Disk horisontal

Sebuah cakram hernia (atau prolaps) adalah tonjolan di dinding belakang disk atau ekstrusi isinya, yang tetap ada meski tidak ada tekanan.

Hal ini diperlukan untuk menjelaskan penyebab penyakit ini, sejak bertahun-tahun diyakini bahwa semua masalah dengan punggung disebabkan oleh diskus intervertebralis hernia. Pada 1930-an, cakram dinyatakan sebagai penyebab utama sakit punggung, dan konsep ini hampir mendominasi zaman kita.

[1], [2]

Bagaimana diskus intervertebralis hernia muncul?

Ketika sesuatu yang tidak terduga terjadi dengan punggung, diyakini bahwa cakram ini telah bergeser relatif terhadap garis depan tulang belakang - seperti piring terbang yang keluar dari tumpukan - dan menangkap saraf di dekatnya. Bila rasa sakit itu lemah dan umum, ada kemungkinan diagnosisnya adalah penghancuran atau penipisan lengkap cakram (osteochondrosis). (Sendi arthritis aromaterapi baru-baru ini muncul kedepan.)

Cincin berserakan terkadang melotot, namun, menurut studi modern, ini hanya 5% kasus yang menjadi penyebab masalah dengan punggung. Diskus intervertebralis herniated sejati ditandai oleh fakta bahwa cincin itu menonjol di satu tempat, ketika inti proses kehancuran umum telah merosot, hancur dan terjepit dari pusat. Rasa sakit tidak datang begitu banyak dari disk (disk terlihat seperti kuku jari, hampir tidak ada saraf di dalamnya), melainkan dari struktur nyeri, hernia hernia.

Ketika disk kehilangan propertinya, di tempat dinding belakang menentang beban, disk hernia

Jika cakram hernia terbentuk di belakang cincin berserat, hal itu dapat menyebabkan kompresi ekor kuda, gejala di antaranya adalah nyeri punggung yang dalam, impotensi, gangguan intestinal dan ekskretoris, dan hilangnya sensitivitas di daerah skiatik. Jika cakram menonjol dalam arah posterolateral, ini bisa menyebabkan kompresi pada saraf tulang belakang, dan akan ada rasa sakit yang memancar ke kaki, serta mati rasa, kesemutan dan kelemahan otot secara umum di tulang kering atau kaki.

Herniated disc tidak terjadi secara tiba-tiba - selalu merupakan hasil alami dari berbagai perubahan pada disk. Hernia hanya bagian dari gambar keseluruhan, dan dinding disk hancur untuk waktu yang lama. Ini tidak bisa terjadi sementara segmennya sehat. (Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa dengan meningkatnya beban, tulang akan hancur jauh lebih cepat daripada disk.)

Karena satu gerakan canggung, cakram tidak pernah bergerak, mengubah seseorang menjadi cacat. Dalam kondisi sehat, cakram sangat kuat, tidak dapat dipindahkan oleh gerakan yang dirancang dengan buruk. Ini adalah hubungan yang luar biasa fleksibel antara vertebra.

Kadang-kadang hanya bisa terkilir dugoootrostchaty bersama, tapi dinding disc hanya tongkat keluar (ini disebut tonjolan a), dan dalam beberapa kasus istirahat prolaps, melepaskan isi - inti patologis diubah - di tulang belakang, di mana itu atau melayang, atau melilit akar saraf, membentuk penyerapan. Kedengarannya mengerikan, namun kenyataannya substansi nukleus akhirnya terserap dalam darah, meski jika sudah merosot, tubuh bisa merespons dengan reaksi autoimun yang akan mengganggu akar saraf.

Mungkin ekspresif kata "kejatuhan", yang sering digunakan sebagai sinonim untuk hernia, merusak dinding disk, sangat mengejutkan imajinasi pasien dan spesialis sehingga hal ini menyebabkan beberapa jenis meremehkan dalam kaitannya dengan masalah ini. Bila Anda mengalami sakit parah di punggung Anda, kata-kata itu menyebabkan Anda asosiasi buruk, seolah-olah ada sesuatu yang jatuh dan menghalangi keseluruhan sistem, walaupun mekanisme tindakan punggung tulang belakang terlalu rumit untuk sesuatu terjadi begitu primitif. Sungguh menakjubkan betapa banyak "dosa" disebabkan oleh alasan yang tidak mungkin, dan akibatnya, penyakit langka ini telah menjadi yang paling banyak dikenal.

Sebenarnya, herniasi diskus intervertebralis sering terjadi, tapi sangat jarang penyebab penderitaan manusia. Ini baru terbukti baru-baru ini, dengan munculnya magnetic resonance imaging. Penelitian yang luas dilakukan di antara mereka yang tidak memiliki rasa sakit punggung (tanpa risiko paparan radiasi, yang tidak dapat dihindari dalam X-ray myelography) untuk melihat apa yang paling umum terjadi pada bagian dalam. Yang takjub secara umum diketahui bahwa setiap lima di antara subyek di bawah usia 60 tahun ada hernia cakram intervertebralis, dan orang bahkan tidak mencurigai apapun. Pada lansia, figurnya tak kalah impresif: disket rusak di setiap pertiga, juga tanpa gejala apapun. Hampir 80% subjek menunjukkan diskus intervertebralis hernia. Menjadi sangat jelas bahwa herniasi diskus intervertebralis sama sekali bukan sumber utama masalah, seperti yang selalu dipikirkan.

Hernia diskus intervertebralis terbentuk saat, karena gangguan lain pada segmen motorik, kejang otot dimulai. Struktur di sekitar cakram sangat sensitif terhadap rasa sakit, dan jika meradang, mereka dapat dengan mudah menggabungkan perlindungan otot. Ketika reaksi defensif berlanjut terlalu lama, kontrak segmen, dan dinding disk akhirnya mengalami deformasi. Kontraksi otot vertikal tonik, terutama pada tingkat masalah, secara bertahap meremas cairan dari cakram, dan pembengkakan di dalamnya mulai memainkan peran fatalnya.

