Pendekatan modern untuk pencegahan obesitas

Obesitas merupakan peningkatan abnormal berat badan akibat akumulasi berlebihan dari jaringan adiposa adalah penyakit kronis yang independen dan pada saat yang sama - faktor risiko yang paling penting bagi diabetes mellitus tergantung insulin, hipertensi arteri, aterosklerosis, penyakit batu empedu dan beberapa jenis kanker. Bukti hubungan sebab akibat obesitas dengan gangguan metabolisme dan penyakit kardiovaskular yang serius menentukan pentingnya masalah ini untuk perawatan kesehatan modern dan memungkinkan untuk berbicara tentang obesitas sebagai ancaman serius bagi kesehatan masyarakat.

Di seluruh dunia, ada peningkatan prevalensi obesitas yang mantap. Hal ini menunjukkan bahwa peran utama dalam hal ini dimainkan oleh faktor lingkungan, seperti asupan makanan berkalori berlebihan, kaya akan lemak dan karbohidrat mudah dicerna, makanan yang kacau dengan keunggulan gizi berlimpah di malam dan malam hari, dan aktivitas fisik yang rendah. Orang cenderung makan berlebihan dengan makanan berkalori berlemak tinggi, karena makanan seperti itu enak karena kandungan molekul aromatik yang larut dalam lemak dan tidak memerlukan pengunyahan yang menyeluruh. Peran penting dimainkan oleh promosi aktif produk berkalori tinggi di pasaran.

Ada sejumlah besar metode instrumental yang memungkinkan penentuan kandungan jaringan lemak (impedansi bioelectrical, absorptiometri sinar-X dual-energy, penentuan kadar air total di dalam tubuh), namun penggunaannya dalam praktik klinis yang luas tidak membenarkan dirinya sendiri. Metode penyaringan obesitas yang lebih praktis dan sederhana adalah perhitungan indeks massa tubuh (BMI), yang mencerminkan hubungan antara berat dan tinggi badan (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat pertumbuhan dalam meter):

• kurang dari 18,5 - defisiensi berat badan;
• 18,5-24,9 - berat badan normal;
• 25-29,9 - kelebihan berat badan;
• 30-34,9 - obesitas tingkat I;
• 35,0-39,9 - obesitas tingkat II;
• > 40 - obesitas tingkat ketiga.

Hal ini membuktikan bahwa BMI yang cukup tinggi mengarah pada perkembangan hiperglikemia, hipertensi arteri dan komplikasi berbahaya. Pada saat yang sama, definisi BMI adalah manipulasi yang cukup sederhana, yang menjamin pencegahan tepat waktu terhadap kondisi ini. Dalam praktik medis umum, dianjurkan agar BMI ditentukan pada semua pasien, diikuti dengan langkah-langkah untuk mengurangi atau mempertahankan tingkat normalnya.

Lingkar pinggang (pinggang) juga penting dalam menilai obesitas perut. Banyak peneliti percaya bahwa angka ini memainkan peran lebih besar dalam prognosis komplikasi kardiovaskular, dan terutama diabetes. Obesitas perut ditandai oleh endapan khusus jaringan adiposa di bagian atas batang di daerah perut.

Obesitas abdomen dicatat pada OT> 102 cm untuk pria dan> 88 cm untuk wanita (sesuai kriteria yang lebih ketat -> 94 cm untuk pria dan> 80 cm untuk wanita).

Pencegahan obesitas disebut sebagai tindakan pencegahan primer yang dilakukan di antara orang sehat. Langkah-langkah ini paling efektif bila ditujukan pada keseluruhan populasi secara keseluruhan. Mereka didasarkan pada prinsip makan sehat. Petugas medis dalam acara ini memiliki peran utama dan koordinator.

[1], [2], [3]

Profilaksis utama obesitas

Pencegahan primer obesitas harus dilakukan pada sejarah genetik dan keluarga di predisposisi untuk perkembangan penyakit yang berhubungan dengan obesitas (diabetes tipe 2, hipertensi, penyakit jantung koroner), di hadapan faktor risiko sindrom metabolik, BMI> 25 kg / m ², terutama pada wanita.

Profilaksis sekunder obesitas

Pencegahan sekunder juga membutuhkan keterlibatan aktif dokter keluarga. Keterlibatan ahli gizi, ahli gizi, ahli endokrin harus mempromosikan deteksi dini obesitas dan pencegahan konsekuensinya dan komplikasinya.

