Elektivnıy sifat bisu

Pilihan mutisme banyak peneliti menyebut penyakit sindrom. Kurangnya pengetahuan dan kompleksitas anomali perkembangan ini sering menyebabkan kesalahan diagnostik (misalnya, mendiagnosis skizofrenia atau keterbelakangan mental) atau menilai keadaan keras kepala dan simulasi dan, sebagai konsekuensinya, memilih pendekatan medis, psikologis dan pedagogis yang tidak memadai. Dalam banyak kasus, pelanggaran kontak ucapan dalam situasi sosial tertentu dianggap bersifat sementara dan secara spontan merapat. Dalam kasus mutisme elektif yang berkepanjangan atau kronis, perlakuan yang tidak semestinya atau kekurangannya sering menyebabkan bentuk sekolah yang parah serta disadaptasi sosial, termasuk saat seseorang mencapai usia dewasa. Dalam hal ini, diagnosis akurat oleh seorang psikiater yang tepat waktu sangat penting untuk pengangkatan perawatan lengkap. Manifestasi klinis dari patologi ini dan bahaya hasil sosialnya harus disadari oleh psikolog institusi, pendidik, dan guru anak-anak, yang merupakan contoh pertama di jalan anak yang "diam".

Sinonim

• Mutasi selektif
• Mutasi selektif
• Mutlak parsial.
• Mutisme sukarela
• Mutisme psikogenik
• Situasional disebabkan oleh mutisme.
• Mutisme karakteristik
• Aku bilang fobia.
•  Nemota dengan pendengaran diawetkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Mutasi pilihan dianggap sebagai fenomena yang relatif langka, prevalensi di kalangan anak-anak dan remaja, menurut data resmi, adalah 0,02-0,2%. Ada bukti bahwa pada anak-anak yang mulai bersekolah, mutisme elektif pendek muncul lebih sering (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Apa yang menyebabkan mutisme pilihan?

Pilihan mutisme, secara umum, memiliki asal psikogenik, dikaitkan dengan sikap terlalu tinggi terhadap situasi tertentu dan dinyatakan dalam reaksi regresif terhadap pemisahan dari keluarga, kebencian, rasa kebangkrutan, yang lebih sering merupakan bentuk protes pasif. Untuk penyimpangan tersebut, mekanisme histeris bisa menjadi ciri khas yang memungkinkan reaksi seperti "kematian imajiner" berkembang. Pilihan mutisme juga dapat mengambil bentuk ketakutan obsesif untuk menemukan insufisiensi verbal atau intelektual seseorang.

Mekanisme pembangunan

Tanda-tanda kedukaan elektif muncul bahkan pada usia prasekolah, namun tidak dianggap oleh keluarga sebagai fenomena yang menyakitkan, karena anak tersebut menghabiskan sebagian besar waktunya di keluarga, dan kebungkamannya dengan orang luar dan di luar rumah ditafsirkan sebagai rasa malu yang berlebihan. Manifestasi mutisme pilihan menjadi jelas pada awal sekolah, ketika keheningan dalam situasi tertentu dengan cepat menciptakan prasyarat untuk maladaptasi. Mutasi pilihan cenderung mengalir lama, berlangsung dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Hilangnya spontan mutisme elektif adalah fenomena yang sangat langka. Dalam kebanyakan kasus, dengan tidak adanya pengobatan yang ditargetkan, manifestasi yang menyakitkan diregangkan sepanjang tahun-tahun sekolah, disertai dengan ketakutan akan kontak interpersonal, logo dan fobia sosial, dan hilang sepenuhnya atau sebagian, ketika situasi sosial berubah, paling sering dengan iklim psikologis yang menguntungkan di tim (di tempat kerja, profesional institusi pendidikan). Sementara itu, sebagian besar penulis mencatat dalam bencana orang-orang yang terkena sindrom ini, kesulitan adaptasi sosial terkait dengan ketidakpastian dan ketakutan sosial. Dengan bertahun-tahun mutisme elektif, reaksi psikogenik sekunder terhadap kondisi mereka sering terjadi, yang menyebabkan bertahun-tahun pembentukan patologis kepribadian, terutama pada jenis retardasi dan pseudo-schizoid.

