Gambaran patologis dan gangguan mental organik pada penyakit Parkinson

Gambaran lingkup kebutuhan emosional, tingkat keparahan karakteristik pribadi, jenis sikap terhadap penyakit pada pasien dengan penyakit Parkinson dan gangguan mental dianalisis. Faktor pathopsikologis pembentukan gangguan depresi organik (F06.36), gangguan kecemasan organik (F06.4), kelainan emosional-labil organik (F06.6) terungkap, mekanisme patogenesis mereka dijelaskan. Sehubungan dengan demensia (F02.3) pada pasien dengan penyakit Parkinson dari satu mekanisme patopsikologis tunggal pembentukannya tidak ditemukan, peran utama dalam patogenesisnya termasuk pada kerusakan otak organik.

Kata kunci: Penyakit Parkinson, gangguan mental organik, pola pembentukan pathopsikologis.

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit neurologis yang paling umum pada orang lanjut usia, yang terjadi pada 1-2% orang berusia di atas 65 tahun. Statistik mengecewakan beberapa tahun terakhir mengindikasikan adanya peningkatan frekuensi penyakit ini di sebagian besar negara di dunia, termasuk di Ukraina, yang dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup, faktor lingkungan yang merugikan dan perbaikan dalam diagnosis patologi ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis penyakit Parkinson didasarkan pada deteksi manifestasi motorik spesifik yang diakibatkan oleh kurangnya transmisi dopaminergik dalam sistem nigrostriral, gangguan mental sama-sama karakteristik dari penyakit ini. Gangguan mental diamati pada semua stadium penyakit Parkinson dan sering mendahului manifestasi motoriknya. Pada tahap akhir penyakit Parkinson, gangguan jiwa mulai mendominasi sebagai faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan menjadi lebih penting dan melumpuhkan daripada gangguan motorik, menciptakan kesulitan yang tidak dapat diatasi untuk pasien itu sendiri dan merawatnya. Fenomena psikopatologis yang paling umum dari penyakit Parkinson meliputi depresi, kecemasan, halusinasi-paranoid dan gangguan kognitif.

Beberapa studi telah mencatat usul multifaktorial gangguan neuropsikiatri di antara faktor yang menyebabkan dalam patogenesis penyakit diobati dopaminergik, noradrenergik dan serotonergik disfungsi Parkinson dalam sistem limbik otak, di samping itu, mencatat pengaruh pada pembentukan karakteristik psikologis premorbid mereka individu. Namun, sampai saat ini dalam studi terkini mengenai masalah Parkinson, tidak mencerminkan pola dan mekanisme psikologis patogenesis gangguan neuropsikik pada penyakit Parkinson, yang memerlukan analisis terperinci mereka.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari pola pathopsikologis pembentukan gangguan psikiatri organik pada penyakit Parkinson.

Kami meneliti 250 pasien dengan penyakit Parkinson, yang kelompok inti dari penelitian berjumlah 174 orang dengan gangguan mental organik dalam gambaran klinis dari penyakit Parkinson (89 orang dengan gangguan organik non-psikotik depresif (F06.36); 33 orang dengan gangguan kecemasan organik (F06.4); 52 orang dengan kelainan emosional-labil (asthenic) organik (F06.6), 28 orang dengan demensia (F02.3)), kelompok kontrol - 76 pasien dengan penyakit Parkinson tanpa gangguan kejiwaan.

Metode berikut digunakan: skala kecemasan klinis (CAS); tes SMIL; Tes warna Lusher; sebuah kuesioner dari Bekhterev Institute untuk menentukan jenis sikap terhadap penyakit ini.

Analisis representasi patologi mental pada pasien dengan penyakit Parkinson menunjukkan dominasi yang signifikan dalam struktur gangguan mental dari genetika organik pada 68,0% kasus. Di antara patologi mental organik, gangguan depresi nonkristalin organik paling sering dicatat (F06.36) - pada 29,9% kasus; kelainan emosional-labil (asthenic) (F06.6) - 17,5%; gangguan kecemasan organik (F06.4) - 11,1% dan demensia (F02.3) - 9,5%.

Analisis faktor pathopsikologis dan pola pembentukan gangguan jiwa ini disajikan di bawah ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gangguan depresi nonkristalin organik (F06.36)

Menurut hasil penelitian kecemasan (pada skala CAS), tingkat kecemasan yang rendah didiagnosis pada pasien Parkinson dengan gangguan depresi organik (F06.36) (6.5 ± 1,3, p> 0,5).