Dengan disk yang sehat, ini tidak akan pernah terjadi. Mereka secara singkat meluas selama beberapa milimeter, dengan asumsi bebannya, tapi ini sama sekali tidak menyerupai segmen yang dijepit saat cincin berserat itu berubah bentuk pada titik lemah. Disk yang sehat sangat elastis dan tidak pernah tiba-tiba cacat, tidak robek. Cerita tentang bagaimana cakram itu tergelincir dengan gerakan canggung dan tiba-tiba ada rasa sakit di kakinya - ini bukan cerita tentang herniasi disk. Selalu ada gangguan awal, meski tidak terlihat dan tidak menimbulkan gejala apapun. Sciatica, yang disebabkan oleh perubahan pada disk, biasanya "matang" selama beberapa tahun, awalnya bermanifestasi dengan sendirinya dalam bentuk nyeri yang melecehkan di punggung bawah, seperti membatasi mobilitas segmen vertebralis. Pada akhirnya, semuanya bergerak dari pusat kematian, dan rasa sakit awal diganti dengan yang baru, memberi di kaki.

Apa yang menyebabkan diskus intervertebralis hernia?

• Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah inti dan melemahkan dinding disk.
• Dinding cakram robek karena lentur bagian belakang dan angkat beban.

Gangguan jangka panjang secara kualitatif mengubah inti dan melemahkan dinding disk

Cakram dirancang untuk menyerap kejutan, jadi harus volumetrik. Dalam kondisi sehat, ketebalan masing-masing meningkat tak kentara saat kita mentransfer berat badan dari satu kaki ke kaki dalam aktivitas normal sehari-hari. Saat tekanan melewati tulang belakang, inti mendistribusikan beban ke segala arah. Karena efek kantong hidrolik, kompresi diubah menjadi gaya penggerak musim semi, yang memberi hubungan penghubung antara elastisitas tulang belakang dan melindungi keseluruhan kolom vertebra dari getaran saat kita menginjak tanah.

Saat meregangkan dan menahan tulang belakang selama gerakan, pertukaran energi sinkron terjadi. Pertama, intinya berubah bentuk, dan sesaat kemudian serat dinding disk ditarik, saat dibutuhkan beban pada dirinya sendiri. Ketika dinding diregangkan hampir sampai batas, dengan lembut mendorong "energi" kembali ke inti, karena apa yang membengkak. Berkat dinamika yang sangat bagus, disk merusak guncangan, dan gaya berjalan kita menjadi kenyal.

Pertukaran energi bekerja dengan sempurna saat kedua inti cakram dan cincin berserat itu sehat. Sementara intinya mempertahankan konsistensi normal, dan cincin - elastisitasnya, disk tanpa henti dapat menyerap tekanan. Tapi kerusakan pada sendi artikular atau cakram - serta terlalu banyak kejang otot - bisa mengubah segalanya. Pembatasan mobilitas di segmen anterior segmen dan artritis lengkungan lengkungan di belakang akhirnya dapat menyebabkan terbentuknya cakram hernia dan dengan demikian menghancurkan kelangsungan hidupnya.

Seringkali semuanya dimulai dengan kejang otot; Bahkan kelainan ringan bisa menjadi kronis jika reaksi defensif otot tidak lewat. Segmen seolah dijepit dalam keadaan rusak, karena apa dinamika pertukaran energi terhambat. Saat kejang dan penyempitan otot berlanjut, cakram mulai menonjol sepanjang keseluruhan lingkar. Ini masih merupakan perataan yang tidak signifikan dan mudah dilepas, namun akhirnya disk bisa gagal.

Karena cakram mengalami dehidrasi, intinya menjadi lebih kental dan rawan deformasi. Ini tidak lagi menyerupai bola yang kencang dengan cairan di dalamnya, berubah bentuk dan menyebar di bawah tekanan. Ketika nukleus terjepit dalam arah yang berbeda selama gerakan tulang belakang, ia menemukan lapisan dalam cincin berserat - dan inilah satu-satunya hal yang membatasinya. Seiring waktu, serangan konstan melukai dinding disk, dan mulai rusak.

Tindakan yang meningkatkan tekanan di dalam cakram hanya mempercepat kematiannya. Misalnya, dengan memiringkan yang hampir selalu disertai gerakan rotasi, beban jatuh di bagian belakang cincin berserat.

Dinding cakram robek karena lentur bagian belakang dan angkat beban

Dengan ketegangan tubuh, yang terkait dengan beban angkat, banyak rontok serat di satu bagian cincin berserat bisa berubah menjadi celah kecil, di mana inti bergerak.

Ketika inti bergerak, sering meregangkan punggung dapat menyebabkan konsekuensi yang paling serius. Tekanan di dalam disk saat dimiringkan meningkat. Jika kecenderungan disertai rotasi (meski tidak signifikan), tekanannya meningkat bahkan lebih, karena usaha otot menekan cakram. Bila rotasi terjadi sepanjang waktu dengan arah yang sama, lapisan inti per lapisan akan menghancurkan bagian cincin serabut yang sama sampai tembus.

Tetes terakhir bisa menjadi upaya mengangkat gravitasi. Ini memaparkan tulang belakang, dan terutama cakram bawah, hingga muatan besar. Tekanan di dalam disk hanya luar biasa, semakin banyak serat yang robek di tempat yang sama, dan akhirnya dinding pecah dari dalam. Secara bertahap, nukleus terjepit ke dalam celah yang terbentuk dan mengembang pada jalan keluarnya. Akibatnya, seluruh dinding bisa meledak, dan nukleus memasuki kanal tulang belakang, sebuah cakram hernia terbentuk.

