Endokarditis infeksi pada kehamilan

Endokarditis infeksi pada kehamilan adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh berbagai agen infeksius, yang ditandai dengan kerusakan pada katup jantung dan / atau endokardium parietal dan bakteremia. Agen penyebab endokarditis infektif pada kehamilan, terlokalisasi pada flaps katup dan / atau dekat-dinding endokardium, menyebabkan munculnya pertumbuhan (vegetasi) yang terdiri dari fibrin, trombosit, leukosit dan sel-sel inflamasi lainnya, kompleks imun, yang menjadi sumber emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan endokarditis infeksi pada kehamilan?

Etiologi. Agen penyebab endokarditis infektif pada kehamilan paling sering adalah Streptococcus viridans (sampai 70%), staphylococcus epidermal atau golden, enterococci; Penyakit kurang menyebabkan gram negatif bakteri (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), flora mikroba lain dan jamur (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Dalam patogenesis endokarditis infektif dalam kehamilan adalah bakteremia transien penting yang timbul dalam operasi apapun pada jaringan yang terinfeksi, perawatan gigi, endoskopi dan biopsi, kuretase uterus, intervensi obstetri (operasi caesar, tang, entri manual ke dalam rahim dan t, d). , manipulasi urologi. Sumber bakteremia mungkin fokus endogen infeksi, termasuk katup jaringan yang terkena dan parietal endocardium.

Infeksi yang berkembang pada katup dan jaringan yang rusak menyebabkan gangguan kekebalan tubuh, yang mempengaruhi banyak organ dan sistem (giok, arthritis, vaskulitis, hepatitis, dll.). Mekanisme lain dari penghancuran banyak organ adalah embolisme dengan perkembangan infark lebih lanjut (ginjal, limpa, paru-paru, otak).

Gejala endokarditis infektif pada kehamilan

Ada dua bentuk klinis endokarditis infektif pada kehamilan: subakut (berkepanjangan) dan akut. Endokarditis subakut terjadi lebih sering.

Endokarditis infeksi pada wanita hamil sangat sulit dan bisa menyebabkan kematian ibu. Bahkan dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu, endokarditis infektif sering disertai komplikasi berat (HF, emboli dengan infark berbagai organ, perikarditis purulen, abses intrakardiak, aneurisma septik arteri serebral, aorta abdomen, dan lain-lain); Dengan tidak adanya pengobatan endokarditis infektif, biasanya menyebabkan kematian. Pada 10-15% pasien, endokarditis infektif selama kehamilan berulang.

Gejala endokarditis infektif selama kehamilan beragam. Termasuk demam yang menggigil dan menggigil; berkeringat, terutama di malam hari; anoreksia; arthralgia; manifestasi kulit (hemorrhages, petechial rash, Osler nodules); petechiae pada konjungtiva (gejala Libmann), selaput lendir mulut dan langit-langit mulut; pembesaran limpa; kerusakan ginjal (focal atau diffuse glomerulonefritis); paru-paru (serangan jantung, pneumonia, vaskulitis paru); sistem saraf pusat (embolisme pembuluh darah serebral, abses otak, aneurisma septik, meningitis, ensefalitis, dll.); peningkatan yang signifikan pada ESR dan anemia hipokromik.

Tanda utama endokarditis infektif pada kehamilan adalah kerusakan jantung dalam bentuk penampilan atau perubahan sifat kebisingan, tergantung pada lokalisasi endokarditis dan adanya defek sebelumnya, manifestasi miokarditis, perikarditis, dan CH.

Klasifikasi

• Aktivitas proses: aktif, tidak aktif.
• Endokarditis katup alami:
  • primer, timbul sebagai penyakit utama katup pra-introduksi (sering ditemukan pada pengguna narkoba suntik);
  • sekunder, berkembang dengan latar belakang patologi jantung sebelumnya (kelainan jantung yang didapat, cacat jantung bawaan, setelah operasi jantung, kardiomiopati, trauma, benda asing).
• Endokarditis pada katup prostetik.
• Lokalisasi; katup aorta, katup mitral, panci trikuspid, katup arteri pulmonalis, endokardium atrium atau ventrikel.
• Exciter.
• Tahap penyakit katup; tahap CH.
• Komplikasi.