Dengan penurunan berat badan pada orang dengan berat badan berlebih dan obesitas, dyspnea menurun seiring olahraga, peningkatan kinerja fisik, efek hipotensi diamati, mood, kapasitas kerja, peningkatan tidur, yang umumnya meningkatkan kualitas hidup pasien. Serentak, keparahan dislipidemia menurun, dan dengan adanya diabetes melitus, kadar gula darah menurun. Dengan demikian, akibat penurunan berat badan, harapan hidup membaik dan risiko penyakit kardiovaskular meningkat.

Dasar metode mengurangi kelebihan berat badan adalah diet seimbang kalori. Hal ini diperlukan untuk menjelaskan kepada pasien aturan gizi seimbang baik dari segi kalori dan komposisi. Bergantung pada tingkat keparahan obesitas dan dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan aktivitas profesionalnya, diet hipokorrik diresepkan 15-30% di bawah persyaratan fisiologis.

Pasien harus diajari untuk membedakan antara makanan rendah kalori, cukup tinggi kalori dan berkalori tinggi. Produk yang direkomendasikan untuk konsumsi tanpa batasan harus memberikan rasa jenuh (varietas daging rendah lemak, ikan), memenuhi kebutuhan akan manis (berry, teh dengan pengganti gula), menciptakan rasa kenyang (sayuran). Diet harus diperkaya dengan produk dengan sifat lipolitik (mentimun, nanas, lemon) dan peningkatan thermogenesis (teh hijau, masih air mineral, makanan laut).

Dalam program untuk mengurangi berat badan, Anda perlu memasukkan tidak hanya koreksi diet, tapi juga latihan fisik aerobik wajib, yang akan memperbaiki atau menjaga kualitas hidup pasien. Intervensi yang paling efektif yang ditujukan untuk memperbaiki obesitas mencakup kombinasi antara konseling, diet, dan olahraga nutrisi yang aktif dengan strategi perilaku untuk membantu pasien mendapatkan keterampilan yang sesuai.

Durasi dan intensitas olahraga tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular. Adalah wajib memeriksa pasien, menentukan toleransi terhadap aktivitas fisik. Metode aktivitas fisik yang paling mudah diakses dan sederhana adalah dosis berjalan atau dosis berjalan dengan kecepatan sedang. Pada saat bersamaan, keteraturan kelas sangat penting, yang membutuhkan usaha keras dan sikap psikologis.

Hal ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik menyebabkan peningkatan moderat dalam konsumsi energi dan berkontribusi pada perubahan keseimbangan energi. Tapi terkadang beban fisik dengan keuntungan yang tak diragukan lagi tidak memberikan penurunan bobot tubuh secara signifikan, yang dijelaskan oleh redistribusi kandungan lemak (itu menurun) ke arah peningkatan massa otot. Namun, meskipun sedikit penurunan berat badan secara keseluruhan dengan peningkatan aktivitas fisik, jumlah lemak visceral menurun, yang sangat penting untuk mengurangi risiko pengembangan patologi bersamaan dan meningkatkan harapan hidup pasien obesitas.

Sebagai tujuan utama, diusulkan untuk mengurangi berat badan sebesar 10% selama 6 bulan, yang menyebabkan penurunan angka kematian total sebesar 10%. Praktis dalam 95% kasus tidak mungkin mengurangi berat badan untuk waktu yang lama, karena obesitas dirasakan oleh banyak pasien dan, sayangnya, oleh dokter, masih, sebagai kosmetik, dan bukan masalah medis. Itulah sebabnya kebanyakan pasien obesitas adalah self-medicated. Menurut International Group on Counteracting Obesity (IOTF), satu dari tiga pasien obesitas mencoba mengurangi berat badan mereka secara mandiri, namun tanpa efek yang signifikan.

Baik sistem tenaga dan beban fisik perlu dipikirkan dengan hati-hati, dipikirkan dengan baik dan sangat individual. Tapi seringkali, ketika seorang dokter mengekspresikan keinginan untuk menurunkan berat badan, dia tidak membuat rekomendasi spesifik, membiarkan keinginan menurunkan berat badan tidak lebih dari sebuah keinginan. Tidak sepenuhnya menyadari bahwa pengobatan obesitas, seperti, kebetulan, dan pengobatan penyakit kronis lainnya, harus terus berlanjut. Artinya, seperangkat tindakan yang bertujuan untuk secara aktif mengurangi kelebihan berat badan, tidak dalam hal apapun harus mengakibatkan pasien kembali ke makanan normal untuknya dan keluarga serta cara hidupnya. Dia harus dengan lancar beralih ke serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mempertahankan hasil yang dicapai.

