Gangguan psikopat

Pada tahun 1994, laporan kelompok kerja Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri mengenai gangguan mental seperti gangguan psikopat yang dipimpin oleh Dr. John Reed diterbitkan. Laporan tersebut berisi ulasan yang sangat informatif tentang gangguan psikopat, serta 28 rekomendasi untuk masa depan, beberapa di antaranya menjadi dasar perubahan dalam undang-undang.

Undang-Undang Pelanggaran (Kalimat) 1997 memuat perubahan terhadap Undang-Undang Kesehatan Mental 1983, khususnya mengenai pengelolaan kasus orang-orang yang diasingkan dari masyarakat dalam kategori gangguan psikopat. Untuk periode penulisan bab ini, teks penyelidikan Penyelidikan Fallon di departemen kepribadian Ashworth Hospital telah dibaca dengan 58 rekomendasi yang saat ini sedang dipelajari oleh pihak yang berkepentingan. Pada tahun 1999, laporan kelompok kerja Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri mengenai gangguan psikopat akan didengar.

Apa itu gangguan psikopat?

Walker, mengutip Pinel, menunjukkan bahwa psikiater telah bertahun-tahun cenderung merawat individu dengan gangguan kepribadian dan manifestasi agresi dan tidak bertanggung jawab sebagai objek perawatan psikiatri. Seiring berjalannya waktu, hanya ada perubahan pada tingkat pemahaman topik dan persyaratan diagnostik. Di antara yang terakhir adalah manu sans délire, kegilaan moral, kebodohan moral, psikopati, konstitusi degeneratif, inferioritas konstitusional, insufisiensi moral, sosiopati, dan lain-lain.

Istilah "psikopati" muncul pada akhir abad ke-19 di Jerman dan pada awalnya diterapkan (dan masih digunakan di benua Eropa) terhadap semua gangguan kepribadian. Untuk pertama kalinya, istilah itu menyempit di Amerika Serikat, di mana diterapkan pada individu yang menunjukkan perilaku antisosial, dan dalam interpretasi inilah ia diimpor ke Inggris. Istilah ini termasuk dalam Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1959 sebagai "gangguan psikopat". Istilah umum ini telah menggantikan istilah "kegilaan moral" dan "cacat moral", yang sebelumnya digunakan dalam undang-undang tentang ketidakmampuan mental. Meskipun ada diskusi tentang makna penggunaan istilah ini, namun tetap tersimpan dalam Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983. Sebagaimana dicatat dalam Butler Report, istilah hukum "gangguan psikopat" tidak menyiratkan unit diagnostik terpisah dengan nama ini; Sebaliknya, istilah generik digunakan untuk kategorisasi hukum dan mencakup beberapa diagnosis spesifik. Di sisi lain, diagnosis spesifik yang dapat dipercaya di daerah ini belum dikembangkan. Untuk menghindari kebingungan, istilah "gangguan psikopat" harus digunakan semata-mata sebagai konsep hukum. Namun, sayangnya, kebingungan tidak dapat dihindari sama sekali, dan seperti yang akan kita lihat dari isi bab ini, terkadang perlu mengatasi gangguan psikopat sebagai kondisi klinis untuk membahas literatur yang ada.

Istilah hukum ini mencakup sejumlah gangguan kepribadian di ICD-10 dan B8M-1U. Sebagai contoh, meskipun gangguan kepribadian yg tdk suka bergaul ICD-10 (B60.2) dan gangguan antisosial kepribadian B5M-1U (301,7) pendekatan yang paling dekat dengan pemahaman klinis istilah "gangguan psikotik" istilah hukum "gangguan psikotik" seperti yang digunakan dalam referensi untuk beberapa orang dengan kepribadian paranoid menurut ICD-10 (B60.0), emosi yang tidak stabil gangguan kepribadian (termasuk impulsif tipe i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) menurut ICD-10, gangguan kepribadian borderline (301,83) untuk EBMTU dan pers skizofrenia stnogo gangguan di ICD-10 (BbOL). Bahkan, menurut definisi UU Kesehatan Mental, termasuk semua gangguan kepribadian, di mana ada "ekspresi kuat perilaku tidak bertanggung jawab dan tidak normal agresif." Selain itu, gangguan psikopat kategori hukum ini punya orang-orang dengan penyimpangan seksual, dikombinasikan dengan gangguan kepribadian, meskipun dalam arti kejiwaan, mereka juga dapat diklasifikasikan sebagai gangguan impersonal, dan termasuk kelompok-kelompok seperti B5M-1U dan ICD-10 sebagai seksual sadisme / sadomasochism , pedofilia dan eksibisionisme.

Karena masalah definisi, Komisi Butler merekomendasikan untuk meninggalkan istilah "gangguan psikopat". Namun demikian, terlepas dari semua kesulitannya, istilah ini dipertahankan dalam Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983, meskipun dengan beberapa perubahan praktis yang penting. Pertama, sekarang jelas bahwa diagnosis kelainan psikotik oleh Undang-Undang 1983 saja tidak cukup untuk menerapkan surat perintah pengobatan. Sebelum membuat keputusan untuk mengirim perawatan, perlu juga untuk menunjukkan bahwa perawatan medis cenderung mengurangi kondisi subjek atau mencegah kemundurannya. Dan kedua, adalah mungkin untuk menerapkan Hukum 1983 untuk rujukan tidak disengaja terhadap perlakuan dalam kasus gangguan psikopat dalam hukum perdata (tergantung pada kepuasan kondisi pengobatan) orang-orang dari segala usia, dan tidak hanya orang-orang di bawah usia 21 tahun, sebagaimana ditentukan untuk Hukum tahun 1959.

