Posisi janin yang tidak tepat

Posisi janin yang salah adalah posisi dimana sumbu janin tidak sesuai dengan poros rahim. Dalam kasus-kasus ketika sumbu janin dan rahim, persimpangan, membentuk sudut 90 °, posisi dianggap melintang (situs ransversus); Jika sudut ini kurang dari 90 °, maka posisi janin dianggap miring (situs obliguus).

Dalam prakteknya, posisi melintang janin dapat dikatakan dalam kasus lokasi kepalanya di atas puncak ilium, miring - di bawahnya. Posisi janin yang salah ditemukan pada 0,2-0,4% kasus. Perlu dicatat bahwa posisi janin sangat menarik bagi dokter kandungan dari 22 minggu. Kehamilan, saat kelahiran prematur bisa dimulai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab posisi janin yang tidak semestinya

Di antara alasan untuk pembentukan malposisi utama pentingnya milik pengurangan otot nada rahim, perubahan bentuk rahim, mobilitas yang berlebihan atau sangat terbatas janin. Kondisi tersebut diciptakan oleh kelainan tumor rahim, kelainan janin, plasenta previa, polihidramnion, oligohidramnion, kehamilan ganda, kendur dari dinding perut anterior, serta di negara-negara yang menghambat masuknya bagian presentasi janin selama masuk ke baskom kecil, seperti tumor yang lebih rendah segmen rahim atau dengan pengurangan yang signifikan dalam ukuran panggul. Posisi tidak normal, terutama miring, bisa bersifat sementara.

[7], [8], [9], [10]

Bagaimana mengenali posisi janin yang salah?

Posisi melintang dan posisi miring janin didiagnosis dalam banyak kasus tanpa kesulitan khusus. Saat memeriksa perut, bentuk rahim, yang memanjang di arah melintang, menarik perhatian. Keliling perut selalu melebihi norma untuk periode kehamilan yang sesuai saat pemeriksaan dilakukan, dan ketinggian berdiri fundus uterus selalu kurang dari normalnya. Saat menggunakan teknik Leopold, data berikut diperoleh:

• Di bagian bawah rahim hilang sebagian besar janin, yang ditemukan di bagian lateral rahim: di satu sisi - bulat ketat (kepala), di sisi lain - lembut (ujung panggul);
• Bagian penyajian janin di atas pintu masuk panggul kecil tidak ditentukan;
• palpitasi janin paling baik diaudit di pusar;
• Posisi janin ditentukan oleh kepala: pada posisi pertama kepala ditentukan di sisi kiri, pada bagian kedua - di sebelah kanan;
• Jenis janin dikenali di bagian belakang: bagian belakang menghadap ke depan - tampilan depan, sandaran belakang - bagian belakang. Jika punggung janin ditolak, maka ada versi yang tidak menguntungkan: ini menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk ekstraksi janin.

Pemeriksaan vagina yang dilakukan selama kehamilan atau pada awal persalinan dengan keseluruhan kandung kemih janin tidak memberikan banyak informasi. Ini hanya menegaskan tidak adanya bagian presentasi. Setelah aliran keluar cairan ketuban dengan pembukaan leher rahim yang cukup (4-5 cm), Anda bisa menentukan bahu, tulang belikat, proses spinous vertebra, rongga inguinalis.

AS - metode diagnostik yang paling informatif yang memungkinkan untuk menentukan tidak hanya posisi yang salah, tapi juga berat badan janin yang diharapkan, posisi kepala lokalisasi plasenta, jumlah cairan ketuban, kabel belitan, kehadiran malformasi rahim dan tumor nya, kelainan janin, dll .. .

Kursus dan taktik mengelola kehamilan

Kehamilan di posisi salah janin berlalu tanpa adanya penyimpangan dari norma. Meningkatnya risiko pelepasan cairan amnion dini, terutama pada trimester III.

Diagnosis pendahuluan posisi janin yang salah ditetapkan pada masa gestasi 30 minggu, akhir - dalam 37-38 minggu. Mulai dari minggu ke 32, frekuensi spontan berbalik tajam menurun, oleh karena itu disarankan untuk memperbaiki posisi janin tepat setelah masa kehamilan ini.

