Diatesis hemoragik

Sejumlah patologi, ciri khas yang merupakan kecenderungan peningkatan pendarahan dan pendarahan, disebut "diatesis hemoragik." Penyakit ini bersifat polimologis, kompleks, dan jika tidak ada perawatan dapat menyebabkan konsekuensi berat dan bahkan tidak dapat diprediksi.

Kode ICD 10

• D 69 - purpura dan fenomena pendarahan lainnya;
• D 69.0 - purpura penyebab alergi;
• D 69.1 - cacat kualitas platelet;
• D 69.2 - purpura lain dari etiologi non-morbocytopenic;
• D 69.3 - purpura idiopatik etiologi trombositopen;
• D 69.4 - trombositopenia primer lainnya;
• D 69.5 - trombositopenia sekunder;
• D 69.6 - trombositopenia tidak ditentukan;
• D 69,8 - perdarahan lain yang ditentukan;
• D 69.9 - Perdarahan, tidak ditentukan.

Penyebab diatesis hemoragik

Bergantung pada penyebab dan etiologi penyakit ini, jenis diatesis hemoragik ini dibedakan:

• Diatesis disebabkan oleh gangguan hemostasis trombosit. Jenis ini mencakup patologi seperti trombositopati dan trombositopenia. Faktor perkembangan bisa jadi adalah penurunan kekebalan tubuh, penyakit ginjal dan hati, kerusakan virus, pengobatan kemoterapi dan paparan radiasi;
• penyakit yang disebabkan oleh gangguan dalam proses koagulilitas darah - bisa menjadi kelainan fibrinolisis, penggunaan obat antikoagulan dan fibrinolitik, berbagai jenis hemofilia, dan lain-lain;
• gangguan permeabilitas dinding vaskular, disebabkan oleh kekurangan asam askorbat, angioektasia hemoragik, atau vaskulitis;
• penyakit yang disebabkan oleh hemostasis platelet - penyakit von Willebrand, sindrom trombohemorrhagic, penyakit radiasi, hemoblastosis, dll.

Patogenesis diatesis hemoragik dapat dibagi menjadi beberapa bagian utama:

• perdarahan akibat gangguan pembekuan darah;
• perdarahan yang terkait dengan perubahan proses dan organik pembentukan platelet, serta gangguan pada sifatnya;
• Perdarahan yang berkembang sebagai akibat kerusakan vaskular.

Dalam tubuh normal normal, dinding kapal dapat menyerap sebagian zat gas dan zat terlarut. Untuk unsur darah dan protein, dinding, sebagai aturan, adalah impermeable. Jika ada pelanggaran integritasnya, maka proses koagulasi yang sulit diluncurkan, ditujukan untuk mencegah kehilangan darah - sehingga tubuh mencoba mencegah munculnya keadaan yang mengancam jiwa.

Dengan sendirinya, pendarahan patologis biasanya terjadi karena dua alasan - peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan gangguan proses melipat. Terkadang ada juga hipotesis bahwa mekanisme perdarahan dapat dipicu oleh peningkatan sifat sel darah merah yang melewati penghalang vaskular dengan sedikit pengenceran darah, atau dengan anemia berat. Dalam kasus apa ini bisa terjadi?

• Avitaminosis C (scurvy), rutin dan citrine.
• Penyakit menular, sepsis, streptococcus, meningococcus, demam tifoid, dll.
• Intoksikasi (racun, obat-obatan).
• Efek panas.
• Alergi patologis dalam tubuh.
• Gangguan neurotropika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gejala diatesis hemoragik

Tanda-tanda pertama diatesis hemoragik sering menjadi gejala utama penyakit ini. Pasien memiliki bintik-bintik kebiruan kecil (mirip dengan memar), ruam merah di bagian anterior pergelangan kaki, pinggul atau di bagian luar lengan bawah.

Pada kasus lanjut, ruam dikombinasikan dengan nekrosis, bisul terbentuk. Terkadang kondisi ini bisa disertai rasa sakit di daerah epigastrik, serangan muntah dengan unsur darah dalam muntah.

Penyakit ini bisa mulai akut dan bahkan tiba-tiba. Pendarahan, perdarahan pada jaringan dan organ apapun bisa disertai dengan perkembangan anemia.

