Endokarditis non-infeksius: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Endokarditis non-infeksi (tromboendokarditis non-bakteri) adalah penyakit yang disertai dengan pembentukan trombosit steril dan trombus fibrin pada katup jantung dan endokardium yang berdekatan sebagai respons terhadap trauma, kompleks imun yang bersirkulasi, vaskulitis, atau peningkatan pembekuan darah. Gejala endokarditis non-infeksi meliputi manifestasi emboli arteri sistemik. Diagnosis didasarkan pada ekokardiografi dan tes darah bakteriologis negatif. Pengobatan terdiri dari antikoagulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan endokarditis noninfeksi?

Vegetasi disebabkan oleh trauma fisik, bukan infeksi. Vegetasi mungkin tidak bergejala atau dapat menyebabkan endokarditis infektif, emboli, atau menyebabkan disfungsi katup.

Pemasangan kateter melalui sisi kanan jantung dapat merusak katup trikuspid atau pulmonal, yang mengakibatkan perlekatan trombosit dan fibrin di lokasi cedera. Pada penyakit seperti SLE, kompleks imun yang bersirkulasi dapat menyebabkan terbentuknya vegetasi trombosit dan fibrin yang longgar di sepanjang area appositional daun katup (endokarditis Liebman-Sachs).

Prosedur yang memerlukan profilaksis antimikroba endokarditis

Manipulasi prosedur gigi di rongga mulut

Prosedur bedah medis

Pencabutan gigi. Pemasangan tambalan atau mahkota, perawatan gigi yang sudah ditambal. Suntikan anestesi lokal. Prosedur periodontik termasuk perawatan bedah, pencabutan, perawatan saluran akar dan pemeriksaan saluran diagnostik. Pembersihan gigi atau implan secara preventif jika ada risiko pendarahan. Perawatan instrumental pada saluran akar gigi atau perawatan bedah di luar puncak gigi. Penempatan alat ortodontik subgingiva, tetapi bukan kawat gigi

Operasi bedah pada saluran empedu. Bronkoskopi kaku. Sistoskopi. ERCP untuk obstruksi bilier. Pelebaran penyempitan esofagus. Intervensi bedah pada mukosa usus. Operasi prostat. Operasi pada selaput lendir saluran pernafasan. Skleroterapi untuk varises esofagus. Tonsilektomi atau adenoidektomi. Dilatasi uretra

Profilaksis endokarditis yang direkomendasikan selama prosedur gigi, pernapasan, atau endoskopi mulut

Rute pemberian obat	Obat untuk orang dewasa dan anak-anak	Obat untuk orang yang alergi terhadap penisilin
Secara oral (1 jam sebelum prosedur)	Amoksisilin 2 g (50 mg/kg)	Klindamisin 600 mg (20 mg/kg). Sefaleksin atau sefadroksil 2 g (50 mg/kg). Azitromisin atau klaritromisin 500 mg (15 mg/kg)
Parenteral (30 menit sebelum prosedur)	Ampisilin 2 g (50 mg/kg) IM atau IV	Klindamisin 600 mg (20 mg/kg) iv Cefazolin 1 g (25 mg/kg) im atau iv

* Pasien dengan risiko sedang dan tinggi.

Profilaksis endokarditis yang direkomendasikan selama prosedur invasif pada saluran pencernaan atau saluran kemih

Tingkat risiko*	Obat dan dosis	Obat untuk orang yang alergi terhadap penisilin
Tinggi	Ampisilin 2 g IM atau IV (50 mg/kg) dan gentamisin 1,5 mg/kg (1,5 mg/kg) - jangan melebihi dosis 120 mg - IV atau IM 30 menit sebelum prosedur; ampisilin 1 g (25 mg/kg) IM atau IV atau amoksisilin 1 g (25 mg/kg) secara oral 6 jam setelah prosedur	Vankomisin 1 g (20 mg/kg) IV setidaknya 1-2 jam sebelum dan gentamisin 1,5 mg/kg (1,5 mg/kg) - jangan melebihi dosis 120 mg - IV atau IM 30 menit sebelum prosedur.
Sedang	Amoksisilin 2 g (50 mg/kg) secara oral 1 jam sebelum prosedur atau ampisilin 2 g (50 mg/kg) secara intramuskular atau intravena 1-2 jam sebelum dimulainya prosedur.	Vankomisin 1 g (20 mg/kg) selama 1-2 jam, selesaikan 30 menit sebelum prosedur

* Penilaian risiko didasarkan pada kondisi yang menyertai:

Risiko tinggi - katup jantung buatan (bioprostetik atau alograft), riwayat endokarditis, cacat jantung bawaan sianotik, pirau paru sistemik atau anastomosis yang direkonstruksi melalui pembedahan;

Risiko sedang - cacat jantung bawaan, insufisiensi katup yang didapat, kardiomiopati hipertrofik, prolaps katup mitral disertai bunyi atau penebalan daun katup.

Lesi ini biasanya tidak menyebabkan obstruksi katup atau regurgitasi yang signifikan. Sindrom antifosfolipid (antikoagulan lupus, trombosis vena berulang, stroke, aborsi spontan, livedo reticularis aestivalis) juga dapat menyebabkan vegetasi endokardium steril dan emboli sistemik. Kadang-kadang, granulomatosis Wegener menyebabkan endokarditis noninfeksi.

Endokarditis marantik. Pada pasien dengan penyakit wasting kronis, koagulasi intravaskular diseminata, kanker metastasis penghasil musin (paru-paru, lambung, atau pankreas), atau infeksi kronis (seperti tuberkulosis, pneumonia, osteomielitis), vegetasi trombotik besar dapat terbentuk pada katup dan menyebabkan emboli yang meluas ke otak, ginjal, limpa, mesenterium, ekstremitas, dan arteri koroner. Vegetasi ini cenderung terbentuk pada katup jantung yang cacat bawaan atau katup yang rusak akibat demam rematik.

Gejala endokarditis non-infeksi

Vegetasi itu sendiri tidak menimbulkan manifestasi klinis. Gejala merupakan konsekuensi dari emboli dan bergantung pada organ yang terkena (otak, ginjal, limpa). Terkadang demam dan murmur jantung terdeteksi.

Endokarditis noninfeksi harus dicurigai ketika pasien kronis menunjukkan gejala yang menunjukkan emboli arteri. Kultur darah serial dan ekokardiografi dilakukan. Kultur negatif dan identifikasi vegetasi katup (tetapi bukan miksoma atrium) mendukung diagnosis. Pemeriksaan fragmen emboli setelah embolektomi juga membantu dalam membuat diagnosis. Diagnosis banding dengan endokarditis infektif yang terkait dengan kultur darah negatif seringkali sulit tetapi penting karena antikoagulan yang diresepkan untuk endokarditis noninfeksi dikontraindikasikan pada endokarditis etiologi infeksi.

Prognosis dan pengobatan endokarditis non-infeksi

Prognosisnya secara umum buruk, lebih karena tingkat keparahan patologi yang mendasarinya daripada karena keterlibatan jantung. Perawatan meliputi terapi antikoagulan dengan natrium heparin atau warfarin, meskipun belum ada penelitian yang mengevaluasi hasil perawatan tersebut. Perawatan penyakit yang mendasarinya diindikasikan, jika memungkinkan.