Echinococcosis

Echinococcosis adalah penyakit yang terkait dengan penetrasi ke dalam tubuh manusia dan perkembangan di dalamnya tahap larva echinococcus pita (Echinococcus granulosus).

Kode ICD-10

B-67. Echinococcosis

Apa itu echinococcosis?

Cacing echinococcus dalam keadaan dewasa secara seksual dapat diparasit di usus tuan rumah terakhir, anjingnya. Jumlah cacing di tubuh tuan rumah terakhir bisa mencapai beberapa ribu. Worm ini terdiri dari kepala dengan empat pengisap dan kait, dua atau tiga segmen, yang terakhir berisi rahim yang penuh dengan telur parasit. Jumlah telur mencapai 400. Setiap telur memiliki membran chitinous padat dan mengandung larva. Telur Echinococcus masuk ke lingkungan, di mana mereka dimakan oleh hospes perantara (domba, sapi, babi dan unta). Di dalam tubuh mereka, tahap peralihan parasit berkembang - kistik. Setelah kematian atau pembantai host perantara, organ hewan yang sakit dimakan anjing, di dalam tubuh dimana cacing dewasa secara seksual berkembang. Dengan demikian, siklus perkembangan echinococcus ditutup.

Seseorang menjadi terinfeksi echinococcus dengan sengaja memakan telur dari parasit. Setelah menelan telur echinococcus ke dalam tubuh manusia, membran mereka di bawah pengaruh jus lambung larut, dan larva yang dilepaskan menembus dinding lambung atau usus ke dalam aliran darah dan dimasukkan ke dalam kapiler hati. Pada 80% pasien yang terinfeksi di sana, ia terjebak dan mulai berkembang. Jika larva melewati kapiler hati, disuntikkan dengan aliran darah ke kapiler paru-paru, di mana ia juga dapat bertahan dan menyebabkan kerusakan paru-paru. Situasi serupa diamati pada sekitar 15% kasus. Jika larva melewati kapiler paru-paru atau menembus lingkaran sirkulasi besar melalui jendela oval terbuka, ia bisa dimasukkan ke dalam organ atau jaringan tubuh (limpa, ginjal, otak, jaringan subkutan, dll.).

Di hati, larva parasit aktif tumbuh, berubah menjadi botol sebulan kemudian dengan diameter hingga 1 mm, dan setelah lima bulan kandung kemih bisa mencapai 55 mm. Gelembung echinococcal terus berkembang karena nutrisi tuan rumah dan pada akhirnya bisa mencapai volume 10-20 bahkan 30 liter. Kista echinococcal memiliki struktur karakteristik dan memiliki pertumbuhan aposisi, mendorong jaringan sekitarnya, namun tidak mengelusinya. Ini diisi dengan cairan bening yang mengandung asam suksinat. Dari dalam, formasi dilapisi dengan epitel kubik berlapis tunggal (lapisan pertumbuhan). Di luar itu adalah membran chitinous padat - produk dari aktivitas vital parasit. Ini memiliki warna putih dan mirip dengan protein telur rebus. Di luar formasi kistik ini dikelilingi oleh kapsul fibrosa jaringan ikat padat, yang terdiri dari jaringan organisme inang dan mementaskannya dari parasit. Dengan keberadaan kista yang berkepanjangan, membran fibrosa bisa mencapai ketebalan hingga 1 cm atau lebih. Di dalam kista echinococcal dari gelembung pertumbuhan tunas putri pertumbuhan, dari mana, pada gilirannya, gelembung tunas, dan sebagainya. Selain itu, mengandung banyak embrio parasit (pasir echinococcal) yang mengapung dalam cairan.

Epidemiologi

Echinococcosis tersebar luas terutama di negara-negara dengan ternak yang dikembangkan. Orang-orang yang berhubungan dengan pelayanan hewan piaraan, seperti gembala, milkmaids, serta orang-orang yang memiliki kontak dengan anjing, terutama anak-anak yang bermain dengan mereka, membiarkan hewan peliharaan mereka menjilat wajah mereka dan mengendus makanan.

