Hernia

Hernia adalah penonjolan organ dalam atau bagiannya melalui bukaan di ruang antara anatomis di bawah kulit, ke ruang intermuskular atau kantong internal dan rongga. Tujuan output hernia dapat lubang biasanya ada atau kesenjangan (celah) dalam kondisi patologis dilatasi (penurunan berat badan, relaksasi dari ligamen, stres melebihi elastisitas dan al.), Atau yang timbul di lokasi cacat jaringan, bekas luka pasca operasi penipisan, perbedaan aponeurosis.

Bergantung pada lokasi yang membedakan: serebral, berotot, diafragma, hernia perut. Hernia perut adalah yang paling sering terjadi, membentuk hingga 95% dari semua bentuk hernia. Pada bagian ini, kita hanya akan mempertimbangkan hernia perut eksternal, di mana tonjolan terjadi melalui "lubang" di dinding perut.

Hernia abdomen - keluar dari rongga perut organ dalam bersamaan dengan peritoneum parietal yang menutupi mereka melalui titik lemah dinding perut (gerbang hernia) di bawah kulit, jaringan lain, rongga, kantong patologis peritoneum. Komponennya harus: gerbang hernia; Kantung hernia, yang isinya bisa berupa organ rongga peritoneal; sebuah outlet yang melaluinya hernia bermanifestasi secara klinis. Paling sering mereka adalah bilik tunggal, tapi juga bisa multi-bilik. Dengan hernia geser, selebaran peritoneal mungkin tidak menutupi organ yang menonjol.

Bergantung pada lokasi anatomi, ada: inguinal (66,8%), femoral (21,7%), pusar (6%), epigastrik, lumbar, skinik, lateral, perineal (1% total). Hernia terbagi menjadi bawaan dan didapat; traumatis, pasca operasi, buatan, lengkap dan tidak lengkap, tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki, rumit dan tidak rumit. Hernia inguinalis pada 92% kasus diamati pada pria, femur dan umbilikalis pada 74% kasus pada wanita. Komplikasi meliputi: pelanggaran, coprostasis, peritonitis, pembengkakan dan kerusakan pada hernia, neoplasma, benda asing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinal hernia

Bergantung pada tempat keluar, mereka membedakan: hernia inguinal oblique (keluar melalui rongga inguinalis lateral), yang terjadi 10 kali lebih sering; daripada garis lurus (mereka keluar melalui fosa inguinal medial). Bisa vpravimye nevpravimye dan, lebih sering di sclerosis atau proses perekat dalam pembukaan kelenjar ke dalam kantung hernia (diamati gejala Voskresenskiy - "membentang string" - penampilan atau meningkat nyeri pada pasien dengan hernia perbaikan).

Gejala hernia inguinalis bergantung pada ukuran dan organ yang masuk ke kantong hernia. Nyeri, perasaan tidak nyaman, terutama saat berjalan, gangguan dispepsia lebih sering terjadi. Hernia terlihat oleh mata, hal itu meningkat dengan menggembungkan perut. Pada ukuran kecil, tonjolan dihilangkan saat perut ditarik dalam posisi rawan; terutama dengan kaki yang terangkat dan bengkok. Pada ukuran besar, isinya tidak masuk ke rongga perut, tapi dengan pijatan lembut dan pencabutan perut, isinya hilang dengan hernia yang benar. Gemuruh dan timpanitis dengan perkusi menunjukkan jalan keluar dari usus. Pembentukan elastis dan perkusi kusam merupakan karakteristik untuk proliferasi omentum. Pada hernia kandung kemih, kelainan disurik dicatat dalam bentuk dua tindakan kencing. Dengan palpasi, cincin inguinal luar membesar, dan gejala dorongan batuk terungkap. Setelah kandungan dikoreksi, jalur hernia ditentukan: dengan hernia inguinalis oblique, ia berjalan miring, sepanjang tali spermatika; dengan garis lurus - jari masuk ke arah depan, salurannya pendek. Cincin inguinal luar yang membesar bukanlah tanda hernia. Hal ini dapat terjadi dengan memperpanjang kabel spermatika, varikokel, beberapa tumor.

Hernia femoralis

Wanita lebih sering tercatat selama 40-60 tahun. Ada 3 jenis hernia femoralis (menurut AP Krymov):

1. lacunar vaskular, yang paling sering, meninggalkan melalui lacuna vaskular;
2. Melewati ligamen lacunar (hernia Loezhye);
3. Melewati lacuna berotot (muskular-lacunar hernia Hesselbach dengan keluar ke vagina).

Vaskular-lacunar hernia memiliki 4 varietas lagi, namun penting untuk memilih taktik operasional, dan bukan untuk 5 diagnostik. Namun sesuai dengan tingkat perkembangannya, perlu untuk mengidentifikasi 3 jenis: lengkap, tidak lengkap, awal. Tonjolan terletak di bawah lipatan paddock di segitiga Scarpau. Lebih sering ada satu kantung hernia, lebih sedikit ada hernia multi-bilik (hernia Cooper-Estley).