Paling sering, pasien beralih ke dokter untuk mengalami perdarahan hebat, misalnya setelah trauma ringan. Namun, perdarahan bisa sewenang-wenang, terlepas dari adanya kerusakan jaringan langsung.

Dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, dapat diketahui bahwa gejala diatesis hemoragik telah menghantuinya sejak kecil. Dalam beberapa kasus, tanda-tanda tersebut mengganggu keluarga orang yang jatuh sakit (jika penyakitnya memiliki etiologi turun temurun).

Diathesis hemorrhagic pada anak-anak

Diatesis hemorrhagic, yang termanifestasi pada masa kanak-kanak, paling sering turun-temurun. Ketidaksempurnaan sistem lipat, sistem vaskular, cacat platelet dalam kasus ini ditentukan oleh genetika dan diwariskan oleh tipe resesif.

Penyakit pada anak bisa bermanifestasi sebagai berikut:

• Ada gusi berdarah berkelanjutan selama erupsi atau perubahan gigi;
• sering menyebabkan pendarahan dari rongga hidung;
• erupsi hemoragik mungkin muncul;
• Darah terdeteksi dalam analisis urin;
• anak sakit sendi, dan pada pemeriksaan pendarahan dan deformasi dari tas artikulasi didefinisikan;
• Secara berkala adalah mungkin untuk mengamati perdarahan di retina;
• Anak perempuan mengalami menorrhagia.

Pada bayi yang baru lahir, penyakit ini bisa menampakkan diri dari hari ketiga-ketiga kehidupan. Gejala yang paling umum termasuk pendarahan gastrointestinal, yang ditemukan dalam bentuk buang air besar berdarah dan muntah. Tanda-tanda ini bisa muncul secara terpisah satu sama lain, dan sekaligus. Selain itu, ada pendarahan dari luka umbilical, dari mukosa mulut dan nasofaring, dari sistem saluran kemih. Yang paling berbahaya adalah pendarahan di otak dan selaputnya, begitu juga pada kelenjar adrenal.

Diathesis hemorrhagic pada kehamilan

Kehamilan pada pasien dengan diatesis hemoragik dikombinasikan dengan bahaya besar, oleh karena itu memerlukan perhatian khusus dan bimbingan profesional. Bahkan kesalahan medis kecil pun bisa menimbulkan konsekuensi yang mengerikan.

Selama kehamilan, seorang wanita yang sakit dapat terjebak oleh bahaya berikut:

• perkembangan penyakit mengantuk dan preeklampsia (pada 34% kasus);
• probabilitas aborsi spontan (39%);
• kelahiran prematur (21%);
• pengembangan insufisiensi plasenta (29%).

Di antara komplikasi yang paling serius dapat disebut pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak, perdarahan saat persalinan dan setelah melahirkan. Dengan kesulitan seperti itu, kemungkinan untuk menemukan hampir 5% kasus penyakit pada wanita hamil.

Bayi yang baru lahir dapat didiagnosis dengan hipoksia kronis, perkembangan tertunda, prematuritas, trombositopenia neonatal, sindrom hemoragik, dan komplikasi paling serius, perdarahan intrakranial, yang ditemukan pada sekitar 2-4% kasus.

Diathesis hemorrhagic selama menyusui kurang berbahaya, namun membutuhkan kontrol yang tidak terlalu ketat oleh dokter. Seorang wanita harus hati-hati memantau kesehatannya, mencegah kerusakan kulit, minum obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Banyak pasien, penderita perdarahan, mampu melahirkan dan memberi nutrisi pada anak sehat dan sehat.

Klasifikasi diatesis hemoragik

Jenis diatesis hemoragik dibedakan dengan jenis perdarahan. Ada lima tipe seperti itu:

• Tipe hematoma perdarahan ditandai dengan perdarahan di mana-mana di jaringan lunak dan rongga artikular. Perdarahan semacam itu memiliki dimensi yang signifikan, menyebabkan rasa sakit dan ketegangan pada jaringan. Bisa dikombinasikan dengan gusi, nasal, lambung, perdarahan uterus, hematuria.
• Tipe campuran - terjadi karena kegagalan fungsi trombosit, serta perubahan komposisi plasma, yang menyebabkan terjadinya pembekuan darah. Bisa diiringi petechiae (hemorrhage pointpoint).
• Jenis vaskular-ungu - muncul sebagai akibat patologi dinding pembuluh darah, misalnya setelah penyakit menular. Hal ini dapat disertai dengan radang jaringan, menunjukkan perdarahan (mereka bisa dielus jari, karena mereka menonjol sedikit di atas permukaan kulit). Hematuria tidak dikecualikan.
• Tipe angiomatous - disertai perdarahan persisten yang berhubungan dengan kerusakan vaskular. Ruam dan perdarahan kecil, sebagai aturan, tidak.
• Jenis petekial-jerawatan ini tidak disertai pendarahan hebat, namun muncul dengan munculnya bintik-bintik kecil, memar, dan petechiae.