Kelainan gangguan psikopat

Terlepas dari aspek positif penyertaan dalam kriteria rawat inap kriteria "curability", di antara psikiater saat ini tidak ada kesepakatan mengenai apa yang dapat disembuhkan dan mana yang tidak. Ini diilustrasikan dengan baik dalam tinjauan Sorah pendapat semua psikiater forensik di Inggris, Skotlandia dan Wales. Dalam tinjauan ini, penyuluhan psikiater forensik menjawab pertanyaan pada tiga uraian singkat tentang kasus yang dapat diklasifikasikan sebagai gangguan psikopat. Kesepakatan paling sedikit adalah pada kasus A (seorang penderita skizoid, mungkin pasien pra-psikotik): 27% psikiater menganggapnya tidak dapat disembuhkan, dan 73% menganggapnya dapat diobati. Sebagian besar dari semua persetujuan tersebut pada kesempatan B (seorang wanita yang menderita gangguan kepribadian borderline): 5% psikiater menganggapnya tidak dapat disembuhkan dan 95% - dapat disembuhkan. Pada tahun 1993, hasil survei ini ditinjau oleh Kelompok Kerja Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri untuk gangguan psikopat, dipimpin oleh Dr. John Reed.

Meskipun kurangnya kesepakatan ini, pasien dirawat di rumah sakit dan dirawat di dalam kategori gangguan psikopat. Saat mempertimbangkan masalah rawat inap di bawah Undang-Undang Kesehatan Mental, mungkin tindakan yang paling tepat untuk diobati adalah kesempurnaan, yang, seperti diketahui semua orang, memiliki pandangan yang berbeda. Adalah keliru untuk menyatakan seseorang yang dapat disembuhkan dan dirawat di rumah sakit jika Anda tidak memiliki layanan yang memadai untuk pengobatan. Jadi, misalnya, jika untuk perawatan memerlukan waktu lebih dari satu tahun dan sejumlah besar psikoterapi, dan layanan Anda hanya bisa memberi perawatan rumah sakit jangka pendek dan sedikit psikoterapi, maka orang yang berada dalam layanan tersebut tidak dapat disembuhkan. Perintah khusus dari National Health Service memungkinkan dilakukannya perawatan di wilayah lain (petunjuk kontrak tambahan), namun ada masalah etika terkait dengan kebutuhan untuk membuat keputusan tentang seberapa jauh pasien dapat diarahkan tanpa adanya layanan yang memadai di wilayah ini.

Isolasi dari masyarakat karena gangguan psikopat melibatkan pertimbangan pertanyaan tentang kelayakan saat masuk, namun tidak pada saat pembebasan, yaitu seorang pasien yang telah tidak dapat disembuhkan tidak dapat dipecat atas dasar ini, kecuali ada keputusan pengadilan bahwa tidak ada kemungkinan kemungkinan dalam kasus terus mengisolasi pasien dari masyarakat. Hal ini ditunjukkan secara tegas dalam kasus yang diperiksa oleh Pengadilan Kesehatan Mental di Canon Park di mana pasien stasioner pada beberapa tahap rawat inap menolak untuk menerima satu-satunya perawatan yang dianggap dapat membantunya - psikoterapi. Pembela pasien menggunakan argumen berikut: jika pasien tidak dapat disembuhkan (karena jika menolak untuk bekerja sama dalam psikoterapi tidak ada pilihan pengobatan lain untuknya), maka dia harus melepaskan diri (walaupun dia merasa bahaya dan fakta bahwa dia ditahan di departemen dengan kekuatan yang diperkuat mode keamanan). Tribunal menolak untuk mengeluarkan pasien ini. Pasien meminta peninjauan di Pengadilan Negeri (bagian dari Pengadilan Banding), yang menghapuskan keputusan pengadilan tersebut, yang berarti pelepasan pasien. Sebagai kesimpulan, LJ Mann dari Pengadilan Distrik mengatakan: "Saya yakin bahwa dengan alasan yang diberikan oleh J. Sedley dan diundangkan oleh Parlemen, seorang psikopat yang tidak dapat disembuhkan tidak diisolasi, tidak peduli bahaya apa yang dia hadapi."

Keputusan ini menimbulkan kekhawatiran serius: pada saat ini di rumah sakit dengan rezim keamanan ketat ada banyak psikopat "tak dapat disembuhkan" yang sangat berbahaya - berarti sekarang semua dari mereka harus dilepaskan? Tribunal mengajukan banding, dan kemudian keputusan ini dibatalkan oleh sidang penuh Pengadilan Banding. Pengadilan Banding mencatat bahwa perumusan Undang-Undang Kesehatan Mental adalah sedemikian rupa sehingga walaupun "tes penyembuhan" diterapkan pada tahap rawat inap, tidak perlu mempertimbangkannya saat mempertimbangkan kelanjutan perawatan pasien di rumah sakit. Pada tahap ini, tribunal harus mempertimbangkan kelanjutan penahanan di rumah sakit, yaitu menggunakan "tes kepatuhan". Oleh karena itu, jika dianggap bahwa orang yang saat ini menolak perawatan atau yang telah dinyatakan tidak dapat disembuhkan, dapat disembuhkan selama masa inap di rumah sakit berikutnya, kelanjutan rawat inap adalah tindakan yang sah dan tepat. Keputusan pengadilan di Canon Park kembali dipertimbangkan dalam kasus lain, namun intinya posisi pengadilan tidak berubah.

