Cedera: informasi umum

Perlakuan yang tepat terhadap luka traumatik mendorong penyembuhan yang dipercepat, meminimalkan risiko komplikasi infeksi dan mengoptimalkan hasil kosmetik.

[1]

Fisiologi cedera

Proses penyembuhan dimulai segera setelah luka dilukai dengan koagulasi darah dan fungsi leukosit dimulai; neutrofil dan monosit menghilangkan zat asing (termasuk jaringan yang tidak dapat hidup) dan bakteri. Monosit juga merangsang replikasi fibroblas dan revaskularisasi. Fibroblas terletak kolagen, biasanya dimulai 48 jam setelah cedera dan mencapai maksimum pada hari ke 7. Akumulasi kolagen pada dasarnya selesai pada akhir bulan pertama, namun kekuatan serat kolagen lebih lambat, karena perlu membentuk hubungan silang antara serat. Kekuatan tarik cicatrix pasca operasi pada minggu ketiga hanya 20%, 60% pada bulan ke 4, dan maksimum mencapai akhir tahun; Kekuatan bekas luka tidak akan pernah sama seperti sebelum cedera.

Segera setelah cedera, sel epitel dari tepi luka bermigrasi ke pusatnya. Setelah perawatan bedah luka (penyembuhan primer), sel epitel menciptakan penghalang pelindung yang efektif untuk air dan bakteri pada 24-48 jam pertama setelah trauma dan membentuk epidermis normal selama 5 hari. Pada luka yang belum menjalani perawatan bedah (penyembuhan dengan ketegangan sekunder), epitelisasi melambat sebanding dengan ukuran defek.

Kulit mengandung kekuatan statis, dibentuk oleh elastisitas alami kulit itu sendiri dan otot-otot yang mendasarinya. Karena jaringan parut lebih lemah daripada kulit utuh di sekitar, kekuatan ini meregangkan bekas luka, yang terkadang tidak dapat diterima dalam istilah kosmetik, bahkan setelah secara eksternal memperbaiki luka. Perpanjangan bekas luka sangat mungkin terjadi saat gaya tarik tegak lurus terhadap tepi luka. Kecenderungan ini (menentukan kekuatan bekas luka) sangat mudah diamati pada luka segar: menganga pada tepi luka pada ketegangan tegak lurus dan karenanya merupakan adaptasi yang baik dengan arah kekuatan yang paralel.

Selama 8 minggu pertama setelah cedera, bekas luka memiliki warna merah. Setelah melakukan remodeling kolagen secara bertahap, bekas luka disingkat menjadi keputihan.

Pada beberapa pasien, terlepas dari semuanya, bekas luka hipertrofik yang sedap dipandang, menonjol di atas kulit di sekitarnya. Keloid adalah bekas luka hipertrofik yang meluas melampaui tepi luka asli.

Faktor utama yang secara negatif mempengaruhi proses penyembuhan meliputi iskemia jaringan, infeksi, atau kombinasi keduanya. Kejadiannya bisa disebabkan oleh berbagai alasan. Gangguan peredaran darah di sejumlah penyakit (misalnya, diabetes, arteri insufisiensi), sifat dari cedera (misalnya, menghancurkan sindrom, merusak mikrosirkulasi) dan faktor yang dihadapi dalam koreksi luka, seperti jahitan terlalu ketat dan mungkin penerapan obat vasokonstriksi dengan anestetik lokal Risiko gangguan peredaran darah di tungkai bawah biasanya lebih tinggi. Hematoma pada luka, kehadiran benda asing (termasuk jahitan), onset akhir pengobatan (lebih dari 6 jam untuk tungkai bawah, wajah lebih 12-18ch dan kulit kepala) dan kontaminasi mikroba substansial predisposisi proliferasi bakteri. Luka yang memar adalah, sebagai suatu peraturan, terkontaminasi oleh mikroorganisme untuk sebagian besar.

Inspeksi

Dokter berkewajiban pertama-tama untuk mengidentifikasi dan menstabilkan lesi paling serius sebelum berkonsentrasi pada lesi kulit, walaupun terkadang bentuknya mengerikan. Pendarahan aktif dari luka harus dihentikan sebelum melanjutkan ke pemeriksaan. Sebaiknya lakukan ini dengan langsung menekan zona pendarahan, dan jika mungkin, berikan posisi tinggi; Penjepitan pembuluh darah dengan instrumen harus dihindari karena adanya ancaman kompresi saraf yang berdekatan.