Jenis perdarahan vaskular-purpura yang paling banyak ditemukan. Pada penyakit ini, pendarahan kecil bisa diamati pada permukaan kulit, dimana jaringannya sering terjepit, misalnya saat menggunakan tali pengikat, saat mengenakan karet gelang tebal di baju, tapi juga pada bokong (jok yang sering duduk).

Selain itu, mereka dibedakan dengan:

• varian herediter diatesis, yang memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak dan berlanjut sepanjang masa pasien;
• varian diarsip hemorrhagic yang didapat, tergantung pada pelanggaran sistem pembekuan darah dan keadaan dinding pembuluh darah.

[7], [8], [9]

Konsekuensi dan komplikasi diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik dapat mempersulit bentuk kronis anemia defisiensi besi (seringkali dengan keasaman asam lambung berkurang dan kurang nafsu makan).

Dalam beberapa kasus, jalannya diathesis hemoragik diamati dengan latar belakang gangguan imunitas dan manifestasi alergi, yang kadang-kadang dapat memprovokasi hemostasis, dan dapat mempersulit penyakit ini. Hal ini terkait dengan kepekaan darah yang tumpah ke struktur jaringan.

Pasien dengan diatesis hemoragik beresiko tinggi karena kemungkinan infeksi HBV dan infeksi HIV (dengan transfusi darah sering).

Dengan perdarahan berulang pada tas artikular, mungkin ada keterbatasan amplitudo, dan bahkan imobilitas sendi.

Meremas gumpalan darah besar dari serabut saraf bisa menyebabkan berbagai mati rasa dan kelumpuhan.

Pendarahan internal tidak terlihat oleh mata, terutama di berbagai bagian otak dan kelenjar adrenal.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosis diatesis hemoragik

Penilaian anamnesis penyakit dan pengumpulan keluhan pasien: saat perdarahan pertama ditemukan, apakah ada perasaan lemah dan tanda-tanda diatesis lainnya; Pasien sendiri menjelaskan kemunculan gejala tersebut.

• Penilaian riwayat hidup: adanya penyakit kronis, penggunaan jangka panjang obat-obatan, turun-temurun, adanya kebiasaan buruk, riwayat kanker, keracunan.
• Pemeriksaan eksternal terhadap pasien: naungan dan kondisi kulit (pucat, sianotik, hiperemik, dengan ruam atau perdarahan), peningkatan, nyeri dan mobilitas sendi, denyut nadi dan tekanan darah.
• Tes darah: penurunan jumlah eritrosit, penurunan kadar hemoglobin. Indeks warna normal, jumlah leukosit dan trombosit pada pasien berbeda mungkin berbeda dan bahkan tidak melebihi batas nilai normal.
• Urinalisis: eritrosituria (hematuria) ditentukan dengan adanya perdarahan di ginjal atau sistem saluran kemih.
• Tes darah biokimia: jumlah fibrinogen, alpha gamma globulin, kolesterol, gula, kreatinin, asam urat diperkirakan, serta metabolisme elektrolitik untuk mengendalikan kondisi tubuh secara umum. Coagulogram, evaluasi faktor antihemophilic.
• Diagnostik instrumental:
  • sebuah studi tentang bahan sumsum tulang yang disita selama tindik tulang tusukan (sering sternal). Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi fungsi hematopoietik;
  • trepanobiopsy - sebuah penelitian yang dilakukan pada sampel sumsum tulang dan elemen tulang dengan bagian periosteum, paling sering dikeluarkan dari tulang iliaka. Untuk ini, perangkat tertentu digunakan - trepan. Diangkat untuk menilai keadaan sumsum tulang.
• Untuk menentukan durasi perdarahan, gunakan metode tindik phalanx jari bagian atas atau cuping telinga. Jika fungsi pembuluh darah atau trombosit terganggu, indikator durasi meningkat, dan bila tidak ada cukup faktor pembekuan, hal itu tidak berubah.
• Waktu lipat ditentukan oleh pembentukan bekuan darah pada sampel darah vena pasien. Semakin sedikit faktor pembekuan darah, semakin lama lipat waktu.
• Uji plak memungkinkan untuk memperkirakan tingkat terjadinya efusi subkutan saat meremas lipatan kulit di daerah subklavia. Di situs ini, perdarahan hanya muncul dengan kelainan vaskular dan platelet.
• Uji flagela sama dengan yang sebelumnya dan terdiri dari penerapan turniket ke daerah bahu pasien (kira-kira 5 menit). Jika terjadi suatu penyakit, lengan bawah ditutupi dengan hemorrhages yang tepat.
• Tes dengan manset adalah penerapan manset dari monitor tekanan darah. Dokter memompa udara sampai sekitar 100 mmHg. Seni. Dan simpan selama 5 menit. Selanjutnya, penilaian perdarahan pada lengan bawah pasien terjadi.
• Diagnosis banding terdiri dari konsultasi spesialis spesialis lainnya - misalnya terapis, ahli alergi, ahli saraf, spesialis penyakit menular, dll.

