Pulpitis: pengobatan

Pengobatan pulpitis memiliki dua tujuan:

• Hilangkan peradangan pulpa, dan karenanya, pulpitis.
• Restorasi kehidupan normal pulp.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk rawat inap

• Jalannya pulpitis yang tidak rumit tidak melibatkan rawat inap pasien.
• Kasus langka individu:
  • penurunan reaktivitas organisme;
  • Beberapa lesi pada gigi dengan ketakutan patologis pada pasien;
  • pengobatan pulpitis di bawah anestesi di rumah sakit.

Pengobatan non farmakologis pada pulpitis

Dalam sejumlah kasus, metode fisioterapi pengobatan pulpitis digunakan: terapi laser, fluktuasi, apexforesis, diathermocoagulation.

Obat obat untuk pulpitis

Saat melakukan pengobatan konservatif pulpitis (metode biologis), penyembuhan klinis bentuk awal peradangan diamati. Menurut A. Inla (2002) "Pengobatan terbaik hiperemia pulpa adalah pencegahannya."

Langkah yang menentukan dalam pengobatan pulpitis dengan metode biologis adalah efeknya pada pulp yang meradang. Dengan cara pengaruh, lapisan pulp tidak langsung dan langsung dibedakan. Langsung dilakukan melalui rongga gigi yang ditemukan pada satu titik (pulp yang tidak terpapar secara sengaja selama pengobatan karies dalam), tidak langsung melalui lapisan dentin di dekat pulpa. Ada pemulihan yang lengkap, termasuk penghapusan perubahan morfologis. Fenitis serous-purulen akut (khususnya difus purulen) menghasilkan berbagai perubahan morfologis ireversibel. Gigi semacam itu tidak meregenerasi kapasitas fungsional pulp; menghasilkan penghapusan bubur kertas parsial (amputasi) atau lengkap (extirpation). Pengecualian adalah perubahan awal.

Pulitis akut diobati dengan metode biologis, metode amputasi pulp vital, pemurnian pulp vital dan devital.

[5], [6], [7]

Tahapan lapisan pulp tidak langsung

Tahap persiapan

Eksisi dentin berpigmen yang dilunakkan dengan menggunakan mikromotor dengan boron bulat dengan pendinginan air dan torsi tinggi.

Panggung Utama

Membersihkan dentin dari darah, sisa-sisa bahan pengisi. Dianjurkan untuk menggunakan antiseptik yang dipanaskan (klorheksidin 2%), pengeringan, pelapis bagian bawah dengan obat yang memiliki efek reparatif dan antiseptik. Saat ini, ada dua obat yang diketahui memiliki sifat ini: berdasarkan oksida seng eugenol dan kalsium hidroksida. Keuntungan tambahan dari persiapan berdasarkan CEE adalah efek anestesi pada serabut saraf tipe-C. Eugenol secara bertahap menembus dentin dan, sebagai pengawet dalam kombinasi dengan seng oksida mempengaruhi produksi prostaglandin di gigi, dengan demikian, memberikan efek anti-inflamasi, aman dan sealingly menutup rongga gigi, mencegah penetrasi mikroorganisme. Meskipun toksisitas kalsium hidroksida rendah, hal itu menyebabkan efek merusak, obat ini dikenal dengan praktik kedokteran gigi, memiliki efek antibakteri dan antiinflamasi yang kuat, memiliki pH 12,5. Pemulihan lebih lanjut material komposit hanya bisa dilakukan dengan pengangkatannya sepenuhnya. Dalam praktik modern, perekat telah digunakan untuk tujuan yang sama, namun, karena keluhan pasien tentang kepekaan terhadap obat dan masalah endodontik berikutnya, penggunaannya belum didukung oleh dokter gigi.

Lapisan pulp langsung

Prosedur ini sejak tahun 1930 dilakukan dengan penggunaan kalsium hidroksida. Keberhasilan dicapai melalui penciptaan penghalang kalsifikasi, jembatan dentin, di mana jaringan sehat dan tidak meradang dipertahankan.