Klasifikasi mutisme pilihan

Bergantung pada faktor etiologi, varian mutatif pilihan berikut dibedakan.

• Mutasi pilihan perilaku supervalued terkait dengan sikap negatif anak terhadap orang penting tertentu (misalnya, seorang guru, pendidik, ayah tiri, ibu tiri, dokter) atau tempat yang tidak menyenangkan (taman kanak-kanak, sekolah, poliklinik).
• Mutasi elektif sosiofobik, yang disebabkan oleh ketakutan anak untuk menemukan ketidakkonsistenan intelektual dan verbalnya atau terkait dengan hipersensitivitas konstitusional, termasuk intoleransi lingkungan baru dan lingkungan yang tidak biasa.
• Mutasi elektif histeris, berdasarkan keinginan bawah sadar anak untuk menarik perhatian pada dirinya sendiri, untuk mencapai keinginannya dan melepaskan diri dari tekanan mental yang berlebihan.
• Mutasi elektif yang menekan, dinyatakan dalam penurunan nada vital, keterbelakangan di bidang ideatorial dan motor.
• Mutasi pilihan dengan mekanisme campuran.

Karena berbagai alasan, mutabilitas elektif diklasifikasikan sebagai situasional, permanen, elektif dan total, dan dalam durasi - sementara dan kontinum.

Perlu juga disebutkan pilihan varian mutatif pilihan berikut ini.

• Mutasi elektif simbolis, dalam hal ini anak ditandai oleh hubungan simbiosis dengan orang tertentu dan hubungan manipulatif bawahan dengan peserta lain di lingkungan sosial.
• Ucapan mutasi elektif fobia dengan takut mendengar suara dan perilaku ritual Anda sendiri.
• Mutasi elektif reaktif dengan penarikan dirinya sendiri karena depresi reaktif.
• Mutasi pilihan pasif yang agresif, yang bisa digambarkan sebagai penggunaan kebohongan musuh sebagai senjata psikologis.

Gambaran klinis tentang mutisme elektif ditandai dengan tidak adanya kontak ucapan dalam situasi tertentu, paling sering dalam kondisi institusi pendidikan (di sekolah, taman kanak-kanak, asrama). Kebodohan total diamati di sekolah secara keseluruhan, atau hanya terbatas pada kelas, saat anak tersebut tidak berbicara dengan guru atau dengan teman sekelas. Terkadang anak hanya diam di hadapan beberapa guru atau satu guru / pendidik, berbicara dengan bebas dan keras kepada anak-anak. Verifikasi kualitas pengetahuan dalam kasus ini dilakukan secara tertulis melalui pekerjaan rumah, jawaban atas pertanyaan, abstrak. Seringkali anak-anak dengan mutisme elektif, menghindari kontak lisan, dengan rela menggunakannya untuk mengkomunikasikan ekspresi wajah dan pantomim. Dalam kasus lain, anak-anak membeku di hadapan orang-orang tertentu atau semua orang asing, tidak membiarkan diri mereka disentuh, jangan melihat ke mata lawan bicaranya, teruslah menegang, duduk, menundukkan kepala dan menariknya ke bahu mereka. Ada kasus ketika anak menolak berbicara di hadapan orang asing, karena dia melihat suaranya sendiri "lucu", "aneh", "tidak menyenangkan." Mutasi pilihan yang jauh berbeda tidak menyebar ke institusi pendidikan, namun sebaliknya, bagi keluarga: mudah berkomunikasi satu sama lain, dan juga dengan orang dewasa di jalan dan di sekolah, anak-anak tidak berbicara di rumah dengan anggota keluarga manapun (dengan ayah tiri, ibu tiri, ayah, kakek).