Penggunaan SMIL pada pasien dengan penyakit Parkinson dan gangguan depresi (F06.36) menunjukkan peningkatan indeks pada skala depresi (79 ± 6 T-score); impulsif (75 ± 7 T-score) dan kecemasan (72 ± 5 T-score). Hasil tersebut mencerminkan adanya konflik internal yang terkait dengan kombinasi kontradiktif dari tingkat klaim yang tinggi dengan keraguan diri, aktivitas tinggi dengan kelelahan psikofisik yang cepat. Kesadaran akan masalah psikologis dan penolakan untuk mewujudkan niat mereka disertai dengan penurunan mood.

Profil SMIL rata-rata menunjukkan adanya reaksi depresi kompensasi yang berkembang dengan latar belakang konflik yang ditandai dengan kecenderungan motivasi dan perilaku yang saling bertentangan pada pasien dengan karakteristik dysthymic, cemas dan bersemangat untuk menanggapi faktor yang tidak menguntungkan.

Menurut hasil uji Luscher, prevalensi warna hijau dan coklat (+ 2 + 6) pada posisi pertama dan kedua (79,8% dan 75,3%) dan kuning dan merah (-4- 3) - pada posisi ketujuh dan kedelapan dari seri (di 84,3% dan pada 80,9%), p <0,05. Hasil yang diperoleh menunjukkan frustrasi kebutuhan akan realisasi diri dan pengakuan, yang menyebabkan posisi bertahan pasif dan tertekan, terwujud sebagai iritabilitas, ketidakpastian cemas, kelelahan dan depresi.

Diantara jenis perilaku yang berlaku terhadap penyakit pada pasien Parkinson dengan depresi (F06.36) melankolis (77,5%) dan neurasthenic (60,7%) didiagnosis (untuk p <0,01). Jenis-jenis ini ditandai oleh suasana hati yang tertekan dengan ucapan-ucapan yang depresif; ketidakpercayaan dalam memperbaiki kesehatan mereka, dalam keberhasilan pengobatan; kilatan iritasi, yang berpuncak pada pertobatan dan air mata; sikap tidak sabar terhadap staf dan prosedur medis.

Dengan demikian, ciri-ciri pathopsikologis utama pembentukan gangguan depresi nonkristalin organik adalah: frustrasi kebutuhan untuk realisasi diri dan pengakuan; kombinasi fitur dysthymic, cemas dan bersemangat untuk menanggapi faktor-faktor yang tidak menguntungkan; pembentukan reaksi depresif kompensasi terhadap latar belakang konflik yang ditandai dengan kecenderungan motivasi dan perilaku yang saling bertentangan.

Faktor pemicu dalam perkembangan depresi (F06.36) adalah fakta adanya penyakit Parkinson dan konsekuensi fisiknya, yang menyebabkan frustrasi tingkat klaim yang tinggi, kebutuhan untuk realisasi diri dan pengakuan. Ketekunan dalam mengejar posisi frustrasi dalam hubungannya dengan kecenderungan motivasi dan perilaku internal yang beragam (sukses - menghindari kegagalan, aktivitas dan tekad - kunci aktivitas, keinginan untuk mendominasi - ketidakamanan) menyebabkan karakteristik reaksi depresif kompensasi individu dengan Dysthymic, cemas dan bersemangat keganjilan menanggapi faktor yang tidak menguntungkan.

Kelainan kepribadian organik emosional-labil (asthenic) (F06.6)

Parkinsonisme dengan kelainan organik (F06.6) didiagnosis dengan tingkat kecemasan rendah (5,2 ± 2,8) sesuai dengan hasil skala CAS.

Dalam profil pribadi (SMIL) pada pasien dengan gangguan F06.6, terjadi peningkatan indeks pada skala depresi (72 ± 6 nilai T); kecemasan (70 ± 7 T-score) dan overcontrol neurotik (68 ± 7 T-score), yang mengindikasikan bentuk respons emosional dan perilaku hipostisistik yang dirasakan terhadap faktor yang tidak menguntungkan.

Menurut hasil uji M. Luscher, pergeseran abu-abu dan biru tua (+ 0 + 1) warna ke posisi pertama seri (82,7% dan di 78,8%) dan merah dan coklat (- 3-6) - ke posisi terakhir dari seri (pada 86,5% dan 82,7%) (p <0,05), yang mencerminkan frustrasi kebutuhan fisiologis, melanggar perasaan mandiri dan menyebabkan kelelahan, rasa impotensi, kebutuhan untuk beristirahat dan perilaku restriktif

Di antara jenis perilaku yang berlaku terhadap penyakit pada pasien dengan Parkinsonisme dengan tipe kepatuhan F06.6, neurasthenic (61,5%) dan apathic (48,1%) terhadap penyakit Parkinson (p <0,01) dicatat, yang ditandai oleh kilasan iritasi; diucapkan kelelahan psikofisik; ketidakpedulian terhadap takdir seseorang, akibat dari penyakit ini, hasil pengobatan; penyerahan pasif ke prosedur dan perawatan; kehilangan minat dalam segala hal yang sebelumnya dikhawatirkan.

