Tahapan kanker payudara

Dalam pengobatan klinis, tahapan penyakit onkologis, termasuk tahap kanker payudara, didefinisikan dengan jelas, karena perkembangan penyakit terjadi secara bertahap, dan metode pengobatan harus memadai terhadap intensitas dan sifat proses patologis.

Jawaban atas pertanyaan tentang berapa banyak tahap kanker payudara yang didekati oleh ahli onkologi diberikan oleh klasifikasi tumor ganas internasional. Klasifikasi TNM dari Tumor Ganas. Menurutnya, kanker payudara memiliki lima tahap.

[1], [2], [3]

Klasifikasi stadium kanker payudara

TNM Klasifikasi Tumor Ganas (edisi 7 terakhir, 2009) menyangkut tumor kanker pada lokalisasi apapun, dan, dengan demikian, ini adalah klasifikasi stadium kanker payudara. Ini mensistematisasikan gejala utama kanker: T - Tumor (tumor), N - Nodus (nodus, yaitu keterlibatan kelenjar getah bening) dan M - Metastasis (metastasis). Bergantung pada tingkat manifestasi mereka menentukan stadium perkembangan penyakit.

Penetapan Tis (Tumor in situ) digunakan bila ada tumor kompak yang tidak mempengaruhi yang lain yang terletak di sekitar jaringan. Peruntukan T1-T4 mengacu pada definisi ukuran neoplasma ganas, serta tingkat kerusakan pada jaringan dan organ yang berada di sebelah tumor. Ini adalah stadium kanker payudara 1, 2, 3 dan 4.

Selain itu, jika proses patologis tidak mempengaruhi kelenjar getah bening regional, maka sebutan N0 digunakan. Kekalahan kelenjar getah bening - ukuran, jumlah dan lokalisasi mereka - dilambangkan dengan N1-N3. Dan proses metastasis kanker memiliki gradasi berikut: Mx (mendeteksi metastasis tidak mungkin), M0 (metastasis jauh tidak ada) dan M1 (metastasis jauh).

Dengan demikian, tahap 0 dari kanker payudara adalah tumor yang sangat kecil yang tidak sempat memukul jaringan lain dan mempengaruhi kelenjar getah bening.

Jika tahap pertama kanker payudara didiagnosis, itu berarti ukuran tumor tidak melebihi 2 cm, dan sel-selnya sudah menembus ke jaringan sekitarnya, yaitu suatu proses invasi tumor terjadi. Tapi kelenjar getah bening tidak terpengaruh.

Kanker payudara stadium 2 ditandai dengan peningkatan neoplasia hingga 5 cm dan permulaan penyebarannya ke sel hypodermal - lapisan bawah (lemak) kulit. Tahap ini memiliki pilihan - 2A dan 2B. Pada 2A, tidak ada metastase, dan pada 2B di daerah ketiak, metastase tunggal terdeteksi dari sisi tumor, tidak terhubung satu sama lain atau ke jaringan tetangga.

Berdasarkan gambaran klinis onkologi mereka, 0, 1 dan 2A adalah tahap awal kanker payudara. 2B, 3 - kemudian, dan 4 dianggap sebagai stadium penyakit terbaru.

Tahap 3 kanker payudara juga memiliki dua "substages" - 3A dan 3B. Dalam kasus 3A, ukuran tumor melintang lebih dari 5 cm, ada beberapa metastasis (di daerah aksila) dan peningkatan kelenjar getah bening yang dilas satu sama lain atau jaringan di dekatnya. Puting bisa ditarik masuk, bisa serosa atau terlihat.

Pada tahap 3B, tumor menjadi lebih besar lagi, dengan kelenjar getah bening hilar dan dinding dada. Ahli onkologi membedakan apa yang disebut bentuk inflamasi kanker payudara, yang berkembang dengan sangat cepat dan sering "bertopeng" untuk mastitis. Tanda khas dari kanker semacam itu - modifikasi kulit di dada, hiperemia dan hipertermia.

Stadium 4 kanker payudara ditentukan saat lesi menutupi seluruh kelenjar, serta semua kelenjar getah bening (aksila, intrathoracic, subclavian dan lebih jauh). Kulit dan jaringan subkutan payudara mengalami ulserasi, dan metastase tumor, yang disebarkan oleh aliran getah bening, dapat ditemukan di paru-paru, adrenalin, hati, jaringan tulang dan bahkan di otak.