Faktor risiko tambahan untuk herniasi diskus intervertebralis

Pecahnya dinding disk akan terjadi lebih cepat jika kargo yang diangkat ditahan dari kejauhan dari bodi atau jika itu adalah sesuatu yang sangat berat. Dalam kedua kasus tersebut, tekanan di dalam disk meningkat. Pecahnya juga mudah dinyalakan jika bodi diputar. Ketika segmen ini dicampur ke depan, sendi arkuata menyimpang, membuat disk lebih rentan; Lapisan dinding yang bergantian cenderung terpisah, yang menyebabkan pecahnya perifer di lapisan luar. Jika ada kerusakan internal yang jelas pada cakram dalam bentuk ginjal di tempat-tempat kelengkungan terbesar, rupturnya bisa bertemu dengan yang perifer, dan intinya akan terjepit di berbagai bagian dinding.

Kombinasi tekanan inti dari dalam dengan tegangan luar dinding selama rotasi mengarah pada fakta bahwa disk paling sering menerobos di tempat-tempat yang, jika dibandingkan dengan tombol panggil, kira-kira sesuai dengan 5 dan 7 jam. Ini menjelaskan mengapa hernia posterolateral disk intervertebral mendominasi. Paling sering, herniasi posterolateral cakram intervertebralis terjadi di sebelah kanan (dan bukan di sebelah kiri), yang mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa ada lebih banyak orang kidal. Otot di sisi kanan bagasi dan lengan kanan memberikan tekanan tambahan pada disk.

Inilah contoh yang tepat, menggambarkan hukum Murphy: area pembulatan terbesar dari disk inilah tempat akar saraf orang-orang ski keluar dari kanal tulang belakang. Mereka menyusuri kanal dalam bentuk banyak filamen, dan kemudian keluar pada tingkat yang tepat melalui foramen intervertebralis. Penonjolan cakram pada arah posterior dapat menekan akar saraf di dalam kanal tulang belakang, sementara di kanal posterolateral mengganggu saraf di foramen intervertebralis. Pembukaan situs ini jauh lebih kecil daripada di kanal tulang belakang, sehingga sarafnya menderita dua kali lipat. Ini bisa ditekan bersamaan dengan dinding belakang, dan diregangkan sepanjang kontur tonjolan (kira-kira jadi kita harus meremas pintu keluar oleh wanita gemuk di dalam bus).

Tidak mengherankan, cakram hernia sering disebabkan oleh kerja fisik yang berat. Pilihan terburuk adalah mengangkat beban dengan putaran lambung kapal: misalnya menggali tanah dengan sekop dengan pegangan panjang atau terus miring saat melepaskan kotak ke lantai dari ketinggian yang sama. Seringkali, perawat menderita masalah punggung, meski masalah ini tidak selalu dikaitkan dengan cakram. Pengangkatan beban yang tidak berhasil dapat melemahkan dinding disk, namun agar inti menonjol, disk harus sudah rusak.

[3], [4], [5], [6]

Apa yang terjadi dengan punggung?

Herniasi tajam dari cakram intervertebralis

Beberapa hari setelah trauma tulang belakang, nyeri di kaki sedikit demi sedikit muncul. Biasanya seseorang bisa secara akurat mengingat dengan pasti apa yang dia lakukan saat rasa sakit itu muncul, tapi sangat jarang bagian belakangnya terlibat. Mungkin dia sedikit tegang, dan dia merasakan sakit yang tajam, yang dengan cepat berlalu. Mungkin Anda menyakiti tulang belakang Anda, tidak berhasil mengambil sesuatu yang tidak terberat, tapi sangat tidak nyaman. Mungkin Anda menyeret sofa di salah satu sandaran tangan, dan sudutnya menangkap sesuatu untuk sesuatu. Pertarunganmu dengan sofa bisa menjadi jerami terakhir yang meluap di piala, dan di belakang, akan ada ketegangan akut. Beberapa hari ke depan punggung tetap terasa sakit dan tegang, lalu rasa sakit mulai terasa di kaki.

Ketegangan yang menyakitkan dirasakan jauh di pantat dan ditransmisikan ke kaki, dan kemudian berkembang menjadi rasa kejang yang tak tertahankan. Pada awalnya nampaknya di kaki hanya meregangkan otot atau ligamen. Rasa sakit biasanya dimulai di pantat dan turun ke paha, dan kemudian, setelah melewati lutut, sekali lagi muncul di betis. Jika Anda sangat menyelidiki bokong dengan ujung jari Anda, Anda bisa menemukan sumber rasa sakitnya, dan, yang anehnya, tekanan pada titik ini menenangkan rasa sakit di kaki.

Saraf bisa menjadi meradang dan menjadi sangat sensitif terhadap ketegangan sehingga Anda bahkan tidak bisa menurunkan tumit ke lantai. Tulang belakang biasanya dipaksa membungkuk ke samping (ini adalah skoliosis dengan neuralgiaatikatik) untuk memudahkan ketegangan akar saraf. Di belakang tulang belakang terlihat benar-benar bengkok dan lemah. Terkadang tidak hanya kelengkungan lateral yang diamati, namun di daerah lumbar punuk muncul, bukan rongga. Pantat di sisi yang terkena bisa menjadi datar dan lembek. Kedua deformasi tulang belakang adalah mekanisme pelindung, meminimalkan ketegangan akar saraf yang meradang.

