Dehidrasi pada anak-anak dan toksikosis dengan eksenosis pada usia dini

Toksikosis dengan tahap awal exciticosis (toksisitas usus) adalah kompleks sindrom yang ditandai dengan dehidrasi, kerusakan SSP dan gangguan hemodinamik. Toksikosis dengan exsicosis (TE) adalah varian toksikosis yang paling sering terjadi. Dehidrasi pada anak bisa berkembang pada usia berapapun dan dengan berbagai penyakit, namun lebih sering terjadi dan lebih sulit untuk bayi, terutama anak kecil.

Menurut beberapa laporan, lebih dari separuh kasus FC terjadi selama tahun pertama kehidupan. Pada jam pertama penyakit ini, tingkat keparahan kondisi tergantung pada adanya toksikosis dan keparahannya, dan bukan pada bentuk nosologis dari penyakit ini.

[1]

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada anak?

Perkembangan cepat dehidrasi pada anak "terutama di awal kehidupan" dipromosikan oleh fitur metabolisme garam air dari organisme yang tumbuh. Bayi memiliki persentase air yang lebih tinggi dalam tubuh dibandingkan dengan orang dewasa, namun volume H2O jauh lebih kecil, sehingga kerugiannya lebih terlihat. Misalnya, pada orang dewasa untuk munculnya tanda-tanda penyakit, frekuensi muntah harus tidak kurang dari 10-20 kali, dan bayi - hanya 3-5 kali.

Cadangan H2O pada bayi terutama ditunjukkan oleh cairan ekstraselular, yang meliputi intravaskular - nilai paling konstan yang menentukan volume darah beredar (BCC), dan cairan interstisial adalah indikator yang lebih labil. Bayi memiliki tingkat keringat lebih tinggi, yang disebabkan oleh tingkat respirasi tinggi dan luas permukaan paru-paru yang lebih besar per kilogram berat badan (dibandingkan orang dewasa). Selain itu, bayi mengalami lebih banyak kehilangan H2O melalui saluran gastrointestinal, yang dikaitkan dengan frekuensi buang air besar yang lebih besar, dan melalui ginjal (konsentrasi ginjal yang relatif rendah menyebabkan hilangnya air dan garam secara berlebihan).

Dehidrasi pada anak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang signifikan, yang terutama terjadi pada muntah dan diare. Namun, hal itu juga dapat terjadi dengan meningkatnya kerugian "tak terlihat" (hilangnya kelembaban melalui saluran pernapasan dengan sesak napas yang parah, melalui kulit selama hipertermia, dan lain-lain).

Sebagian besar toksikosis dengan exsicosis berkembang dengan latar belakang penyakit menular, terutama infeksi usus yang disebabkan oleh bakteri, virus, protozoa. Dehidrasi pada anak bisa berkembang dengan pneumonia (karena gagal napas) dan meningitis (karena muntah gigih). Untuk pengembangan TE, etiologi penyakit yang mendasari tidak kritis.

Penyebab dehidrasi pada anak mungkin juga keracunan, pelanggaran saluran pencernaan (termasuk anomali kongenital, misalnya stenosis pilorus kongenital), gangguan metabolik berat (sindrom adrenogenital, diabetes melitus).

Dehidrasi pada anak juga dapat memiliki karakter iatrogenik: dengan resep diuretik yang berlebihan, pori-pori hipertensi dan persiapan protein (dalam bentuk infus), penggunaan susu formula terkonsentrasi.

Selain itu, perlu ditekankan bahwa penyebab paling umum sindrom dehidrasi adalah infeksi usus.

Patogenesis

Pelepasan air dari pembuluh darah menyebabkan iritasi baroreseptor dan mobilisasi H2O dari interstitium, dan kemudian dari sel. Hilangnya cairan meningkatkan viskositas darah dan mengurangi laju aliran darah. Dalam kondisi ini, tubuh merespons dengan meningkatkan nada sistem saraf simpatik dan melepaskan hormon: adrenalin, norepinefrin dan asetilkolin. Ada spasme arteriol precapillary dengan shunting arteriovenous serentak di jaringan. Proses ini bersifat kompensasi dan mengarah pada sentralisasi sirkulasi darah.

