Endokarditis noninfektan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Non infeksi endokarditis (nonbacterial nonbacterial endokarditis trombotik) - penyakit yang disertai dengan pembentukan platelet steril dan bekuan fibrin di katup jantung dan accumbens endocardium berdekatan dalam menanggapi cedera, kompleks imun beredar, vaskulitis atau meningkat pembekuan darah. Gejala endokarditis noninfektan termasuk manifestasi embolisme arteri sistemik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan echocardiography dan tes darah bakteriologis negatif. Pengobatan terdiri dari penunjukan antikoagulan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan endokarditis non-infektif?

Vegetasi disebabkan oleh trauma fisik, bukan infeksi. Mereka mungkin asimtomatik atau menjadi faktor predisposisi untuk terjadinya endokarditis infektif, emboli, atau penyebab penurunan fungsi katup.

Saat memasukkan kateter melalui jantung kanan, kerusakan pada katup trikuspid atau katup arteri pulmonalis dimungkinkan, menyebabkan kepatuhan trombosit dan fibrin di lokasi cedera. Pada penyakit seperti SLE, kompleks imun yang bersirkulasi dapat menyebabkan munculnya vegetasi longgar dari trombosit dan fibrin di sepanjang area penutupan flaps katup (endocarditis Liebman-Saks).

Prosedur yang memerlukan profilaksis antimikroba endokarditis
 

Prosedur gigi untuk manipulasi di rongga mulut

Prosedur bedah medis

Ekstraksi gigi. Pemasangan tambalan atau mahkota, perawatan gigi yang sudah disegel. Injeksi bius lokal. Prosedur periodontal, termasuk perawatan bedah, pemisahan, perawatan akar gigi dan penyaluran diagnostik. Pembersihan profilaksis gigi atau implan jika ada risiko pendarahan. Pengobatan instrumental dari kanal akar gigi atau perawatan bedah di luar puncak gigi. Penempatan subgingival perangkat ortodontik, tapi bukan kawat gigi

Operasi bedah pada saluran empedu. Bronchoscopy yang kaku Sistoskopi RCPG dalam obstruksi empedu. Pelebaran striktur esofagus. Intervensi bedah pada mukosa usus. Operasi pada kelenjar prostat. Operasi pada mukosa saluran pernafasan. Terapi sklerosis untuk varises esofagus. Tonsilektomi atau adenoidektomi. Pelebaran uretra

Profilaksis yang dianjurkan untuk endokarditis selama manipulasi oral pada gigi dan saluran pernapasan atau prosedur endoskopi

Rute administrasi obat	Obat untuk orang dewasa dan anak-anak	Obat untuk orang dengan alergi penisilin
Di dalam (1 jam sebelum prosedur)	Amoksisilin 2 g (50 mg / kg)	Klidandisin 600 mg (20 mg / kg). Cefaleksin atau sefadroksil 2 g (50 mg / kg). Azitromisin atau klaritromisin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 menit sebelum prosedur)	Ampisilin 2 g (50 mg / kg) IM atau IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM atau IV

Pasien dengan risiko sedang sampai tinggi.

Profilaksis endokarditis yang dianjurkan selama prosedur invasif di saluran cerna atau saluran kemih

Tingkat risiko *	Dosis dan Administrasi	Obat untuk orang dengan alergi penisilin
Tinggi	Ampisilin 2 g IM atau IV (50 mg / kg) dan gentamisin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - tidak melebihi dosis 120 mg - IV atau IM 30 menit sebelumnya. Prosedur; ampisilin 1 g (25 mg / kg) IM atau IV atau amoksisilin 1 g (25 mg / kg) secara oral 6 jam setelah prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV paling sedikit 1-2 jam dan gentamisin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - tidak melebihi dosis 120 mg - IV atau IM. 30 menit sebelum prosedur
Sedang	Amoksisilin 2 g (50 mg / kg) secara oral 1 jam sebelum prosedur atau ampisilin 2 g (50 mg / kg) IM atau IV 1-2 jam sebelum prosedur	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) selama 1-2 jam, selesai 30 menit sebelum prosedur

* Penilaian risiko didasarkan pada kondisi petugas:

Katup jantung buatan berisiko tinggi (bioprostetik atau allograft), endokarditis dalam sejarah, cacat jantung bawaan biru, pembedahan sistemik pulmonary shunts atau anastomoses;

Risiko sedang - cacat jantung bawaan, insufisiensi katup yang didapat, kardiomiopati hipertrofik, prolaps katup mitral dengan noise atau tutup katup kental.

Lesi ini biasanya tidak menyebabkan penyumbatan katup atau regurgitasi yang signifikan. Sindrom antifosfolipid (antikoagulan lupus, trombosis vena berulang, stroke, aborsi spontan, livedo reticularis aestivalis) juga dapat menyebabkan vegetasi endokard steril dan emboli sistemik. Kadang granulomatosis Wegener menyebabkan endokarditis non-infektif.

Endomarditis Marantic Pada pasien dengan penyakit kronis yang melemahkan, disseminated intravascular coagulation, mensintesis mucin kanker metastatik (paru-paru, lambung atau pankreas), infeksi kronis (seperti tuberkulosis, pneumonia, osteomielitis) pada katup dapat membentuk vegetasi trombotik besar dan menyebabkan emboli luas di otak, ginjal, , limpa, mesenterium, tungkai dan arteri koroner. Vegetasi ini cenderung terbentuk pada katup jantung atau katup jantung yang rusak akibat rematik.

Gejala endokarditis non-infektif

Vegetasi itu sendiri tidak menyebabkan manifestasi klinis. Gejalanya adalah konsekuensi embolisme dan bergantung pada organ yang terkena (otak, ginjal, limpa). Terkadang mereka menemukan demam dan suara bising di hati.

Hal ini diperlukan untuk mencurigai endokarditis non-infektif, ketika pasien kronis mengembangkan gejala yang menunjukkan embolisme arteri. Serangkaian tes darah bakteriologis dan ekokardiografi dilakukan. Tes bakteriologis negatif dan deteksi vegetasi katup (tapi bukan atrial myxoma) mengkonfirmasi diagnosisnya. Studi tentang fragmen embolik setelah embolektomi juga membantu dalam diagnosis. Diagnosis banding dengan endokarditis infektif disertai dengan kultur darah negatif seringkali sulit dilakukan, namun penting, karena antikoagulan yang diresepkan untuk endokarditis non-infektif dikontraindikasikan pada etiologi infeksius endokarditis.

Prognosis dan pengobatan endokarditis noninfeksius

Prognosisnya umumnya lebih buruk karena tingkat keparahan patologi yang mendasarinya, daripada karena gagal jantung. Pengobatan meliputi terapi antikoagulan dengan sodium heparin atau warfarin, walaupun belum ada penelitian yang mengevaluasi hasil pengobatan tersebut. Pengobatan penyakit yang mendasari diindikasikan, jika memungkinkan.