"Psikopat" primer dan sekunder

Di masa lalu, praktisi telah membagi kepribadian antisosial menjadi psikopat primer dan sekunder (neurotik). Pembagian ini sekarang tidak ditemukan di ICD-10, atau di DSM-IV, namun banyak psikiater masih menganggap konsep ini bermanfaat. Sindrom psikopat utama dijelaskan oleh Cleckley. Sepintas, orang-orang ini tampak normal, menawan, cerdas, mereka mudah berkomunikasi dengan orang lain, tanpa rasa malu yang berlebihan. Namun, jika Anda melihat sejarah mereka, maka ada perilaku yang sangat egosentris, impulsif dan aneh yang pada akhirnya bertentangan dengan kepentingan subjek. Bentrokan dengan aparat penegak hukum mungkin tidak untuk waktu yang tidak terbatas, karena orang-orang ini cerdas dan menawan, dan mereka dapat mencapai posisi tinggi di masyarakat sampai esensi sejati mereka terungkap. Terkadang subjek semacam itu memberi tahu Anda sebuah cerita tentang trauma psikologis awal, karena biasanya menarik perhatian psikiater, namun penyelidikan selanjutnya tidak mengkonfirmasi data ini. Perilaku mereka tidak bisa dipahami dalam hal psikologi biasa. Cleckley berpendapat bahwa psikopat semacam itu memiliki kelainan fungsi otak bawaan, yang mengakibatkan disosiasi emosi (misalnya, perasaan bersalah) dan kata-kata. Oleh karena itu, Cleckley menganggap psikopat primer hampir tidak dapat disembuhkan. Konsep psikopat utama banyak digunakan di beberapa lembaga penelitian dan psikiatri, namun secara umum di Inggris belum banyak mendapat dukungan di antara para dokter. Psikopat sekunder menyerupai deskripsi individu antisosial dengan kecemasan berat. Kepribadian mereka sebagian besar dipahami dalam terang trauma psikologis yang dialami mereka pada usia dini. Manifestasi klinis psikopati sekunder biasanya lebih terlihat - ini adalah keterampilan mengatasi masalah terburuk dan sering merugikan diri sendiri.

Gangguan psikopat dan gejala psikotik

Periode singkat dari manifestasi gejala psikotik sering dicatat di penjara dan rumah sakit dengan rezim keamanan yang disempurnakan di antara orang-orang yang tergolong psikopat. Mereka diamati pada hampir semua gangguan kepribadian yang serius, biasanya pada saat stres, tapi kadang kala terjadi tanpa alasan yang jelas. Omet meneliti 72 wanita dengan gangguan kepribadian borderline dan berada di rumah sakit khusus. Dia menggambarkan di dalamnya pola siklus gangguan afektif (yang seringkali serupa dengan endogen), karakteristik utamanya adalah kecemasan, kemarahan, depresi dan stres. Setelah pertumbuhan gejala ini (dalam beberapa jam atau hari), mereka mencatat adanya dorongan respons eksternal dalam bentuk tindak kriminal (misalnya, pembakaran) atau perilaku autodestruktif. Responnya harus menghilangkan gejala sementara. Kemudian siklusnya berulang.

Manajemen periode seperti itu bisa sulit, karena negara-negara ini sulit untuk mengenalkannya ke saluran yang dikontrol. Pada periode psikotik, biasanya ada keadaan paranoid dengan delusi dan halusinasi. Pada pengalaman psikotik, subjek dapat bereaksi dengan ketegangan, permusuhan dan kerusakan, seperti, misalnya, dalam kelainan afektif. Kesulitan dalam mengelola kasus adalah sama, meski farmakoterapi antipsikotik biasanya memberi efek yang cukup cepat. Beberapa individu ini menjadi lebih stabil jika mereka memakai antipsikotik secara teratur. Selain itu, dosis yang relatif rendah mungkin cukup memadai di sini.

Gangguan psikopat, penyakit jiwa dan penyalahgunaan zat

Psikiater sering bertemu dengan orang-orang yang memiliki sejarah sejarah yang panjang dalam mengacaukan perilaku dan kesulitan pribadi, termasuk kontrol yang lemah atas tindakan impulsif, diulang dan disengaja untuk menyakiti diri sendiri, kekerasan yang ditujukan terhadap properti dan kekerasan terhadap orang lain. Seringkali orang tersebut juga menyalahgunakan narkoba, dan mereka memiliki episode yang sangat mirip dengan psikotik. Mereka dapat menyajikan kesulitan yang serius baik dari sudut pandang mengatur bantuan yang diperlukan untuk mereka dan dari sudut pandang diagnostik, karena terlalu tidak terorganisir untuk ditempatkan di bangsal psikiatri biasa. Mereka biasanya hanyut antara layanan kejiwaan dan sistem peradilan pidana, tapi mereka juga masuk dalam kategori tunawisma. Jawaban sederhana atas pertanyaan bagaimana membantu orang-orang ini, tidak, kecuali, tentu saja, mereka ditempatkan di sebuah departemen dengan rezim keamanan yang disempurnakan. Rawat inap semacam itu sering dilakukan melalui sebuah penjara atau kantor polisi. Seringkali, psikiater forensik menemukan penyakit psikotik pada pasien tersebut, yang disimpan di lingkungan yang terstruktur dan diperkuat pengawasan, berdasarkan masalah pribadi. Rawat inap jangka panjang seringkali dapat menyebabkan peningkatan fungsional yang signifikan pada pasien tersebut.

