Kecemasan Depresi

Sehubungan dengan pengenalan praktik medis di hampir semua negara, ICD-10, berdasarkan klasifikasi DSM-IV, gangguan depresi dan kecemasan telah terbagi secara artifisial, sehingga depresi yang cemas karena nosologi tidak ada lagi.

Pada saat yang sama, metode pengobatan yang sama dipertimbangkan untuk pengobatan keduanya: di antara obat-obatan, beberapa antidepresan modern [misalnya, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)), di antara metode non-farmakologis, terapi perilaku kognitif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anxiety Depression atau Anxiety and Depression?

Kesulitan dalam memahami batas-batas dan hubungan antara gangguan kecemasan dan depresi sebagian besar disebabkan oleh ketidakpastian pembedaan antara:

• kecemasan sebagai ciri khas;
• kecemasan sebagai mekanisme psiko-fisiologis respons adaptif (dalam arti biologis) yang adekuat terhadap perubahan situasi dan rangsangan eksternal;
• kecemasan patologis, perilaku yang tidak teratur.

Di masa depan, batas antara kecemasan normal dan patologis dapat diverifikasi dengan neuroimaging atau metode instrumental lainnya [misalnya, dalam intensitas proses metabolik dan neurotrofik (neurodegeneratif) pada struktur subkortikal tertentu]. Saat ini, bahkan tidak ada pendapat umum tentang kadar hormon kortikotropik normal atau patologis dalam kecemasan klinis dan psikodiagnostik.

Konsep komorbiditas memberikan dasar formal untuk mengisolasi gangguan kecemasan sebagai entitas patologis diskrit, terutama dalam kasus di mana kegelisahan sebagai fenomena ekspresif dan mobile mendorong gejala lain dari sindrom afektif kompleks ke latar belakang. Dalam beberapa dekade terakhir, mekanisme psikologis kecemasan semakin dikenal sebagai primer dan semakin berkorelasi dengan gangguan vegetatif. Yang terakhir biasanya dianggap sebagai sensasi dan "keluhan somatik," dan bukan sebagai mekanisme biasa dengan peraturan neurofisiologis yang cukup dipelajari, atau lebih tepatnya, disregulasi.

Karakteristik deskriptif kegelisahan, sebaliknya, berulang kali direproduksi dalam berbagai artikel dan manual, walaupun sulit untuk membedakan sesuatu yang secara mendasar baru di dalamnya. Inovasi menyangkut identifikasi beberapa kategori yang relatif independen, misalnya fobia sosial (yang independensinya dipertanyakan); memberi gejala agoraphobia (secara harfiah - "takut kotak") status sindrom dengan gejala polimorfik. Perlu disebutkan, dan menciptakan kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan menggantikan konsep tradisional kecemasan dan krisis otonom didominasi Sympathoadrenal atau vagoinsulyarnye manifestasi dari konsep gangguan panik dengan pergeseran penekanan dalam memahami sifat mereka hampir secara eksklusif untuk mekanisme psikologis.

Meyakinkan data penelitian klinis dan biologis yang mendukung perbedaan antara gangguan depresi dan kecemasan, serta upaya untuk menemukan data semacam itu termasuk masa lalu yang relatif baru, dan bukan saat ini. Ini adalah serangkaian karya yang menggunakan tes dxamethasone atau tes dengan faktor pelepas tyrotropin. Dalam psikiatri pribumi, tes diazepam asli diketahui. Sayangnya, tradisi ini terganggu dan diferensiasi depresi dan kecemasan didasarkan terutama pada teknik psikometrik, yang tampaknya tidak cukup untuk memecahkan tidak hanya masalah diagnostik patogenetik, tetapi juga masalah diagnostik utilitarian. Tentu saja, kuesioner umum dan sisik khusus tetap menjadi alat yang sangat berguna terutama untuk mengendalikan terapi.

Diagnosis operasional, yang diterima dalam penelitian modern, memungkinkan kita membedakan antara gangguan depresi dan kecemasan sebagai keadaan diskrit, dan juga untuk menetapkan komorbiditas mereka sebagai variabel independen. Sementara itu, psikopatologi klasik mengandaikan hubungan erat dan beragam pengaruh hipotensi akibat kerinduan dan kecemasan, serta sikap apatis dan kecemasan parsial dalam rangkaian umum gangguan spektrum afektif. Artifisial penggambaran gangguan cemas dan depresi, diterima hari ini, diakui oleh para periset Rusia dan penulis asing. Kecemasan juga bisa hadir dalam struktur gangguan afektif campuran.