Echinococcosis paling sering terjadi di Amerika Latin, dimana sampai 7.5 penyakit per 100.000 penduduk per tahun dicatat. Hal ini juga ditemukan di Asia Tengah, Australia, Selandia Baru dan Eropa. Dari negara-negara Eropa, penyakit ini biasa terjadi di Italia, Bulgaria dan Islandia. Di Rusia, terdaftar terutama di Kaukasus, di sepanjang bagian tengah dan hilir Volga, di Siberia Barat, Yakutia (Sakha) dan Chukotka. Sebagian besar orang muda, usia kerja sakit, namun penyakit ini juga terdeteksi pada anak kecil dan pada orang tua. Baru-baru ini, penyakit ini dicatat di luar fokus endemik, yang dikaitkan dengan peningkatan migrasi populasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Bagaimana echinococcosis diwujudkan?

Echinococcosis dan manifestasinya bergantung pada lokasi dan ukuran kista.

Pada periode pertama penyakit (pada tahap asimtomatik), pasien mungkin terganggu oleh reaksi alergi organisme terhadap parasit yang dikenalkan: gatal pada kulit, urtikaria, munculnya papula pada kulit. Gejala ini merupakan ciri khas invasi cacing dan terutama diucapkan pada anak-anak. Dalam pemeriksaan fisik pasien pada tahap ini, biasanya tidak mungkin untuk mengidentifikasi adanya penyimpangan. Bantuan dalam diagnosis hanya bisa dilakukan laboratorium khusus dan pemeriksaan instrumental.

Dalam kursus yang tidak rumit, pasien dengan echinococcosis mengeluhkan nyeri konstan yang tumpul dan rasa berat pada hipokondrium kanan, fenomena dyspeptic dan perasaan meluap dari perut setelah makan. Pada penelitian objektif pada bagian pasien mengungkapkan dalam pembentukan bentuk bulat, konsistensi elastis padat dan sedikit tidak sehat pada palpasi.

Pada tahap manifestasi dan komplikasi klinis yang parah, gambaran klinis penyakit ini cukup terasa. Pasien dengan echinococcosis terganggu oleh nyeri kusam konstan dan perasaan berat pada hipokondrium yang tepat. Dengan palpasi di hati, Anda bisa mengidentifikasi "tumor" dengan bentuk bulat, konsistensi elastis padat, terkadang mencapai ukuran besar. Kadang-kadang, di atas tumor, seseorang dapat mengamati "suara hidatida yang gemetar." Anak-anak dengan ukuran besar kista sering mengamati adanya deformasi pada dada - "punuk esinokokus." Manifestasi lebih lanjut bergantung pada sifat komplikasi yang dikembangkan.

Echinococcosis hati dapat menjalani nekrosis aseptik diikuti dengan kalsifikasi. Dalam kasus ini, kerapatan berbatu terbentuk di hati, yang dapat diidentifikasi dengan palpasi dan metode penyelidikan khusus. Kondisi umum pasien sedikit menderita, dan gambaran klinis dibatasi oleh adanya rasa sakit, perasaan berat pada hipokondrium yang tepat dan gangguan nafsu makan dengan penurunan berat badan progresif. Bila kista disita, gejalanya sesuai dengan manifestasi abses hati: kondisi parah pasien, suhu tinggi dengan tanda reaksi inflamasi dalam tes darah, nyeri permanen parah di kuadran kanan atas.

Pembentukan kistik yang berkembang dapat menekan saluran empedu. Dalam situasi yang sama, pasien didiagnosis dengan ikterus mekanis dengan pewarnaan icteric pada kulit dan sklera, gatal pada kulit, perubahan warna kotoran dan penggelapan urin. Pasien menjadi lembek dan adinamik. Ketika vena di portal ambruk, ada gejala hipertensi portal dengan munculnya asites, splenomegali, perdarahan esofagus dan hemoroid.

