Perineum pecah saat persalinan

Pecah perineum bersifat spontan, timbul tanpa dampak eksternal, dan kekerasan, timbul akibat persalinan dan pemberian manfaat persalinan yang tidak semestinya.

[1], [2], [3], [4]

Faktor risiko pecah perineum

Perombakan ruptur lebih sering diamati dengan otot-otot yang dikembangkan, kepatuhan jaringan kecil pada primipara terkait usia, vagina yang sempit dengan perubahan inflamasi pada jaringan, edema jaringan, perubahan sikatrik setelah kelahiran sebelumnya. Yang sangat penting adalah bentuk dan ukuran tulang panggul dari ibu, ukuran kepala janin dan kepadatan tulangnya, serta ukuran bahunya. Pertumbuhan berlebih dari cincin vulva terjadi pada biomekanisme kelahiran yang salah, ketika kepala tersebut meletus bukan oleh ukuran miring terkecil, tapi lurus, miring besar, dan lain-lain.

Dalam kasus persalinan, ruptur perineum dan vagina paling sering terjadi akibat pemasangan tang obstetrik.

Dalam hal tingkat pecahnya jaringan, celah pada perineum I-III (lengkap dan tidak lengkap) dibedakan.

• Ketika selangkangan derajat 1 pecah, lonjakan posterior, dinding posterior vagina di dalam fosa umbeliosa dan kulit perineum pecah. Sebagai aturan, celah ini tidak disertai pendarahan.
• Ketika selangkangan derajat kedua pecah, terlepas dari adhesi posterior, dinding posterior vagina dan kulit perineum, fasia dan otot pusat selangkangan tendon juga robek (di pusat ini otot dan fasciae dari semua dosa lantai dasar gas bertemu). Kesenjangan ini disertai pendarahan.
• Pecahnya perineum, terutama derajat ketiga, harus didiagnosis dan segera layu setelah kelahiran. Untuk tujuan ini, jari dimasukkan ke dalam rektum dan, memeriksa dinding usus, periksa integritas usus dan sfingter.

Pengobatan ruptur perineum

Ketika selangkangan derajat ketiga pecah, terlepas dari kulit dan otot perineum, sfingter pecah (ruptur kelas III yang tidak sempurna), dan kadang-kadang bahkan selaput lendir rektum (ruptur lengkap dari derajat ketiga); Sebelum menjahit ruptur, perlu untuk mengeluarkan jaringan yang hancur dan nekrotik.

Dalam proses menjahit celah grade III, sangat penting untuk secara jelas mengorientasikan topografinya, yang mana perlu untuk mengekspos tepi luka dengan klem Kocher sehingga jaringan yang terluka terbengkalai seperti sebelum pecah.

Perhatian khusus diperlukan untuk menjahit ketuban pecah total dari perineum ketiga. Pertama, sudut atas ruptur rektal dijahit, jahitan catgut yang disikat menghubungkan ujung-ujung dinding usus (tanpa menusuk mukosa usus). Setelah memulihkan usus, Anda perlu menemukan dan menjahit bagian sfingter yang robek, yang menghubungkan kedua ujung sfingter di sepanjang garis tengah.

Saat menjahit pecahnya perineum sentral, jaringan sisa adhesi posterior digoreskan dengan gunting, kemudian luka dijahit lapis demi lapis.

Higienis toilet pudenda dilakukan 2-3 kali per hari larutan kalium permanganat, dikeringkan dan diperlakukan dengan larutan yodopiron 1% atau larutan alkohol 1% dari hijau brilian dan t. D. Jahitan Kulit dikeluarkan dari perineum untuk 5-6 hari.

Bila selangkangan derajat ketiga pecah, diet yang tidak membentuk tinja dianjurkan. Pada malam pengangkatan jahitan, obat pencahar diresepkan untuk puerperium - magnesium sulfat, minyak vaseline, dll.

Jika supurasi sendi, mereka harus dilepas, dan permukaan luka harus dibersihkan setiap hari dari massa poten dan nekrotik hidrogen peroksida, larutan saingan dan furacilin. UFO juga dianjurkan. Diterapkan pada luka dengan kain kasa perban hipertonik natrium klorida (untuk mengurangi jumlah bahan purulen) natrium, dan kemudian dengan 1% solusi yodopiron selama 4-5 jam. Setelah gasket ini membuat salep (0,25% metil urasil salep solkoserilovaya salep atau jelly, Iruksol, vulnozan, dll.). Setelah membersihkan luka, perineum dijahit kembali.