Dalam konsultasi wanita dalam kurun waktu 30 minggu. Untuk mengaktifkan rotasi diri janin pada kepala wanita hamil, perlu untuk merekomendasikan senam korektif: posisi di sisi berlawanan posisi janin; Siku siku posisi 15 menit 2-3 kali sehari. Dari minggu ke-32 sampai ke-37 serangkaian latihan senam korektif diresepkan sesuai dengan salah satu metode yang ada.

Kontraindikasi untuk melakukan latihan senam adalah ancaman kelahiran prematur, plasenta previa, perlekatan plasenta yang rendah, panggul anatomis derajat II-III. Jangan di bawah kondisi konsultasi wanita yang merupakan giliran preventif eksternal janin di kepala.

Rotasi eksternal janin di kepala

Taktik lanjut kehamilan adalah Anda mencoba versi cephalic eksternal pada jangka dan induksi lebih lanjut dari buruh atau manajemen hamil kehamilan dan berusaha janin beralih ke awal persalinan, jika salah tetap demikian, dalam banyak kasus, manajemen hamil manfaat kehamilan, yang memiliki Posisi yang salah, terletak longitudinal sampai awal persalinan. Hanya kurang dari 20% buah yang ditransplantikan sampai dengan 37 minggu. Kehamilan, tetap berada di posisi ini pada awal persalinan. Dalam kurun waktu 38 minggu. Tentukan kebutuhan untuk masuk ke tingkat rumah sakit kebidanan III untuk indikasi seperti itu: adanya sejarah kebidanan-ginekologi yang membebani, perjalanan rumit dari kehamilan ini, patologi ekstragenital, kemungkinan perubahan eksternal janin. Di rumah sakit kebidanan untuk memperjelas diagnosis dilakukan USG menilai kondisi janin (PPO, Doppler dilakukan sesuai kebutuhan) menentukan kemungkinan cephalic eksternal, tubuh perempuan siap untuk pengiriman.

Rencananya untuk melakukan persalinan dikembangkan dengan berkonsultasi dengan dokter dengan partisipasi ahli anestesi dan ahli neonatologi dan mengkoordinasikannya dengan wanita hamil. Dalam kasus kehamilan penuh di rumah sakit pada tingkat ketiga, permulaan persalinan dapat dilakukan dengan mengubah janin ke kepala dengan informed consent wanita hamil. Perubahan eksternal janin di kepala jika terjadi kehamilan penuh menyebabkan peningkatan jumlah kelahiran fisiologis dalam presentasi kepala.

Konduksi putaran eksternal pada kepala dalam kehamilan penuh memungkinkan pemunculan spontan janin lebih sering. Dengan demikian, ekspektasi periode pengiriman mengurangi jumlah upaya rotasi eksternal yang tidak perlu. Dengan masa kehamilan penuh, jika terjadi komplikasi pada persalinan, Anda bisa melakukan persalinan darurat dengan janin yang matang. Setelah putaran eksternal yang sukses di kepala, putaran spontan terbalik kurang umum terjadi. Kelemahan dari putaran balik janin dalam hal kehamilan penuh adalah bahwa hal itu dapat dicegah dengan adanya ruptur awal kandung kemih atau persalinan yang dimulai sebelum usaha yang direncanakan untuk melakukan prosedur ini. Penggunaan tocolith di putaran eksternal mengurangi tingkat kegagalan, memfasilitasi prosedur dan mencegah perkembangan bradikardia pada janin. Manfaat menggunakan tocolytics ini harus dibandingkan dengan kemungkinan efek sampingnya pada sistem kardiovaskular ibu. Perlu dicatat bahwa risiko komplikasi selama putaran eksternal berkurang, karena prosedur berlangsung langsung di bangsal persalinan dengan pemantauan terus menerus terhadap janin.

[11], [12], [13]

Kondisi untuk putaran eksternal

Diharapkan massa janin <3700 g, dimensi panggul normal tubuh, mengosongkan kandung kemih kemungkinan hamil ultrasonik menilai situasi dan kondisi janin sebelum dan sesudah balik, memuaskan janin PPO sesuai dan tidak ada kelainan, mobilitas yang cukup janin, jumlah yang cukup cairan ketuban , nada normal rahim, seluruh kandung kemih seluruh janin, kesediaan ruang operasi untuk memberikan bantuan darurat jika terjadi komplikasi, adanya yang berpengalaman berkualitas. Th spesialis yang memiliki teknik rotasi.