[4], [5], [6]

Diagnosis kanker payudara

Diagnosis kanker payudara dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• analisis klinis darah (termasuk biokimia dan oncomarker);
• mamografi (sinar-X kelenjar susu);
• Ultrasound payudara, dada, rongga perut;
• doktografiya (X-ray dada dengan agen kontras, dilakukan selama penghancuran saluran susu, yang berhubungan dengan serosa atau bercak dari puting susu);
• biopsi (tusukan, aspirasi jarum halus, stereotipik atau bedah) kelenjar susu dan kelenjar getah bening;
• histologis dan imunohistokimia spesimen biopsi;
• magnetic resonance imaging (MRI);

• radiografi paru-paru;
• Pemindaian ultrasonografi atau computed tomography (CT) pada dada, perut dan organ panggul;
• osteoscintigraphy (pemeriksaan radioisotop tulang).

Perlu ditekankan pentingnya diagnosis diagnosis imunohistokimia kanker payudara pada sampel jaringan tumor. Ini adalah tes yang disebut IKAN, memberikan informasi onkologi tentang jumlah gen pada sel tumor yang terlibat dalam sintesis reseptor HER2 / neu. Ditemukan bahwa dengan tumor onkologi kelenjar susu ada kemungkinan tinggi peningkatan aktivitas gen HER2 - protein membran-fosfotransferase dari reseptor faktor pertumbuhan epidermal. Ini adalah aktivasi sintesis protein ini menyebabkan overexpression - peningkatan jumlah reseptor HER2 pada kulit terluar sel tumor dan peningkatan multiplikasi oleh fisi.

Dengan menentukan jumlah reseptor HER2 / neu pada sel tumor, adalah mungkin untuk memprediksi perkembangan lebih lanjut neoplasia dan untuk menerapkan obat kemoterapi yang diperlukan untuk menghentikan pembagian sel patologis.

[7], [8], [9]

Pengobatan stadium kanker payudara

Pengobatan stadium kanker payudara tergantung pada hasil pemeriksaan pasien dan keadaan kesehatannya dan harus memperhitungkan semua faktor perkembangan patologi. Untuk hari ini di bidang onkologi kelenjar susu, metode pengobatan semacam itu diterapkan, seperti:

• kemoterapi;
• operasi pengangkatan tumor;
• radioterapi (radioterapi);
• terapi hormonal;
• target (target) terapi;
• terapi kombinasi

Kemoterapi dilakukan dengan bantuan obat sitotoksik (sitostatik), yang melanggar mekanisme pemecah sel patologis dan dengan demikian menyebabkan penghentian proliferasi mereka. Obat-obatan ini meliputi: preparat platinum (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, dll.); persiapan kelompok taksa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, dll); olahan dari kelompok alkaloid vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); turunan dari oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, dll.); turunan dari fluoropyrimidine carbamate (Capecitabine, Xeloda), dll.

Dalam kasus ini, kemoterapi untuk kanker payudara dapat dilakukan sebagai satu-satunya metode pengobatan, dan juga untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi pengangkatan dan menghentikan pembentukan metastasis setelah operasi.

Intervensi bedah - pengangkatan tumor dan bagian-bagian jaringan sekitarnya (lumpektomi) atau pengangkatan seluruh kelenjar susu (mastektomi) - dilakukan pada sebagian besar kasus klinis onkologi payudara, terutama jika tahap awal kanker payudara didiagnosis.

Terapi radiasi untuk kanker payudara, seperti pada kasus tumor lokalisasi lainnya, dirancang untuk menyebabkan mutasi dan kematian sel kanker di bawah pengaruh iradiasi radioaktif. Terapi radiasi bisa melengkapi kemoterapi dan operasi pengangkatan tumor payudara.

Menurut para ahli, disarankan untuk melakukan terapi hormon untuk tumor payudara setelah diputuskan hanya untuk pasien dengan neoplasma bergantung hormon, yaitu jika sel kanker memiliki reseptor untuk estrogen dan progesteron. Dalam kasus ini, sediaan obat dari kelompok penghambat aromatase (enzim tergantung sitokrom P450) - Anastrozole, Letrozole atau Exemestane.

Terapi target yang menargetkan tumor dan metastasisnya didasarkan pada kemampuan antibodi monoklonal kelas IgG1 rekombinan (seperti yang diproduksi oleh sel kekebalan manusia) untuk secara selektif mengikat reseptor HER2 / neu molekul pada selubung luar sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. Di antara obat yang paling banyak digunakan untuk kelompok ini, ahli onkologi disebut Trastuzumab dan Epratuzumab.