Sentralisasi sirkulasi darah, pada gilirannya, ditujukan untuk menjaga pasokan darah yang adekuat ke organ vital, terutama otak dan jantung. Dalam kasus ini, organ dan jaringan perifer menderita. Jadi, aliran darah di ginjal, kelenjar adrenal, otot, organ perut, kulit menjadi jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk fungsi normal mereka. Akibatnya, pinggiran muncul dan mengintensifkan hipoksia, asidosis berkembang, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, proses rusak detoksifikasi, meningkatkan defisit energi. Terhadap latar belakang meningkatnya hipoksia meningkatkan kelenjar adrenal pelepasan katekolamin, yang biasanya menyebabkan kejang arteriol prekapiler dan sentralisasi sirkulasi darah, dan dalam kondisi asidosis mengembangkan reaksi paradoks: arteriol membesar (diganti kejang datang precapillaries paresis di terus postcapillaries kejang). Ada desentralisasi sirkulasi darah dan pengendapan patologis ("penyerapan") darah. Bagian penting dari darah dipisahkan dari aliran darah utama, yang menyebabkan terganggunya suplai darah ke organ vital. Dalam kondisi ini, fenomena iskemia miokard meningkat pada bayi dan insufisiensi jantung berkembang; Di hati, ada pelanggaran semua jenis metabolisme (proses glikolisis dan glikogenesis, reaminasi, dll dilanggar). Akibatnya, stasis vena mengurangi volume ventilasi paru, terganggu proses difusi oksigen dan karbon dioksida; penurunan filtrasi ginjal Semua proses ini dapat menyebabkan syok hipovolemik (syok karena hilangnya H2O).

Untuk sindrom TE ditandai dengan dehidrasi dyshydria - ekstraselular yang dikombinasikan dengan edema sel otak.

Gejala dehidrasi pada anak kecil

Gejala klinis dehidrasi pada anak berkembang karena kehilangan air patologis (muntah, diare, hipertermia berkepanjangan, poliuria, keringat meningkat, dll.) Dan ditandai dengan gangguan pada sistem saraf dan tanda klinis.

Di garis terdepan adalah perubahan dari sistem saraf: bayi menjadi gelisah, berubah-ubah, ia mengalami peningkatan rangsangan (derajat saya). Selain itu, mereka mencatat haus, terkadang malah mengalami peningkatan nafsu makan (bayi mencoba mengimbangi hilangnya cairan). Tanda klinis dehidrasi pada anak dinyatakan cukup: sedikit penurunan turgor pada jaringan, sedikit kekeringan pada kulit dan selaput lendir, sedikit menenggelamkan fontanel besar. Mungkin ada takikardia kecil, tekanan darah, biasanya dalam batas usia. Amati penebalan darah yang moderat (hematokrit pada batas atas norma atau sedikit lebih tinggi dari itu). Dalam studi tentang keadaan darah asam-basa (CBS), asidosis metabolik kompensasi (pH dalam batas fisiologis) terungkap. Perubahan ini khas untuk tahap awal dehidrasi, sesuai dengan derajat I FC.

Jika kehilangan air dan elektrolit dengan muntah dan / atau diare berlanjut, dan defisiensi massa tubuh melebihi 5% (kelas II), kecemasan bayi digantikan oleh kelesuan dan penghambatan, dan tanda-tanda klinis dehidrasi pada anak menjadi lebih terasa. Dia menolak untuk minum (seperti meningkatkan muntahan), ada kekeringan pada kulit dan selaput lendir, tajam turgor jaringan (jika Anda mengumpulkan kulit di lipat, meremukkan perlahan), fitur dipertajam wajah (dagu "cekung" jelas digambarkan, mata) duduk dengan fontanel besar Selain itu, denyut nadi meningkat dan frekuensi pernapasan meningkat, tekanan darah dalam banyak kasus berkurang, nada jantung diredam, oliguria berkembang. Parameter hematokrit secara signifikan melebihi norma (10-20%), kandungan sel darah merah dan hemoglobin pada darah perifer meningkat tidak kurang dari 10%, asidosis metabolik subkompensasi (pH 7,34-7,25) berkembang.