[14], [15]

Kontraindikasi ke putaran eksternal

Komplikasi kehamilan pada saat keputusan untuk pergantian luar (pendarahan, gawat janin, preeklamsia), terbebani sejarah obstetri dan ginekologi (kebiasaan keguguran, kematian janin, sejarah infertilitas), multi atau oligohidramnion, kehamilan ganda, panggul anatomi sempit, kehadiran bekas luka vagina atau serviks perubahan, plasenta previa, patologi ekstragenital parah, bekas luka di rahim, penyakit perekat, kelainan janin, anomali uterus, kanker rahim dan pelengkap nya di.

[16], [17], [18]

Teknik

Dokter duduk di sisi kanan (muka dengan muka hamil), satu tangan berada di kepala janin, yang kedua - pada ujung pelvisnya. Dengan gerakan hati-hati, kepala janin secara bertahap beralih ke pintu masuk ke panggul kecil, dan ujung panggul ke dasar rahim.

[19], [20], [21],

Komplikasi dari putaran eksternal

Detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak, gawat janin, pecahnya rahim. Dalam kasus kinerja hati-hati dan berkualitas dari rotasi eksternal janin di kepala, kejadian komplikasi tidak melebihi 1%.

[22]

Kursus dan taktik kerja dalam posisi melintang janin

Genera dalam posisi melintang adalah patologis. Penyerahan spontan melalui kelahiran alami tidak bisa menjadi buah yang layak. Jika persalinan dimulai di rumah dan tidak ada pengawasan yang cukup selama persalinan, komplikasi bisa dimulai pada periode pertama. Pada posisi melintang janin, tidak ada pembagian cairan ketuban ke anterior dan posterior, sehingga seringkali terjadi aliran cairan amnion yang terlalu cepat. Komplikasi ini dapat disertai oleh prolaps loop tali pusar atau pegangan janin. Kehilangan cairan amnion, rahim sangat sesuai dengan janin, posisi janin melintang janin terbentuk. Dengan persalinan normal, bahu janin turun lebih dalam ke rongga panggul kecil. Segmen bawah dilipat, cincin kontraksi (batas antara tubuh rahim dan segmen bawah) naik dan menempati posisi miring. Ada tanda-tanda pecahnya rahim yang mengancam dan, jika tidak ada perawatan yang memadai, mungkin ada ruptur.

Untuk menghindari komplikasi tersebut, 2-3 minggu sebelum pengiriman yang diharapkan, wanita hamil tersebut dikirim ke rumah sakit kebidanan, di mana dia diperiksa dan disiapkan untuk menyelesaikan kehamilan.

Satu-satunya metode penyampaian posisi melintang janin, yang menjamin kehidupan dan kesehatan ibu dan anak, adalah operasi operasi caesar pada periode 38-39 minggu.

Biksu obstetrik klasik berbelok ke kaki

Sebelumnya, rotasi internal eksternal eksternal pada janin di kaki sering digunakan, dilanjutkan dengan ekstraksi janin. Tapi itu memberi banyak hasil yang tidak memuaskan. Untuk hari ini, dengan janin hidup, hal itu hanya dilakukan dalam kasus kelahiran janin kedua secara ganda. Perlu dicatat bahwa operasi janin obstetrik klasik pada kaki sangat rumit dan oleh karena itu, dengan mempertimbangkan tren kebidanan modern, sangat jarang terjadi.

[23], [24], [25]

Kondisi untuk Obstetric Classic Turning

• pengungkapan penuh leher rahim;
• mobilitas janin yang cukup;
• korespondensi antara ukuran kepala janin dan panggul ibu;
• Seluruh kandung kemih atau air baru saja lepas;
• buah hidup berukuran sedang;
• pengetahuan yang tepat tentang posisi dan posisi janin;
• Tidak adanya perubahan struktural pada rahim dan tumor di vagina;
• izin dari ibu ke giliran.