Saat Anda berdiri, maka bersandarlah pada jari-jari kaki yang sakit dan tekuk di lutut agar tidak meregangkan saraf; Kaki sering gemetar tak terkendali. Saat Anda berjalan, Anda merasa kasihan pada diri sendiri. Setiap langkah menyebabkan rasa sakit yang paling menyakitkan di kaki, hampir kehilangan kesadaran, seolah-olah ada tombak tajam dan merah-panas yang menempel di dalamnya (biasanya itu digambarkan sebagai luka tembak di kaki). Kemiringan ke depan hampir tidak mungkin. Saat Anda mencoba membungkuk, rasa sakit yang hebat timbul di kaki Anda, dan tulang belakang bahkan lebih bengkok, seperti dari angin, untuk menghindari peregangan.

Dengan hernia disk akut, Anda terlihat mengerikan: berdiri, Anda tidak bisa meletakkan tumit di lantai, dan berjalan berubah menjadi orang yang tidak berdaya, karena Anda tidak dapat menarik keberanian untuk mendorong kaki ke depan.

Duduk biasanya tidak mungkin, karena kompresi tulang belakang meningkatkan tekanan pada disk, dan karena itu, pada saraf. Secara harfiah setelah beberapa detik duduk, rasa sakit bisa menjadi begitu kuat sehingga Anda harus bangun dan bersandar pada sesuatu untuk membebaskan kaki Anda. Nyeri tak tertahankan yang sama bisa terjadi setelah beberapa menit dihabiskan dalam posisi berdiri, saat tekanan pada piringan secara bertahap memperkuat nyeri kejang. Posisi yang paling nyaman adalah berbaring di satu sisi pada embrio berpose dengan bantal di antara kedua lutut.

Apa yang menyebabkan nyeri akut dengan hernia disk?

Mungkin nyeri punggung yang terjadi pada kondisi seperti disc herniated akut disebabkan oleh peregangan dindingnya. Tekanan pada tonjolan lokal menstimulasi montir mekanik antara serat, yang dimanifestasikan pada nyeri punggung dalam, yang tidak melemah saat terpapar pada tempat yang sakit dengan tangan.

Disk itu sendiri hampir tidak peka terhadap rasa sakit. Hanya lapisan luar dindingnya yang diinervasi, dan ini menjelaskan mengapa tonjolan kecil tidak menimbulkan rasa sakit. Lapisan dalam cincin berserat menahan tekanan utama yang bergerak ke arah inti dan melindungi lapisan luar yang sensitif dari kontak langsung dengannya.

Gerakan inti yang hancur dan, seperti irisan, menembus celah kecil di lapisan dalam dinding dan mengembang saat bergerak ke luar. Bila hanya ada beberapa lapisan yang menahannya, ketegangan dinding disk menjadi maksimal, terlebih lagi, hal itu diperkuat lagi oleh kejang otot. (Ini bisa menjelaskan mengapa disk masalah sering meledak dengan pop yang keras saat pisau bedah ahli bedah memotongnya, dan inti terbang melintasi ruang operasi beberapa meter.)

Seiring kondisi Anda memburuk, ketegangan saraf menyebabkan lebih banyak rasa sakit daripada kompresi, nyeri punggung yang biasa hilang, tapi rasa sakit di kaki tampak. Alasan untuk ini bisa menjadi secara spontan menembus dinding luar nukleus. Tekanan di dinding akibat penurunan ini, namun timbul masalah baru. Pada saat ini, kernel bisa memperoleh warna kecoklatan (ini berarti merosot dan menjadi beracun), dan sekarang mengiritasi akar saraf secara kimiawi.

Dipercaya bahwa ketegangan akar saraf menyebabkan kecemasan lebih banyak daripada kompresinya. Kita semua sering harus bersandar pada kondilus humerus di siku, dan kita tahu bahwa saraf tidak cukup buruk untuk menahan tekanan. Mereka sementara bisa kehilangan konduktivitas, dan tangan mati rasa; itu tidak menyenangkan, dan saat tangan mulai bergerak menjauh, itu akan memberi gundukan bulu domba, tapi ini tidak menyebabkan sakit parah. Tarik menarik saraf, dan karena itu menundukkannya tidak hanya untuk peregangan, tapi juga untuk gesekan, kita jauh lebih menjengkelkan kepadanya. Oleh karena itu, sedikit tonjolan, di mana saraf tidak meregang, akan terasa tidak menimbulkan rasa sakit.

Hal pertama yang terjadi pada saraf, saat diperas (dan diregangkan), - ini merusak sirkulasi darah. Darah segar tidak masuk ke daerah yang terkena, dan tersumbatnya darah stagnan tidak mampu menarik produk metabolik. Kedua hal ini mengganggu ujung saraf bebas di jaringan terdekat, dan Anda merasa semakin tidak nyaman di area masalah.

Ingat bahwa reaksi inflamasi tidak khas pada disk, karena tidak memiliki suplai darah. Timbulnya di jaringan lain di sekitar cakram, memerah, bengkak dan dengan demikian mengintensifkan meremas keseluruhan. Kejang otot di sekitar segmen karena ini meningkat, tekanan meningkat, dan masih membengkak lebih - termasuk disk. Di ruang tertutup, semua struktur bahkan lebih meradang dan bahkan lebih dekat berhubungan satu sama lain.

Ketika saraf dikompres dan diregangkan, gesekan timbul di antara saraf yang diregangkan dan cangkang pelindungnya sendiri. Gesekan fisik dari dua permukaan hyperemic (sesak) menyebabkan rasa sakit yang lebih banyak dan lebih parah, karena peradangan saraf menjadi semakin parah. Dari permukaan yang rusak dan meradang, cairan bening dilepaskan, sama seperti saat terbakar, dan rasa sakit menjadi sangat tak tertahankan.