Gejala klinis dehidrasi yang paling parah pada anak, dan juga hasil FC yang tidak menguntungkan, diamati pada kadar III, bila defisit air melebihi 10%. Depresi sistem saraf pusat berlanjut sebagai akibat pembengkakan dan pembengkakan sel-sel otak: bayi tidak peduli dengan sekitarnya, adinamis, mungkin saja perkembangan kejang. Gejala dehidrasi pada anak dinyatakan dengan tajam: kulit kering, pucat dengan sianosis yang diucapkan sebagai akibat stasis vena; Kadang-kadang mengungkapkan sklera (penutup kulit dengan warna sclera dingin, wax, pasty), turgor tisu berkurang tajam, lipatan kulit hampir tidak diluruskan; Lidah ditutupi lapisan putih dan lendir kental viskos. Selain itu, tuli nada jantung adalah karakteristik, bradikardia sering berkembang. Di paru-paru mereka mendengarkan air mata yang lembap (stagnan), ritme pernapasan terganggu (dari takiknea sampai irama Rantai-Stokes dan Kussmaul). Peristaltik usus berkurang, sampai paresis akibat gangguan elektrolit parah. Atony dan paresis dari kandung kemih, anuria berkembang. Suhu tubuh, sebagai suatu peraturan, diturunkan, tekanan darah sistolik secara signifikan lebih rendah dari pada norma usia. Tanda prognostically kurang baik: kornea kering (tidak ada air mata dan kelopak mata tidak menutup), bola mata lembut. Parameter hematokrit dan hemoglobin secara signifikan menyimpang dari norma. Mengamati asidosis metabolik dekompensasi (pH <7,25).

Tentukan dehidrasi pada anak dalam banyak kasus bisa dengan tanda klinis. Ini memperhitungkan sifat penyakit (dimulai secara akut atau bertahap), mekanisme kehilangan air (muntah atau diare) yang berlaku, laju pernafasan dan tingkat keparahan respons suhu.

Fitur tanda klinis dehidrasi pada anak kecil

Kriteria	Isotonik	Hipotonik	Hipertensi
Sifat timbulnya penyakit	Bisa tajam	Secara bertahap	Akut
Mekanisme dominan kehilangan cairan	Muntah sedang dan diare atau diare masif dan keringat meningkat	Muntah parah, diare masif	Diare, keringat meningkat, hipertermia, muntah
Penurunan berat badan	Sedang (sekitar 5%)	Lebih dari 10%	Kurang dari 10%
Haus	Sedang	Tidak diungkapkan	Disajikan
Suhu	Subfebril	Normal atau subnormal	Tinggi
Kulit	Kering	Relatif lembab dan dingin dengan "pola marmer", acrocyanosis	Kering dan hangat, hiperemik
Selaput lendir	Kering	Bisa ditutupi lendir kental	Sangat kering ("lidah menempel ke langit-langit mulut")
Tekanan darah	Normal atau dikurangi	Rendah	Normal atau meningkat
Diuresis	Oliguria	Oliguria, anuria	Lama tetap dalam norma, lalu - oliguria
Saluran pencernaan	-	Paresis dari usus	-
Gejala mata	Tidak diungkapkan	Eyeballs cekung, lembut	Bola mata berkurang ukurannya, lembut, menangis tanpa air mata
Keadaan fontanel besar	Cukup sink	Ingin	Tidak tenggelam
Kejang-kejang	Tidak khas	Tonik (tidak ada gejala meningeal)	Clonic-tonic (ada kekakuan otot-otot oksipital)
Konsentrasi protein total	Meningkat	Menurun	Meningkat
Hematokrit	Ditingkatkan	Meningkat secara signifikan	Sedikit ditinggikan
Konsentrasi natrium	Norma	Menurun	Meningkat
Konsentrasi potassium	Norma	Menurun	Meningkat
Osmolaritas	Norma	Menurun	Meningkat
Perilaku	Lethargy	Lethargy, inhibition, adynamic	Perhatian yang signifikan

Dehidrasi isotonik pada anak diamati lebih sering dan dianggap sebagai jenis exsicosis termudah, dimana jumlah air dan garam yang setara hilang, terjadi gangguan metabolik moderat. Namun, kasus jalur patologi jenis ini yang parah dengan gangguan kesadaran dan gangguan berat lainnya dijelaskan.

Tanda eksternal dehidrasi pada anak secara tajam dinyatakan dalam varian hipertonik dan cukup hipotonik, terlepas dari fakta bahwa kehilangan berat badan dengan TE hipotonik paling besar. Juga harus dicatat ketidakkonsistenan kulit kering yang diucapkan dan selaput lendir dan kondisi fontanel besar pada pasien dengan dehidrasi hipertensi. Pada kasus yang parah, peningkatan konsentrasi osmotik cairan serebrospinal dapat menyebabkan perkembangan kejang dan koma.

Pada kehilangan air akut (dimana tidak hanya jumlah air yang hilang, tetapi juga laju FC) penting, dalam kondisi insufisiensi peredaran darah yang meningkat dengan cepat, syok hipovolemik berkembang. Jenis syok ini lebih sering diamati pada pasien dengan TE hipotonik dan isotonik dan secara signifikan lebih jarang pada pasien hipertensi. Gejala utama syok hipotonik adalah: penurunan tekanan darah, hipotermia, takikardia dan sianosis. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu, pasien meninggal dunia.