[26], [27], [28],

Kontraindikasi untuk perputaran klasik kebidanan

• posisi melintang janin;
• mengancam, memulai atau menahan ruptur rahim;
• kekurangan bawaan dalam perkembangan janin (anencephaly, hydrocephalus, dll.);
• imobilitas janin;
• panggul yang sempit (tingkat penyempitan II-IV);
• air rendah;
• buah besar atau raksasa;
• bekas luka atau tumor pada vagina, rahim, panggul;
• Tumor yang mencegah persalinan alami;
• penyakit ekstragenital parah;
• preeklamsia berat

Persiapan operasi termasuk kegiatan yang diperlukan untuk operasi vagina. Hamil diletakkan di meja operasi pada posisi di bagian belakang dengan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Kosongkan kandung kemih Disinfeksi genital eksternal, permukaan bagian dalam paha dan dinding perut anterior, dan tutupi perut dengan popok steril. Tangan seorang dokter kandungan diperlakukan seperti operasi kavitas. Dengan bantuan teknik eksternal dan pemeriksaan vagina, posisi, posisi, jenis janin dan kondisi saluran kelahiran dipelajari secara rinci. Jika cairan ketuban tetap utuh, kandung kemih segera pecah sebelum belokan. Giliran gabungan harus dilakukan dengan anestesi yang dalam, yang harus memberikan relaksasi penuh pada otot,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Teknik perumusan kebidanan obstetrik mencakup langkah-langkah berikut:

• penyisipan tangan ke dalam vagina:
• pengenalan tangan ke dalam rongga rahim;
• cari, pilih dan pegang kaki;
• benar-benar mengubah janin dan mengekstrak batang ke fosa poplitea.

Setelah selesainya rotasi, janin dilepas dengan kaki

[36], [37], [38],

Tahap I

Setiap tangan dokter kandungan dapat dimasukkan ke dalam rahim, bagaimanapun, lebih mudah untuk memutar dengan pengenalan tangan, posisi janin yang sama: pada posisi pertama - tangan kiri, dan yang kedua - yang benar. Tangan disuntikkan dalam bentuk kerucut (jari-jari diregangkan, ujungnya ditekan satu sama lain). Dengan tangan kedua, celah seks dikembangbiakkan. Lengan dalam yang dilipat dimasukkan ke dalam vagina dalam ukuran langsung pintu keluar dari panggul kecil, kemudian dipindahkan dari dimensi ke depan ke arah yang melintang, sambil bergerak ke arah tenggorokan bagian dalam dengan gerakan sekrup ringan. Begitu tangan bagian dalam dimasukkan sepenuhnya ke dalam vagina, lengan luar dipindahkan ke bagian bawah rahim.

Tahap II

Promosi tangan di rongga rahim bisa mengganggu bahu janin (pada posisi melintang) atau kepala (dengan posisi janin miring). Dalam hal ini, perlu untuk memindahkan kepala janin ke arah belakang dengan tangan bagian dalam atau ambil bahu dan dorong perlahan ke arah kepala.

Tahap III

Melakukan tahap ketiga operasi, harus diingat bahwa hari ini adalah kebiasaan untuk membuat giliran pada satu kaki. Presentasi kaki janin yang tidak lengkap lebih menguntungkan untuk perjalanan tindakan kelahiran daripada kaki penuh, karena kaki bengkok dan bokong janin mewakili bagian yang lebih besar yang lebih baik mempersiapkan jalan lahir untuk bagian kepala berikutnya. Pilihan kaki yang akan disita ditentukan oleh jenis buahnya. Pada tampilan ke depan kaki terbawah digenggam, di bagian belakang - bagian atas. Dalam kasus kepatuhan terhadap peraturan ini, giliran selesai dalam bentuk depan janin. Jika kaki tidak dipilih dengan benar, kelahiran janin akan terjadi di tampilan belakang, yang akan memerlukan putaran di tampilan depan, karena kelahiran di belakang terlihat dengan presentasi panggul melalui kelahiran alami tidak mungkin dilakukan. Ada dua cara untuk menemukan kaki: pendek dan panjang. Di tangan pertama, dokter kandungan bergerak langsung dari perut janin ke tempat dimana kaki janin kira-kira. Lebih tepatnya adalah jalan panjang untuk menemukan kaki. Tangan bagian dalam ahli kandungan secara bertahap meluncur di sepanjang permukaan lateral batang janin ke daerah skiatik, lebih jauh ke paha dan kaki bagian bawah. Dengan metode ini, tangan dokter kandungan tidak kehilangan kontak dengan bagian janin, yang memungkinkan seseorang untuk mengorientasikan dengan baik di rongga rahim dan untuk benar menemukan kaki yang diinginkan. Pada saat mencari kaki, lengan luar terletak pada ujung panggul janin, mencoba mendekatkannya ke lengan bagian dalam.