Tindakan wajib untuk pencegahan obesitas

1. Penilaian rutin berat badan semua pasien, penentuan lingkar pinggang. Jika nilai ini berada dalam batas normal atau dikurangi, pasien harus diberi tahu dan menyetujui perilakunya.
2. Penilaian sifat gizi dan kebiasaan makan, secara prognostik signifikan untuk pengembangan obesitas, yang diinginkan untuk dilakukan oleh semua pasien terlepas dari besarnya BMI.
3. Menginformasikan pasien tentang bahaya kelebihan berat badan, terutama tentang risiko penyakit kardiovaskular.
4. Pasien dengan BMI di atas 30 harus direkomendasikan untuk mengurangi berat badan mereka menjadi 27 atau lebih rendah sebagai tujuan jangka panjang. Pada saat bersamaan, penurunan berat badan tidak boleh melebihi 0,5-1 kg per minggu. Jika perubahan nutrisi tidak cukup efektif, disarankan untuk mengenalkan diet rendah kalori.
5. Observasi konstan dan dukungan pasien selama pengobatan obesitas. Diharapkan untuk berulang kali mengukur dua mingguan atau setidaknya setiap dua minggu sekali, periksa buku harian diet, berikan persetujuan dan dorongan kepada pasien, perhatikan peningkatan aktivitas fisik dan aktivitas fisik.

Daftar topik untuk diskusi dengan pasien agar berhasil mengubah perilaku makan

1. Menjaga buku harian makanan
2. Penurunan berat badan - perubahan gaya hidup untuk waktu yang lama.
3. Mengubah kebiasaan makan.
4. Peran aktivitas fisik dalam pengobatan obesitas dan cara meningkatkannya.
5. Analisis situasi yang memprovokasi makan berlebihan, dan mencari cara untuk menghilangkannya.
6. Mengapa sangat penting untuk merencanakan menu untuk hari itu.
7. Cara membaca label produk dengan benar.
8. Pengaruh stres dan emosi negatif terhadap nafsu makan.
9. Makanan sebagai cara untuk melawan emosi negatif, mencari cara alternatif untuk mengatasinya.
10. Mampu memiliki perasaan dan emosi.

Untuk pencegahan sekunder dan pengobatan obesitas, terapi obat cukup menjanjikan. Pengobatan obesitas tidak kalah sulitnya dengan mengobati penyakit kronis lainnya. Keberhasilan dalam hal ini sangat ditentukan oleh kegigihan dalam mencapai tujuan tidak hanya dari pasien itu sendiri, tapi juga dari dokter. Tugas utamanya adalah perubahan bertahap dalam gaya hidup salah pasien, koreksi dari jenis makanan yang terganggu, penurunan peran dominan motivasi nutrisi, dan penghapusan hubungan yang salah antara ketidaknyamanan emosional dan makan.

Profilaksis sekunder obesitas: obat-obatan

Terapi obat diindikasikan dengan BMI> 30 kg / m2, jika efektivitas perubahan gaya hidup selama 3 bulan. Tidak mencukupi, serta dengan BMI> 27 kg / m2 dikombinasikan dengan faktor risiko (diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia) jika dalam 3 bulan. Tidak ada efek positif dari perubahan gaya hidup pada berat badan pasien. Farmakoterapi memungkinkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan non-obat, untuk mencapai penurunan berat badan yang lebih efektif dan mempertahankan berat badan yang berkurang untuk waktu yang lama. Kehilangan berat badan memecahkan sejumlah masalah yang ada pada pasien obesitas, termasuk mengurangi kebutuhan penggunaan obat-obatan, antihipertensi, penurunan lipid dan anti diabetes.

Persyaratan utama untuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati obesitas adalah sebagai berikut: obat harus dipelajari sebelumnya dalam percobaan, memiliki komposisi dan mekanisme tindakan yang diketahui, efektif bila dikonsumsi secara oral dan aman untuk penggunaan jangka panjang tanpa efek kecanduan. Perlu diketahui sifat positif dan negatif dari obat yang diresepkan untuk menurunkan berat badan, dan sumber informasi tersebut seharusnya tidak memasang selebaran, namun multicenter, penelitian acak.

Untuk mengurangi berat badan, gunakan obat yang mempengaruhi penyerapan di usus besar lemak (orlistat) dan bertindak melalui sistem saraf pusat. Namun, setelah akhir mengkonsumsi obat ini, berat badan kembali normal, jika tidak memenuhi diet rendah kalori.