Selain ion air dan natrium, dalam muntah dan diare, ion penting kalium dan kalsium hilang pada bayi.

Hipokalemia dapat terjadi sebagai akibat dari asupan makanan cukup kalium karena toksisitas exsicosis ketika muntah tak terkendali, diare, dengan penggunaan diuretik, serta karena alasan lain (penggunaan jangka panjang dari glukokortikoid dalam glikosida jantung overdosis, dll). Gejala hipokalemia:

• penindasan sistem saraf pusat;
• hipotensi otot;
• gioporeflexia;
• paresis dan kelumpuhan (dapat terjadi pada kasus yang parah);
• gangguan pernapasan;
• takikardia;
• paresis usus;
• pelanggaran fungsi konsentrasi ginjal

Dengan penurunan konsentrasi potasium yang kritis, serangan jantung bisa terjadi (dalam fase sistol).

Hiperkalemia diamati dengan cepat mengalami dehidrasi tipe hipertonik, oliguria dan anuria, asidosis, overdosis sediaan kalium, dll. Tanda-tanda hiperkalemia:

• peningkatan rangsangan, kemungkinan kejang-kejang;
• brad dan kartu;
• peristaltik usus meningkat.

Dengan hiperkalemia, serangan jantung juga bisa terjadi (pada fase diastol).

Hipokalsemia berkembang pada bayi dengan kehilangan cairan yang signifikan, juga dengan rakhitis, hipotiroidisme kelenjar paratiroid, gagal ginjal, dan lain-lain. Manifestasi hipokalsemia:

• kewaspadaan, konvulsi;
• bradikardia;
• paresis usus;
• gagal ginjal (pelanggaran fungsi nitrogen ginjal).

Hiperkalsemia pada toksikosis dengan ekssikosis sangat jarang terjadi.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi toksikosis yang umum diterima dengan ekssikosis. Namun demikian, ada 3 derajat (dalam tingkat keparahan manifestasi klinis) dan 3 jenis (dengan rasio jumlah air dan garam di dalam tubuh).

Tingkat keparahan dehidrasi pada anak ditentukan oleh defisit massa tubuh (sebagai persentase dari nilai awalnya), yang berkembang akibat kehilangan cairan.

1. Saya (ringan, kompensasi) berkembang dengan defisit berat badan 3 sampai 5%. Manifestasi dehidrasi pada anak tidak signifikan dan reversibel. Tidak ada gangguan hemodinamik atau juga tidak signifikan.
2. II (medium, subkompensasi) - defisiensi massa tubuh adalah 5 sampai 10%. Amati manifestasi moderat dari exsicosis. Gangguan hemodinamik dikompensasikan.
3. III (berat, dekompensasi) - defisiensi berat badan melebihi 10%. Dengan kehilangan air yang akut dan, sebagai konsekuensinya, defisit massa tubuh lebih dari 15%, akibat fatal terjadi. Pada derajat ini, tanda-tanda klinis dan dekompensasi hemodinamik diekspresikan. Pasien yang membutuhkan perawatan medis darurat di unit perawatan intensif dan intensif.

Perlu diingat bahwa persentase defisit massa tubuh di atas pada derajat yang berbeda hanya digunakan pada bayi usia muda (sampai 5 tahun), dan lebih tua dari 5 tahun, indikator ini berubah arah menurun.

Hilangnya air pada tingkat dehidrasi yang berbeda pada bayi,% berat badan

Umur	Derajat dehidrasi
	Saya	II	AKU AKU AKU
Sampai 5 tahun	3-5	5-10	> 10
Lebih dari 5 tahun	<3	3-5	> 6

Jenis dehidrasi pada anak

Lihat	Konsentrasi Naa + dalam serum
Isotonik (iso-osmolar, campuran, ekstraselular)	Dalam batas normal
Hipotonik (hipo-osmolar, kekurangan garam, ekstraselular)	Di bawah norma
Hipertonik (hyperosmolar, kekurangan air, intraselular)	Di atas norma

Konsentrasi elektrolit dalam serum normal

Elektrolit	Konsentrasi, mmol / l
Sodium	130-156
Kalium	3.4-5.3
Total kalsium	2.3-2.75
Kalsium terionisasi	1.05-1.3
Fosfor	1.0-2.0
Magnesium	0,7-1,2
Klorin	96-109

Dehidrasi isotonik pada anak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang relatif sama. Konsentrasi natrium dalam plasma darah pada bentuk ini berada dalam batas normal.