Inti dari metode ini adalah penggunaan instrumen steril, isolasi dari air liur untuk mencegah kontaminasi oleh mikroba, perawatan medis dengan larutan hangat antiseptik agar tidak mengganggu jaringan. Pembedahan dentin dimulai dari dinding rongga, melewati ke bawah, yang mencegah terjadinya trauma dan invasi mikroba yang berlebihan ke gigi. Kemudian oleskan obat ke pulpa yang telah pecah. Oleskan sediaan berdasarkan TSOE dan kalsium hidroksida. Dalam hal ini, dianjurkan untuk menggunakan kalsium hidroksida, yang dicampur dengan air. Dari perkembangan terakhir - materi MTA PRO POOt. Yang memiliki komposisi semen silikatnya.

Secara histologis, setelah penerapan obat tersebut, zona nekrosis muncul di jaringan. Biasanya, sampai 6 bulan, pengamatan dinamis diperlukan, dengan pengangkatan gambar EDI dan X-ray yang diperlukan. Jika bubur kertas memenuhi 2-4 μA, adalah mungkin untuk membuat restorasi permanen bagian mahkota, yang sebelumnya mengisolasi daerah perforasi bagian bawah rongga gigi dengan paking semen semen kaca-ion.

[8], [9], [10], [11]

Amputasi penting

Amputasi penting (pulpotomy atau sebagian pemindahan pulpa) - pengangkatan pada tingkat mulut, amputasi tinggi - potongan menghasilkan lebih banyak apikal pada jaringan yang layak. Prosedur ini direkomendasikan di gigi dengan formasi akar yang tidak lengkap, namun ada penelitian yang mengkonfirmasikan penggunaan metode ini dalam kasus pulpitis pulp, sebagian, akut dan kronis. Pelepasannya dilakukan dengan anestesi lokal dengan boron di ujung turbin atau hanya ekskavator yang tajam. Kalsium hidroksida dan bentuk suspensi berair dioleskan ke permukaan luka, kemudian tingkatnya meningkat sampai ketebalan 2 mm. Perdarahan harus dihentikan. Dengan hemostasis yang buruk, semak terbentuk di bawah pasta, yang kemudian dapat menyebabkan pulpa dan resorpsi internal, sisa rongga diisi dengan seng oksida dan eugenol untuk menyegel ruang pulpa. Evaluasi hasil jangka panjang pengobatan pulpitis pada 3, 6 dan 12 bulan setelah perawatan, kemudian 1 kali dan tahun.

Pulpotomy (vital extirpation)

Meskipun peradangan, sebagai aturan, gigi itu steril, sehingga kekuatannya tidak ditujukan untuk melawan infeksi, namun pada mencegah infeksi saluran akar dalam proses persiapan. Selama kunjungan pertama ke dokter gigi, pengisian dengan bahan biokompatibel dimungkinkan dilakukan, namun dalam beberapa kasus dianjurkan untuk sementara membesar-besarkan saluran akar dengan kalsium hidroksida atau menggunakan agen antibakteri yang kuat. Rongga akses ditutup dengan obat berdasarkan TSOE. Selanjutnya, saluran akar ditutup rapat dengan metode konvensional. Pemantauan dinamis diperlukan pada 6, 12 bulan dan kemudian 1-2 kali setahun di bawah kontrol radiologis. Sangat sering gigi dengan pulpitis kronis dipenuhi dengan saluran akar dengan pembekuan, area pengaburan yang menyulitkan melakukan pengolahan obat dan instrumental.

Pengobatan endodontik pulpitis dengan nekrosis pulpa. Terutama semua gigi tunduk pada pengobatan konservatif tradisional.

Tiga prinsip untuk pengobatan pulpitis:

• perawatan mekanis dan pengobatan yang hati-hati dari saluran akar dengan penghilangan jaringan nekrotik;
• optimal (memadai) disinfeksi saluran akar;
• hermetis oturirovanie.