Orlistat dapat menyebabkan penurunan berat badan yang moderat, yang dapat bertahan paling lama 2 tahun dengan terus menggunakan obat ini. Namun, data tentang keampuhan dan keamanan pemakaian obat jangka panjang (lebih dari 2 tahun) tidak tersedia, dan oleh karena itu dianjurkan untuk menggunakan pengobatan farmakologis obesitas hanya sebagai bagian dari program yang mencakup tindakan yang bertujuan mengubah gaya hidup.

Intervensi bedah

Efektivitas intervensi bedah, seperti gastroplasti vertikal dengan pita, dan pita lambung yang disesuaikan dengan pita, telah terbukti, yang memungkinkan pengurangan berat badan yang signifikan (dari 28 kg sampai 40 kg) pada pasien dengan obesitas kelas 3. Intervensi semacam itu seharusnya hanya digunakan pada pasien dengan obesitas kelas 3, juga pada obesitas kelas II, dengan setidaknya satu penyakit yang berhubungan dengan obesitas.

Kesulitan tidak begitu banyak dalam mengurangi berat badan seperti dalam menjaga hasil yang dicapai untuk waktu yang lama. Seringkali, setelah mencapai kesuksesan dalam mengurangi berat badan, setelah beberapa saat, pasien mendapatkan kembali berat badan, dan kadang berulang berulang kali.

Rekomendasi WHO untuk pencegahan obesitas termasuk mempertahankan catatan harian gaya hidup sehat bagi orang-orang dengan faktor risiko. Dalam buku harian dianjurkan untuk mencatat dinamika perubahan indikator utama (BP, BMI, OT, glukosa darah dan kadar kolesterol darah), aktivitas fisik sehari-hari, sifat gizi. Menjaga disiplin buku harian dan mempromosikan modifikasi gaya hidup untuk mencegah obesitas.

Banyak dokter menilai keefektifan metode pengobatan tertentu hanya dengan jumlah kilo yang turun selama periode waktu tertentu dan menganggap metode ini lebih efektif, lebih banyak kilogram per minggu (dua minggu, satu bulan, tiga bulan, dll.) Yang memungkinkan untuk kalah.

Namun, masuk akal untuk membicarakan efektivitas metode pengobatan obesitas hanya jika memaksimalkan kualitas hidup dan dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien, walaupun penggunaan jangka panjang tidak disertai dengan kemerosotan kesehatan, dan reproduksi hariannya tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan kesulitan yang besar. .

Kesadaran bahwa obesitas, seperti tidak ada penyakit lain, memiliki karakter keluarga yang jelas, membuka peluang baru untuk pengobatan dalam pencegahan dan pengobatannya, serta pencegahan dan pengobatan penyakit yang disebabkan oleh obesitas. Memang, tindakan yang ditujukan untuk mengobati obesitas pada beberapa anggota keluarga, sekaligus akan menjadi langkah pencegahan pertumbuhan kelebihan berat badan dari anggota keluarga lainnya. Alasannya adalah bahwa metode pengobatan obesitas didasarkan pada prinsip yang sama seperti tindakan pencegahannya. Dalam hal ini, petugas medis yang bekerja dengan pasien obesitas dan anggota keluarga mereka harus mempertimbangkan hal-hal berikut:

• Kehadiran obesitas pada beberapa anggota keluarga secara signifikan meningkatkan kemungkinan perkembangannya pada anggota keluarga lainnya;
• Pengobatan obesitas adalah komponen penting dari pengobatan penyakit yang terkait dengan kausal (hipertensi arterial, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus);
• Baik untuk pengobatan obesitas, maupun untuk pencegahannya, perlu agar diet menjadi rasional, dan cara hidup jauh lebih aktif;
• Kegiatan yang ditujukan untuk mengobati obesitas dan pencegahannya, dalam satu bentuk atau lainnya harus memperhatikan semua anggota keluarga dan terus berlanjut.

Obesitas tidak dapat disembuhkan tanpa partisipasi, kerja sama aktif dan saling pengertian antara dokter dan pasien, sehingga untuk mencapai efek yang baik, perlu pasien memahami dengan benar tentang dokter, logika dan validitas rekomendasi ini atau rekomendasi lainnya.

Dengan demikian, sekarang jelas bahwa hanya pengurangan berat badan secara moderat dan bertahap, penghilangan faktor risiko dan / atau kompensasi terhadap penyakit terkait obesitas, individualisasi pencegahan dan terapi dengan latar belakang pendekatan terpadu yang melibatkan metode non-farmakologis dan farmakologis akan menghasilkan hasil jangka panjang dan mencegah kambuh.

Prof. AN Korzh. Pendekatan modern untuk pencegahan obesitas / / Jurnal Kedokteran Internasional - № 3 - 2012