Pengamatan yang dinamis, termasuk tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga dalam kondisi kantor psikiater di jaringan medis utama, memungkinkan untuk memastikan kelangkaan adanya gangguan kecemasan independen: dengan tidak adanya tindakan terapeutik yang tepat waktu dan memadai, mereka cenderung berubah menjadi keadaan depresif. Dalam kasus ini, beberapa tahap yang terakhir dapat dipilih: ketakutan atau reaksi cemas yang khas terhadap insentif yang jelas berubah menjadi kegelisahan yang mengambang bebas, di mana benda-bendanya kurang lebih tidak disengaja dan jamak, kemudian menjadi kegelisahan tanpa tujuan, terlepas dari objek. Pada gilirannya, kecemasan non-obyektif ("tidak sadar") berhubungan dengan kemurungan depresi dengan mengorbankan manifestasi fenomenologis dan patogenetis dari vitalitas pengaruh hipotensi. Tanda yang paling signifikan dari transformasi gangguan kecemasan menjadi gangguan depresi terkait dapat menjadi hilangnya reaktivitas sebagai koneksi dengan kondisi eksternal dan efek tingkat psikologis dan biologis.

Komponen emosional (kegembiraan, kegelisahan batin, ketegangan, permukan yang cemas) sama sekali tidak menghabiskan isi kecemasan, dan juga jenis pengaruh depresi lainnya.

Komponen vegetatif dalam kasus kecemasan biasanya bahkan lebih menonjol daripada depresi yang menyedihkan: penting untuk menetapkan tren, perubahan tertentu dalam reaksi vegetatif dari yang berbeda mengarah ke simpatrikotonik resisten.

Di antara gangguan sensorik, hiperestesi lebih sering terjadi pada depresi cemas daripada gangguan depresi lainnya. Namun, tren dinamis dengan semakin berkurangnya kecerahan nada sensorik persepsi menunjukkan bahwa kondisinya termasuk gangguan afektif dengan probabilitas pembentukan simtomatologi depresif karakteristik.

Gangguan motorik biasanya merupakan gabungan tanda-tanda kegembiraan dan semakin mencolok - saat depresi berkembang - penghambatan dengan pemiskinan gerakan, pengurangan tempo, amplitudo, dan lain-lain.

Fungsi konatif pada gangguan kecemasan menderita kurang dari depresi sederhana. Upaya berkemauan keras biasanya tersedia untuk mengendalikan perilaku dan menekan kegelisahan yang mengganggu dengan mengalihkan perhatian. Motivasi aktivitas sebelum perkembangan depresi cemas yang diekspresikan tetap relatif aman.

Kerusakan kognitif tergantung pada tingkat keparahan gangguan kecemasan dan tingkat konvergensi mereka dengan depresi tipikal. Kecemasan, bahkan dalam konteks reaksi kecemasan sehari-hari, di banyak orang menyebabkan pelanggaran konsentrasi, disorganisasi pemikiran ringan sementara dan, karenanya, harmoni pembicaraan. Dalam hal ini, depresi kecemasan ditandai oleh penurunan fungsi kognitif eksekutif yang lebih parah daripada depresi sederhana, sementara tanda-tanda penghambatan tidak begitu banyak diungkapkan, seperti juga ketidakseimbangan arus asosiasi, sering kali mengalihkan perhatian.

Ideatornye pelanggaran fundamental sama dengan depresi pada umumnya, tetapi dalam depresi cemas diharapkan dan untuk tingkat kecenderungan diperbolehkan lebih besar untuk membentuk ide-ide hypochondriacal, serta kecaman ide (sebagai transformasi mengganggu ide rendah diri dan memberatkan diri sendiri dalam asumsi mengutuk evaluasi tindakan, penampilan dan perilaku pasien ini sekitarnya). Fungsi kognitif sistemik dalam keadaan seperti depresi kecemasan mungkin akan lebih menderita daripada depresi sederhana: kritik bahkan kurang dapat diakses dan stabil, memerlukan koreksi "suportif konstan" eksternal dengan responsif dan aksesibilitas terhadap kontak. Tentu saja, kita tidak membicarakan perbandingan dengan depresi melankolis, di mana ketegangan afektif, keterpisahan dari sekitarnya, penyempitan isi kesadaran oleh perasaan depresi (termasuk antisipasi cemas) tidak memungkinkan berbicara tentang pelestarian kritik. Depresi melankolis dalam modalitas pengaruh yang dominan bisa menjadi suram atau cemas (dengan kecemasan "sembrono" yang vital) atau melankolis-cemas.

[7], [8], [9], [10], [11]