Perlakuan instrumental dan pengobatan lengkap dilakukan pada kunjungan pertama, pengolahan parsial dapat menyebabkan gangguan keseimbangan biologis dan perubahan pada lanskap mikroba dengan dominasi mikroorganisme patogen. Pada 5% kasus pengobatan pulpitis yang efektif, infeksi iatrogenik pada saluran akar terjadi. Bagian akar apikal memiliki struktur yang kompleks, sebagai aturan, di sepertiga bagian bawah saluran akar terdapat jumlah tubulus dan delta terbesar. Disarankan juga untuk sementara menutup lumen saluran akar dengan pasta berdasarkan larutan isotonik dan kalsium hidroksida dengan efek antibakteri dosis terlarut yang berkepanjangan. Pada kunjungan ketiga, saluran akar diobservasi.

Dalam kasus pasca pilling, komplikasi, atau reaksi inflamasi yang parah, pengobatan pulpitis diberikan. Tetapkan desensitisasi obat (desloratadine), antibiotik (roxitromycin), metronidazol, anestesi (obat antiinflamasi non steroid).

Pulpitis kronis diobati dengan ekstirpasi pulpa atau residunya. Prediksi yang berhasil dari setiap jenis pengobatan pulpitis bergantung pada diagnosis pulpitis tepat tepat waktu berdasarkan pengetahuan etiologi, morfologi, patogenesis, manifestasi klinis. Bagian dari metode pengolahan pulpitis melestarikan pulp (biological) adalah 2,6-7,71%, yang dapat dijelaskan dengan diagnosis penyakit yang kurang memadai, ketidakpatuhan terhadap teknologi, kesalahpahaman dalam diagnosis klinis dan patoanatomis, pilihan indikasi yang salah untuk tindakannya. Metode pengobatan pulpitis ini memberi efek positif (sampai 90%) jika mengamati kriteria utama - diagnosis yang akurat mengenai keadaan awal jaringan. Beberapa penulis percaya bahwa metode biologis pengobatan pulpitis bukanlah metode pilihan karena indikasi yang sangat sempit untuk penggunaan dan hasil pengobatan pulpitis jangka panjang dengan nekrosis pulpa yang sering terdeteksi. Selain itu, tidak satu pun bahan yang diketahui digunakan untuk melakukan metode biologis, tidak membentuk jembatan dentin.

Metode amputasi ampuh (amputasi tinggi) dianjurkan untuk gigi dengan formasi apeks yang tidak lengkap. Jika di gigi seperti itu ada pembengkakan di pulpa, perlu untuk menentukan lokalisasi (coronal atau root pulp). Keandalan diagnosis adalah 50-60%. Oleh karena itu, metode ini bukanlah pilihan terakhir. Hasil pengobatan yang menguntungkan hanya 40% kasus dari jumlah kasus pengobatan pulpitis.

Vital bubur pemusnahan (pulpectomy) dilakukan untuk menghilangkan pulp saluran akar di bawah anestesi: sebuah metode sederhana untuk melakukan dan tunduk pada perkembangan teknologi dan ilmiah terbaru dapat mencapai hasil yang relatif tinggi (tingkat keberhasilan 95%), dengan mempertimbangkan kompleksitas struktur sistem akar. Kunci sukses adalah penggunaan instrumen steril, isolasi lapangan kerja untuk mengurangi atau menghilangkan kontaminasi oleh mikroorganisme; Isolasi akar akar yang panjang dan hermetis (obturasi apikal pada bagian apikal saluran akar, mengisi pada tingkat pembukaan fisiologis, penutupan konstan mulut saluran akar dan pemulihan selanjutnya dari bagian mahkota gigi). Tugas utama operasi pulpectomy adalah penghapusan pulpa secara menyeluruh. Kondisi yang diperlukan untuk proses ini, pertama-tama, adalah penetrasi ujung instrumen ke akar pulp akar, yang pada akhirnya dapat dengan mudah dilepaskan. Pada tahap ini, disarankan untuk menggunakan irigasi sistem saluran akar dengan zat khusus yang berfungsi sebagai pelumas, melarutkan residu pulp organik yang memiliki efek antibakteri. Efek terbesar dicapai dengan kombinasi sodium hipoklorit (NaOCL) dan etilen dimetil tetraasetat. Extirpasi pulp dapat dikombinasikan dengan bagian pasif dari sebuah file tipis ke puncak, yang memudahkan kerja alat utama - extractor pulp. Ekstraktor pulp adalah alat bergigi dengan sekitar 40 gigi pada batang berbentuk kerucut dengan pengaturan miring dan mobilitas rendah, yang memudahkan penetrasi ke saluran akar. Alat ini harus sepadan dengan volume internal saluran akar. Terlalu kurus tidak menjamin kepingan pulpa penuh dan bisa memecahnya menjadi fragmen, yang akan menyulitkan pembersihan saluran akar, ukuran besar bisa terjebak di saluran sempit.