Karena trauma ringan, formasi kistik yang besar bisa masuk ke rongga perut atau pleura bebas dan bahkan masuk ke rongga perikardial, dan juga ke dalam saluran empedu. Terobosan kista ditandai dengan perkembangan syok alergi parah, yang bisa berakibat fatal. Jika pasien dengan echinococcosis tetap hidup, maka ia memiliki peritonitis echinococcal, pleurisy atau perikarditis. Pada saat yang sama, anak laki-laki yang terbelenggu dan scolex dari parasit yang dilepaskan ke dalam rongga ditetapkan pada peritoneum dan pleura, di mana mereka mulai berkembang dan berkembang. Jumlah kista semacam itu di rongga perut bisa mencapai beberapa puluh. Dengan terobosan kista ke saluran empedu setelah syok anafilaksis, kolangitis yang cepat mengalir dan obstruksi mekanis dari saluran empedu berkembang dengan perkembangan penyakit kuning mekanis.

Kira-kira 5-7% kasus ketika kista berada di permukaan diafragma hati, sekering paru-paru dengan diafragma dan, saat pecahnya kista, sebuah pesan terbentuk di antara rongga dan pohon bronkialnya. Fistula terbentuk pada fistula empedu-bronkhial. Gambaran klinis komplikasi ini cukup khas. Keluhan tentang batuk dengan alokasi sejumlah besar sputum dan film transparan - potongan kulit kista chitinous. Ke depan, dahak menjadi empuk. Jumlah itu meningkat setelah makan dan pada posisi pasien terbaring, yang menyebabkan pasien tidur sambil duduk.

Echinococcosis paru-paru memanifestasikan dirinya sendiri dengan nyeri di dada dan sesak napas. Dengan supurasi kandung kemih, abses paru mungkin dilakukan, dalam kasus ledakan kandung kemih, batuk dan hemoptisis yang menyakitkan tiba-tiba muncul di bronkus, isi kandung kemih echinococcal diekskresikan dari potongan kerang dan skoleks bronkus.

Dengan echinococcosis lokalisasi lainnya, gejala lesi tubuh mendominasi.

Sehubungan dengan diagnosis echinococcosis terlambat, kejadian komplikasi pada pasien tinggi dan biasanya 10-15%.

Klasifikasi

Ada tiga tahap klinis echinococcosis:

• tahap asimtomatik;
• tahap aliran tidak rumit;
• tahap komplikasi

Dengan diameter, kista dibagi menjadi sebagai berikut:

• kecil (sampai 5 cm);
• rata-rata (5-10 cm);
• besar (11-20 cm);
• raksasa (21 cm dan lebih).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Skrining

Studi skrining dapat dilakukan dan sesuai dengan fokus echinococcosis di antara populasi yang paling terkena dampak (penjaga ternak, gembala, pekerja pertanian). Melakukan pemeriksaan, melakukan reaksi imunologi dan ultrasound.

Bagaimana mengenali echinococcosis?

Laboratorium dan penelitian instrumental

Dengan adanya kista echinococcal hidup dalam darah, perubahan karakteristik untuk invasi cacing (eosinofilia dan peningkatan ESR) diamati. Dengan perkembangan gagal hati, aktivitas transaminase (aminotransferase aspartate aminotransferase dan alanine aminotransferase) meningkat. Dengan ikterus mekanis, konsentrasi bilirubin langsung serum darah dan urobilin urin meningkat.

Di tempat khusus dalam diagnosis echinococcosis adalah reaksi imunologi. Pada tahun 1911, Tomaso Casoni mengajukan sebuah reaksi, yang kemudian menerima namanya. Dia menyuntikkan pasien secara intradermal dengan 0,1 ml cairan echinococcal, dan pada larutan natrium klorida forearm - isotonik yang berlawanan. Di sisi pengantar cairan, kemerahan muncul dan sebuah papula terbentuk. Sejak itu, reaksi ini telah banyak digunakan untuk diagnosis echinococcosis.

Reaksi batuk positif pada sekitar 90% pasien, namun spesifisitasnya terlalu kecil. Sehubungan dengan ini, untuk perbaikan diagnosis, sejumlah tanggapan imunologis lainnya telah diajukan (hemaglutinasi, fiksasi komplemen, dll.). Kemungkinan untuk mengembangkan kejutan anafilaksis, terutama saat melakukan reaksi imunologis berulang, secara signifikan membatasi penggunaannya dalam praktik klinis sehari-hari. Dengan diperkenalkannya alat diagnostik baru dalam praktiknya, reaksi ini telah kehilangan makna aslinya.

