Chylothoraks

Chilothorax - akumulasi cairan limfatik di rongga dada. Ini adalah kondisi yang serius dan sering mengancam jiwa, seringkali menyebabkan insufisiensi jantung-paru. Metabolik, elektrolit dan gangguan imunologi.

Klasifikasi chylothorax:

• chotororax bawaan;
• chylothorax traumatis;
• mitosaks nontraumatik.

Efusi pleura cabai pada bayi baru lahir dapat muncul secara spontan, dengan anomali kongenital pada duktus toraks atau trauma kelahiran. Penyebab chylothorax bawaan mungkin merupakan anomali dalam pengembangan duktus: anomali cabang cabang cabang saluran dalam embriogenesis, fistula saluran duktus kongenital, obstruksi intrakard kongenital.

Chylothorax traumatis dapat terjadi setelah intervensi trauma dan bedah pada organ toraks: operasi pada jantung, aorta, kerongkongan, paru-paru, struktur sistem simpatis. Kerusakan pada saluran toraks selama operasi difasilitasi sampai batas tertentu oleh jalur abnormal. Tercatat di lebih dari 50% pasien. Kerusakan pada saluran di leher bisa terjadi dengan biopsi kelenjar getah bening dan blokade nevocain.

Penyebab chylothorax non-traumatik mungkin tumor. Secara khusus, limfoma dan neuroblastoma kadang menyebabkan penyumbatan saluran toraks, dan dengan limfangiomatosis, efusi chyliform muncul pada waktu di rongga pleura dan perut. Juga, pengembangan chylothorax nontraumatik dimungkinkan dengan trombosis vena kava superior dan vena subklavia, aneurisma aorta, filariasis. Kegagalan ventrikel kanan, dll.

[1], [2], [3]

Bagaimana chylothorax dimanifestasikan?

Gejala manifestasi mungkin merupakan kegagalan pernapasan akut, terutama takipnea dan sianosis. Dalam pemeriksaan fisik, gejala akumulasi cairan di rongga pleura terungkap - beberapa menonjol dari dinding dada di sisi lesi, pemendekan suara perkusi dan pelemahan pernapasan, perpindahan jantung berdetak ke arah yang berlawanan. Pengambilan cairan limfatik di rongga pleura dapat menyebabkan gangguan metabolisme: hipoproteinemia, asidosis meta-ololic, air, elektrolit dan gangguan kekebalan tubuh. Terkadang dengan chylotorax traumatis, sejak saat kerusakan saluran sampai saat manifestasi gejala, beberapa minggu berlalu. Hal ini disebabkan perkembangan chyloma di bawah pleura mediastinum, yang kemudian menerobos rongga pleura.

Bagaimana mengenali chylothorax?

Dalam kasus ini, efusi pleura terdeteksi pada rongga pleura, ditentukan pada rontgen dada atau ultrasound. Chilotoraks Volumetrik, didiagnosis antenatal dengan ultrasound. Dapat menyebabkan sindrom gangguan pernafasan parah segera setelah lahir dan, karenanya, memerlukan tusukan pleura darurat. Bila aspirasi efusi pada bayi baru lahir biasanya menerima cairan kuning jerami transparan (jika anak tidak diberi makan). Efusi itu memperoleh warna susu pada anak-anak yang diberi makan sebelumnya. Pemeriksaan efusi biasanya menunjukkan kandungan lipid yang meningkat (lebih dari 4-6 g / l) dan protein (di atas 30 g / L - kadar plasmanya), kadar trigliserida melebihi 13 mmol / l. Dengan mikroskop, limfosit mendominasi sampai 80-90%. Data ini mengkonfirmasi bahwa efusi yang didapat dalam tusukan adalah getah bening. Kenaikan suhu tubuh tidak khas.

Cairan pankreatik juga bisa menyusup ke mediastinum dan menumpuk di rongga perikardial (chylopericard). Pada saat yang sama pada roentgenogram dada ada gejala pelebaran mediastinum atau pembesaran bayangan jantung. Dengan peningkatan chilopericarde, tanda hemodinamik dapat terjadi - kompresi jantung (tamponade) - gagal jantung. Tusukan pericardium memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat.

Kombinasi chylothorax dan chyloperitoneum juga dimungkinkan. Kondisi ini bisa saling berubah selama masa perawatan.

Bagaimana chylothorax diobati?

Pengobatan anak-anak dengan chilothorax harus dimulai dengan nutrisi parenteral total dan tusukan pleura (tusukan pericardium dalam kasus chylopericard). Jika tusukan pleura berulang tidak efektif, tiriskan rongga pleura. Pengalihan anak ke nutrisi parenteral total mengarah pada penghentian pembentukan limfatik, yang dapat berkontribusi terhadap pemulihan. Alternatif untuk mentransfer anak ke nutrisi parenteral total adalah pengangkatan campuran khusus dalam bentuk trigliserida dengan rantai pendek dan menengah (TCS).

Chylothorax kongenital pada neonatus biasanya dapat diobati dengan pengobatan dengan tusukan pleura atau drainase dada. Chylothorax non-traumatis pada anak-anak yang lebih dewasa adalah alasan untuk menghilangkan penyakit kambuhan atau neoplasma ganas. Dengan penanganan konservatif chylothorax konservatif biasanya efektif.

Chylothorax yang sudah berlangsung lama menyebabkan pembentukan gumpalan, adhesi dan keterbatasan pada rongga pleura, sehingga sulit untuk menghilangkan kandungan ini.

Jika dinamika positif tidak ada selama lebih dari 14 hari atau jika gangguan metabolik yang dikembangkan berkembang, intervensi bedah ditunjukkan. Operasi pilihan adalah ligasi duktus toraks di tempat cacat atau di atas diafragma. Operasi ini efektif pada 96% kasus. Alternatif yang baik untuk operasi standar torakotomi adalah ligasi thoracoscopic atau kliping duktus toraks. Untuk memperbaiki visualisasi saluran, pemberian pra operasi melalui prostitusi makanan berlemak: krim, krim asam, krim atau minyak zaitun digunakan. Dalam kasus-kasus ketika visualisasi saluran toraks gagal, massa otot stitch dan serat antara aorta dan vena yang tidak berpasangan di atas diafragma. Pada kasus yang parah, shunting pleuroperitoneal sementara dapat dilakukan.