[15], [16], [17], [18]

Pengobatan diatesis hemoragik

Pengobatan obat diresepkan secara terpisah (obat yang berbeda digunakan tergantung pada jenis penyakitnya):

• sediaan vitamin (vitamin K, P, vitamin C) jika terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah;
• hormon glukokortikoid (obat hormonal dari korteks adrenal) dengan penurunan jumlah trombosit. Prednisolon dari 1 mg / kg / hari paling sering digunakan, dengan kemungkinan meningkatkan dosis 3-4 kali (pengobatan dari 1 sampai 4 bulan);
• persiapan khusus, faktor koagulasi yang disebut, dengan kekurangannya.

Untuk menghentikan pendarahan yang mendesak yang dimulai:

• peletakan baju zirah;
• tamponade rongga;
• perban yang kencang;
• Taruh dingin hangat atau es di tempat dengan pendarahan.

Perawatan operatif:

• Pembedahan untuk mengangkat limpa (splenektomi) dilakukan dengan pendarahan yang signifikan. Intervensi semacam itu dapat meningkatkan rentang hidup sel darah;
• operasi untuk mengangkat pembuluh darah yang terkena, yang merupakan sumber pendarahan berulang. Jika perlu, prostetik vaskular dilakukan;
• Tusukan tas bersama dengan hisapan darah akumulasi berikutnya;
• Operasi untuk mengganti sendi dengan yang buatan, jika terjadi perubahan ireversibel yang tidak dapat diobati dengan pengobatan.

Terapi transfusi darah (transfusi darah donor darah):

• transfusi plasma mengandung semua faktor pembekuan (obat baru beku), memungkinkan untuk mengembalikan tingkat semua faktor, dan juga untuk mendukung pertahanan kekebalan pasien;
• transfusi massa trombosit;
• Transfusi massa eritrosit (kadang-kadang bukan obat ini yang mengikis sel darah merah yang digunakan, yang mengurangi tingkat keparahan efek samping selama transfusi). Hal ini digunakan dalam kasus ekstrim - misalnya dengan anemia berat dan koma anemia.

Perawatan fisioterapi berarti terpapar medan magnet atau listrik, yang berkontribusi terhadap penyerapan bekuan darah dan pemulihan jaringan yang rusak.

LFK diangkat saat remisi untuk mengembangkan amplitudo motor yang cukup pada persendian yang telah mengalami pendarahan.

Homeopati: dengan tingkat pendarahan sistemik yang meningkat dan kecenderungan perdarahan, pengobatan homeopati berikut dapat membantu.

• Fosfor. Ini juga digunakan untuk koagulopati, demam berdarah, dan avitaminosis C.
• Lachessis, Crotalus. Dapat digunakan untuk vaskulitis hemoragik dan hemofilia.
• Album arsenicum Paling sering dikombinasikan dengan obat di atas.
• Bothrops Hal ini diresepkan untuk pasien dengan vaskulitis hemoragik dengan adanya kerusakan pada kulit, termasuk bisul, perubahan trofik.

