Fibroid rahim

Tumor fibrotik rahim adalah tumor jinak asal otot polos. Tumor berserat sering menyebabkan pendarahan uterus patologis (menorrhagia, menometrorrhagia), nyeri panggul, gangguan disurik, gangguan usus dan mengakibatkan komplikasi kehamilan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan organ panggul. Pengobatan tergantung pada apakah pasien ingin memiliki anak dan ingin mempertahankan fungsi reproduksi. Pasien tersebut diberi perawatan konservatif dengan menggunakan kontrasepsi oral gabungan, dalam persiapan operasi, GnRH diresepkan untuk mengurangi nodus fibrotik. Lakukan jenis pembedahan berikut: miomektomi konservatif, histerektomi, ablasi endometrium.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan fibroid rahim?

Tumor berserat adalah tumor jinak yang paling umum pada sistem reproduksi wanita dan dicatat pada sekitar 70% pasien. Namun, seringkali fibroid memiliki jalur asimtomatik dan ukurannya yang kecil. Sekitar 25% kulit putih dan 50% wanita berkulit gelap memiliki gejala fibroid. Faktor risiko untuk pengembangan fibroid adalah warna kulit dan adanya indeks massa tubuh yang tinggi pada pasien. Faktor yang berpotensi melindungi meliputi persalinan dan merokok yang sudah ada sebelumnya.

Dengan klasifikasi, jenis susunan nodus fibromatosa berikut ini dibedakan: submukosa (terletak di rongga rahim); intraligamentary (interkoneksi), paling umum terjadi pada ligamentum uterus yang lebar; nodus superserous (terletak di arah rongga perut); nodul intramural (terletak pada ketebalan miometrium); simpul serviks Tumor berserat seringkali berlipat ganda, namun semua nodus berkembang dari sel otot polos tunggal monoklonal tunggal. Karena tumor memiliki reseptor estrogen, mereka cenderung meningkat sepanjang masa reproduksi pasien dan mengalami kemunduran pada periode pascamenopause.

Degenerasi nodus disertai debit darah dari vagina. Pada tumor ditemukan daerah hyaline, myxomatous, calcified dengan degenerasi kistik dan degenerasi merah (biasanya hanya selama kehamilan). Pasien sering khawatir dengan adanya kanker pada nodus fibrosa, namun keganasan tumor ini sangat jarang terjadi.

Gejala fibroid dari rahim

Fibroid rahim dapat menyebabkan menorrhagia atau menometrorrhagia. Ditandai dengan adanya rasa sakit dengan pertumbuhan tumor atau degenerasi simpul, intensifikasi nyeri tercatat saat subserasi lutut dipelintir. Dengan tumor besar, pelanggaran pada organ yang berdekatan dicatat: gangguan disurik, buang air kecil yang menyakitkan pada tekanan tumor pada kandung kemih. Ada juga pelanggaran usus (tenesmus, konstipasi) bila diperas oleh tumor. Kehadiran fibroid dan kehamilan menyebabkan aborsi, kelahiran prematur, keguguran dan penyajian janin, yang merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Diagnosis fibroid uterus

Dalam pemeriksaan bimanual, uterus seluler yang membesar dengan simpul terungkap. Rahim teraba di atas jantung. Pada tahap ini, ultrasonografi, terutama Sonogetherography, banyak digunakan untuk diagnostik, di mana larutan garam diperkenalkan ke dalam rahim, yang memungkinkan spesialis diagnostik ultrasound untuk menentukan secara lebih spesifik lokasi nodus fibrosa di rahim. Jika informasinya tidak mencukupi, ultrasound bisa digunakan.

[4], [5], [6]

Pengobatan uterine fibroid

Asimtomatik fibroid rahim tidak memerlukan perawatan khusus. Untuk fibroid simtomatik uterus, agonis GnRH banyak digunakan pada tahap ini untuk menghentikan perdarahan dan mempersiapkan perawatan bedah untuk mengurangi nodus miomatous.

Obat utama digunakan untuk pengobatan konservatif. Untuk menekan pertumbuhan nodus miomatous dan menekan estrogen, progestin sintetis digunakan. Medroksiprogesteron asetat asetat digunakan 5-10 mg per oral sekali sehari atau megestrol asetat 10-20 mg per oral sekali sehari selama 10-14 hari setiap siklus haid, yang dapat mengurangi perdarahan setelah 12 siklus minum obat. Obat di atas dapat diberikan secara terus menerus setiap hari selama sebulan, yang menyebabkan pengurangan pendarahan dan memberikan efek kontrasepsi. Depot asetat Medroksiprogesteron diberikan secara intramuskular pada 150 mg sekali sebulan (No.3) dan memberikan efek yang sama. Sebelum meresepkan progestin, pasien harus diberi tahu tentang efek samping: misalnya tentang kenaikan berat badan, depresi dan perdarahan tidak teratur.

Danazol adalah agonis androgenik dan dapat menekan pertumbuhan fibrotik. Namun, obat ini memiliki banyak efek samping (misalnya, penambahan berat badan, jerawat, hirsutisme, pembengkakan, alopesia, suara yang mengental, berkeringat, kekeringan di vagina) dan, karenanya, kurang dapat diterima oleh pasien.

Agonis GnRH (misalnya, leuprorelin 3,75 mg intramuskular sebulan sekali, goserelin 3,6 mg di bawah kulit perut sekali dalam 28 hari atau menggunakan semprotan hidung) dapat mengurangi produksi estrogen. Agonis GnRH adalah yang paling menjanjikan dalam hal persiapan pra operasi untuk mengurangi ukuran nodus fibrosa, yang membuat operasi ini secara teknis lebih mudah dilakukan dengan mengurangi kehilangan darah. Secara umum, obat ini tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama, karena setelah 6 bulan ukuran tumor asli dipulihkan dan keropos tulang dicatat. Pada pasien di bawah 35 tahun setelah terapi GnRH dihentikan, massa tulang diganti sendiri, pada pasien setelah usia 35 tahun - tidak. Diasumsikan bahwa pengangkatan estrogen ke mereka dapat mencegah osteoporosis.

Perawatan bedah

Indikasi untuk perawatan bedah adalah fibroid rahim yang tumbuh cepat, pendarahan uterus, tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, nyeri konstan atau nyeri yang tidak dapat ditoleransi, serta gangguan pada sistem saluran kencing dan usus. Perawatan bedah meliputi miomektomi dan histerektomi. Namun, myomectomy hanya dilakukan pada pasien yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi atau ingin melestarikan rahim. Pada 55% wanita dengan infertilitas karena fibroid, miomektomi dapat memulihkan fungsi reproduksi dan menyebabkan kehamilan 15 bulan setelah operasi. Multiple myomectomy adalah intervensi bedah yang lebih sulit daripada histerektomi. Hal ini diperlukan untuk memberikan informasi lengkap kepada pasien tentang kesulitan dan komplikasi yang diharapkan dalam melakukan miomektomi dan histerektomi. Histerektomi bisa memperburuk kualitas hidup.

Metode pengobatan modern meliputi operasi laparoskopi. Yang sangat penting adalah resectoscopy, di mana alat dengan teleskop sudut lebar dan loop kawat listrik digunakan untuk mengeluarkan nodus yang berada di rongga rahim. Prosedur pembedahan ini bisa digunakan untuk mengobati pasien yang ingin menyelamatkan rahim. Jika risiko intervensi bedah sangat tinggi, operasi pilihan adalah embolisasi arteri rahim.