Peradangan pada orbit

Peradangan idiopatik orbit (sebelumnya dikenal sebagai pseudotumor orbit) adalah patologi langka yaitu lesi orbital non-tumor, noninfeksius dari orbit. Proses inflamasi dapat mencakup salah satu atau semua jaringan lunak di orbit sekaligus.

Histopatologisnya adalah infiltrasi inflamasi sel polimorfik, yang masuk ke dalam fibrosis reaktif. Jalannya proses tidak ditentukan oleh karakteristik klinis dan patologisnya. Pada orang dewasa, penyakitnya sepihak, pada anak bisa bilateral. Kerusakan simultan pada orbit dan sinus hidung jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala peradangan orbital

Tampak dalam 3-6 dekade kehidupan dengan kemerahan akut, bengkak dan nyeri, biasanya di satu sisi.

Gejala

• Strophant exophthalmos dan ophthalmoplegia.
• Pelanggaran fungsi saraf optik dalam penyebaran radang ke bagian posterior orbit.

Alirannya memiliki beberapa pilihan:

• Remisi spontan setelah beberapa minggu tanpa konsekuensi.
• Kursus kontinyu terus menerus tanpa remisi lengkap dengan episode eksaserbasi.
• Kursus berkepanjangan yang parah yang mengarah ke fibrosis progresif jaringan orbital dan pada akhirnya ke orbit "beku" yang ditandai dengan ophthalmoplegia dimungkinkan dengan ptosis dan gangguan penglihatan karena keterlibatan saraf optik dalam prosesnya.

Dacryoadenitis akut

Lesi kelenjar lakrimal terjadi sekitar 25% kasus radang idiopatik orbit. Namun, lebih sering dacryoadenitis terisolasi dan secara spontan merapat tanpa memerlukan perawatan.

Fitur Klinis

Ini menunjukkan ketidaknyamanan akut di daerah kelenjar lakrimal.

Gejala

• Edema bagian luar kelopak mata bagian atas mengarah pada munculnya pose berbentuk S khas dan dystopia ringan turun dan masuk.
• Sengatan pada fosa kelenjar lakrimal.
• Injeksi kelenjar lakrimal palpebra dan konjungtiva yang berdekatan.
• Mungkin ada penurunan produksi air mata.

Diagnostik diferensial

1. Peradangan kelenjar lakrimal diamati pada epidemi parotitis, mononucleosis dan infeksi bakteri yang kurang sering.
2. Pecahnya kista dermoid dapat menyebabkan radang di daerah kelenjar lakrimal.
3. Tumor ganas pada kelenjar lakrimal bisa menyebabkan rasa sakit, tapi awitan biasanya tidak akut.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa Syndrome - Hunt

Kondisi langka, yaitu radang granulomatosa sinus kavernosus, celah orbital bagian atas, dan / atau puncak orbit. Kursus klinis ditandai dengan remisi dan eksaserbasi.

Hal ini diwujudkan dengan diplopia disertai rasa sakit di orbit ipsilateral atau setengah dari kepala sesuai dengan lokalisasi yang menyakitkan.

Gejala

• Exophthalmos, jika ada, tidak diungkapkan.
• Kelumpuhan saraf oculomotor, seringkali dengan ophthalmoplegia internal.
• Gangguan sensitivitas di sepanjang cabang pertama dan kedua saraf trigeminal.

Pengobatan: terapi steroid sistemik.

Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener biasanya mempengaruhi kedua orbit, menyebar dari sinus hidung yang berdekatan atau dari nasofaring. Terutama orbit kurang sering menderita. Granulomatosis Wegener harus dipertimbangkan dalam semua kasus peradangan bilateral pada orbit, terutama bila dikombinasikan dengan keterlibatan sinus. Deteksi antibodi sitoplasma antineutrofil adalah tes serologis yang sangat berguna.

Gejala

• Exophthalmos, tanda kongesti orbital dan ophthalmoplegia (sering bilateral).
• Dacryoadenitis dan oklusi kanal nasolakrimal.
• Hal ini dikombinasikan dengan skleritis dan keratitis ulseratif marjinal.

Pengobatan

• Penggunaan siklofosfamid dan steroid sistemik sangat efektif. Dalam kasus yang stabil, siklosporin, azathiopril, globulin antitimik atau plasmapheresis bisa efektif.
• Pada kerusakan orbital yang parah, mungkin ada kebutuhan untuk dekompresi bedah orbit.

Pengobatan peradangan orbital

1. Pengamatan dengan aliran yang relatif mudah dengan harapan remisi spontan.
2. Biopsi mungkin diperlukan dalam kasus bertahan untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan tumor.
3. Pemberian steroid sistemik efektif pada 50-75% pasien dalam kasus sedang dan berat. Dosis prednisolon awal adalah 60-80 mg per hari, dengan penurunan bertahap untuk menyelesaikan pembatalan, tergantung pada efektivitas dan kemungkinan penunjukan ulang pada kambuh.
4. Radioterapi dapat diresepkan jika terapi steroid tidak adekuat tidak efektif dalam 2 minggu. Bahkan iradiasi dengan dosis kecil (misalnya, 10 Gy) dapat menyebabkan remisi yang berkepanjangan dan terkadang permanen.
5. Obat sitotoksik. Seperti siklofosfamid pada 200 mg per hari, digunakan saat terapi steroid dan radiasi tidak efektif.

Diagnostik diferensial

1. Selulitis bakteri pada orbit harus dipertimbangkan dengan kemerahan yang kuat pada jaringan bagian anterior orbit. Terapi antibiotik sistem percobaan mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang benar.
2. Dinyatakan manifestasi akut dari ophthalmopathy endokrin mungkin mirip dengan peradangan idiopatik orbit, tapi penyakit tetes mata endokrin, secara umum, bersifat bilateral, sedangkan peradangan idiopatik orbit biasanya satu sisi.
3. Penyakit sistemik seperti granulomatosis Wegener, periarteritis nodular, Waldenstrom macroglobulinemia, dapat disertai dengan gejala orbital yang mirip dengan peradangan orbital idiopatik.
4. Tumor ganas orbit, terutama metastatik.
5. Pecahnya kista dermoid dapat menyebabkan peradangan granulomatosa sekunder dengan sindrom nyeri.