Pengobatan preeklamsia

Pengobatan radikal preeklampsia adalah penyampaian yang cepat, 48 jam setelah gejala penyakit mereda. Sampai saat ini, penting untuk memperbaiki hipertensi arterial, kekurangan BCC, pelanggaran pembekuan darah, dan juga untuk mencegah dan menahan kejang.

Terapi hipertensi arterial

Perbedaan yang jelas dari sifat hipertensi arterial diperlukan:

• Hipertensi arterial, dimana latar belakang kehamilan terjadi;
• Hipertensi arterial karena kehamilan.

Varian pertama hipertensi arterial adalah hipervolemik, yang kedua bergejolak, yaitu. Saat melakukan terapi antihipertensi, diperlukan penggantian defisiensi BCC yang memadai. Pengobatan hipertensi arterial tergantung pada jenis hemodinamik pada kehamilan:

• hyperkinetik - SI> 4,2 l / menit / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetik - SI = 2,5 - 4,2 l / menit / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetik - SI <2,5 l / menit / m2;
• OPSS sampai 5000 dyne cm-5 x s-1.

Tujuan terapi antihipertensi adalah transfer jenis hiper-hipokinetik dari sirkulasi darah ke eukinetik.

Pada tipe hyperkinetik hemodinamik, beta-adrenoblocker (propranolol), antagonis kalsium (verapamil) diperlihatkan. Harus diingat bahwa propranolol dan verapamil memiliki aktivitas potentiating terhadap analgesik narkotika dan non-narkotika, efek rhodoaktivasi pada yang pertama dan tocolytic pada yang kedua. Propranolol, seperti verapamil, mengurangi kebutuhan oksigen miokard, menjadi obat anti-stres. Jika perlu, obat-obatan digunakan dalam dosis yang tepat:

Verapamil di dalam 1,7-3,4 mg / kg (sampai 240 mg / hari), frekuensi masuk ditentukan oleh kelayakan klinis atau Propranolol dalam 1,5-2 mg / kg (sampai 120 mg / hari), frekuensi masuk ditentukan oleh kelayakan klinis. Dalam tipe hipokinetik hemodinamik, obat pilihan adalah hydralazine dan clonidine. Harus diingat bahwa varian hipokinetetik sirkulasi disertai dengan penurunan kontraktilitas miokardium (Echocardiography diperlukan dengan penentuan PV: normanya 55-75%):

Hydralazine IV 6.25-12.5 mg, kemudian di dalam 20-30 mg setiap 6 jam, tergantung pada nilai AD atau Clonidine di dalam 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / hari atau in / in 1,5-3,5 mkg / kg, frekuensi pemberian dan lama masuk ditentukan oleh kemanfaatan klinis. Clonidine memiliki efek anti-stres, secara signifikan meningkatkan kepekaan terhadap analgesik narkotika, anxiolytics dan neuroleptics (analgesik kuat yang mempengaruhi komponen vegetatif rasa sakit), memiliki efek tocolytic. Dengan pemberian klonidin hamil yang berkepanjangan pada bayi baru lahir, adalah mungkin untuk mengembangkan sindrom penarikan krisis hipertensi, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis berat (untuk memperingatkan neonatologis).

Dalam varian eukinetik hemodinamika, beta-adrenoblocker (propranolol), antagonis kalsium (verapamil), clonidine atau methyldopa digunakan tergantung pada nilai VF:

Verapamil di dalam 1,7-3,4 mg / kg (sampai 240 mg / hari), frekuensi masuk ditentukan oleh kelayakan klinis atau klonidin ke dalam 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / hari atau pada / 1,5-3,5 mkg / kg, periodisitas pemberian dan lama masuk ditentukan oleh kelayakan klinis atau methyldopa dalam 12,5 mg / kg / hari, lama masuk ditentukan oleh kelayakan klinis atau Propranolol dalam 1,5-2 mg / kg ( sampai 120 mg / hari), frekuensi masuk ditentukan oleh kelayakan klinis. Dalam jenis eu dan hipokinetik hemodinamik, selain obat yang ditunjukkan atau sebagai monoterapi, penggunaan antagonis kalsium dihidropiridin ditunjukkan:

Nimodipine iv 0,02-0,06 mg / kg / jam, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan hasil yang diinginkan (indikasi khusus untuk eklampsia dan preeklampsia) atau Nifedipin ke dalam, di bawah lidah atau transgenik 0,05 mg / kg / hari (20-40 mg / hari), durasi penerimaan ditentukan oleh kelayakan klinis. Jika diperlukan normotonia yang terkontrol, penggunaan sodium nitroprusside dan trifosadenin diindikasikan. Harus diingat bahwa antagonis kalsium, klonidin dan nitrat tocolytics, dan beta-blocker adalah stimulan dari aktivitas kontraktil rahim. Ini harus dipertimbangkan saat memilih terapi hipotensi untuk menghindari miometrium hipo- atau hipertonik.

Methyldopa dalam dosis lebih dari 2 g / hari dapat memprovokasi perkembangan penyumbatan usus mekonium pada bayi baru lahir prematur.

Anda tidak bisa membiarkan penurunan tajam tekanan darah, t. Sementara aliran darah uteroplasenta dan serebral terpengaruh.

Pengobatan infus preeklampsia

Jelas, sebagian besar solusi yang digunakan untuk terapi infus pada wanita hamil adalah hyperosmolar dan hyperoncotic. Volume rata-rata plasma pada wanita hamil dengan infeksi paru-paru adalah 9% di bawah normal, 40% pada kasus yang parah. Konsekuensinya, normalisasi volume plasma adalah tugas terpenting terapi infus. Harus diingat bahwa eklampsia adalah, pertama-tama, kerusakan umum pada endotelium dengan peningkatan tajam permeabilitas dan hiperhidrasi interstisialnya. Dalam hal ini, solusi albumin (edema paru) yang sangat infeksius, dekstran molekuler rendah dan sedang dan gelatin. Koloid (dekstran) sering menimbulkan reaksi alergi dapat menyebabkan koagulopati (memprovokasi dan memperkuat fibrinolisis perubahan faktor aktivitas VIII) untuk mengurangi konsentrasi terionisasi Ca2 + untuk menyebabkan diuresis osmotik (berat molekul rendah). Pada sepsis, ARDS / SALP, pre-eklampsia, eklampsia, koloid dapat memperparah sindrom kebocoran kapiler. Larutan gelatin harus digunakan dengan sangat hati-hati. Gelatin meningkatkan pelepasan IL-1b, mengurangi konsentrasi fibronektin, yang selanjutnya meningkatkan porositas endotelium. Infeksi dengan "rabies rabies" mungkin terjadi - patogen tidak mati di bawah rezim sterilisasi yang digunakan.

Varian hemodilusi hipervolemik dan normovolemik dengan larutan HES 6 dan 10% dalam kombinasi dengan normotonia arteri terkontrol dan metode pengobatan eferen ditunjukkan. Solusi HES tidak menembus plasenta, efektif dalam gangguan sirkulasi darah uteroplasenta, secara signifikan mempengaruhi sindrom kebocoran kapiler dan edema jaringan, menyegel pori-pori di endotelium, muncul dengan berbagai bentuk kerusakannya.

Kriteria keselamatan untuk metode pengenceran:

• nilai COD. Sebaiknya tidak kurang dari 15 mmHg. Hal.
• tingkat infus - tidak lebih dari 250 ml / jam;
• tingkat penurunan ADR. - tidak lebih dari 20 mmHg. Item / jam;
• rasio laju infus dan pemisahan urin harus kurang dari 4.

Hal ini sangat berbahaya untuk menggunakan diuretik osmotik pada preeklampsia dan terutama dengan eklampsia!