Akibatnya, di antara ciri-ciri pathopsikologis utama pembentukan gangguan F06.6 pada pasien parkinson, frustrasi kebutuhan fisiologis yang secara berlebihan membatasi independensi pasien diidentifikasi; kombinasi karakteristik kepribadian dysthymic dan psychasthenic yang didapat yang mengarah pada bentuk respons emosional dan perilaku hipostikik (hipertensi) terhadap pasien terhadap faktor-faktor yang merugikan.

Faktor awal dalam pengembangan kelainan emosional-labil organik (F06.6) adalah fakta adanya penyakit Parkinson yang berulang, yang menyebabkan frustrasi kebutuhan fisiologis dalam aktivitas fisik dan mental penuh melalui pembatasan independensi. Frustrasi ini dengan latar belakang otak, kepribadian dysthymic dan psychasthenic yang diakibatkan karena kerusakan organik menyebabkan terbentuknya bentuk respon emosional dan perilaku hiperaktif.

Gangguan kepribadian kecemasan organik (F06.4)

Menurut hasil skala CAS, kecemasan tingkat tinggi (20,2 ± 1,1) didiagnosis pada pasien Parkinson dengan gangguan kecemasan (F06.4). Komponen kecemasan yang paling signifikan adalah tekanan mental (78,8%), ketegangan otot (72,7%), kecemasan (69,7%) dan ketakutan (63,6%) (p <0,05).

Profil SMIL pada pasien dengan penyakit Parkinson dan gangguan kecemasan (F06.4) menunjukkan peningkatan skor kecemasan (78 ± 8 T-score) dan introversi (72 ± 6 T-score), yang mencerminkan melemahnya kontak sosial, isolasi dan pengucilan, ketidaksenangan fungsi mental, kekakuan sikap, terbang dari masalah hingga kesendirian. Profil rata-rata SMIL memberi kesaksian tentang maladaptasi sosial yang menonjol dan bentuk pasien yang paling mengkhawatirkan yang merespons faktor-faktor yang tidak menguntungkan.

Menurut hasil tes Luscher, pasien dengan penyakit Parkinson dan F06.4 memiliki dominasi warna biru tua dan coklat (+ 1 + 6) pada posisi pertama dan kedua dari seri (72,7% dan 63,6%) dan kuning dan merah. (-4-3) - pada posisi ketujuh dan kedelapan (78,8% dan 66,7%) (p <0,05), mencerminkan frustrasi kebutuhan akan pemenuhan diri, kepasifan posisi, ketergantungan, kecemasan, kegelisahan, ketidakpastian , curiga dan takut akan kesehatan seseorang, takut akan masa depan, perasaan kurang hangatnya kehangatan pada pihak lain, kebutuhan akan perlindungan dan pom mereka. Oshchi

Di antara jenis sikap terhadap penyakit Parkinson, kecemasan (81,8%) dan hipokondriaka (42,4%, p <0,01) terutama didiagnosis pada pasien ini, yang dimanifestasikan oleh kegelisahan, kecemasan dan kecurigaan terkait dengan penyakit yang tidak menguntungkan, kemungkinan komplikasi, inefisiensi pengobatan; cari cara pengobatan baru, informasi tambahan tentang penyakit Parkinson, kemungkinan komplikasi, metode pengobatan; berfokus pada sensasi subyektif yang menyakitkan; membesar-besarkan manifestasi aktual dan tidak ada penyakit Parkinson; persyaratan pemeriksaan yang lebih teliti.

Secara umum, faktor pathopsikologis utama dalam pembentukan gangguan kecemasan (F06.4) pada pasien Parkinsonisme adalah frustrasi kebutuhan akan realisasi diri dan pengakuan, frustrasi dan ketakutan masa depan; kepasifan posisi, ketergantungan, perasaan kurang hangatnya emosi pada pihak lain, kebutuhan akan perlindungan dan bantuan mereka; mengganggu karakteristik pribadi yang mengarah ke bentuk respon emosional dan perilaku yang mengkhawatirkan pasien terhadap faktor yang tidak menguntungkan dan perkembangan maladaptasi sosial.