Jika Anda bisa melihat ke dalam, Anda akan melihat saraf merah dan bengkak yang tidak nyata, dan di sekitarnya - tenggelam dalam jaringan cair. Dengan keadaan metabolisme inilah rasa sakit yang menyakitkan di kaki timbul; Menyembuhnya secara konservatif sangat sulit.

Disk, seperti bagian segmen paling berdarah, benar-benar objek terbaik untuk operasi pengangkatan saat prosesnya berjalan sejauh ini. Jika semuanya terhambat oleh edema stagnan ireversibel, disketnya, komponen yang sangat terkompresi, tapi inert, yang paling mudah dipisahkan dan dipotong. Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk menghilangkan ketegangan dari segmen ini, bila semua metode konservatif tidak membantu, terlepas dari efek samping yang mungkin terjadi pada keseluruhan vertebra di masa depan.

Diskus intervertebralis herniated

Pada saat ini, tonjolan tidak terlalu mencolok, meski disketnya masih terasa sakit. Pada fase kronis, struktur internal dari segmen berjuang dengan peradangan residual, dan rasa sakit dapat terjadi karena beberapa alasan. Misalnya, mungkin ada gejala pembatasan kronis mobilitas segmen vertebra dan arthropati sendi artikular, serta fibrosis kronis dari akar saraf yang pernah meradang. Sebagai konsekuensi dari peradangan akut sebelumnya, cairan yang terakumulasi dari saraf berangsur-angsur mengeras, membentuk jaringan parut. Massa ini menempelkan saraf dengan selaputnya dan dengan struktur di dekatnya, termasuk dinding foramen intervertebralis. Seluruh segmen menembus bekas luka keputihan kering, menciptakan kerah yang aneh, yang secara bertahap mengkompres saraf. Inilah yang disebut fibrosis pada membran akar saraf.

Kerahasiaan semacam itu memperbaiki saraf dan tidak membiarkannya bergerak bebas melalui lubang tulang selama gerakan. Jaringan adhesi yang padat menentukan hukumnya, sebuah saraf yang sering menempel di bagian belakang disk. Dari pemerasan yang berkepanjangan itu sangat tipis. Kaki nampaknya merupakan kelanjutan dari belakang. Tidak mungkin melenturkan dengan leluasa di pinggul, tidak duduk, atau melangkah maju, bagian belakang selalu bergerak bersamanya - karena itulah Anda memiliki karakteristik yang sama. Bagian belakang dikompres, semua tindakan disertai dengan berbagai nyeri, nyeri di kaki kemudian muncul, lalu hilang, tergantung pada tingkat ketegangan saraf.

Terkadang sumsum tulang belakang dilekatkan pada jaringan parut ke dinding dalam kanal. Saat duduk, bagian belakang tidak bisa ditekuk, dan di dalamnya ada perasaan tegang yang membentang di tulang belakang dan ke bawah, ke bagian pantat dan paha. Ini disebut fiksasi sumsum tulang belakang ke cangkang keras. Saat duduk, sumsum tulang belakang membentang dan mencoba untuk memecahkan adhesi, yang menyebabkan rasa sakit yang dalam, yang membuatnya menarik napas dan yang bisa menyebar ke tulang belikat. Terkadang Anda hampir merasakan bagaimana tulang belakang ditarik dari dalam saat dimiringkan.

Jika hanya akar saraf di foramen intervertebralis yang tetap, sebagian besar gejala akan muncul di kaki. Selama duduk, pantat cenderung bergerak maju untuk mengurangi sudut di mana pinggul diangkat; Saat mencoba meluruskan kaki, lutut otomatis membungkuk. Seiring waktu, saat duduk, gejala lain mungkin muncul, misalnya mati rasa tumit atau sakit di kaki. Tapi yang paling parah, rasa sakit yang bodoh di paha, karena saat membungkuk ke belakang, akar saraf diregangkan di tempat menempel pada foramen intervertebralis. Dan untuk waktu yang lama setelah semua gejala lainnya hilang, perjalanan panjang ke mobil atau perjalanan udara dapat menyebabkan rasa sakit yang belum Anda rasakan selama beberapa tahun.

Selain kaki dan kesulitan yang tidak berfungsi saat duduk, ada tanda kerusakan saraf yang lebih halus. Di sisi yang terkena, otot mungkin sedikit habis. Pantat menjadi datar dan lembek, begitu pula kaviar, dimana tonus ototnya menurun. Gejalanya mungkin kurang jelas, misalnya meratakan lengkungan kaki, karena bagian depan kaki mengembang, dan Anda mulai merasa kaki itu terlalu besar untuk sepatu. Anda mungkin menyadari bahwa menjadi sulit bagi Anda untuk melakukan tindakan tertentu: memanjat berjinjit atau mendorong sesuatu dengan kaki. Saat berjalan, kaki terasa terlalu berat, mereka lebih sulit dikendalikan dan Anda harus menariknya untuk mengambil langkah.

[7], [8]

Apa yang menyebabkan sakit kronis dengan hernia disk?

Peregangan saraf yang mendadak, misalnya saat menyerang sepak bola, bisa menyebabkan reaksi inflamasi lokal di tempat di mana saraf menempel pada lubang. Saraf tidak bisa lepas, seperti spaghetti rebus yang menempel di panci, ia hampir tidak bisa bergerak. Gerakan yang tajam dapat merusak beberapa adhesi dan menyebabkan perdarahan ringan pada jaringan parut, dan kemudian bekas luka baru akan muncul di situs ini, dan situasinya akan memburuk. Pada saat ini, nyeri di kaki menjadi lebih parah, karena saraf terganggu oleh reaksi inflamasi lokal.