Hipotonik terjadi dengan hilangnya elektrolit yang didominasi. Dengan jenis dehidrasi ini, osmolalitas plasma menurun (Na + di bawah norm) dan air bergerak dari tempat tidur vaskular ke sel.

Hipertensi ditandai dengan kehilangan air yang relatif lebih besar, melebihi hilangnya elektrolit. Total kerugian, pada aturan, tidak melebihi 10%, namun, karena peningkatan konsentrasi plasma osmotik (Na di atas norma), sel kehilangan air dan kehilangan air intraselular.

Perlu dicatat bahwa beberapa penulis membedakan 3 periode FC: prodromal, periode tinggi dan periode perkembangan balik. Penulis lainnya, selain derajat dan jenis dehidrasi, juga menyarankan alokasi 2 pilihan - dengan syok hipovolemik atau tanpa itu.

[2], [3], [4],

Diagnosis dehidrasi pada anak

Diagnosis toksikosis dengan exsicosis didasarkan pada tanda-tanda klinis dehidrasi pada anak: haus dan kekeringan pada kulit dan selaput lendir (mukosa mulut dan konjungtiva), depresi ubun besar dan bola mata mengurangi turgor dan elastisitas jaringan subkutan, mengurangi diuresis, perubahan CNS (kecemasan atau mengantuk, mengantuk, kejang), penurunan tekanan darah, gangguan hemodinamik (sianosis dan pucat dari kulit, ekstremitas dingin), penurunan berat badan akut dalam beberapa jam atau hari.

Derajat dan jenis dehidrasi pada anak-anak, tingkat keparahan kelainan elektrolit membantu mengklarifikasi penelitian laboratorium (perlu dicatat bahwa tidak selalu diketahui berapa berat badan yang menurun). Parameter laboratorium berikut ditentukan:

• hematokrit dan konsentrasi hemoglobin (uji darah total);
• konsentrasi total protein dan elektrolit - natrium, kalium, kalsium (tes darah biokimia);
• Darah COC

Pada tingkat I, nilai hematokrit, paling sering, berada pada batas atas norma dan 0,35-0,42, pada kelas II - 0,45-0,50, dan pada kelas III dapat melebihi 0,55 (namun, jika terjadi dehidrasi Bayi dengan anemia, maka hematokrit akan jauh lebih rendah).

Selain itu, seiring kenaikan TE, konsentrasi hemoglobin dan protein meningkat.

Pada kebanyakan kasus, asidosis metabolik berkembang di FC, tingkat keparahannya dinilai oleh darah COS: pH, yang biasanya 7,35-7,45 (pada bayi baru lahir, beralih ke sisi asam sampai 7,25); kelebihan / kekurangan basis BE ± 3 mmol / l (pada bayi baru lahir dan bayi sampai +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; Konsentrasi total basis penyangga adalah 40-60 mmol / l.

Jika tidak memungkinkan untuk mengambil sampel darah (untuk alasan teknis), untuk studi elektrokimia, gangguan elektrolit (dan tingkat keparahannya) dapat dinilai dengan perubahan EKG.

Dengan hipokalemia, tanda-tanda berikut muncul di EKG:

• penurunan segmen ST di bawah isolat;
• Gelombang T yang melengkung, negatif atau dua fasa;
• peningkatan amplitudo gigi P;
• meningkat dalam durasi interval QT.

Hyperkalemia disertai dengan perubahan berikut:

• T yang runcing tinggi;
• memperpendek interval QT;
• Perpanjangan interval PQ.

Untuk hypocalcemia adalah tipikal:

• perpanjangan interval QT;
• pengurangan amplitudo gelombang T;
• memperpendek interval PQ.

Hiperkalsemia jarang terjadi. Dengan kelebihan kalsium, amati:

• pemotongan interval QT;
• perubahan amplitudo gelombang T;
• Kenaikan interval PQ.

[5], [6], [7]

Pengobatan dehidrasi pada anak

Untuk keberhasilan pengobatan dehidrasi pada anak, awitan awal terapi etiotropik penting dilakukan. Karena salah satu penyebab utama toksikosis dengan eksikozom - infeksi usus, maka pada bentuk bakteri yang parah dari penyakit tersebut diperlihatkan antibiotik, yang beraktivitas melawan mikroflora gram negatif. Dalam kebanyakan kasus, menggunakan aminoglikosida (gentamisin, amikasin), penisilin dilindungi (amoksisilin + asam klavulanat) dan III sefalosporin generasi (ceftriaxone, cefotaxime) pada dosis usia, rute pemberian - parenteral tersebut. Dengan rata-rata dan ringannya penyakit ini, preferensi harus diberikan pada obat-obatan seperti probiotik (bifidobacteria bifidum), obat seri nitrofuran (furazolidon), bakteriofag spesifik (salmonella, coliprotein, dll.).