Pengobatan gangguan psikopat

Pengobatan orang dewasa dengan gangguan psikopat telah ditinjau secara ekstensif dalam tinjauan oleh Dolan dan Coid dalam sebuah studi yang ditugaskan oleh Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri. Sebagai hasil dari penelitian ini, sebuah dokumen berjudul "Kaji ulang layanan medis dan sosial untuk penjahat yang menderita gangguan jiwa, serta orang lain yang membutuhkan layanan serupa", yang dipimpin oleh Dr. John Reed. Kebutuhan akan tinjauan semacam itu didikte oleh kurangnya konsensus mengenai pendekatan pengobatan yang optimal, dan juga kemampuan berprinsip pasien tersebut. Kami akan mengutip beberapa pernyataan yang mencerminkan ketidakmampuan pengetahuan kami mengenai perlakuan terhadap "gangguan psikopat":

• "Tentu saja, tidak ada bukti untuk mendukung atau menunjukkan bahwa psikiatri telah berhasil menemukan terapi yang menyembuhkan atau mengubah drastis seorang psikopat" (Cleckley, 1964)
• "Melihat melalui literatur tentang topik mengobati gangguan kepribadian, Anda secara tidak sadar takjub melihat betapa sedikit yang kita ketahui tentang kondisi ini" (Frosch, 1983)
• "Literatur tentang pengobatan gangguan kepribadian antisosial jelas tidak memadai" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Ketika menganalisis literatur ilmiah tentang topik mengobati psikopati, dua hal pasti dapat menyerang: yang pertama adalah bahwa studi ilmiah tentang hasil pengobatan psikopati sangat sedikit dan berkualitas buruk; dan yang kedua (yang, secara kebetulan, menjadi perhatian lebih) adalah bahwa, terlepas dari kenyataan bahwa para penulis telah meringkas dan mengomentari studi ini selama beberapa dekade, tidak ada pencapaian yang jelas sampai saat ini "(Dolan and Coid, 1993)

Aspek umur

Sebelum beralih ke pengobatan psikopati, penting untuk mengenali karakteristik perkembangan alami gangguan kepribadian yang ditemukan pada "psikopat". Tidak ada jawaban yang jelas dan konsisten berdasarkan data penelitian ilmiah, namun secara umum dapat diterima bahwa gangguan kepribadian tertentu pada beberapa orang menurun seiring bertambahnya usia, khususnya, berkaitan dengan gangguan kepribadian borderline, antisosial dan histeris. Gangguan lainnya lebih stabil. Diantaranya, paranoid, obsesif-kompulsif, skizoid, hindari, dependen dan gangguan kepribadian pasif-agresif. Untuk kasus yang membaik seiring berjalannya waktu, perubahan mulai terjadi setelah mencapai usia paruh baya.

[1], [2], [3], [4]

Pengobatan gangguan psikopat di penjara

Penjara di banyak negara telah mencoba bertahun-tahun untuk menggunakan berbagai pendekatan untuk mereformasi atau merehabilitasi para penjahat-residivis, menggunakan pengajaran agama, pendidikan, mengenalkan etika kerja, metode hukuman, dll. Pendekatan kejiwaan tipikal adalah sebagai berikut:

Therapeutic Center Herstedwester, Denmark

Pusat ini, yang dibuka pada 30-an abad XX, adalah penjara pertama yang mencoba mengobati psikopat dengan bantuan metode psikoterapi. Pusat ini dipimpin oleh seorang psikiater Dr. Sturrup, dan pekerjaan di dalamnya dibangun berdasarkan prinsip komunitas terapeutik. Awalnya, untuk memotivasi narapidana untuk berpartisipasi dalam kegiatan apapun, penekanannya adalah pada hukuman yang tidak terbatas, yaitu berpartisipasi dalam program, narapidana dapat memperoleh pembebasan melalui pencapaian perbaikan yang sesuai. Penjara tersebut mengklaim bahwa mereka telah berhasil mencapai perbaikan yang langgeng pada klien mereka. Namun, studi komparatif yang dijelaskan dalam laporan Komisi Butler menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam indeks akhir dari residivisme kriminal yang dilakukan oleh mantan tahanan Hurdsteader dibandingkan dengan narapidana serupa dari penjara konvensional, walaupun selama masa pengobatan mereka memang memiliki perbaikan yang nyata.

Penjara Grendon Underwood, Inggris

Ini adalah penjara dengan 200 kursi, direncanakan pada tahun 1930an, dibuat pada tahun 1964, berdasarkan hipotesis bahwa kejahatan dapat menjadi konsekuensi dari neurosis, yang, pada gilirannya, dapat disembuhkan. Dalam prakteknya, penjara ini digunakan untuk merawat penjahat kelompok dengan penjahat yang menderita gangguan kepribadian yang dapat bekerja dalam kelompok untuk kepentingan mereka sendiri dan yang telah menjalani hukuman penjara. Tahanan pergi ke Penjara Grendon ke arah petugas medis penjara setelah hukuman dijatuhkan. Seleksi terakhir dilakukan di lokasi oleh staf Penjara Grendon, berdasarkan tingkat intelektual narapidana, kemampuannya untuk mengekspresikan gagasannya secara lisan, kemampuan dan keinginannya untuk bekerja dalam kelompok dan untuk membuktikan beberapa pencapaian pribadi. Rejim di Penjara Grendon selama periode 1987-1994 dijelaskan secara rinci oleh Genders & Player. Gunn menunjukkan bahwa sikap dan perilaku tahanan Grendon membaik dibandingkan dengan tahanan di penjara lain, namun pada saat yang sama efek menguntungkan rezim Grendon setelah kembali ke masyarakat dihadapkan pada kenyataan lingkungan yang keras. Ditemukan bahwa faktor acak di masyarakat (misalnya, pekerjaan kerja, perkawinan) tidak kalah pentingnya dalam jangka panjang daripada keseluruhan pengalaman Grendon. Secara umum, setelah sepuluh tahun di masyarakat, tingkat residivisme mantan tahanan Grendon sama dengan kelompok yang setara dari penjara konvensional, walaupun orang yang lebih termotivasi dan lebih berpengalaman secara intelektual dapat dibantu lebih banyak. Studi Cullen melacak kejadian 244 tahanan dengan hukuman tetap selama lebih dari 2 tahun setelah dibebaskan dari penjara. Ternyata tahanan yang tinggal di Grendon kurang dari 18 bulan memberi tingkat kekambuhan 40%, dan mereka yang berada di Grendon selama lebih dari 18 bulan - 20%.