Isi kantung hernia seringkali omentum, jarang di usus, jarang kandung kemih. Pasien mengeluhkan nyeri di perut bagian bawah, di pangkal paha dan paha, gangguan disurik, munculnya edema tungkai di sisi hernia, sering di malam hari atau setelah beban. Tiga serangkai gejala adalah sama: adanya tonjolan hernia, kanal, gejala dorongan batuk. Pada pasien obesitas, mungkin ada kesulitan dalam diagnosis diferensial dengan hernia inguinalis. Untuk melakukan ini, gunakan penerimaan Cooper: tonjolan hernia dibawa ke tangan dan telunjuknya mencoba menyelidiki bukit kemaluan pubis - dengan hernia inguinalis, ia diperiksa, tidak mungkin dilakukan dengan yang femoralis. Hal ini sangat jarang untuk membedakan hernia dengan limfadenitis, varises, tumor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hernia umbi

Hal ini diperlukan untuk membedakan hernia anak-anak dan orang dewasa, karena pada masa kanak-kanak mereka diperlakukan secara konservatif. Ada hernia inguinalis langsung dan oblique, tapi perbedaannya mungkin tidak jelas. Terutama ada bilik tunggal, tapi bisa multi bilik. Tonjolan terjadi melalui cincin umbilikalis, yang membedakannya dari hernia garis putih perut. Kantung hias sering: disolder ke kulit dan cincin umbilikalis. Hernia bebas mudah dikoreksi, hernia yang tidak terpulihkan sering menimbulkan rasa sakit, namun pelanggaran jarang dicatat. Isinya sering menjadi epiploon, usus kecil, tapi mungkin ada organ lainnya. Hernia umbilikalis harus dibedakan dari tonjolan pusar, yang terbentuk karena tidak tepat ligasi pusar bayi menangis: cincin diperpanjang tonjolan mungkin ada bahkan divertikulum peritoneum, tetapi kehilangan organ internal dan kotak isian tidak ditandai, tidak ada gejala shock batuk.

Hernia pasca operasi (ventral)

Ini terbentuk dengan ablasi parsial yang tidak disadari pada dinding perut setelah operasi atau saat luka disembuhkan oleh ketegangan sekunder. Ciri khasnya adalah pembentukannya di bidang bekas luka pasca operasi, yang paling dekat hubungannya. Konten bisa berupa badan apapun.

Hernia lainnya

Lumbar, obturator, proses xiphoid, hernia lateral pada perut - ada yang pinggirnya tidak jarang dan tidak menghadirkan kesulitan dalam diagnosis. Mereka selalu bebas, mudah diisi ulang, menghilang secara horisontal saat otot-ototnya rileks. Tapi mereka perlu dibedakan dengan tumor jinak (lipoma, fibroid, fibroid) yang tidak hilang pada posisi horisontal. Ketika obturator hernia foramen dapat diamati Gaucho-Romberg gejala (nyeri pada permukaan bagian dalam tulang paha dari pinggul ke lutut, mencapai kadang-kadang jari-jari kaki) dan gejala Trevsa (penculikan dan rotasi kaki), yang membutuhkan neuralgias diagnosis dan sindrom radikuler.

Bila sindrom nyeri di hernia, terutama yang tidak dapat diperbaiki, diagnosis banding dengan pelanggaran dan coprostasis harus dilakukan.

Ada pelanggaran elastis, berkembang dengan pengurangan spastik jaringan di sekitar kantung hernia, atau dengan sempitnya kanal hernia dengan kompresi isi kantong hernia. Dapat terjadi pelanggaran langsung terhadap sebuah epiploon, loop dari usus, divertikulum, Meckelja (hernia Littre) dengan nekrosisnya di kantung hernia; Hanya sebagian usus yang bisa dilanggar tanpa melanggar bagian tinja (hernia Littre-Richter); mungkin kerusakan mesenterium, namun bagian tinja di usus, yang terletak di rongga perut, melanggar pelanggaran "retrograde" (hernia maydle) dengan nekrotisasi yang cepat. Yang kedua adalah pelanggaran kalori, di mana massa calving menguasai bagian utama lingkaran usus dengan pelanggaran usus dan mesenterium di kantung hernia.

Secara klinis, hernia membesar dalam ukuran, tegang, nyeri pada palpasi, batuk, upaya koreksi (yang tidak dapat dilakukan!), Tidak ada gejala batuk. Gambaran obstruksi usus berkembang: banyak muntah dicatat, kotoran dan gas hilang, ampul rektum melebar, tanda-tanda dehidrasi dan keracunan muncul, yang merupakan konsekuensi perkembangan peritonitis. Coprostasis dengan hernia yang tidak terpulihkan tidak menyebabkan perubahan tajam pada kondisi pasien, nyeri sedang, tidak ada tekanan, ada peningkatan ketegangan, palpasi sedikit menyakitkan.