Ekspansi aktif dari adhesi pada akhirnya dapat menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang, karena suplai saraf intrinsik pada saraf terhambat oleh pertumbuhan berlebih dari foramen intervertebralis. Dalam kondisi ini, kaki selalu terasa sakit, dengan gerakan apapun. Berjalan agak jauh, Anda terpaksa duduk dan beristirahat, apalagi sulit mendaki gunung atau tangga.

Biasanya, ketika otot-otot kaki bekerja secara aktif sebagai pompa, menggerakkan tubuh, saraf menyebalkan dalam darah dan dengan demikian mempertahankan kemampuannya untuk mentransmisikan impuls ke otak. Bila semua dikompres secara konvulsif, saraf tidak bisa menyerap darah. Dia menderita kekurangan oksigen, dan kakinya semakin berat, sampai rasa sakit kejang terkuat menghalangi mereka sepenuhnya - maka Anda harus berhenti. Anda perlu beristirahat - membungkuk atau berjongkok, yang memperluas diameter kanal tulang belakang, membiarkan lebih banyak darah, dan karena itu membawa kelegaan. Penyempitan saluran tulang belakang juga dapat diamati dengan arthropati punjung: pembengkakan sendi mempengaruhi saraf kira-kira dengan cara yang sama.

Setelah beberapa menit, rasa sakit berkurang dan Anda merasa lebih baik. Namun, setelah memperbarui jalan kaki, Anda akan merasakan sakitnya sudah lebih cepat, dan Anda harus berhenti beristirahat lebih awal dari waktu lalu. Setiap kali Anda akan melewati jarak yang lebih jauh dan lebih jauh sebelum kaki terasa sakit dan berat, memaksa Anda untuk berhenti. Di akhir jalan Anda harus berhenti, baru mulai berjalan. (Ini adalah pengurangan waktu antara berhenti yang merupakan ciri rasa sakit pada stenosis kanal tulang belakang akibat nyeri konvulsif yang disebabkan oleh masalah peredaran darah.)

Meskipun kaki ditolak karena alasan organik yang cukup jelas, sungguh luar biasa bagaimana kondisi mereka berubah dari hari ke hari. Terkadang Anda bisa berjalan di sepanjang blok, dan keesokan harinya Anda tidak akan bisa mengatasi jalan setapak ke trotoar. Dalam persamaan ini, jumlah variabel adalah kejang otot punggung. Bahkan dengan kejang minimal, segmen ini dikompresi lebih kuat, dan bahkan lebih sulit bagi darah melewatinya. Peran penting juga dimainkan oleh kecemasan dan tekanan psikologis, karena secara langsung mempengaruhi otot. Bila Anda sangat lelah atau khawatir, kaki bergerak lebih buruk, dan perasaan akrab bahwa Anda bergerak dalam molase yang kencang muncul pada jarak terpendek. Pada hari-hari lain, tampaknya, tanpa alasan yang jelas, Anda benar-benar terbang di udara.

Bagaimana cakram hernia?

Selalu sulit untuk mengatakan sesuatu tentang cakram dengan kepastian yang lengkap, karena sulit dilihat. Substansi disk transparan ke sinar-X, jadi tidak mungkin mendapatkan gambar yang jelas pada roentgenogram. Untuk menentukan apakah cakram hernia dipengaruhi oleh sumsum tulang belakang (melalui kanal tulang belakang) atau saraf spinal (di foramen intervertebralis) terjepit, agen kontras disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang; Pasien kemudian bersandar ke arah yang berbeda, sehingga catnya merembes di sekitar cakram. Kemudian roentgenogram diambil, menunjukkan garis besarnya. Seluruh prosedur ini disebut myelogram.

Untungnya, prosedur yang sangat tidak menyenangkan ini (setelah itu pasien sering menderita sakit kepala selama beberapa hari, dan dalam kasus yang lebih serius ia bisa memulai arachnoiditis - pembengkakan sumsum tulang belakang) sepenuhnya diganti dengan tomografi computed-ray dan kemudian dengan magnetic resonance imaging. Meskipun yang terakhir ini mahal, ini memberi gambaran yang sangat berbeda, hampir tiga dimensi dari kedua jaringan lunak dan tulang, mengklarifikasi situasi di semua struktur vertebral.

Fisioterapis tidak bisa menyentuh cakram dengan tangannya, karena berada di kompleks anterior tulang belakang. Seseorang hanya bisa mengetahui keadaan umum tulang belakang, meraba-raba melalui proses spinous. Meski dengan tonjolan cakram yang kuat, palpasi bisa mengungkap karakteristik "konektivitas" tulang belakang, sangat sulit ditangkap. Terkadang sedikit tekanan pada tangan membuat iritasi disk dan menyebabkan rasa sakit di bagian tubuh yang jauh, mungkin karena dindingnya yang tidak beraturan bekerja pada akar saraf. Jika, dengan tekanan minimal, ada nyeri yang menyengat di kaki, ini menunjukkan bahwa saraf sangat terganggu, meskipun perlu untuk menyingkirkan artropati sendi artikular. Untuk ini perlu untuk merasakan bagian belakangnya 1-2 cm dari alur tengah.

Karena cakram itu sendiri tidak dapat dipalpasi, seseorang harus bergantung pada gejala obyektif yang menunjukkan bahwa akar saraf terjepit. Inilah gejala neurologis dari disk hernia, mereka berbicara tentang seberapa banyak saraf yang teriritasi dan berapa banyak yang telah kehilangan fungsinya. Salah satu tesnya adalah mengangkat kaki yang diluruskan pada sudut 90 derajat. Dengan meningkatkan ketegangan akar saraf, Anda bisa mengetahui apakah salah satunya meradang. Saat saraf meradang, rasa sakit yang tajam muncul, segera setelah Anda merobek kaki dari tempat tidur. Gejala neurologis lainnya adalah penurunan atau kekurangan refleks (di daerah pergelangan kaki dan di bawah lutut), mati rasa pada kulit di kaki dan kehilangan kekuatan otot. Namun, gejala yang hampir sama juga merupakan ciri radang akut pada sendi arkuata. Tampaknya bagi saya bahwa adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa ini adalah diskus intervertebralis hernia, jika ada juga gangguan pada kerja usus dan kandung kemih (penyebab sendi arkuata tidak dapat dilakukan).