Saat ini, "standar emas" dalam diagnosis echinococcosis adalah ultrasound. Karena tidak adanya invasi, ketersediaan dan efektivitasnya, sangat mudah dilakukan, dan biasanya cukup untuk menetapkan diagnosis yang akurat. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mendeteksi adanya kista di hati, ukuran, lokasi, adanya lecet anak perempuan dan untuk menentukan sifat aliran darah di zona kista selama studi Doppler.

Dengan kalsifikasi kista, radiografi survei menunjukkan bayangan yang membulat, terkadang berbingkai, di hati. Nilai diagnostik tinggi dimiliki oleh CT, yang membantu memecahkan banyak masalah taktis pengobatan.

Dengan diperkenalkannya ultrasound dan CT dalam praktik klinis yang luas, metode invasif untuk diagnosis echinococcosis, seperti studi celiacography, portohepatography, laparoskopi dan radioisotop pada hati, telah kehilangan signifikansi mereka.

Diagnostik diferensial

Echinococcosis biasanya memerlukan diagnosis banding dengan lesi fokal fokal lainnya - kista, neoplasma jinak dan ganas dan alveococcosis. Bila kista supurasi harus dibedakan dengan abses bakteri, dan dengan penyakit kuning mekanis - dengan penyebab lain. Peran yang menentukan dalam diagnosis banding harus diberikan pada anamnesis dan metode penelitian instrumental modern.

Riwayat epidemiologi (tempat tinggal, sifat kerja, kontak dengan anjing), adanya eosinofilia dan pendeteksian karakter fokus lesi pada hati, paru-paru atau organ lain memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Contoh perumusan diagnosis

Echinococcosis hati (tidak rumit atau rumit) dengan indikasi komplikasi (kalsifikasi, supurasi, terobosan di rongga tubuh, pohon bronkial, hipertensi portal, sakit kuning mekanis).

[22], [23], [24], [25]

Bagaimana cara echinococcosis diobati?

Tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan adalah pengangkatan kista parasit dari hati, paru-paru dan organ tubuh lainnya serta terciptanya kondisi yang kondusif untuk mencegah terulangnya penyakit. Semua pasien dengan echinococcosis memerlukan perawatan di rumah sakit bedah.

Perawatan bedah

Indikasi

Kehadiran echinococcosis organ dalam berfungsi sebagai indikasi mutlak untuk intervensi bedah.

Kontraindikasi 

Hanya kehadiran penyakit bersamaan dan intoleransi operasi sehingga perlu menahan diri dari operasi. Volume dan sifatnya tergantung pada ukuran kista echinococcal, topografinya dan adanya komplikasi.

[26], [27], [28], [29]

Metode perawatan bedah

Untuk operasi di hati, akses dua lipatan lebih sering digunakan, memungkinkan untuk memeriksa seluruh bagian hati dan melakukan intervensi. Banyak ahli bedah terbatas pada laparotomi median atau sayatan miring pada kuadran kanan atas.

Operasi yang paling radikal adalah reseksi hati dalam jaringan sehat. Indikasi untuk implementasinya adalah:

• beberapa echinococcosis dengan lokalisasi kista dalam fraksi atau separuh hati;
• lokasi marginal dari kista;
• echinococcosis rekuren.

Pericystectomy adalah operasi mengeluarkan kista bersama dengan kapsul fibrosa dengan kerusakan minimal pada jaringan hati. Operasi ini cukup radikal, bisa disertai dengan kehilangan darah yang parah, jadi perlu menggunakan metode modern hemostasis.