Perilaku anak menyimpang dibandingkan dengan teman normal sangat tidak biasa dan tidak masuk akal sehingga orang lain mulai curiga adanya gangguan mental atau inkonsistensi intelektual. Namun, hasil pemeriksaan psikologis, defekologi dan medis menunjukkan kecerdasan normal dan tidak adanya penyakit jiwa pada anak yang rentan terhadap fobia bicara. Namun, dalam anamnesia banyak anak dengan penyimpangan serupa, keterlambatan dalam perkembangan wicara, pelanggaran artikulasi atau disartria terdeteksi. Anak bisa menunjukkan rasa malu, cemas, pasif, terlalu keras kepala, keinginan untuk memanipulasi orang lain. Mereka, pada dasarnya, terlalu terikat dengan ibu dan merasa tidak bahagia saat berpisah darinya. Di lingkungan keluarga dan di dalam kolektif anak-anak, beberapa dari anak-anak ini pemalu dan pendiam, yang lain, sebaliknya, sangat ramah, banyak bicara, ribut.

Mutasi pilihan sering ditambahkan oleh gangguan neurotik yang berbeda (enuresis, encopresis, fobia, tics), serta tanda-tanda depresi tipe astheno-dynamic yang dominan.

[17], [18], [19]

Bagaimana mengenali mutisme elektif?

Diagnosis mutatif pilihan dapat dilakukan dengan kondisi sebagai berikut:

• pemahaman normal tentang ucapan;
• cukup untuk tingkat komunikasi sosial dari pidato ekspresif:
• Kemampuan seorang anak untuk biasanya berbicara dalam beberapa situasi dan menggunakan kemampuan ini.

Sifat bisu elektif dibedakan dari awal autisme infantil, skizofrenia neonatal gangguan regresif-katatonik dan skizofrenia dengan onset akhir (di prapubertas dan remaja) simtomatologi didominasi katatonik, manik dan halusinasi-delusi, negara depresi psikotik, penyakit otak organik , mutisme reaktif dan histeris.

Tidak seperti autisme anak usia dini, dimana ada kontak verbal dengan orang lain, mutabilitas elektif ditandai dengan pelanggaran komunikasi verbal setelah masa komunikasi ucapan normal, karakter selektif yang terkait dengan situasi, penempatan atau orang tertentu. Dalam kasus mutisme elektif, tidak ada perkembangan mental introvert dan tidak harmonis, gejala khas autisme seperti stereotip, supervaluasi dan permainan yang konyol, ketakutan yang mencolok, kelainan perilaku total, ekspresi wajah dan keterampilan motorik juga dikecualikan.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus pada manifestasi awal dari skizofrenia pada anak dalam regresif atau katatono- suara regresif setelah periode perkembangan mental dan fisik normal, menghilang. Dalam hal ini, tidak seperti sifat bisu elektif, ada gejala positif polimorfik cerah dan gangguan regresif tidak hanya kehilangan total atau sebagian dari pidato, pembangunan berkelanjutan dan yang luar biasa setelah onset akhir, tetapi juga gangguan regresif lainnya: hilangnya keterampilan self-help, kerapian, Penyederhanaan ekstrim dan stereotip permainan, munculnya gejala kuno.

Dengan permulaan skizofrenia dan serangan depresi berat, tidak adanya atau kehilangan sebagian dari ucapan bukanlah tanda wajib, namun hanya disertai gejala simtomatologi psikopatologis yang diucapkan, yang pada sebagian besar kasus tidak memungkinkan membingungkan penyakit endogen dengan titik mematikan neurotik.

Kehilangan ucapan pada penyakit neurologis disebabkan oleh kerusakan organik pada ganglia basal, lobus frontal atau sistem limbik otak, tumbuh secara bertahap, disertai gejala khas proses organik dan tidak menimbulkan kesulitan untuk diagnosis banding.