Sangat yakin bahwa ini adalah hernia cakram intervertebralis, Anda hanya bisa berada saat sendi arkuata baik-baik saja. Terlalu sering, pasien muncul di klinik dengan sebuah kalimat: "operasi pada disk" ditunjukkan, sementara semua gejala menunjukkan adanya saraf terjepit. Akibatnya, pekerjaan yang paling dangkal dengan tangan dengan sendi arkuata pada tingkat yang sama menyelamatkannya dari masalah dalam beberapa hari.

Herniated disc sangat sulit dihilangkan dengan perawatan konservatif, tapi itu mungkin. Ketika nukleus telah bergeser, sangat sulit untuk mengembalikannya; Hal ini bisa dibandingkan dengan isian pasta gigi kembali ke dalam tabung. Satu-satunya petunjuk adalah membuat seluruh segmen bergerak untuk menghilangkan kompresi. Relaksasi menghilangkan beban dari disk dan memungkinkannya menahan cairan lebih banyak, dan juga memperbaiki peredaran darah di seluruh area, dan karena itu menghilangkan peradangan yang disebabkan oleh pembengkakan struktur di dalam segmen (cakram hanya salah satunya).

Bahkan ketika cakram hernia didiagnosis dengan pencitraan resonansi komputer atau magnetik, ini bisa diobati dengan sempurna. Jika segmen yang rusak terpaksa bergerak normal bersama dengan seluruh tulang belakang, Anda bisa menghilangkan bahkan rasa sakit yang paling parah di kaki. Namun, setelah peradangan parah, akar saraf selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun akan tetap supersensitif dan rentan, terutama setelah duduk lama. Bahkan dengan kejang otot ringan atau dengan gangguan peredaran darah, rasa sakit yang familiar di kaki bisa berlanjut.

Bagaimana jika Anda memiliki disc intervertebral hernia?

Pada fase akut, yang terpenting adalah membuka bagian belakang vertebra lumbal untuk meringankan tekanan dari tonjolan. Hal ini dapat dicapai dengan menarik lutut ke dada, namun perbaikannya akan berumur pendek kecuali kejang otot dikeluarkan. Dan ini tidak akan terjadi sampai radang jaringan lunak sembuh. Bagaimanapun, Anda perlu minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda (obat antiinflamasi non steroid dan pelemas otot). Lepaskan kejang otot akan membantu Anda dan menarik lutut ke dagu, bahkan dengan linu panggul akut.

Saat tumor mulai mereda, dan radang saraf mereda, penting untuk melepaskan pelepasan segmen. Di sinilah latihan dengan balok untuk bagian belakang dan jongkok itu penting, menyebabkan cairan masuk ke cakram. Pada saat bersamaan, membutuhkan banyak usaha, cengkeraman ke depan dari posisi rawan menaikkan tekanan intra-abdomen, yang juga mengurangi beban dari cakram.

Disk hernia pada stadium kronis harus diobati berdasarkan stabilisasi dan peregangan. Terkadang ketidakstabilan segmen tidak jauh, hal itu dapat menyebabkan penurunan tekanan di dalam cakram dan pelemahan dindingnya. Memiringkan sentuhan jari kaki, termasuk yang diagonal, berkontribusi pada aliran cairan ke dalam cakram dan untuk memperkuat otot dalam yang menghubungkan segmen. Diagonal inclinations dengan sentuhan jari kaki dan memutar diagonal menghilangkan adhesi di bukaan intervertebralis, yang bisa tetap dari peradangan. Akar saraf dapat menempel pada struktur lain, dan peregangan berirama dan pemotongan saraf dengan memiringkan membantu melepaskannya dengan lembut. Pada tahap ini, gerakan rotasi tulang belakang mengendurkan serat dinding disk, sehingga menyerap air lebih bebas.

Pengobatan khas dari herniasi akut diskus intervertebralis

Tujuan: melemahkan kejang otot, membuka kompleks belakang tulang belakang guna meringankan tekanan dari cakram yang rusak.

• Menarik lutut ke dada (60 detik)
• Relaksasi (dengan bantal di bawah kaki bagian bawah) (30 detik)
• Menarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada
• Relaksasi
• Menarik lutut ke dada
• Relaksasi

Ambil obat yang diresepkan oleh dokter Anda. Sebagian besar waktu, berbaring di tempat tidur, meletakkan kaki Anda di bangku atau bantal, sehingga pinggul dan tulang kering membentuk sudut kanan. Ulangi mengangkat lutut ke dada dan dagu setidaknya setiap setengah jam.

Durasi. Pergi ke rejimen untuk fase subakut, jika rasa sakit di kaki tidak lagi permanen.

Pengobatan khas dari cakram hernia dalam fase subakut dari cakram hernia

Tujuan: Meringankan kejang otot; rileks punggung Anda untuk meningkatkan aliran cairan ke dalam cakram; menguatkan otot perut untuk meringankan beban dari cakram.

