Asma bronkial pada orang tua

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit seperti asma bronkial pada orang tua telah meningkat secara dramatis. Hal ini dapat dikaitkan dengan tiga faktor utama. Pertama, reaktivitas alergi meningkat. Kedua, sehubungan dengan perkembangan industri kimia, pencemaran lingkungan dan keadaan lainnya, kontak dengan alergen semakin meningkat. Ketiga, penyakit pernapasan kronis, yang menciptakan prasyarat untuk perkembangan asma bronkial, meningkat. Struktur umur penyakit juga berubah. Saat ini, lansia dan orang pikun berjumlah 44% dari jumlah pasien penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa penyebab asma bronkial pada orang tua?

Pada usia lanjut dan usia pikun, bentuk alergi yang paling menular ditemukan. Asma bronkial pada orang tua terjadi lebih sering sebagai akibat penyakit peradangan pada sistem pernapasan (pneumonia kronis, bronkitis kronis, dll.). Dari fokus menular ini, tubuh peka oleh produk pembusukan jaringan, bakteri dan racunnya sendiri. Asma bronkial pada orang tua dapat dimulai bersamaan dengan proses inflamasi di paru-paru, lebih sering dengan bronkitis, bronkiolitis, pneumonia.

Bagaimana asma bronkial terwujud pada lansia?

Dalam kebanyakan kasus, asma pada orang dewasa yang lebih tua memiliki lapangan kronis dan ditandai dengan mengi bekerja terus menerus dan sesak napas, peningkatan selama latihan (karena perkembangan emfisema paru obstruktif). Eksaserbasi periodik dimanifestasikan oleh serangan asma. Ada batuk dengan sejumlah kecil cahaya, lendir tebal sputum kebanyakan kasus, munculnya serangan asma akut dan memainkan peran yang dominan penyakit menular dan proses inflamasi pada organ pernapasan {infeksi virus pernapasan akut, eksaserbasi bronkitis kronis).

Serangan asma bronkial biasanya dimulai pada malam hari atau dini hari. Hal ini terutama disebabkan oleh akumulasi rahasia di bronkus saat tidur, yang mengganggu mukosa, reseptor dan menyebabkan serangan. Peran tertentu dalam hal ini dimainkan oleh peningkatan nada saraf vagus. Selain bronkospasme, yang merupakan gangguan fungsional utama pada asma pada usia berapapun, pada orang tua dan orang tua, perjalanannya dipersulit oleh emfisema paru-paru yang terkait dengan usia. Sebagai konsekuensinya, insufisiensi paru cepat diikuti dengan gagal jantung.

Begitu muncul di usia muda, bisa bertahan pada orang tua. Dalam kasus ini, kejang ditandai dengan jalur yang kurang akut. Karena resep penyakit ini, diutarakan adanya perubahan pada paru-paru (emphysema obstruktif, bronkitis kronis, pneumosklerosis) dan sistem kardiovaskular (cor pulmonale - pulmonary heart) diamati.

Selama serangan akut, pasien mengalami wheezing, sesak napas, batuk dan sianosis. Pasien duduk, mencondongkan tubuh ke depan, bersandar di tangannya. Semua otot yang terlibat dalam tindakan bernafas terasa tegang. Tidak seperti orang usia muda, saat diserang, pernapasan cepat diamati, karena hipoksia yang diucapkan. Dengan perkusi, suara kotak terdeteksi, banyak dengungan nyaring, suara mengi dapat terdengar, rawa yang basah bisa ditentukan. Pada awal serangan, batuk kering, seringkali terasa nyeri. Setelah akhir serangan dengan batuk, sejumlah kecil lendir mukus kental dilepaskan. Reaksi terhadap bronkodilator (misalnya, teofilin, isadrin) selama serangan pada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua lambat, tidak lengkap.

Nada hati tuli, ada takikardia. Pada puncak serangan mungkin gagal jantung akut akibat koroner spasme arteri reflektornoto, meningkatkan tekanan di arteri pulmonalis, sebuah kontraktilitas berkurang dari miokardium, serta sehubungan dengan penyakit penyerta dari sistem kardiovaskular (hipertensi, aterosklerosis cardio).

Bagaimana asma bronkial dirawat pada lansia?

Untuk penghapusan bronkokonstriksi seperti dalam serangan itu, dan dalam purin periode interiktal penting (aminofilin, diafillin, diprofilpin et al.), Yang dapat diberikan tidak hanya parenteral tetapi juga dalam bentuk aerosol. Keuntungan meresepkan obat ini sebelum adrenalin adalah bahwa pemberiannya tidak dikontraindikasikan pada penyakit hipertensi, asma jantung, penyakit jantung koroner, aterosklerosis arteri serebral. Selain itu, euphyllin dan obat lain dari kelompok ini memperbaiki sirkulasi koroner dan ginjal. Semua ini dan menyebabkan penerapannya yang luas dalam latihan geriatri.

Terlepas dari kenyataan bahwa adrenalin biasanya memberikan penghilangan bronkospasme yang cepat dan, dengan demikian, menahan serangan, perlu memberi resep pada orang tua dan orang tua dengan hati-hati karena kepekaan mereka yang meningkat terhadap obat hormonal. Untuk menggunakan injeksi adrenalin subkutan atau intramuskular hanya mungkin jika serangan tidak dapat dihentikan dengan obat apapun. Dosis obat tidak boleh melebihi 0,2-0,3 ml larutan 0,1%. Dengan tidak adanya efek, pemberian adrenalin dapat diulang dalam dosis yang sama hanya setelah 4 jam. Pemberian efedrin memberikan efek yang kurang cepat namun lebih lama. Perlu dicatat bahwa efedrin dikontraindikasikan pada adenoma prostat.