Dalam kerangka reaksi afektif-syok, kekhasan mutisme adalah kemunculannya yang akut segera setelah psikotrauma, totalitas, jangka pendek relatif, dan juga tidak adanya selektivitas, tingkat keparahan ketakutan panik, retardasi motorik dan gangguan somatovegetatif.

Yang paling sulit adalah delimitasi electrifying dari histeris. Tanda-tanda umum untuk kedua pilihan ini adalah mekanisme kemunculan, berdasarkan asas "keinginan bersyarat", infantilisme mental, perilaku demonstratif, pendidikan berdasarkan jenis hyperope. Perbedaan terdiri dari fitur kepribadian. Seorang anak dengan mutisme elektif mencoba untuk tidak mencolok, hal ini ditandai dengan keragu-raguan, kesulitan dalam hubungan interpersonal, rasa malu, rendahnya harga diri, imajinasi primitif. Anak-anak dengan mutisme histeris, sebaliknya, cenderung berada di pusat perhatian, cenderung menyukai fantasi yang subur, memiliki harga diri yang tidak cukup tinggi, berusaha memanipulasi orang lain. Dengan neurosis histeris, mutisme umumnya bersifat total, namun dengan cepat berkurang jika pendekatan psikoterapi yang benar diterapkan.

Diagnostik diferensial

Diagnosis didasarkan terutama pada manifestasi klinis dari kondisi ini, terutama tidak memerlukan pemeriksaan fisik tambahan, studi laboratorium dan instrumental, kecuali kecurigaan terhadap penyakit otak organik dan gangguan pendengaran. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan mendalam diperlukan:

• dokter anak;
• ahli saraf; 
• psikolog;
• terapis bicara;
• psikoterapis;
• oculist;
• otolaryngologist;
• neuropsikologis;
• arthritis;
• seorang ahli bedah saraf

Penelitian berikut juga dilakukan:

• craniografi;
• EKG;
• radiografi (salinan) dada;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Pengobatan mutisme pilihan

Pengobatannya rawat jalan. Pengecualiannya adalah kasus yang memerlukan observasi dan studi instrumental laboratorium di rumah sakit jiwa untuk mengidentifikasi perbedaan spesifik antara mutasi elektif dan penyakit organik endogen atau arus. Hal yang sama pentingnya untuk membedakan anak-anak dari disadaptasi sekolah yang mendalam, yang membutuhkan pelatihan hemat di departemen semi permanen di sebuah rumah sakit jiwa.

Metode pengobatan mutisme pilihan

Psikoterapi: keluarga, individu, pelatihan komunikasi, igroterapiya, terapi seni, integratif (kognitif-analitis, sugestif-perilaku) psikoterapi.

Pengobatan obat-obatan (jika perlu, ini tidak wajib dan diresepkan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gambaran klinis dan kedalaman adaptasi sekolah dan sosial):

• obat penenang - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam dan dalam dosis kecil phenazepam;
• nootropika: pirametam, asam gopantenic, asam asetilsikouksinat, asam aminofenilbutirat, pyrithinol, korteks polipeptida korteks otak, dan lain-lain;
• timoanaleptik: sulpiride sampai 100 mg / hari, alimamazine sampai 10 mg / hari;
• Antipsikotik anti-kecemasan ringan: thioridazin sampai 20 mg / hari;
• antidepresan: pypofezin sampai 50 mg / hari, amitriptyline sampai 37,5 mg / hari, pyrlindole hingga 37,5 mg / hari, maprotiline sampai 50 mg / hari, clomipramine sampai 30 mg / hari, imipramine sampai 50 mg / hari.

Tujuan pengobatan

Mengatasi gangguan neurotik dan depresi, meningkatkan kontak interpersonal.

Dikecualikan

• Gangguan perkembangan umum (B84).
• Skizofrenia (P20).
• Gangguan spesifik perkembangan bicara (P80).
• Mutasi elektif transien sebagai bagian dari gangguan kecemasan karena takut berpisah pada anak kecil (P93.0).