Kehamilan membantu meningkatkan filtrasi cairan di interstitium paru, menciptakan kondisi ideal untuk pengembangan hiperhidrasi paru interstisial. Perlu dicatat secara ketat volume pelarut yang disuntikkan (masih sering oksitosin, insulin, heparin, dan lain-lain disuntikkan bukan melalui infusomat, tapi teteskan, tanpa memperhitungkan volume pelarut dan kepatuhan yang tepat dengan dosis / waktu pemberian). Hipertransfusi kristaloid dapat disertai hiperkoagulabilitas.

Solusi hipertensi (larutan natrium klorida 7,5%) memiliki efek positif pada MK, tidak menyebabkan edema, dengan cepat menstabilkan hemodinamik, terutama yang dikombinasikan dengan koloid, dengan memindahkan cairan dari ruang ekstraselular ke dalam lumen pembuluh darah.

Dimasukkannya dekstrosa dalam terapi infus pada wanita hamil memerlukan kontrol glikemia.

Pengobatan preeklamsia, ditujukan untuk memperbaiki gangguan pembekuan darah

Hal ini diperlukan untuk menilai keadaan sistem hemostasis, terutama dengan preeklampsia berat. Mungkin perlu transfusi FFP, massa trombosit, dan lain-lain. Risiko penularan infeksi: kasus hepatitis C-1 untuk 3300 dosis transfusi, kasus hepatitis B-1 untuk 200.000 dosis, infeksi HIV - 1 kasus untuk 225.000 dosis. Transfusi edema paru - 1 per 5000 transfusi, penyebabnya adalah reaksi leukoaglutinasi. Dalam satu dosis plasma, jumlah leukosit donor adalah 0,1 sampai 1 x 108. Reaksi memulai atau mendorong perkembangan CVD dan kerusakan lebih lanjut pada endotelium. Plasma, yang dibuat dari darah wanita multikompar, komplikasi yang tercantum lebih sering terjadi. Dalam hal ini, FFP harus diterapkan sesuai dengan indikasi yang paling ketat: kebutuhan untuk memulihkan faktor pembekuan!

Sebuah koreksi farmakologis dari sintesis tromboksan A2 dan prostasiklin diperlukan:

• stimulasi sintesis prostasiklin (dosis kecil nitrat, dipyridamole, nifedipin);
• memperlambat metabolisme prostasiklin (dosis kecil furosemid, hanya dengan tidak adanya kontraindikasi, ditunjukkan pada wanita hamil dengan gestosis melawan latar belakang GB, kontrol bcc diperlukan);
• terapi penggantian dengan prostasiklin sintetis (epoprostenol);
• pengurangan sintesis tromboksan A2.

Tetapkan:

• Asam asetilsalisilat dalam 50-100 mg 1 p / hari, panjang.

Pengobatan antikonvulsan preeklamsia

Jika ada kesiapan yang kejang, magnesium sulfat digunakan.

Magnesium sulfat iv / 2-4 g selama 15 menit (dosis pemuatan), kemudian tetes 1-2 g / jam secara intravena, mempertahankan tingkat terapeutik magnesium dalam darah 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pengobatan sedatif preeklampsia

Untuk tujuan sedasi, barbiturat dan neuroleptik digunakan. Penggunaan anxiolytics (penenang) dapat menyebabkan depresi pernapasan, hipotensi, otot rangka, retensi urin dan kalootdeleniya, penyakit kuning pada bayi baru lahir. Anda harus ingat tentang efek samping dari droperidol (sindrom Kulenkampfa-Tarnów): paroksismal giperkinezy - kejang paroksismal dari otot-otot pengunyahan, kejang tonik dari otot-otot leher, kesulitan artikulasi, hiperrefleksia, hipersalivasi, bradypnea. Kemungkinan kejang otot pada batang tubuh dan anggota badan (postur berenda), yang disertai dengan agitasi, kegelisahan, rasa takut dengan pikiran yang jernih. Sindrom ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, namun karena overdiagnosis eklampsia memprovokasi kelahiran operasi awal.