Tromboembolisme

Sindrom tromboemboli - gejala yang berkembang dalam pembentukan trombus akut pada pembuluh darah dan limfe atau tergelincir di dalamnya embolus (bekuan darah, getah bening, udara), sehingga dalam pengembangan infark (stroke ketika datang ke otak atau sumsum tulang belakang) dan gangren.

Tromboemboli dipengaruhi oleh pembuluh otak, paru-paru, usus, jantung, anggota badan. Artikel ini hanya membahas tromboemboli arteri.

Tromboembolisme pembuluh serebral

Tromboemboli arteri arteri serebral paling sering dicatat, terutama pada orang tua dengan latar belakang aterosklerosis, penyakit hipertensi, tetapi juga dapat terjadi pada pasien muda dengan cacat jantung, vaskulitis, obliterasi endarteritis, dll.

Trombosis dapat terjadi kapan saja, tapi lebih sering dicatat dalam mimpi atau sesaat setelah mimpi. Gejala serebral tidak diungkapkan dengan jelas atau kesadaran tidak ada dalam banyak kasus, beberapa stun, kantuk, disorientasi diamati. Gejala neurologis fokal berkembang perlahan selama beberapa jam, atau bahkan sehari. Manifestasinya bergantung pada baskom pembuluh yang terkena, tingkat stroke, keadaan sirkulasi agunan. Tapi dalam semua kasus, ada pembentukan sindrom meningeal atau sindrom serebelar. Gambaran yang sama diberikan dan tumor otak, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit di unit bedah saraf. Trombosis sinus dura mater bisa berkembang, lebih sering dengan otitis purulen, mastoiditis, penyakit mata, jaringan wajah yang lembut, sepsis. Dalam kasus ini, dengan latar belakang proses purulen lokal yang diucapkan, sindrom intoksikasi mengembangkan klinik sindrom meningeal.

Taktik: pasien yang memiliki tromboembolisme pembuluh darah di rumah sakit dirawat di departemen sesuai dengan patologi utama untuk pengobatan penyebab yang mendasari, namun pimpin mereka di unit perawatan intensif, dengan keterlibatan ahli saraf pada periode pasca operasi.

Tromboembolisme arteri pulmonalis

Tromboembolisme arteri pulmonalis - oklusi akut pada batang pulmonal atau cabang sistem arteri paru-paru dengan trombus yang terbentuk di pembuluh darah lingkaran sirkulasi darah besar atau kecil.

Pembentukan trombus primer di arteri pulmonalis sangat jarang terjadi, pada 75-95% kasus. Sumber trombi adalah sistem vena kava inferior (terutama segmen ileocaval), 5-25% trombus berasal dari rongga jantung dan pada 0,5-2% kasus. Sistem superior vena cava. Ancaman khusus diwakili oleh trombi mengambang yang ramping yang dihubungkan secara longgar di satu ujung ke dinding vena. Pemisahan mereka terjadi saat tegang, batuk, aktivitas fisik, dll. Klinik berkembang mendadak dan cepat. Jika tidak ada kematian mendadak, apa yang terjadi dengan tromboembolisme cabang besar atau emboli paru bilateral, klinik bervariasi; tergantung pada prevalensi emboli dan keadaan pasien sebelum tromboemboli, namun dalam semua kasus dalam berbagai variasi dan manifestasi dominan ada: sindrom insufisiensi pernafasan, hipoksia, hipertensi pada sirkulasi kecil, hipoksia kesadaran sebagai koma hipoksia.

Lebih atau kurang cepat mengalir tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis, ketika proses berkembang dalam beberapa jam, atau bahkan berhari-hari. Penyakit dimulai dengan munculnya nyeri di dada pada jenis angina, tetapi mereka tidak memiliki iradiasi khas dan terhubung dengan nafas (lebih buruk pada inspirasi). Pada saat yang sama mengembangkan sesak napas untuk 30-60 napas per menit, tetapi berbeda dengan penyakit jantung paru, hal itu tidak menyebabkan Anda untuk mengambil posisi vertikal atau semi-duduk. Sering terjadi hemoptisis. Takipnea mengarah ke hiperventilasi dengan perkembangan hipoksemia (tekanan oksigen dalam darah arteri pada 70 mm Hg, namun karena pencucian karbon dioksida terbentuk alkalosis pernapasan, hanya kemudian mengembangkan asidosis tekanan darah terus menerus berkurang; ... Takikardia, jantung ritme. Dalam hipotensi berat mungkin oliguria, proteinuria, hematuria mikroskopik. Dengan perkembangan infark paru sering terbentuk gemoplevrit.

