Pankreatitis pada orang tua

Tanda pertama perubahan terkait usia di pankreas mulai muncul dari 40-45 tahun. Perubahan pada struktur terlihat makroskopik muncul dengan 55-60. Proses atrofi pankreas tumbuh, disertai dengan penurunan jumlah asini dan sel penyusunnya. Pada usia 80 tahun, berat pankreas berkurang 50%.

Ada angka kematian pasien yang tinggi dengan pankreatitis kronis dan non-alkoholik (menurut sebuah penelitian yang dilakukan di 6 negara: Italia, Jerman, Swedia, Amerika Serikat, Denmark, Swiss, dalam waktu 10 setelah diagnosis, lebih dari 30% meninggal, dalam 20 tahun - lebih dari separuh pasien).

Pankreatitis akut pada lansia sering terjadi dalam bentuk nekrosis pankreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pankreatitis akut pada orang tua

Paling sering pankreatitis akut timbul tua dan kurang - di usia tua pada kenaikan tekanan di saluran pankreas yang menyiratkan merusak sel-sel asinar dan membran mereka dalam hasil enzim pankreas dalam parenkim, interlobular ikat dan jaringan adiposa dari pankreas. Jadi perubahan pankreas menyebabkan aktivasi enzim pankreas dengan perkembangan daerah edema dan nekrosis.

Pada usia lanjut dan pikun, kondisi terjadinya hipertensi dalam program pankreas meningkat: dengan penuaan, ada sklerosis dinding saluran, pemusnahannya, proliferasi epitel, yang menyebabkan degenerasi kistik dan gangguan sekresi; lebih sering terbentuk batu empedu, yang menyebabkan stagnasi jus pankreas di pankreas. Di usia tua, dyskinesia dari saluran empedu dan duodenum sering ditemukan, yang berkontribusi terhadap transfer empedu ke dalam bagian pankreas.

Perubahan terkait usia pada pembuluh pankreas juga berkontribusi terhadap gangguan suplai darah ke organ tubuh, sehingga menyebabkan risiko tinggi dari berbagai bentuk pankreatitis akut. Di usia tua, keseimbangan sistem darah koagulasi dan antikoagulan terganggu, yang meningkatkan pembentukan trombus di pembuluh pankreas dan juga dapat menyebabkan pankreatitis akut.

Bedakan bentuk pankreatitis akut berikut ini:

• 1) bentuk edematous;
• 2) hemorrhagic akut;
• 3) pankreatitis purulen pada orang tua.

Bentuk edematous dari pankreatitis akut ditandai oleh dominasi zat vasoaktif (tripsin, bradikinin, histamin, serotonin), yang mendorong perluasan ranjang vaskular, meningkatkan permeabilitas dinding vaskular dan terjadinya edema serosa kelenjar. Pada pankreatitis hemoragik akut, perubahan sistem koagulasi darah, kematian (nekrosis) dari sel glandular dengan munculnya edema hemoragik dan nekrosis pankreas ditambahkan ke tindakan mereka. Bila terlibat dalam proses nekrosis pada area pankreas yang luas dan saat melampirkan infeksi bakteri, pankreatitis purulen terjadi.

Pada usia lanjut dan pikun, pankreatitis hemoragik lebih sering terjadi pada orang tua dengan tidak hanya edema hemoragik, tetapi juga beberapa tingkat nekrosis jaringan pankreas.

Gambaran klinis pankreatitis akut pada orang tua berbeda sedikit dari tipikal. Awal yang sangat hiruk-pikuk dengan timbulnya rasa sakit di bagian atas perut, rasa sakit sering terselubung di alam dengan iradiasi di belakang, di belakang sternum. Namun, meski sindrom sakit pada orang tua dan memiliki karakter yang diucapkan, intensitasnya biasanya lebih kecil dari pada orang muda.

Pada usia lanjut dan pikun, muntah berulang terus-menerus, yang tidak meringankan kondisi pasien, lebih sering diamati daripada pada anak muda, karena hal ini menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran empedu dan pankreas. Dalam hal ini, muntah berkontribusi pada pengembangan lebih lanjut aktivasi enzim pankreas di jaringan pankreas. Muntah biasanya disertai dengan paresis lambung dan kolon transversal, yang dimanifestasikan oleh timpanitis parah di daerah epigastrik dan lenyapnya suara usus secara keseluruhan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pankreatitis kronis pada orang tua

Perkembangan pankreatitis kronis difasilitasi oleh:

1. penyakit kantung empedu (cholelithiasis, cholecystitis);
2. gastritis atrofi dan duodenitis;
3. duodenostasis dan refluks duodenal-lambung.

Yang lebih umum adalah pankreatitis berulang dan laten pada orang tua. Patogenesis pankreatitis kronis mendekati patogenesis pankreatitis akut. Tapi pada saat bersamaan, aktivasi enzim tidak sekuat pada penderita pankreatitis akut. Dalam setiap kasus eksaserbasi pankreatitis kronis, sebagian sel kencing mati dan digantikan oleh jaringan ikat.