Sifat broncholytic dimiliki oleh preparat isopropylnoradrenaline (isadrin, orciprenaline sulfate, novrinin, dll.).

Bila digunakan dalam aerosol trypsin, chymotrypsin dan cara lain untuk memperbaiki discharge sputum, reaksi alergi mungkin terjadi, terutama terkait dengan penyerapan produk proteolitik. Sebelum pengenalan mereka dan selama terapi harus diberi antihistamin. Untuk memperbaiki patensi bronkus, bronkodilator digunakan.

Obat pilihan adalah antikolinergik. Ketika agonis hipersensitif (izadrina efedrin), dahak berlimpah, dan dikombinasikan dengan IBS mengalir dengan bradikardia, gangguan konduksi atrioventrikular ditunjuk antikolinergik (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

Dalam terapi kompleks untuk asma bronkial termasuk antihistamin (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, dll.).

Pada beberapa pasien, novocaine memiliki efek menguntungkan: intravena 5-10 ml larutan 0,25-0,5% atau intramuskular 5 ml larutan 2%. Untuk menghentikan serangan dengan sukses, blokade vagusympatetik satu sisi bisa digunakan. Wisniewski. Blokade dua sisi tidak disarankan, karena sering menyebabkan efek samping pada pasien tersebut (sirkulasi serebral, pernapasan, dll.).

Ganglia blocker untuk orang lanjut usia tidak dianjurkan sehubungan dengan terjadinya reaksi antihipertensi.

Jika asma bronkial pada orang tua dikombinasikan dengan angina pectoris, inhalasi nitrous oxide (70-75%) dengan oksigen (25-30%) ditunjukkan dengan tingkat injeksi 8-12 l / menit.

Seiring dengan bronkodilator, serangan itu harus selalu menggunakan obat kardiovaskular, karena serangannya dapat dengan cepat dikeluarkan dari keadaan relatif kompensasi sistem kardiovaskular orang tua.

Terapi hormonal (kortison, hidrokortison dan turunannya) memberi efek yang baik, menghentikan serangan akut dan memperingatkannya. Namun, pengenalan glukokortikosteroid pada usia lanjut dan usia pikun harus dalam dosis 2-3 kali lebih kecil daripada yang digunakan untuk kaum muda. Dalam perawatan penting untuk menetapkan dosis minimal yang efektif. Terapi hormonal selama lebih dari 3 minggu tidak diinginkan karena berpotensi menimbulkan efek samping. Penggunaan glukokortikosteroid tidak menyingkirkan penggunaan simultan bronkodilator, yang, dalam beberapa kasus, dapat dikurangi. Dosis obat hormonal. Dengan infeksi sekunder, antibiotik disertai kortikosteroid ditunjukkan. Saat mengobati kortikosteroid dosis kecil sekalipun, orang tua sering mengalami efek samping. Dalam hal ini, glukokortikosteroid hanya digunakan dalam kondisi berikut:

1. jalan yang parah tidak diperlakukan dengan cara lain;
2. negara asma;
3. Kemunduran tajam dalam kondisi pasien terhadap penyakit kambuhan.

Sangat menjanjikan adalah pengenalan glukokortikosteroid dalam bentuk aerosol, karena dosis obat yang lebih rendah mencapai efek klinis dan dengan demikian mengurangi kejadian efek samping. Hari penangkapan serangan hormonal akut bisa dilakukan pemberian dan intravena.

Aplikasi yang luas untuk asma bronkial ditemukan kromolin-sodium (intal). Ini menghambat degranulasi sel mast dan memperlambat pelepasan substansi mediator (bradikinin, histamin, dan yang disebut zat bereaksi lambat) yang berkontribusi terhadap bronkospasme dan pembengkakan. Obat ini memiliki efek pencegahan sebelum pengembangan serangan asma. Intal yang digunakan dalam inhalasi 0,02 g 4 kali sehari. Setelah perbaikan, jumlah inhalasi berkurang dengan memilih dosis perawatan. Efeknya datang dalam 2-4 minggu. Pengobatan harus lama.

Dalam kasus asma bronkial, jika terjadi alergen yang bertanggung jawab atas penyakit ini, perlu untuk menyingkirkannya dan, jika mungkin, untuk melakukan desensitisasi spesifik terhadap zat ini. Pasien lansia kurang peka terhadap alergen, jadi identifikasi yang benar dari mereka sangat sulit. Selain itu, mereka peka terhadap polivalen.

Dengan berkembangnya gagal jantung yang diresepkan glikosida jantung, diuretik.

Untuk pasien sangat gelisah dapat menggunakan obat penenang (trioxazine), turunan benzodiazepin (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), ester karbominovyh propanediol (Meprobamate, izoprotan), turunan difenilmetan (amino, metamizil).

Sebagai agen ekspektoran dan secretolitik, bromheksin, asetilkistein dan fisioterapi paling sering digunakan.

Penunjukan plester mustard, pemandian kaki panas membawa efek tertentu jika terjadi serangan akut. Asma bronkial pada orang tua juga harus diobati dengan bantuan latihan fisioterapi, senam pernafasan. Jenis dan volume latihan fisik ditentukan secara terpisah.