Pasien ini memiliki kesempatan untuk melakukan studi instrumental dan laboratorium. Ciri khasnya adalah adanya hiperkoagulasi. Sinar-X menunjukkan perluasan dan deformasi akar paru-paru, tingginya kubah diafragma dan pembatasan mobilitasnya, pemiskinan pola paru-paru, dan peningkatan transparansi di zona yang dimatikan dari aliran darah (gejala oligemia). Karena infark paru terbentuk, terjadi penurunan pneumatisasi daerah paru-paru, munculnya situs infiltrasi, peredupan intens bentuk bulat, berbentuk segitiga, berbentuk kerucut dengan verteks yang menghadap ke akar paru dimungkinkan. Dalam sebuah studi radionuklida yang menggunakan albumin iodine-131 pada scintigraphy, zona prolaps akumulasi obat dalam kapiler terungkap. Angiopulmonografi memiliki kemampuan diagnostik yang hebat, namun tidak selalu memungkinkan.

Taktik: perawatan darurat untuk pasien yang memiliki tromboembolisme arteri pulmonalis harus dirawat di rumah sakit atau dipindahkan ke unit perawatan intensif, dengan keterlibatan ahli bedah toraks atau ahli bedah jantung.

Tromboembolisme arteri-arteri ekstremitas

Tromboemboli terbentuk saat gumpalan darah atau substrat lainnya tergusur (sepotong katup, kateter yang hilang, dan lain-lain) ke arteri perifer dari bagian proksimal sistem arteri - rongga jantung kiri, aorta, arteri iliaka. Penyebab paling umum adalah penyakit jantung, terutama stenosis mitral. Paling sering, trombus terbentuk di zona bifurkasi aorta dan arteri (femoral dan popliteal). Masuknya embol primer, kadang-kadang cukup kecil, menyebabkan kejang distal dan proksimal kapal dan peningkatan trombus menaik dan turun, yang disebut "ekor".

Gambaran klinis tergantung pada tingkat oklusi pembuluh darah dan keadaan aliran darah di dahan. Tromboemboli pada tingkat aorta disertai dengan kekalahan bilateral anggota badan dan hasil menurut jenis sindrom Lerish. Tromboembolisme pada tingkat arteri iliaka disertai oleh lesi sepihak pada satu sisi, dengan iskemia dan tidak adanya pulsasi yang tercatat di seluruh anggota badan, termasuk arteri femoralis umum dari sisi ini. Pada tromboembolisme yang lebih rendah, tingkat ditentukan oleh tidak adanya pulsasi pada segmen ekstremitas, namun. Dengan "kehadirannya di arteri femoralis umum. Bergantung pada kondisi suplai darah ke anggota badan, ada 3 derajat gangguan aliran darah dan iskemia anggota badan.

• 1 derajat - kompensasi relatif suplai darah - ditandai dengan hilangnya rasa sakit yang cukup cepat, pemulihan sensitivitas dan fungsi anggota badan, warna kulit yang biasa, denyut kapiler (ditentukan oleh kapilaroskopi).
• 2 derajat - subkompensasi suplai darah - diberikan oleh ketegangan membatasi aliran darah agunan, yang mendukung dukungan kehidupan jaringan lunak pada tingkat kritis; disertai sindrom nyeri berat, edema tungkai, kulit pucat, penurunan suhu, sensitivitas, denyut kapiler, namun gerakan aktif dan pasif tetap terjaga. Setiap pelanggaran aliran darah agunan setiap saat dapat menyebabkan dekompensasi suplai darah.
• 3 derajat - dekompensasi suplai darah - hasilnya bergantung pada durasi iskemia. Ada 3 fase jalannya iskemia absolut:
  • Perubahan reversibel (2-3 jam berikutnya) - dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di bagian distal anggota badan, yang cepat hilang, diekspresikan oleh kulit pucat lilin, tidak adanya semua jenis sensitivitas dan gerakan aktif dengan yang pasif yang diawetkan, tidak adanya denyut kapiler dan batang;
  • pertumbuhan perubahan ireversibel pada jaringan lunak (sampai 6 jam dari saat oklusi) - gambaran klinis yang dijelaskan di atas menggabungkan kekakuan persendian;
  •  perubahan ireversibel, mis. Kematian biologis jaringan lunak - kontraktur otot anggota badan ditambahkan, bintik-bintik coklat muncul di kulit, menunjukkan onset gangren.

Taktik: Pilihan ideal adalah rawat inap segera di pusat operasi vaskular, tapi ini jarang terjadi karena keterbatasan waktu; rawat inap di unit perawatan intensif untuk terapi antikoagulan dan disaggregant dengan panggilan dokter bedah vaskular "pada dirinya sendiri" untuk mengatasi masalah trombektomi.

Tromboembolisme arteri mesenterika

Langka didiagnosis sebelum operasi juga sangat langka, seperti klinis dikembangkan, diikuti dengan nyeri tajam tiba-tiba di perut dan adanya perietalnoy gejala, pasien tersebut cenderung datang dengan diagnosis peritonitis, ulkus lambung berlubang dan temuan tambahan dioperasikan, tromboemboli beroperasi.