• Menarik lutut ke dada (60 detik)
• Rides di belakang (15-30 detik)
• Menarik lutut ke dagu (5 kali)
• Jongkok (30 detik)
• Menarik lutut ke dada
• Rounds di belakang
• Menarik lutut ke dagu
• Jongkok
• Berolahraga dengan balok untuk bagian belakang (60 detik)
• Tarik lutut ke dada Anda (30 detik)
• Menarik lutut ke dagu (15 kali)
• Jongkok (30 detik)

Latihan sebaiknya dilakukan pagi-pagi atau sore hari, kemudian rileks selama 20 menit, meletakkan bantal atau bangku di bawah kaki Anda. Bila Anda melakukan bisnis sendiri, hindari berkepanjangan dalam satu posisi; cobalah berjalan minimal 2 kali sehari (tidak lebih dari 15 menit).

Pengobatan khas dari diskus intervertebralis hernia dengan disk hernia kronis

Tujuan: untuk menghilangkan kompresi bagian dasar tulang belakang, untuk meregangkan adhesi, mengembalikan koordinasi otot-otot perut dan punggung.

• Jongkok (30 detik)
• Berolahraga dengan balok untuk bagian belakang (60 detik)
• Menarik lutut ke dada (60 detik)
• Memiringkan diri dari posisi rawan (15 kali)
• Jongkok
• Berolahraga dengan satu blok untuk punggung
• Menarik lutut ke dada
• Memiringkan diri dari posisi rawan
• Jongkok
• Memutar diagonal dalam posisi rawan (2 kali di sisi yang sakit, 1 kali dalam keadaan sehat)
• Jongkok
• Memutar diagonal pada posisi telentang
• Diagonal inclinations dengan sentuhan jari-jari kaki (4 kali di sisi yang sakit, sekali dalam satu sehat - ulangi tiga kali)
• Jongkok
• Jongkok
• Berolahraga dengan satu blok untuk punggung
• Menarik lutut ke dada
• Memiringkan diri dari posisi rawan
• Ulangi keseluruhan kompleks 3 kali seminggu.

Jika Anda membungkuk ke depan dari posisi rawan, kaki Anda sakit, gantilah dengan menarik kedua lutut ke dagu Anda. Nyeri pada tungkai mungkin muncul setelah lama duduk atau bepergian. Dalam kasus ini, Anda perlu kembali ke fase subfasa.

Pengobatan bedah diskus intervertebralis hernia

Penghapusan cakram hernia oleh operasi biasanya tidak berhasil, karena gangguan metabolik di dalam segmen yang meradang berkontribusi pada iritasi akar saraf. Menurut beberapa perkiraan, kondisi 50% pasien yang dioperasi untuk cakram hernia tidak membaik, dan terkadang malah memburuk. Melepaskan disk tidak selalu memecahkan masalah, dan dalam banyak kasus hanya memperparahnya. Ketika kedua cakram dan sendi gigitannya bengkak, rasa sakit yang tidak stabil di kaki kemungkinan besar berasal dari sendi arkuata. Pasokan darah yang kaya lengkungan lengkungan membuatnya lebih rentan
Memang sumber utama rasa sakit - sendi arkuata, pengangkatan cakram memendek segmen dan menyebabkan persendian ini mengambil beban berat. Setelah operasi, rasa sakit di kaki diperkuat - dan ini sangat menekan pasien, terutama setelah semua yang harus dia hadapi. Begitu Anda bangun, semua gejala muncul kembali dalam semua kemuliaan mereka. Terkadang Anda mendengar tentang operasi kedua setelah 2-3 minggu, sudah pada tingkat yang berbeda.

Meski begitu, banyak operasi di tulang belakang yang berhasil. Sebelumnya membuat operasi radikal, Laminektomi, di mana yang pertama benar-benar menghapus disk (sepotong demi sepotong dihapus dengan pisau bedah dan forsep - itu adalah tentang sama seperti jika potongan merobek kuku), dan kemudian bagian dari busur tulang vertebra atas dan di bawah saraf. Terkadang segmen vertebra dihubungkan selama operasi yang sama untuk mencegah ketidakstabilan akibat penghancuran pengikat berserat. Untuk melakukan ini, baik mengisi ruang kosong di tempat disk dengan fragmen tulang (biasanya diambil dari puncak iliaka), atau masukkan dua baut besar ke dalam sendi arkuata. Baru-baru ini, operasi tulang belakang telah menjadi kurang radikal (dan tidak begitu mengganggu seluruh mekanika tulang belakang ketika lagi harus bergerak).

Mikroektomi cakram adalah operasi yang jauh lebih baik: melalui potongan kecil di kulit, bagian terkecil dari cakram dikeluarkan (hampir hanya cakram hernia). Lukanya kecil dan ada sedikit sayatan, sehingga bekas luka hampir tak terlihat. Dokter bedah terbaik tidak hanya melakukan apa yang dibutuhkan, tapi juga memulihkan fasia lumbosakral yang dipotong, sebelum menjahit luka. Karena ini, fiksasi vertikal segmen vertebra dipertahankan (dan ini akhirnya menghindari ketidakstabilan). Hal ini juga sangat penting selama operasi untuk meminimalkan kehilangan darah. Banyak dokter merekomendasikan pasien untuk kembali ke aktivitas motorik normal sesegera mungkin setelah pengangkatan disc hernia. Gerakan mencegah stagnasi pada jaringan darah dan getah bening, jadi ada sedikit adhesi yang mencegah semua struktur tulang belakang bergerak mulai bekerja lagi.

Ahli bedah selektif lebih dipandu oleh kriteria yang paling ketat, dalam hal ini disk hernia dioperasikan hanya jika gejala neurologis di daerah skiatik diamati dan kaki tidak dapat berfungsi normal. Rasa sakit itu sendiri bukanlah alasan untuk membuka punggung Anda dan mengeluarkan cakram. Ini terlalu subjektif. Selain itu, rasa sakit bisa disebabkan oleh banyak kelainan lainnya. Bayangkan betapa mengerikannya saat disk dikeluarkan dan rasa sakitnya tertinggal - dan ini sering terjadi.