Transplantasi: informasi umum

Transplantasi dapat dilakukan dengan menggunakan jaringan pasien sendiri (autograft, misalnya, tulang, cangkok kulit), yang identik secara genetik jaringan donor (syngenic) (izotransplantatsiya) jaringan donor genetik yang berbeda (allo- atau gomotransplantatsiya) dan kadang-kadang dengan menggunakan cangkok diambil dari spesies lain hewan (xeno- atau heterotransplantasi). Transplantasi dapat diwakili oleh sel individu [seperti sel induk hematopoietik (HSC), limfosit, sel pulau pankreas], bagian atau segmen organ (pecahan hati atau paru-paru, cangkokan kulit) atau keseluruhan organ (jantung).

Struktur dapat dipindahkan ke tempat anatomis yang biasa (transplantasi orthotopic, misalnya transplantasi jantung) atau tempat yang tidak biasa (transplantasi heterotopik, misalnya transplantasi ginjal ke daerah iliaka). Transplantasi hampir selalu dilakukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Namun, beberapa prosedur (transplantasi jaringan tangan, laring, lidah, wajah) memberikan peningkatan kualitas hidup, namun mengurangi durasinya, dan karena itu kebutuhan mereka sangat kontroversial.

Kecuali kasus yang jarang terjadi, semua keluarga yang tinggal atau donor yang tidak terkait, donor mayat digunakan dalam transplantasi klinis. Pada donor hidup, ginjal, GSK, segmen hati, pankreas, dan paru-paru paling sering diambil. Penggunaan organ tubuh dari mayat donor (dengan atau tanpa jantung donor) membantu mengurangi ketidaksesuaian antara kebutuhan organ dan ketersediaannya; Namun, persyaratannya masih jauh melebihi sumber daya, dan jumlah pasien yang menunggu transplantasi terus bertambah.

Distribusi organ tubuh

Distribusi organ tergantung pada tingkat keparahan lesi organ tertentu (hati, jantung) dan tingkat keparahan penyakit, waktu yang digunakan untuk daftar tunggu, atau kedua faktor ini (ginjal, paru-paru, usus). Di Amerika Serikat dan Puerto Riko, pihak berwenang didistribusikan pertama kali ke 12 wilayah geografis, kemudian ke badan pengadaan organ lokal. Jika tidak ada penerima yang sesuai di satu wilayah, organ-organ tersebut didistribusikan kembali ke penerima di wilayah lain.

[1], [2], [3], [4],

Prinsip utama transplantasi

Semua penerima allografts memiliki risiko penolakan; Sistem kekebalan tubuh penerima mengenali transplantasi sebagai struktur alien dan mencoba menghancurkannya. Pada penerima dengan cangkok yang mengandung sel kekebalan tubuh, ada risiko mengembangkan penyakit "cangkok versus host". Resiko komplikasi ini diminimalkan melalui pra-transplantasi dan terapi imunosupresif selama dan setelah transplantasi.

Skrining pra-transplantasi

Skrining pra-transplantasi mencakup pemeriksaan penerima dan donor pada HLA- (antigen leukosit manusia, antigen leukosit manusia) dan antigen ABO, dan penerima juga sensitif terhadap antigen donor. Pengetikan jaringan HLA sangat penting dalam transplantasi ginjal dan penyakit paling umum dimana diperlukan transplantasi GSK. Transplantasi jantung, hati, pankreas dan paru-paru biasanya dilakukan dengan cepat, seringkali sebelum penyaringan jaringan HLA selesai, jadi pentingnya skrining pra-transplantasi organ ini tidak begitu mapan.

Untuk memilih organ untuk faktor penentu yang paling penting dari histokompatibilitas donor dan penerima, pengetikan jaringan HLA dari limfosit darah perifer dan kelenjar getah bening digunakan. Lebih dari 1.250 alel ditentukan oleh 6 antigen HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), jadi seleksi organ adalah tugas yang sulit; Jadi, di Amerika Serikat hanya 2 dari 6 antigen yang bertepatan rata-rata dengan donor dan penerima transplantasi ginjal. Memilih organ dengan banyak antigen HLA yang cocok secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup fungsional transplantasi ginjal dari keluarga yang tinggal dan donor GSK; seleksi sukses transplantasi antigen HLA dari donor yang tidak terkait juga meningkatkan kelangsungan hidupnya, namun pada tingkat yang lebih rendah karena beberapa perbedaan terdeteksi pada histokompatibilitas. Perbaikan terapi imunosupresif secara signifikan memperbaiki hasil transplantasi; Ketidakpatuhan dengan antigen HLA tidak lagi menghilangkan pasien kemungkinan transplantasi.

Kebetulan antigen HLA dan ABO penting untuk kelangsungan hidup graft. Ketidakcocokan antigen ABO dapat menyebabkan penolakan akut terhadap cangkokan darah baik (ginjal, jantung) yang memiliki antigen ABO pada permukaan sel. Sensitisasi sebelumnya terhadap antigen HLA dan ABO adalah konsekuensi dari transfusi, transplantasi, atau kehamilan darah sebelumnya dan dapat dideteksi melalui tes serologis atau lebih sering dengan tes limfositotoksik dengan menggunakan serum penerima dan limfosit donor dengan adanya komponen sistem pelengkap. Tes kompatibilitas silang positif menunjukkan bahwa serum penerima mengandung antibodi yang ditujukan terhadap antigen donor ABO atau antigen HLA kelas I; Ini adalah kontraindikasi mutlak untuk transplantasi, kecuali bayi (sampai usia 14 bulan) yang belum memiliki isogemagutinin. Pemberian imunoglobulin dosis tinggi secara intravena digunakan untuk menghambat antigen dan meningkatkan transplantasi, namun hasil jangka panjang belum diketahui. Hasil negatif saat memeriksa kompatibilitas silang tidak menjamin keamanan; Bila antigen ABO sebanding, tapi tidak identik (misalnya kelompok donor 0 dan kelompok penerima A, B atau AB), maka karena produksi antibodi terhadap limfosit donor yang ditransplantasikan, hemolisis dapat terjadi.

Mengetik antigen HLA dan ABO meningkatkan kelangsungan hidup korupsi, namun pasien dengan warna kulit gelap berada pada posisi yang kurang menguntungkan karena berbeda dari donor dengan polimorfisme warna kulit putih HLA, frekuensi pra-sensitisasi yang lebih tinggi terhadap antigen HLA dan golongan darah (0 dan B). Untuk mengurangi risiko infeksi sebelum memulai transplantasi, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan kontak dengan patogen infeksius dan proses menular yang aktif. Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, tes serologis untuk sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks, virus varicella dan tinea, virus hepatitis B dan C, HIV, tes kulit tuberkulin dilakukan. Hasil positif memerlukan terapi antiviral pasca transplantasi (misalnya, dengan infeksi sitomegalovirus atau hepatitis B) atau penolakan transplantasi (misalnya, jika HIV terdeteksi).