Pengobatan alternatif diatesis hemoragik

Pengobatan herbal melibatkan penggunaan tanaman yang merangsang metabolisme, meningkatkan koagulasi darah, memperbaiki penyembuhan jaringan.

Beberapa tanaman yang digunakan bisa mengandung zat beracun, sehingga perawatan hanya dilakukan dengan persetujuan dokter yang merawat.

Dianjurkan untuk menyiapkan campuran ramuan obat berikut ini:

• Memetik dengan chifurium, yarrow, daun nettle, sporle, daun stroberi dan manset - 8 g koleksi diseduh dalam 400 ml air mendidih, bersikeras untuk seperempat jam, minum 100 ml setelah makan tiga kali sehari;
• Koleksi dengan stigma matang, jagung, perbungaan Kalina, daun raspberry, pinggul naik dan abu gunung - masak, seperti pada resep sebelumnya;
• Koleksi dengan wortel, jelatang, yarrow, darkneck, alder, camomile dan daun blackberry - 4 g bahan baku diseduh dengan 200 ml air mendidih, bersikeras 3 jam, minum secangkir ketiga empat kali sehari setelah makan;
• daun vinca, hazelnut, akar calgan, daun bilberry, buah dari roti gerobak, abu gunung dan dogrose - digunakan untuk menyeduh 7 g 350 ml air mendidih, bersikeras 3 jam, minum 1/3 gelas tiga kali sehari setelah makan.

Campuran tersebut diambil pada tingkat 2 bulan. Setelah 2 minggu, kursus bisa diulang, jika perlu, kurangi hingga 1 bulan.

Dengan perbaikan kondisi yang mantap, tanaman seperti daun periwinkle, manset, pendaki gunung yang ganas, wortel St. John, stigma jagung dan buah rowan - komponen dapat diganti dengan setiap perawatan baru.

Pada periode akut, penting untuk mematuhi istirahat selama minimal 3 minggu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Pencegahan diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik benar-benar merupakan penyakit serius dan kompleks yang memerlukan seleksi rejimen pengobatan individual dan hati-hati. Jika kita berbicara tentang patologi herediter, maka sulit untuk mengidentifikasi tindakan pencegahan, namun beberapa saran masih akan membantu jika Anda tidak menyembuhkan penyakit ini, setidaknya memperlambat perkembangannya dan mencegah munculnya komplikasi, yang juga penting.

Kegiatan tersebut meliputi:

• Memperkuat kemampuan pelindung tubuh (termasuk olahraga, olah raga, olahraga teratur, pengerasan tubuh, nutrisi yang adekuat);
• tambahan asupan produk vitamin (khususnya vitamin K - misalnya dalam bentuk olahan Menadion atau Sinkavit);
• kepatuhan ketat terhadap peraturan higienis - rekomendasi sederhana ini membantu mencegah pengembangan penyakit menular yang dapat menyebabkan proses patologis di dalam tubuh;
• sanasi fokus infeksi kronis di tubuh, pengobatan penyakit inflamasi yang tepat waktu;
• pengawasan apotik, kunjungan rutin ke dokter;
• pengecualian paparan sinar matahari

Profilaksis sekunder terdiri dari pemeriksaan medis berkala populasi, untuk deteksi dini penyakit ini.

Prognosis diatesis hemoragik

Pasien dengan diatesis hemoragik harus terdaftar dalam hematologi di desa asal mereka, dan juga di pusat regional hemofilia. Pasien menjalani evaluasi rutin sistem hematopoiesis dan koagulasi, memberikan informasi kepada pasien dan petugas kesehatan masyarakat, melakukan (jika perlu) berpotensi membahayakan jenis perawatan tersebut - mereka menyediakan perawatan gigi dan bedah. Dekat dan kerabat pasien juga menerima instruksi dan dilatih dalam teknik pertolongan pertama kepada pasien dengan diatesis hemoragik.

Hasil dan prognosis penyakitnya bisa berbeda. Jika pasien sudah cukup patogenetik, pengobatan hemostatik dan substitusi, maka prognosisnya bisa dianggap cukup menguntungkan.

Diathesis hemoragik dengan penyakit ganas, bila tidak mungkin untuk mengontrol derajat dan frekuensi perdarahan, dan juga dengan adanya komplikasi, hasil dari penyakit ini dapat mematikan.