Faktor pemicu untuk pengembangan gangguan kecemasan (F06.4) adalah fakta adanya penyakit Parkinson, yang menyebabkan frustrasi kebutuhan akan realisasi diri dan pengakuan karena kompleks inferioritas yang terbentuk karena manifestasi penyakit Parkinson. Frustrasi ini dengan latar belakang ciri-ciri kepribadian yang mengganggu konstitusional berkontribusi pada bentuk perilaku cemas yang tergantung pada kompensasi, yang dinyatakan dalam kepasifan, ketergantungan, kecemasan, ketidakpastian, kecurigaan, rasa kurangnya kehangatan emosional pada pihak lain, kebutuhan akan perlindungan dan bantuan mereka.

Demensia (F02.3) pada penyakit Parkinson

Menurut hasil penelitian kecemasan pada skala CAS pada pasien Parkinson dengan demensia (F02.3), tingkat kecemasan yang rendah didiagnosis (5.5 ± 1.1, p> 0.5). Bila menggunakan tes SMIL pada penderita demensia (F02.3), hasil yang tidak dapat diandalkan diperoleh, karena cacat intelektual mereka, pasien dari kelompok ini tidak dapat mengatasi kuesioner, dan hasilnya tidak sesuai dengan interpretasi. Menurut uji Luscher, pola distribusi warna secara statistik signifikan pada posisi pertama, kedua dan ketujuh sampai kedelapan tidak terungkap pada pasien parkinson dengan demensia (F02.3). Di antara jenis sikap terhadap penyakit ini, apati (57,1%), anosognosis (35,7%) dan euforia (32,1%), p <0,01, didominasi oleh pasien kelompok ini, ditandai dengan ketidakpedulian terhadap nasib mereka, hasil penyakit , hasil pengobatan; penyerahan pasif ke prosedur dan perawatan; kehilangan minat dalam segala hal yang sebelumnya dikhawatirkan; kelalaian dan sikap sembrono terhadap penyakit dan pengobatan; penolakan manifestasi penyakit, menghubungkan mereka dengan penyakit non-serius lainnya; penolakan pemeriksaan dan perawatan.

Hasil yang diperoleh selama penelitian ini tidak memungkinkan kita untuk memilih satu mekanisme patopsikologis pembentukan demensia (F02.3) pada penyakit Parkinson. Peran utama dalam proses ini adalah kerusakan otak organik, dan mekanisme pathopsychological yang terlibat dalam pembentukan manifestasi psikopatologis klinis individual adalah turunan dari gangguan kognitif dan gangguan pemikiran dengan bentuk demensia ini.

Dengan demikian, studi tentang gangguan mental organik pada pasien Parkinsonisme memungkinkan kita untuk mengidentifikasi pola patopsikologis umum pembentukan gangguan kejiwaan organik pada penyakit Parkinson: alasan utama pembentukan gangguan psikiatri organik adalah kenyataan adanya penyakit Parkinson yang parah dan konsekuensinya. Penyakit Parkinson memicu mekanisme organik (F06.6) atau gabungan (F06.36, F06.4) untuk pembentukan patologi mental, atau patologi mental adalah manifestasi non-motor patogenik penyakit Parkinson sendiri (F02.3).

Alasan utama untuk pembentukan gangguan mental organik pada pasien dengan Parkinson - frustrasi tingkat tinggi aspirasi, realisasi diri dan pengakuan dari kebutuhan (untuk pasien dengan dan F06.36 F06.4), kebutuhan fisiologis dalam aktivitas fisik dan mental penuh (untuk pasien dengan F06.6). Mekanisme utama pembentukan gangguan mental organik pada pasien dengan penyakit Parkinson disebabkan oleh mekanisme respon konstitusional atau diperoleh kognitif, emosional dan perilaku untuk frustrasi kebutuhan dasar: reaksi depresi sebagai respon kompensasi terhadap kecenderungan motivasi dan perilaku kontroversial diungkapkan oleh konflik (untuk F06.36); bentuk hyposthenic respon emosional dan tingkah laku karena ciri karakteristik distorsi dan psikastik yang diakibatkan oleh genetika organik (untuk F06.6); sebuah bentuk respon emosional dan perilaku yang mengkhawatirkan dari genesis-genesis organik (untuk F06.4).

Hasil yang diperoleh dalam studi ini diperlukan untuk digunakan dalam pengembangan program pencegahan dan terapi terdiferensiasi untuk pasien dengan penyakit Parkinson, yang dipersulit oleh patologi psikiatri organik.

Cand. Sayang Ilmu Pengetahuan D. Yu. Saiko. Gambaran patologis dan gangguan mental organik pada penyakit Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - hal. 5-9