Perlu disebutkan di sini bahwa dalam selang waktu antara studi Gunn dan Cullen populasi narapidana telah berubah. Selama penelitian Gunn di penjara, persentase orang muda yang menjalani hukuman lebih pendek untuk kejahatan melayani sendiri lebih tinggi.

Sayap Dari Penjara Parkhurst, Inggris

Sayap ini, yang ditutup pada tahun 1995, ditujukan untuk pria yang menderita gangguan kepribadian, disertai ketegangan tingkat tinggi, labilitas emosional, kekerasan dan kelainan perilaku (self-harm, serangan impulsif, perilaku merusak, penurunan tingkat stres). Orang-orang seperti itu tidak dapat mengatasi rezim penjara yang biasa dan terlalu tidak teratur (terlalu impulsif atau agresif) untuk mengandalkan beberapa keberhasilan di Penjara Grendon. Rezim yang ada membantu para tahanan yang sangat kecewa ini dalam pengertian psikis untuk menjalani hukuman mereka. Hal ini dicapai melalui fleksibilitas yang lebih besar dan perhatian yang lebih besar kepada narapidana (farmakoterapi dan konseling psikologis) daripada di penjara biasa. Ada kesan klinis umum tentang pengurangan yang signifikan dalam jumlah insiden kekerasan dan tidak terorganisir selama tinggal tahanan di sayap ini. Studi tentang efek jangka panjang dari layanan ini tidak dilakukan. Sebuah studi tentang unit serupa di Penjara Barlinny di Skotlandia (yang sekarang ditutup) mencatat pengurangan cepat perilaku kekerasan di unit tersebut dan mengindikasikan pengurangan jumlah kambuhan berikutnya.

Pengobatan gangguan psikopat di rumah sakit

Rumah sakit biasa

Rumah sakit biasa menerima pasien dengan gangguan kepribadian selama krisis, yaitu selama masa depresi, tingkat kecemasan atau psikosis yang tinggi, dan ini dapat berguna untuk mencegah bahaya yang dapat ditimbulkan pasien tersebut pada diri mereka sendiri atau orang lain. Pada saat yang sama, kebanyakan orang percaya bahwa mereka tidak dapat merawat pasien semacam itu dalam jangka panjang karena perilaku mereka yang tidak teratur, yang tidak mengenali otoritas yang tidak dapat mereka ubah. Mungkin, ini mencerminkan kecenderungan umum menurun dalam beberapa tahun terakhir jumlah waran untuk rawat inap, yang ditunjuk oleh pengadilan untuk orang-orang yang menderita gangguan psikopat.

Rumah sakit khusus

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi penurunan penempatan pasien dengan gangguan psikopat di rumah sakit khusus: dari sekitar 60 per tahun pada tahun 1986-1990 sampai 40 per tahun pada tahun 1991-1996. Ini kurang dari satu untuk setiap 2.000 orang yang dihukum karena melakukan kekerasan atau kejahatan seksual. Pengobatan gangguan psikopat di rumah sakit Brodmur meliputi metode psikoterapi, pendidikan dan rehabilitasi dalam kondisi kontrol total. Pengobatan pasien semacam itu di bawah kondisi keamanan yang ketat adalah proses yang sangat berlarut-larut, dan oleh karena itu pasien sering tidak dapat disembuhkan selama beberapa waktu, dan bahkan selama-lamanya. "Para psikopat yang tidak dapat disembuhkan ini" dapat memainkan peran yang sangat negatif, melemahkan pasien lain di bangsal tertentu dan di rumah sakit secara keseluruhan.

Departemen dengan mode keamanan yang disempurnakan

Di antara pasien yang ditempatkan di unit regional dengan rejimen pengaman yang disempurnakan, hanya sebagian kecil saja karena diagnosis utamanya adalah gangguan psikopat. Sebagian besar pasien ini dipindahkan dari rumah sakit khusus - sebagai upaya untuk merehabilitasi pasien di masyarakat. Sangat sedikit orang yang datang langsung dari pengadilan, penjara dan masyarakat. Pendekatan terapeutik sama seperti di rumah sakit khusus. Perhatian tambahan dan kontrol yang diperkuat tampaknya merupakan alat yang efektif untuk mengurangi tingkat kelainan perilaku, setidaknya di institusi itu sendiri.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rumah Sakit Henderson, Inggris

Unit ini, yang terletak di Rumah Sakit Belmont di Sutton, berasal pada tahun 1947 untuk merawat pasien dengan "gangguan psikopat" di dalam Sistem Kesehatan Nasional. Yang terbaik, ia bekerja dengan psikopat yang terekspresikan dengan baik, cerdas dan cukup muda tanpa sejarah kriminal atau kekerasan yang hebat. Unit ini dikenal karena pendekatannya - berdasarkan prinsip komunitas terapeutik, yang dikembangkan di bawah kepemimpinan Maxwell Jones. Rumah Sakit Henderson hanya menerima pasien sukarela. Dia memiliki 29 tempat tidur, dan sekitar setengah dari narapidananya memiliki keyakinan kriminal. Menurut penelitian yang ada, saat ini Rumah Sakit Henderson memberikan hasil terbaik untuk pasien dengan "gangguan psikopat", walaupun, tentu saja, kriteria yang sangat tinggi untuk pemilihan pasien harus diperhitungkan di sini.