Bergantung pada fase penyakitnya, pankreatitis pada orang tua memiliki empat bentuk:

1. berulang;
2. dengan sindrom nyeri konstan;
3. pseudotumoral;
4. laten (terhapus).

Bentuk pankreatitis kronis yang terhapus (terhapus) disebabkan oleh insufisiensi eksokrin pankreas. Dengan bentuk pankreatitis ini, sindrom nyeri tidak diungkapkan atau kusam, sakit. Rasa sakit dilokalisasi di daerah epigastrik dan muncul sehubungan dengan asupan makanan berlemak atau setelah makan berlebih, ada juga stupa yang tidak stabil.

Pankreatitis rekuren kronis pada orang tua jauh lebih jarang terjadi daripada pankreatitis akut dan bentuk pankreatitis kronis yang tersembunyi. Dalam bentuk sindrom nyeri pankreatitis ditandai dengan nyeri paroksismal berulang dengan intensitas sedang di daerah epigastrium dan kiri subkostal dalam kombinasi dengan gangguan dispepsia jelas seperti mual, kembung, mengurangi nafsu makan, tinja tidak stabil.

Pada usia lanjut dan usia senja, serangan yang menyakitkan kurang terasa dibanding pada usia muda, dan hal itu terjadi saat mengonsumsi makanan berlemak, minuman beralkohol, makan berlebihan, setelah melakukan aktivitas fisik.

[12], [13], [14], [15]

Bagaimana pankreatitis diobati pada orang tua?

Pasien dengan pankreatitis akut menunjukkan istirahat yang ketat, puasa selama 3-5 hari, sebuah es di perut. Pada hari-hari puasa, intravena meneteskan larutan natrium klorida isotonik dengan glukosa (tidak lebih dari 1,5-2 liter per hari) untuk memerangi keracunan dan dehidrasi tubuh. Dengan meningkatnya sekresi lambung, dimungkinkan untuk menggunakan penghambat reseptor H2 histamin. Larutan Novocain (5-10 ml larutan 0,5%), larutan tidak ada duri (2-4 ml larutan 2%), promedol dengan larutan natrium klorida isotonik secara intravena diteteskan secara intravena, meningkatkan efek analgesik dengan antihistamin. Pengobatan dengan obat antifermental (trasilol, tsolol, countertrial) pada pasien geriatri jarang terjadi, karena tidak adanya klinik dan enzim yang diucapkan dan berisiko tinggi terhadap reaksi alergi. Penggunaan aminokin dan gelatin ditunjukkan sebagai alat untuk mengurangi aktivitas enzim pankreas.

Untuk mengatasi syok secara intravena menetes 1,5-2 liter larutan glukosa 5%, gunakan glukokortikosteroid. Untuk mencegah perkembangan infeksi sekunder, antibiotik (penisilin semisintetik dan sefalosporin) diresepkan.

Pada serangan menyakitkan yang diungkapkan pada orang-orang tua dan usia pikun, puasa penuh dalam waktu 24 jam direkomendasikan. Hari lapar dilakukan untuk membatasi sekresi lambung dan fungsi eksokrin pankreas. Pada hari pertama Anda bisa mengkonsumsi 800 ml cairan dalam bentuk minum, sebaiknya Borjom (sampai 400 ml) dan kaldu pinggul mawar (sampai 400 ml). Pada hari ke 2-5 - omelet protein uap, kentang tumbuk, sup mukosa gandum, sup jamur, daging tumbuk, souffle daging. Total sehari sampai 1000 kalori.

Dari hari ke 6 hingga 10 hari diet yang sama, tapi tambahkan ayam rebus, daging sapi, ikan rendah lemak. Intensitas energi makanan meningkat menjadi 1.600 kalori. Dari 2 hari eksaserbasi diet penyakit № 5 dengan intensitas energi makanan yang diresepkan untuk rumah sakit gerontologi (2.400 kalori) diresepkan.

Obat pada eksaserbasi sama, seperti pada pankreatitis akut.

Pasien dengan pankreatitis kronis dengan kekurangan sekresi memerlukan penggunaan sediaan enzim.

Persiapan yang mengandung enzim pankreas, sesuai dengan komposisi mereka, dibagi menjadi 4 kelompok:

• enzim pankreas (pankreolan, pankreatin);
• Artinya, di mana, selain enzim pankreas, ada penambahan unsur empedu (pan creon);
• Obat-obatan itu, selain itu, mengandung pepsin, hydrochloric acid (panzinorm);
• Obat yang, selain enzim pankreas dan unsur empedu, mengandung enzim usus (festal, digestal).

Di luar eksaserbasi penyakit ini untuk meningkatkan aktivitas pankreas gunakan kalsium glukonat dan euphyllin.

Bagian penting dari terapi pemeliharaan adalah: kepatuhan terhadap makanan (fraksional, porsi kecil, diet yang sesuai dengan nomor tabel 1), tidak termasuk alkohol dan kopi, merokok, terapi olahraga, balneoterapi, perawatan penggantian. Pasien harus diobservasi oleh dokter yang merawat 3-6 kali setahun. Dianjurkan untuk melakukan perawatan sanatorium di sanatorium lokal profil gastroenterologis.