Komponen penting berikutnya terapi toksikosis dengan ekssikosis adalah penghapusan diare dan muntah. Anak-anak dibilas perut (menggunakan rumus Ringer dari perhitungan 100 ml selama 1 bulan sampai 1 tahun dan 1,5-2 l dari 1 tahun sampai 3 tahun), menunjuk diet bongkar. Komposisi dan jumlah makanan, serta frekuensi penerimaannya, tergantung pada umur dan tingkat keparahan kondisinya. Aturan umum untuk bayi adalah peremajaan makanan, saat iming-iming bayi dikeluarkan dari pemberian makanan, ASI, produk susu fermentasi cair ("Agusha 1", "Agusha 2", kefir bayi, dll.) Dan campuran susu fermentasi yang diadaptasi (" NAN "," Nutrilon ", dll.). Peningkatan volume makanan dan perluasan diet dilakukan secara bertahap seiring kondisi bayi membaik dan gejalanya hilang. Selain itu, metoclopramide (cerucal *) dan lainnya digunakan untuk menormalkan peristaltik.

Dasar untuk mengobati dehidrasi pada anak adalah rehidrasi, tujuan utamanya adalah mengembalikan jumlah normal dan komposisi cairan tubuh. Untuk melakukan rehidrasi yang benar, perlu untuk menentukan volume air, komposisi dan cara pemberiannya. Dalam pediatri, dua metode pemberian cairan digunakan, masuk dan parenteral.

Metode rehidrasi, di mana obat-obatan (elektrolit r-ro) diberikan secara oral, digunakan, sebagai peraturan, pada bayi dengan tingkat eksisosis I dan pada beberapa kasus pada kelas II. Preferensi diberikan pada pengenalan cairan di dalam, karena metode ini praktis aman untuk pasien, hal itu dapat dilakukan pada pengaturan rawat jalan (efektivitasnya akan sangat tergantung pada seberapa dini terapi rehidrasi dimulai). Ada larutan rehidrasi khusus untuk pemberian oral (rehydron, glucosolan, dll.). Untuk pengobatan diare akut r ry r r r r r r r r r ry (untuk konsumsi) dengan osmolaritas yang berkurang, karena penurunan osmolaritas larutan menyebabkan penurunan volume tinja dan frekuensi muntah; Selain itu, ada sedikit kebutuhan untuk beralih ke terapi infus (TI).

Dalam praktik pediatrik untuk rehidrasi oral, gunakan juga "ramuan wortel beras ORS 200" yang diproduksi oleh Hipp berdasarkan solusi elektrolit yang lebih baik dengan osmolaritas optimal.

Komposisi larutan rehidrasi standar dengan biasa (regidron, glikosolan) dan dengan osmolaritas berkurang (touring)

Komponen solusi	Rehidrasi	Glucosolan	Wisata
Sodium	3.5 (klorida) + 2.9 (sitrat)	3.5 (klorida) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorida) + 2,5 (bikarbonat)
Kalium klorida	2.5	1.5	1.5
Glukosa	10	20	14.5

Bayi juga dapat disolder dengan larutan glukosa 5%, rebusan buah-buahan kering, teh, mineral dan air matang (seringkali bayi lebih menyukai minuman ini atau minumannya, yang disebabkan oleh jenis dehidrasi). Penggunaan untuk rehidrasi standar p-ra (untuk konsumsi) harus dikombinasikan dengan pengenalan larutan bebas garam, bila menggunakan sel telur dengan osmolaritas rendah, ini tidak perlu dilakukan. Cairan harus berada pada suhu kamar (bukan untuk memprovokasi muntah), harus diberikan fraksional (dari sendok atau pipet setiap 5-10 menit).