Klinik Van der Hoeven, Utrecht, Belanda

Ini adalah salah satu dari beberapa klinik Belanda yang terkenal, yang berada di bawah bimbingan psikiater, terlibat dalam perlakuan terhadap penjahat yang menderita gangguan psikopat. Klinik swasta Van der Hoeven adalah komunitas terapeutik (di sebuah bangunan dengan rezim keamanan yang memadai secara fisik), yang menggunakan psikoterapi kelompok bersamaan dengan program pelatihan rehabilitasi dan re-sosialisasi. Ini dilengkapi dengan sistem pelepasan "pembebasan bersyarat" yang bagus. Tahanan berada di klinik selama kurang lebih dua tahun. Meskipun klinik tersebut menunjukkan keberhasilannya dalam hal perubahan jangka pendek dan jangka panjang pada kliennya, namun tuduhan tersebut belum dikonfirmasi dalam penelitian terkontrol.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organisasi tinggal di layanan masa percobaan asrama

Layanan percobaan yayasan berbeda dalam kemampuan mereka memperbaiki perilaku probationer selama berada di asrama. Studi tersebut menunjukkan bahwa yang paling efektif adalah hostel dengan suasana perhatian kepada penghuninya, meski dengan jadwal yang ketat. Yang paling tidak efektif adalah hostel dengan suasana permisif atau ketidakpedulian dan kurangnya minat pada penghuni asrama. Sayangnya, keberhasilan yang dicatat dalam perilaku orang-orang yang berada dalam masa percobaan selama berada di asrama tidak bertahan setelah meninggalkan masyarakat. Setelah dua atau tiga tahun tingkat kekambuhan ternyata sama, terlepas dari karakteristik asrama.

Individu psikoterapi di masyarakat

Karya yang paling terkenal dalam arah ini adalah studi Cambridge-Somerville, yang dimulai di Amerika Serikat. Ini adalah upaya untuk melihat bagaimana konseling psikologis individu dapat mencegah perkembangan kepribadian antisosial pada anak muda yang berisiko. Dalam percobaan, kelompok yang diobati dan yang tidak diobati dibandingkan. Diasumsikan bahwa orang muda dari kelompok perlakuan harus bertemu secara sukarela setiap minggu dengan konsultan yang sama. Sayangnya, percobaan itu terganggu oleh Perang Dunia Kedua, dan para konsultan dibawa ke tentara. Secara umum, dapat dikatakan bahwa orang yang menerima konseling psikologis tidak lebih baik daripada mereka yang tidak menerimanya.

Pendekatan klinis individual lainnya

Pertanyaan tentang psikoterapi orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline dan narsistik tercakup dalam tinjauan. Kesimpulan utama dari penelitian ini adalah kebutuhan untuk kepatuhan jangka panjang terhadap pengobatan. Pendukung setiap metode menyatakan keberhasilan mereka, namun demikian, tanpa tes komparatif, tetap tidak jelas pendekatan mana yang akan efektif dalam setiap kasus tertentu.

Terapi adalah kenyataan

Ini adalah upaya untuk mengajarkan tunggakan keterampilan sosial praktis - bagaimana memecahkan masalah nyata pada saat ini.

Konseling psikologis yang mendukung

Ini adalah dukungan utama dari layanan masa percobaan dan rawat jalan. Mungkin ketegasan, dikombinasikan dengan penerimaan psikologis klien dan sikap hangat terhadapnya, adalah cara yang paling efektif, walaupun tidak ada bukti bahwa pendekatan semacam itu dapat memberikan perubahan yang langgeng pada klien. Dari sudut pandang klinis, metode ini membantu mereka untuk tidak masuk ke masalah saat mereka terlibat dalam program konseling dan dukungan.

Psikoterapi dinamis

Ada banyak pernyataan individu tentang keberhasilan penggunaan psikoterapi dinamis, namun tidak ada bukti yang konsisten untuk mendukung metode ini. Pada prinsipnya, tidak mungkin menggunakan psikoterapi dinamis dengan pasien yang menderita gangguan kepribadian antisosial, walaupun ada beberapa laporan keberhasilan di lingkungan rumah sakit. Secara umum, psikoterapi dinamis tidak sesuai untuk pengobatan pasien yang diisolasi dari masyarakat berdasarkan gangguan psikopat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Terapi keluarga

Intervensi jenis ini akan memungkinkan untuk mengekspos dinamika keluarga dan merupakan alat yang sangat hebat. Studi empiris tentang keefektifan metode ini pada penjahat dengan gangguan kepribadian tidak.

[28], [29], [30], [31], [32]

Terapi kelompok

Bekerja dalam kelompok bisa sangat berguna, dan biasanya digunakan di institusi yang mengandung individu dengan gangguan kepribadian. Terapi kognitif

Di antara orang-orang yang memiliki masalah dengan kemarahan dan kekerasan, ada beberapa keberhasilan dalam menggunakan terapi psikologis berdasarkan pada pengenalan pikiran otomatis yang dikombinasikan dengan relaksasi, serta teknik untuk memodifikasi kognisi dan perilaku. Secara khusus, ada beberapa keberhasilan dalam mengubah perilaku kekerasan, setidaknya untuk waktu yang singkat. Pendekatan terapeutik ini akan membantu dalam penanganan beberapa aspek perilaku atau sikap spesifik tertentu pada pasien individual. Kriteria seleksi sama dengan psikoterapi pada orang "non-psikopat".

Metode terapi fisik

Ada upaya untuk mengobati "psikopat" dengan bantuan terapi elektrik, serta psikosurgery. Namun, tidak ada bukti yang dapat diandalkan mengenai keefektifan kedua metode yang disebutkan untuk kelompok pasien ini.