Setelah menemukan kaki, digenggam dengan dua jari tangan bagian dalam (index dan middle) di area pergelangan kaki atau dengan seluruh sikat. Cengkeraman seluruh kaki dengan sikat lebih rasional, karena tungkai tetap terjaga, dan tangan dokter kandungan tidak cepat lelah seperti saat digenggam dengan dua jari. Ketika Anda menangkap seluruh rendah sikat kaki dokter kandungan memiliki jempol memanjang di sepanjang otot tulang kering sehingga mencapai fossa poplitea, dan empat jari lainnya melilit kaki bagian bawah di depan, dan tulang kering seperti itu di bus di sepanjang, yang mencegah fraktur nya.

Tahap IV

Perputaran yang sebenarnya dilakukan, yang dilakukan dengan menurunkan tungkai setelah digenggam. Tangan eksternal secara bersamaan memindahkan kepala janin ke bagian bawah rahim. Traksi dilakukan ke arah sumbu utama pelvis. Gilirannya dianggap lengkap, saat pedikel dikeluarkan dari sumbatan genital ke sendi lutut dan janin mengambil posisi longitudinal. Setelah ini, setelah belok, janin dikeluarkan dari ujung panggul.

Kaki digenggam dengan seluruh tangan, memiliki ibu jari di sepanjang kaki (menurut Phenomenus), dan jari-jari lainnya menutupi tulang kering di depan.

Kemudian bawa traksi ke bawah, Anda bisa melakukannya dengan kedua tangan.

Di bawah simfisis muncul daerah lipatan inguinal anterior dan sayap ilium, yang tetap, sehingga pantat posterior bisa meletus di atas perineum. Bagian depan yang tertangkap diangkat dengan kedua tangan dan kaki belakang terlepas dengan sendirinya; Setelah lahirnya bokong, tangan dokter kandungan disusun sedemikian rupa sehingga jempol ditempatkan di sakrum, dan sisanya di lipatan dan pinggul inguinal, lalu traksi dilakukan, dan batangnya lahir dalam ukuran miring. Janin sedang menghadapi simfisis. 

Kemudian buah diputar 180 ° dan pegangan kedua juga diekstraksi. Pelepasan kepala janin dilakukan dengan metode klasik.

Saat melakukan perumusan kebidanan, sejumlah kesulitan dan komplikasi mungkin timbul:

• kekakuan jaringan lunak saluran kelahiran, kejang tenggorokan rahim, yang dieliminasi dengan penggunaan anestesi yang cukup, antispasmodik, episiotomi;
• menjatuhkan pegangan, melepaskan pegangan di tempat kaki. Dalam kasus ini, pegangan diletakkan di pegangan, dengan cara pegangan dipindahkan saat belok ke arah kepala;
• Pecahnya rahim adalah komplikasi paling berbahaya yang bisa terjadi pada saat belokan. Akuntansi untuk kontraindikasi terhadap operasi,
• Pemeriksaan parturient (penentuan tinggi cincin berdiri), penggunaan anestesi diperlukan untuk mencegah komplikasi hebat ini;
• abaissement dari tali pusar setelah akhir rotasi membutuhkan ekstraksi cepat janin oleh kaki;
• hipoksia janin akut, trauma kelahiran, kematian janin intrapartum - komplikasi yang sering terjadi pada pergantian obstetrik internal yang menentukan prognosis umum operasi ini untuk janin. Sehubungan dengan ini, dalam obstetrik klasik, rotasi eksternal-internal klasik jarang dilakukan;
• Komplikasi infeksi yang mungkin terjadi pada periode pascapersalinan juga memperburuk prognosis pergantian obstetrik internal.

Dalam kasus posisi melintang meluncur dari janin yang mati, kelahiran diakhiri dengan melakukan operasi pemenggalan yang subur. Setelah putaran klasik janin di kaki atau setelah operasi penghancuran buah, pemeriksaan manual dinding rahim harus dilakukan.