Yang paling umum dan cukup aman untuk operasi pasien adalah echinococcectomy. Pada jenis intervensi bedah ini, kista awalnya tertusuk dan agen antiparasit, misalnya tinktur yodium, disuntikkan ke dalam lumennya. Kemudian kista dibuka dan isinya (lepuh betina, cairan dan minyak echinococcus) bersamaan dengan membran chitinous yang dikeluarkan. Selanjutnya, dinding kapsul berserat diperlakukan dengan gliserol, tinktur formalin atau iodin dan penutupan rongga yang tersisa dengan penjahitan (capitonage), perekatan atau tamponade dengan omentum pada batang. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan telah menunjukkan bahwa relaps yang cukup sering terjadi setelah intervensi semacam itu terkait dengan penetrasi nilai parasit ke dalam celah pada kapsul berserat. Untuk memperbaiki hasil echinococcectomy, disarankan untuk memangkas sebagian dinding kapsul berserat dan memperlakukan jaringan yang tersisa dengan gliserin, sinar laser atau cryodestructor (Gambar 34-8). Saat ini, proporsi pasien dengan echinococcectomy tertentu telah dilakukan dengan teknik laparoskopi.

Tusukan perkutan kista dengan pemindahan isinya dan pengenalan zat sklerosis diperbolehkan dalam kasus luar biasa saat pembentukan kistik bersifat tunggal, marjinal dan tanpa lecet anak. Intervensi ini penuh dengan perkembangan syok anafilaksis dan generalisasi proses saat memasuki rongga perut cairan echinococcus.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Komplikasi yang paling serius setelah operasi untuk echinococcosis adalah insufisiensi hati, aliran darah dan empedu di rongga perut. Setelah intervensi pada kista lokalisasi subdiaphragmatik, seringkali ada pleurisy basal jet.

Pengobatan konservatif

Dalam beberapa tahun terakhir, albendazol dan turunannya telah digunakan untuk mengobati echinococcosis. Obat ini diberi resep 10-20 mg per kilogram berat badan pasien per hari. Proses pengobatan berlangsung 30 hari. Setelah 15 hari, kursus diulang. Untuk menyembuhkan pasien, 3-5 kursus semacam itu perlu dilakukan. Perawatan medis sering digunakan sebagai suplemen bedah untuk mencegah kambuh penyakit dan pada pasien yang tidak tersedia untuk operasi karena tingkat keparahan penyakit bersamaan. Efektivitas pengobatan dengan albendazol hidatid echinococcosis pada hati dan paru-paru adalah 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Manajemen lebih lanjut

Setelah intervensi radikal untuk penyakit seperti pasien echinococcosis memerlukan perawatan rawat inap selama dua minggu. Dalam kasus di mana rongga sisa sembuh dengan ketegangan sekunder untuk waktu yang lama, perawatan di rumah sakit meningkat hingga satu bulan atau lebih. Jika periode pascaoperasi menguntungkan, sebulan kemudian, pasien bisa mulai bekerja, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik. Yang terakhir ini diperbolehkan setelah 3-6 bulan setelah pemulihan pasien.

Semua pasien setelah intervensi untuk echinococcosis karena risiko kekambuhan yang relatif tinggi (10-30%) dianjurkan untuk melakukan perawatan dengan albendazole dan pengamatan apotik berikutnya. Follow up ultrasound harus dilakukan 3-6 bulan setelah operasi untuk deteksi tepat waktu kemungkinan kambuh penyakit. Setelah intervensi radikal terhadap echinococcosis dan pelaksanaan kursus pengobatan, pasien, pada dasarnya sehat dan bertubuh sehat. Dalam mendeteksi kekambuhan penyakit echinococcosis, diperlukan intervensi berulang.

Bagaimana cara mencegah echinococcosis?

Peran utama dalam menginfeksi parasit dimainkan dengan tidak mematuhi peraturan kebersihan. Tindakan pencegahan dikembangkan dengan baik dan mencakup pencegahan keadaan dan pribadi. Pencegahan negara terdiri atas dekrit larangan pembantaian ternak di dalam negeri. Sapi harus disembelih hanya di pabrik pengolahan daging atau tempat veteriner khusus dengan pemusnahan dan penghancuran organ yang terkena echinococcus. Efek pada echinococcosis dari host akhir pada fokus endemik meliputi penghancuran anjing liar dan de-worming layanan dan anjing domestik dua kali setahun. Profilaksis pribadi adalah kepatuhan yang ketat untuk memperbaiki kebersihan, terutama setelah kontak dengan hewan.