Pengobatan obat gangguan psikopat

Kelainan kepribadian tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan, namun obat-obatan dapat memberi beberapa bantuan, terutama pada orang-orang dengan gejala ketegangan dan kecemasan yang parah. Penggunaan obat secara hati-hati paling sering membantu pasien dengan gangguan kepribadian borderline. Tampaknya farmakoterapi dapat membantu orang dengan gangguan kepribadian schizotypal, serta beberapa gangguan kepribadian yang terkait dengan hilangnya kontrol atas perilaku mereka sendiri. Sebuah tinjauan yang sangat rinci tentang efek farmakoterapi terhadap individu yang termasuk dalam kategori gangguan psikopat disiapkan oleh Dr. Bridget Dolan (V. Dolan) dan Dr. Jeremy Coid (J. Coid) untuk laporan Kelompok Kerja tentang Gangguan Psikopat di bawah kepemimpinan Dr. Reed . Dolan dan Coid menerbitkan hasil mereka dalam sebuah buku yang diterbitkan pada tahun 1993. Hasil ini termasuk dalam informasi singkat di bawah ini.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepin

Literatur yang ada tentang efek benzodiazepin pada kelainan perilaku dan kepribadian tidak berkualitas tinggi. Pada saat yang sama, karena pengalaman klinis membuktikan, benzodiazepin dapat berguna pada situasi akut kehilangan kontrol dan dengan menyatakan pelanggaran perilaku pada bagian pasien, atau digunakan untuk penerimaan jangka pendek selama masa kegelisahan dan stres. Namun, diperlukan kehati-hatian di sini, karena ada beberapa laporan yang bereaksi dengan benzodiazepin akibat disinhibisi dan reaksi gerutuan. Secara umum, obat ini tidak boleh digunakan untuk mengobati gangguan kepribadian, terutama karena potensi adiktifnya yang tinggi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresan

Depresi merupakan bagian integral dari banyak gangguan kepribadian, dan biasanya berfluktuasi, terlepas dari penggunaan antidepresan. Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang dilakukan secara memadai yang akan membuktikan bahwa saat mengkonsumsi antidepresan, perbaikan pada pasien datang secara tepat sebagai akibat tindakan farmakologis obat tersebut, dan bukan hanya perubahan alami pada keadaan sekarang. Namun, penderita gangguan kepribadian dapat mengalami depresi yang sangat parah, dan dengan depresi berat itu penting untuk menggunakan antidepresan. Disfeksi yang stabil dan depresi atipikal dengan gangguan kepribadian borderline dapat merespons inhibitor MAO. Namun, mengingat potensi bahaya efek samping obat ini dan tidak dapat diandalkannya pasien dengan gangguan kepribadian yang parah, inhibitor MAO mungkin hanya sesuai setelah usaha yang gagal untuk menggunakan lithium dan carbamazepine.

Terapi suportif dengan lithium nampaknya menjadi arahan yang menjanjikan dalam pengobatan gangguan kepribadian. Lithium terutama ditunjukkan untuk pasien dengan gangguan kepribadian dengan manifestasi impulsif, suasana hati yang tidak stabil atau wabah agresif yang tidak diinginkan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Obat penenang besar

Untuk mengurangi voltase steady state, obat penenang yang lebih besar dapat digunakan - kadang kala bekerja bahkan dengan dosis yang relatif rendah (misalnya, flupenthixol 20 mg per bulan dan kurang), namun periode yang lebih tinggi memerlukan dosis yang lebih tinggi selama periode tegangan tinggi. Terapi dosis rendah dapat sangat efektif untuk pasien dengan ciri skizotipik, dan juga untuk individu yang kelainan psikopatnya terjadi berulang kali, episode singkat. Neuroleptik juga, khususnya, membantu beberapa pasien dengan gangguan kepribadian borderline dengan self-harm, wabah agresif dan masa kegelisahan dan depersonalisasi.

Stimulan

Sudah lama diketahui bahwa amfetamin dapat mengurangi perasaan ketegangan pada beberapa psikopat, namun di sini bahaya penyalahgunaan obat terlarang dan perkembangan ketergantungan obat pada umumnya lebih besar daripada kemungkinan manfaat dari penggunaan amfetamin. Yang sangat menarik adalah topik penggunaan campuran amfetamin pada orang dewasa, yang pada masa kanak-kanak memiliki defisit perhatian yang terus-menerus dengan hiperaktif. Banyak orang dewasa seperti di Amerika Serikat diberi turunan amfetamin, dengan efek bagus yang dikonfirmasi. Namun, di Inggris masih ada skeptisisme yang cukup besar dalam masalah ini, dan janji semacam itu sangat jarang terjadi.

Antikonvulsan

Hal ini membuktikan bahwa carbamazepine membantu dengan hiperaktif, agresi dan kelemahan kontrol terhadap perilaku impulsif. Efek ini tidak terbatas pada gangguan kepribadian individu. Sebaliknya, gejala itu spesifik, dan oleh karena itu lebih baik menggunakan terapi semacam itu melawan gejala tersebut, dan bukan pada diagnosis gangguan kepribadian tertentu.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-aspek hukum gangguan psikopat

Sehubungan dengan gangguan psikopat muncul pertanyaan penting hukum - adalah kemungkinan menempatkan di rumah sakit, dibandingkan dengan kalimat di masyarakat untuk bantuan atau penjara. Dari waktu ke waktu, dalam kasus pembunuhan, penggunaan pertahanan berdasarkan tanggung jawab yang dikurangi diperbolehkan, namun kasus semacam itu jarang terjadi. Gangguan psikopat tidak mengarah pada kesimpulan tentang ketidakmampuan untuk membuat pernyataan di pengadilan dan untuk berpartisipasi dalam proses hukum atau pengakuan kegilaan. Jika itu bukan tempat rekomendasi di rumah sakit, temuan gangguan psikopat bisa menjadi pedang bermata dua bagi terdakwa: di satu sisi, pada hukuman, itu dapat diartikan sebagai faktor yang meringankan, tetapi di sisi lain, hakim, menimbang kalimat untuk "psikopat tak tersembuhkan" , dapat menunjuk dia lebih lama dari pada periode penahanan yang biasa untuk melindungi masyarakat.