Indikasi untuk penerapan terapi infus adalah tingkat berat TE dengan elektrolit dan gangguan metabolik yang ditandai. Untuk implementasinya, larutan koloid dan kristaloid digunakan. Tindakan pengganti darah koloid didasarkan pada peningkatan tekanan koloid-osmotik cairan intravaskular dan dengan demikian menjaga bagian air di tempat tidur vaskular. Lebih sering, konsentrasi albumin 5 dan 10% dan reopolyglucin * digunakan. Dosis tunggal 5% albumin dan rheopolyglucin biasanya tidak melebihi 10 mg / kg (dosis harian maksimum 20 mg / kg), untuk larutan albumin 5 mg / kg 10% dan 10 mg / kg 10%. Namun, dalam kebanyakan kasus, volume ini tidak cukup, jadi sisa cairan mengisi 5 atau 10% larutan glukosa dan larutan garam (dering pendering *, trisol *, dll.). Dengan demikian, terapi rehidrasi dilakukan dengan menggunakan beberapa p-bots, dan dalam proporsi kuantitatif yang berbeda. Pemilihan solusi awal dan perbandingan jumlah larutan tergantung pada jenis dehidrasi dan tingkat keparahan kondisinya.

Untuk dehidrasi hipertensi pada anak dan keadaan hemodinamika yang memuaskan, terapi harus dimulai dengan larutan glukosa 5%, yang segera, secara praktis tanpa berlama-lama di saluran vaskular, memasuki interstitium dan kemudian masuk ke dalam sel (inilah yang dibutuhkan untuk jenis eksosisik ini). Penggunaan koloid sebagai bahan awal pada jenis TE ini dikontraindikasikan sehubungan dengan bahaya peningkatan dehidrasi intraselular dengan latar belakang tekanan onkotik yang meningkat.

Pilihan solusi untuk terapi rehidrasi: rasio volume larutan yang mengandung glukosa dan natrium (koloid atau kristaloid) untuk bayi dengan usia yang berbeda

Jenis dehidrasi pada bayi dan larutan starter	Bayi baru lahir	1-6 bulan	Lebih dari 6 bulan
Isotonik (larutan glukosa 10%)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertensi (glukosa 5% rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotonik (5% r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Pada dehidrasi isotonik, glukosa juga digunakan sebagai larutan awal, namun pada konsentrasi yang lebih tinggi (10%). Dalam kasus ini, hyperosmolaritas larutan memungkinkan beberapa waktu untuk mempertahankan BCC, dan juga melengkapi defisiensi intraselular setelah r-p meninggalkan tempat tidur vaskular.

Bila bentuk hipotonik dengan pengobatan gangguan hemodinamik harus dimulai dengan larutan koloid atau kristaloid. Dalam kebanyakan kasus, 5% albumin digunakan, dan lebih sedikit pengganti plasma lainnya. Namun, penggunaan rheopolyglucin (obat hipejaksiko) dapat meningkatkan dehidrasi akibat transisi cairan interstisial ke tempat tidur vaskular.

Rasio jumlah larutan p-batang pankreas dan yang mengandung natrium tergantung pada jenis TE dan umur. Pada bayi baru lahir (karena hiperatremia fisiologis) dan pada bayi usia muda (karena kecenderungan hiperatremia), r-ro yang mengandung natrium lebih sedikit diberikan. Pemberian salin secara berlebihan berbahaya karena ancaman perkembangan kondisi hyperosmolar.

Jumlah cairan yang diperlukan untuk terapi rehidrasi dapat dihitung dengan beberapa cara. Saat menghitung salah satu metode yang diperhitungkan: kebutuhan air (menurut umur), jumlah defisit air (perbedaan berat badan sebelum penyakit dan pada saat pemeriksaan) dan volume kerugian patologis.

Kebutuhan fisiologis untuk air pada bayi dari berbagai umur

Umur	Kebutuhan air, ml / (kgg)
2-4 minggu	130-160
3 bulan	140-160
6 bulan	130-155
9 bulan	125-145
12 bulan	120-135
2 tahun	115-125
4 tahun	100-110
6 tahun	90-100

Volume kerugian patologis dihitung sebagai berikut: 10 ml / (kghsut) untuk setiap tingkat kenaikan suhu tubuh di atas 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) dengan terus muntah dan sama untuk diare (tergantung pada tingkat keparahan gejala). Cara lain, yang paling nyaman untuk penggunaan praktis, adalah perhitungan volume cairan setiap hari menurut tabel Denis, yang memperhitungkan tingkat dehidrasi pada anak dan usianya. Semakin kecil umurnya, semakin besar jumlah cairan per kilogram berat badan yang dibutuhkan untuk tingkat eksk dan kambing yang sama.