Pengobatan kombinasi tahap kanker payudara melibatkan seleksi individu dan penggunaan simultan atau sekuensial dari semua metode yang tercantum di atas.

Pengobatan kanker payudara stadium 0

Dalam pengobatan kanker payudara stadium 0, pengangkatan reseksi sektor sektoral sektoral yang terkena imbas atau lumpektomi (lihat di atas) diterapkan. Operasi ini dapat disertai dengan lymphodissection - penghilangan kelenjar getah bening di dekatnya.

Selain itu, perlu untuk meresepkan terapi radiasi, dan dengan peningkatan ekspresi tumor terapi bertarget HER2 dengan bantuan antibodi monoklonal rekombinan.

Pengobatan Kanker Payudara Tahap 1

Dalam pengobatan kanker payudara stadium 1, lumpektomi dilakukan dengan pengangkatan kelenjar getah bening aksila. Untuk menghilangkan sel tumor yang tersisa dan untuk menghindari munculnya kembali, setelah operasi, radiasi ajuvan (postoperative), hormonal atau kemoterapi diresepkan. Dan dalam kasus tumor overexpression HER2, terapi target adjuvant harus digunakan.

Pengobatan Kanker Payudara Tahap 2

Tahap pengobatan tahap kedua dari kanker payudara adalah penghapusan sebagian jaringan organ yang terkena (lumpektomi) atau pengangkatan kelenjar (mastektomi) sepenuhnya, yang bergantung pada gambaran klinis masing-masing penyakit. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening regional yang terkena juga dikeluarkan. Jalannya kemoterapi pasien dengan tumor lebih besar dari 5 cm diulang dua kali: sebelum dan sesudah operasi.

Menurut indikasi, kursus pasca operasi terapi radioterapi atau hormon dilakukan.

Dalam kasus mastektomi, operasi plastik endoprostik pada payudara dilakukan bersamaan dengan waktu.

Pengobatan Kanker Payudara Tahap 3

Awal pengobatan kanker payudara stadium 3 adalah serangan kompleks pada sel kanker dengan bantuan obat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi hormon onkologi. Dan hanya setelah hasil positif keputusan dibuat untuk melakukan operasi. Hasil positif dari ahli bedah ditetapkan oleh kursus kemoterapi berulang atau iradiasi terionisasi yang ditargetkan.

Namun, dengan nekrosis tumor, pendarahan, atau pembentukan abses, pengobatan dimulai dengan operasi (mastektomi radikal paliatif). Dan setelah terapi kemo dan radiasi diterapkan.

Dengan neoplasma yang bergantung pada hormon, pemberian aromatase inhibitor jangka panjang (terapi hormon) ditunjukkan, dan jika terjadi overekspresi tumor reseptor HER2 (untuk lebih jelasnya, lihat Diagnosis kanker payudara), penggunaan antibodi monoklonal.

Pengobatan Kanker Payudara Tahap 4

Diakui ahli onkologi, pengobatan kanker payudara stadium 4 - proses tumor berulang dan metastasis - dalam banyak kasus bersifat paliatif, yaitu bertujuan untuk mengurangi kondisi pasien. Namun, terapi komplek yang komplek pada tahap penyakit ini bisa memperpanjang umur.

Pertama-tama, untuk mengurangi tingkat keracunan pada tubuh, diperlukan mastektomi sanitasi, yang terdiri dari penghilangan nekrosis dan jaringan ulserasi secara maksimal. Dan untuk melawan metastasis, keseluruhan metode anti kanker digunakan: kemoterapi kompleks, radiasi dan terapi hormon.

Selain itu, perlakuan wajib terhadap proses patologis yang menyertainya harus diwajibkan. Jadi, jika terjadi anemia dan trombositopenia, penerimaan obat yang tepat dan transfusi darah diindikasikan; dengan metastasis di tulang - penunjukan preparat kelompok bifosfonat, dll.

Perkembangan penyakit berjalan melalui beberapa tahap, dan tahap kanker payudara didefinisikan dengan jelas. Oleh karena itu, perlu mengajukan permohonan bantuan medis tepat waktu dan tidak membiarkan tahap penyakit onkologis yang tidak dapat ditangani.