[8], [9], [10]

Daftar studi diagnostik

• Analisis umum darah (peningkatan ESR, anemia, leukositosis) dan urine (hematuria):
  • kultur darah untuk sterilitas (kultur darah positif);
• EKG (irama dan gangguan konduksi);
• Ekokardiogram (adanya vegetasi, munculnya insufisiensi katup, tanda disfungsi sistolik);
• X-ray dada (meningkatkan bagian hati yang sesuai);
• konsultasi seorang kiai.

Diagnosis endokarditis infektif pada kehamilan

Diagnosis didasarkan terutama pada data klinis karakteristik, identifikasi agen penyebab dalam darah dan vegetasi pada katup (dengan ekokardiografi konvensional atau bypass). Pengambilan sampel darah untuk disemai harus dilakukan tiga kali pada siang hari dan dari pembuluh darah yang berbeda. Hasil pembibitan bisa negatif pada endokarditis jamur, dan setelah 1-2 minggu. (kadang 2-3 hari) terapi antibakteri.

[11], [12], [13], [14],

Taktik pengelolaan kehamilan

Adanya endokarditis infektif merupakan indikasi gangguan kehamilan terlepas dari istilah tersebut. Namun, penghentian kehamilan jangan sampai keadaan darurat. Kedua aborsi buatan dan intervensi pada akhir periode (pemberian intraamnial, operasi caesar) hanya dapat dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik yang memadai dan hanya setelah normalisasi suhu tubuh (dalam kasus yang jarang terjadi setelah penurunan demam yang signifikan) dan perbaikan kondisi pasien secara stabil.

Penyampaian pasien dengan endokarditis infektif harus dilakukan melalui saluran kelahiran alami, diakhiri dengan operasi pemasangan tang obstetrik. Saat melahirkan, terapi antibiotik berlanjut. Endokarditis menular pada kehamilan merupakan salah satu penyakit yang dianggap sebagai kontraindikasi terhadap operasi caesar. Oleh karena itu, pengiriman perut harus dilakukan hanya untuk indikasi absolut (vital) dari ibu (plasenta previa tengah, ancaman pecahnya rahim, dll.).

Pengobatan endokarditis infektif selama kehamilan memberi terus penggunaan antibiotik dosis tinggi; Juga digunakan antikoagulan, detoksifikasi dan agen simtomatik, terkadang glukokortikoid.

Perawatan bedah dilakukan:

• dengan ketidakefektifan terapi obat, dengan endokarditis katup buatan, dengan kambuh penyakit;
• dengan komplikasi IE (perusakan, perforasi, flaps katup, akord pecah, abses intracardiac, aneurisma septik sinus Valsava, emboli berulang, perikarditis purulen, penyumbatan katup pada vegetasi besar).

Prinsip terapi antibiotik untuk endokarditis infektif pada kehamilan

Untuk memulai pengobatan diperlukan sesegera mungkin (segera pada saat diagnosis), dengan menunjuk pada persiapan pertama secara empiris. Kombinasi optimal untuk terapi empiris adalah antibiotik dari kelompok penisilin + gentaminin atau sefalosporin. Setelah menerima hasil kultur darah, adalah mungkin untuk mengganti antibiotik yang diresepkan.

Terapi awal harus dilakukan secara intravena dan masif (dosis besar antibiotik).

Terapi antibiotik harus terus menerus - minimal 4 minggu. Dengan efek yang baik Dalam beberapa kasus (kerusakan katup buatan, katup mitral, dua atau lebih katup, perjalanan penyakit yang berkepanjangan pada awal pengobatan), penggunaan antibiotik harus dilanjutkan hingga 6 minggu dan bahkan lebih lama.

Dengan tidak adanya perbaikan klinis yang jelas selama 3 hari, antibiotik harus diganti. Dengan terapi yang efektif, penggantian antibiotik harus dilakukan setiap 3 minggu sekali.

Bagaimana mencegah endokarditis infektif selama kehamilan?

Profilaksis endokarditis infektif harus dilakukan saat persalinan (terlepas dari metode dan komplikasi) atau penghentian kehamilan secara artifisial pada pasien dengan katup jantung buatan, persalinan rumit atau operasi caesar pada pasien dengan defek jantung yang didapat dan bawaan, kardiomiopati, sindrom Marfan, degenerasi miosomatik pada katup mitral.

Untuk penggunaan profilaksis: Ampisilin 2 g + gentamisin 1,5 mg / kg intravena atau intramuskular selama 30-60 menit sebelum kelahiran atau penghentian kehamilan dan 8 jam setelahnya.