Selama bertahun-tahun psikiater sangat berhati-hati dalam memberikan rekomendasi perawatan di rumah sakit untuk "psikopat". Untuk sebagian besar, hal ini disebabkan oleh kurangnya kepercayaan pada kelainan gangguan, serta sumber daya yang tidak memadai dan pengalaman negatif dalam merawat pasien untuk perawatan dengan pembentukan selanjutnya yang tidak dapat disembuhkan. Dengan menerima pasien yang kemudian tidak dapat disembuhkan, risiko psikiater menghadapi dilema: tekanan yang meningkat pada pembuangan seseorang yang berbahaya bagi masyarakat, di satu sisi, atau transisi ke perawatan jangka panjang "preventif" di rumah sakit ("pencegahan" dalam kasus ini berarti mencegah bahaya masyarakat, yaitu, perawatan psikiatri menjadi kesimpulan). Pilihan terakhir sangat mungkin terjadi jika pasien dirawat di rumah sakit di bawah Art. 37/41 dari Undang-Undang Kesehatan Mental, dikenali atau dianggap tidak dapat disembuhkan, karena dalam kasus-kasus tersebut Kementerian Dalam Negeri dan Pengadilan Kesehatan Mental sangat enggan untuk memberi wewenang ekstrak. Untuk menghindari masalah serupa di masa depan, laporan Grup, yang dipimpin oleh Dr. Reed, menyarankan beberapa rekomendasi yang sekarang sedang diterapkan dalam praktik dan undang-undang.

Untuk memudahkan penyelesaian masalah definisi curfor yang lebih tepat, ada dua cara yang disarankan. Pertama, Laporan Reed merekomendasikan bahwa keputusan mengenai perawatan harus dilakukan hanya berdasarkan evaluasi multi-disiplin. Di masa lalu, keputusan kadang dibuat hanya oleh dokter, walaupun penilaian kualitatif sekarang dengan tepat menyiratkan keterlibatan disiplin lain. Kedua, Undang-Undang tentang Kejahatan (kalimat) tahun 1997 memperkenalkan perubahan dalam Seni. 38 dari 1983 Undang-Undang Kesehatan Mental. Saat ini, tunjangan rawat inap sementara hingga 12 bulan dapat digunakan, sehingga memberikan jangka waktu yang lebih lama untuk menilai kondisi pasien dan uji coba penggunaan berbagai jenis pengobatan, sebelum membuat rekomendasi akhir ke pengadilan.

Jika curability ditetapkan, maka berbagai peluang baru akan terbuka dalam penghukuman. Undang-Undang tentang Kejahatan (kalimat) tahun 1997 melengkapi Undang-Undang Kesehatan Mental dengan artikel baru 45A dan 45B. Artikel-artikel ini memberi wewenang kepada pengadilan Kerajaan saat menjatuhkan hukuman kepada terdakwa dengan gangguan psikopat dalam bentuk penjara, menambahkan kepadanya rujukan ke rumah sakit. Sebenarnya, saat ini, ada pilihan pilihan berikut: jika psikiater yakin akan penjahat penjahat "psikopat", maka pengadilan dapat direkomendasikan untuk menempatkan orang ini di rumah sakit sesuai dengan Art. 37 dan 37/41 dari Undang-Undang Kesehatan Mental 1983. Jika psikiater menganggap pelakunya tidak dapat disembuhkan, maka rekomendasi untuk rawat inap tidak akan mengikuti (walaupun mungkin ada kembalinya informal berikutnya ke masalah ini setelah ada keyakinan dan pemeriksaan ulang kemungkinan rawat inap sesuai dengan pasal 49/49 Undang-Undang Kesehatan Mental 1983). "Urutan rawat inap" baru sesuai dengan Art. 45A (dikenal di kalangan profesional sebagai "surat perintah hibrida") hanya digunakan dalam kasus di mana seorang psikiater dapat mengatakan bahwa seorang penjahat dapat disembuhkan. Waran hibrida mengharuskan dokter untuk merekomendasikan agar pengadilan menggunakan perintah rawat inap (Pasal 37), dan hakim sudah dapat memutuskan "perintah hibrida" jika diinginkan (dokter hanya dapat merekomendasikan tatanan rawat inap, namun tidak seperti hibrida). Inti dari tatanan ini adalah bahwa terdakwa secara bersamaan menerima rawat inap, dan juga hukuman penjara yang tetap atau tidak pasti. Dalam kasus ini, terdakwa akan mulai menjalani hukuman di rumah sakit, dan akhirnya dia bisa diberhentikan ke masyarakat langsung dari rumah sakit. Namun, jika terdakwa menjadi tidak dapat disembuhkan atau menyelesaikan pengobatan sebelum berakhirnya hukuman, dia dapat dipindahkan ke penjara untuk menjalani masa jabatan yang tersisa dan selanjutnya dibebaskan dari penjara. Saat ini, otoritas baru ini sedang diuji oleh dinas kesehatan mental dan Kementerian Dalam Negeri. Sejak Oktober 1997, ketika pesanan ini diberlakukan, dan sampai September 1998 tidak ada keputusan diambil untuk menerapkan perintah hibrida.