Memilih ukuran yang cukup dari ekstraktor pulpa sehingga tidak menyentuh dinding, dimasukkan ke dalam kanal kira-kira 2/3 dari panjang akar, tidak mengarah ke bagian ketiga apikal, untuk menghindari menjepitnya di antara dinding saluran akar. Putar 1/4 putar, belok pulpa dan keluarkan dengan beberapa usaha. Metode alternatif untuk extirpation adalah penggunaan file H yang tipis. Dengan pulp nekrotik, extractor pulpa digunakan untuk mengekstrak fragmen besar. Untuk pembersihan yang lebih efektif - ujung endodontik alat Piezon-Master dengan jarum No. 10 dan irigasi simultan dengan larutan natrium hipoklorit.

Pulpektomi klasik selesai di puncak akar, di daerah di mana jaringan pulpa terhubung dengan jaringan periodontal (1-1,5 mm sebelum mencapai lubang apikal). Penetrasi instrumen yang dalam, terutama di luar akar gigi, menimbulkan trauma pada periodontium, sehingga beberapa dokter gigi lebih suka mengeluarkan pulpa setelah pembekuannya.

Diathermocoagulation memiliki efek yang lebih kuat, memungkinkan Anda untuk menggumpalkan sebagian besar pulp. Cara mengobati pulpitis ini menggunakan aparatus dan diateriki diutamakan khusus. Elektroda pasif aparatus diaplikasikan ke lengan pasien dan dilekatkan dengan perban karet. Dokter menggunakan elektroda aktif berupa jarum akar untuk menggumpalkan pulpa. Pengambilan akhir pulp dicapai dengan extractor pulpa. Sisi negatif dari metode ini adalah pembentukan keropeng yang kuat, bila jatuh, perdarahan kadang terjadi. Sehubungan dengan ini, arus harus ditutup untuk bekerja di daerah apikal (kekuatan arus 50-60 mA dan gerakan tersentak dalam 1-2 s).

Perpanjangan devital adalah metode yang dilakukan dengan menggunakan zat mumi atau devitalizing dengan tingkat keberhasilan yang tinggi. Persentase penanganan pulpitis yang tidak efektif tergantung pada ketidakpatuhan terhadap teknologi, pilihan obat yang tidak tepat dan kelebihan dosis atau intoleransi individu.

Pengobatan bentuk-bentuk kronis pulpitis dengan pulp yang tidak dapat hidup melalui intervensi endodontik efektif pada 95% kasus. Komponen keberhasilan - sesuai dengan aturan pengobatan antiseptik, pilihan obat yang memadai, kualifikasi dokter gigi. Pengobatan pulpitis dengan data awal yang sama, namun dengan perubahan apikal efektif pada 80-85%. Beberapa penulis menganggap tindakan konservatif dalam hal ini tidak mungkin dilakukan karena kekhasan mikroflora periapikal. Namun, sampai saat ini, penggunaan studi genetika molekuler awal mikroorganisme oleh PCR memungkinkan menghindari komplikasi (eksaserbasi) proses dan memperpendek waktu pengobatan pulpitis.