Volume harian cairan untuk terapi rehidrasi, tergantung usia dan tingkat dehidrasi (menurut Denis), ml / kg

Tingkat dehidrasi	Sampai 1 tahun	1-5 tahun	5-10 tahun
Saya	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
AKU AKU AKU	220	175	130

Rasio cair diperkenalkan dalam, dan jumlah diberikan secara parenteral, mungkin meningkat atau menurun (bila ada sediaan cair tidak cukup melalui pemberian oral untuk meningkatkan kuantitas diberikan secara parenteral, dalam meningkatkan kondisi dan meningkatkan asupan cairan ke volume diberikan secara parenteral, dapat dikurangi).

Dengan terapi rehidrasi, yang harus dilakukan sejak jam pertama pengembangan toksikosis dengan ekssikosis, keefektifan pengobatan sangat bergantung pada laju pemberian cairan ke pasien. Jika pasien tidak memiliki tanda syok hipovolemik, maka pada 6-8 jam pertama, volume cairan untuk menghentikan hipovolemia berulang, dan dalam 16-18 jam berikutnya - eliminasi akhir toksikosis dengan eksisosis. Dari hari kedua pengobatan, volume cairan terutama bergantung pada kehilangan saat ini.

Jika pasien didiagnosis dengan syok hipovolemik, maka pengobatan dimulai dengan larutan koloid: albumin 5% atau rheopolyglucin. Dalam 1-2 jam, larutan koloid diberikan dengan dosis 15-20 ml / kg di bawah kontrol tekanan darah. Kemudian setelah ditingkatkan, terapi infus dilakukan, dipandu oleh prinsip umum.

Selain penambahan kehilangan air, di FC perlu dilakukan koreksi gangguan elektrolit.

Kekurangan natrium (mmol) ditentukan dengan rumus:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MT h K,

Dimana: D (Na +) - defisiensi (mmol); Norma Na +. - Konsentrasi natrium normal (biasanya konsentrasi normal 140 mmol / l); Na + b. - Kandungan natrium dalam plasma pasien (mmol / L); MT - berat badan (kg); K - koefisien cairan ekstraselular (0,5 - untuk bayi baru lahir, 0,3 - untuk bayi, 0,2 - untuk orang dewasa). (1 ml larutan natrium klorida 10% mengandung 1,7 mmol natrium.)

Hiponatremia seringkali tidak memerlukan pemberian tambahan dan bisa dieliminasi dengan mengoleskan campuran kalium glukosa-insulin, terutama pada bayi.

Kebutuhan fisiologis sehari-hari untuk potasium adalah 1,5-2,0 mmol / kg (dengan berat tubuh sampai 15 kg - 2,0 mmol / kg, dengan berat badan lebih dari 15 kg - 1,5 mmol / kg), dengan perkembangan hipokalemia, perhitungan Kekurangan potassium dilakukan sesuai rumus:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Dimana DK + - kalium defisiensi, mmol; Norma K + - Biasanya indikator normal dianggap sebagai kadar potassium 5 mmol / l; K + b. - Kandungan potasium di plasma pasien, mmol / l; MT - berat badan, kg; K - koefisien cairan ekstraselular. (1 ml larutan kalium klorida 7.5% mengandung 1 mM potasium.)

Untuk menghilangkan kekurangan kalium dalam tubuh gunakan larutan potasium klorida (4, 7, 5 dan 10%). Kalium klorida kalium klorida diencerkan dalam larutan glukosa sampai konsentrasi 0,5% (konsentrasi maksimum potassium chloride dalam glukosa adalah 1%). Masukkan kalium klorida kalium hanya menetes, dengan kecepatan tidak melebihi 0,4 ml / menit. Dengan diperkenalkannya potassium, Anda perlu memonitor diuresis.

Koreksi asidosis metabolik biasanya dilakukan selama pengobatan penyakit yang mendasari (IT dengan penambahan bcc, koreksi gangguan elektrolit). Penggunaan natrium hidrogencarbonat dianjurkan hanya jika asidosis (dekompensasi) dinyatakan, dan parameter CBS mencapai nilai kritis (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Bila digunakan dalam kasus lain, ada risiko mengembangkan alkalosis.

Khasiat terapi dievaluasi dengan pengurangan dan penghapusan manifestasi klinis dehidrasi, meningkatkan berat badan bayi secara keseluruhan tidak kurang dari 1,2% per hari dari data asli, dinamika positif parameter laboratorium (hematokrit, kadar hemoglobin, protein dan elektrolit, darah CBS).

Prognosis apakah dehidrasi pada anak?

Prognosisnya tergantung pada tingkat TE, usia bayi, waktu yang dihabiskan untuk mencari dokter, bentuk nosologis dari penyakit ini, yang menyebabkan dehidrasi berkembang.