Metode pengobatan pulpitis akut dan kronis dilakukan dalam dua tahap atau lebih (kunjungan), dan oleh karena itu tepat untuk membicarakan lebih banyak tentang kalsium hidroksida yang digunakan untuk tujuan ini.

Pengobatan bedah pulpitis

Operasi penyimpan gigi bedah pada pengobatan pulpitis tidak dilakukan, tidak termasuk komplikasi setelah pengobatan tradisional, tidak diberikan pada pengobatan konservatif. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk menghapus jaringan apikal yang diubah secara patologis dengan eksisi 1-3 mm akar gigi dan pengisian ulang dengan bahan biokompatibel (semen seng-valen) dengan menggunakan lampiran khusus ultrasound untuk tujuan ini (satelkc).

Kesalahan dalam pengobatan pulpitis

Penggunaan pasta arsenik untuk pengobatan pulpitis sekarang dianggap sebagai tahap yang terlambat dalam pekerjaan seorang dokter praktis, namun, arsenik devitalisasi adalah metode yang sah yang memiliki kekurangan dan kelebihannya. Lama tinggal devitalizuyuschey paste di rongga gigi, banyak aplikasi atau overdosis menyebabkan keracunan periodontal apikal. Periodontitis asal yang sama cukup panjang dan sulit diobati. Komplikasi lain dari penerapan deviasi adalah nekrosis arsenik papilla gingiva, yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan tulang yang mendasarinya, hingga penyerapan.

Kesalahan adalah paparan gigi pulp yang tidak disengaja selama persiapan jaringan keras pada karies, yang terjadi bila tidak ada gambar diagnostik dan boron bergerak tidak teratur di rongga karies. Tidak cukupnya perhitungan indikasi dan kontraindikasi terhadap pengobatan pulpitis dengan metode biologis, amputasi ampuh pulp koroner yang penting adalah kesalahan utama pengobatan berbagai bentuk pulpitis.

Perforasi dinding dan bagian bawah rongga mahkota terjadi dengan pengetahuan yang buruk tentang ciri topografi strukturnya, akses yang tidak semestinya (perpindahan lubang dari sumbu longitudinal gigi, ekspansi mulut dan lubang trisolitas yang tidak mencukupi atau berlebihan). Prasyarat untuk perforasi bagian bawah rongga gigi adalah penurunan tinggi mahkota gigi karena adanya penghilangan permukaan masticatory yang signifikan, pengendapan sejumlah besar dentin pengganti. Penggunaan tip kecepatan tinggi dengan serat optik fiberglass, bur khusus yang mencegah kerusakan pada bagian bawah, kepatuhan terhadap prinsip persiapan dan pengetahuan tentang topografi rongga gigi mengurangi kemungkinan perforasi dan menghindari kesalahan dalam pengobatan zondodontik berikutnya pada pulpitis.

Perforasi dinding akar dapat terjadi pada salah satu dari tiga bagian saluran akar. Dalam kasus membungkuk di mahkota ketiga, lebih banyak dentin dikeluarkan di sisi dalam tubuhnya. Stripping - lateral (longitudinal) perforasi di sepertiga tengah permukaan bagian akar, terjadi ketika mencoba untuk memperluas melengkung, untuk alasan yang berbeda buruk lumayan, saluran akar tipis dalam hal sumbu inkonsistensi endodonticheskoto dari alat ekspansi arah saluran dan umumnya, kelengkungan perkakas berlebihan lebih rendah dari akar saluran

Daya tarik dengan gerakan rotasi alat-alat tangan menyebabkan ekspansi berlebih dari sepertiga apikal saluran akar, sementara bagian tengahnya tetap tidak berubah. Jika Anda tidak menganggap kelengkungan saluran akar selama pemrosesan instrumental, Anda dapat membuat tepian pada bagian ketiga apikal (Zipping), yang kemudian berubah menjadi perforasi dan menyebabkan fragmentasi ujungnya.

Bila perforasi terdeteksi, maka harus ditutup. Bahan klasik - amalgam, semen ionomer kaca, dalam kasus perforasi segar - kalsium hidroksida, metode bedah.

[12], [13]