Selanjutnya, luka diperiksa karena kerusakan pada struktur yang berdekatan, termasuk saraf, tendon, pembuluh dan tulang, serta benda asing atau penetrasi ke rongga tubuh (misalnya rongga perut dan rongga dada). Kegagalan untuk mengidentifikasi komplikasi ini adalah kesalahan paling serius dalam pengobatan luka.

Distal sensasi distal ke luka menunjukkan kemungkinan kerusakan saraf; Probabilitas meningkat dengan adanya lesi kulit di sepanjang batang saraf utama. Selama pemeriksaan, sensitivitas dan fungsi motor harus diperiksa. Definisi ambang dua titik berguna untuk kerusakan pada tangan dan jari; dokter menyentuh kulit dengan dua titik, menggunakan, misalnya, klip klerus yang dikerahkan, secara bertahap mengurangi jarak antara titik-titik dan dengan demikian menentukan jarak minimum yang dapat dibedakan oleh pasien, tanpa melihat lokasi kerusakan. Normalnya bervariasi tergantung pada karakteristik individu pasien dan lokasi di tangan; kontrol terbaik akan menjadi zona identik pada anggota tubuh yang utuh.

Setiap luka di sepanjang tendon memberi alasan untuk percaya tentang kerusakannya. Sebuah ruptur tendon yang lengkap biasanya menyebabkan kelainan bentuk pada saat istirahat (misalnya, kaki yang menjuntai saat tendon calcaneal pecah, hilangnya fleksi normal saat fleksor fleksor rusak) karena pelanggaran keseimbangan otot antara otot antagonis. Dengan kerusakan parsial pada tendon, tidak akan ada deformasi dalam istirahat; Hal itu dapat diwujudkan hanya dengan rasa sakit atau melemahnya fungsi dengan tes pemuatan, atau akan ditemukan saat revisi luka. Kulit pucat, melemahnya denyut nadi dan, mungkin, pelambatan pengisian kapiler distal terhadap kerusakan (semua jika dibandingkan dengan sisi yang tidak rusak) menunjukkan kemungkinan kerusakan serius pada struktur vaskular.

Terkadang kerusakan tulang mungkin terjadi, terutama dengan trauma tembus (misalnya luka pisau, gigitan), dan juga di daerah yang berada di dekat kulit. Jika mekanisme cedera atau lokalisasi luka menyebabkan keraguan, gambaran umum radiografi digunakan untuk menyingkirkan fraktur.

Bergantung pada mekanisme cedera pada luka, mungkin ada benda asing, jika ada kaca yang terluka, puing-puing di luka sangat mungkin terjadi, bila dilukai dengan logam tajam, kehadiran partikelnya justru sebaliknya; risiko cedera oleh benda lain di antaranya. Jangan abaikan keluhan pasien tentang sensasi benda asing, gejala ini cukup spesifik, meski tidak terlalu sensitif. Memvisualisasikan metode penyidikan direkomendasikan untuk semua luka yang berhubungan dengan kaca, dan juga untuk benda asing lainnya, jika mekanisme cedera memberi alasan untuk mencurigai mereka, dan tidak mungkin untuk menyelidiki luka itu secara mendalam dengan alasan tertentu. Dalam kasus bahan kaca atau anorganik (batu, pecahan logam), gambaran umum pola difraksi sinar-X dilakukan; pecahan kaca kurang dari 1 mm dapat dilihat. Bahan organik (misalnya keripik kayu, plastik) jarang terdeteksi pada radiografi (walaupun kontur benda besar dapat dilihat oleh perpindahan jaringan normal di sekitarnya oleh mereka). Metode lain yang digunakan, termasuk elektro-radiografi, ultrasound, CT dan MRI. Tak satu pun metode ini memiliki sensitivitas 100%, namun CT memiliki korelasi terbaik antara akurasi dan kegunaan. Dalam semua kasus, kewaspadaan tinggi dan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua luka adalah tepat.

Penetrasi luka ke rongga perut atau rongga dada harus dipertimbangkan untuk luka-luka, bagian bawahnya tidak tersedia untuk diperiksa dan jika berada pada proyeksi rongga ini. Dalam kasus apapun, Anda dapat mencoba untuk menentukan kedalaman luka dengan pemeriksaan secara membabi buta - pemeriksaan tidak didiagnosis dengan andal dan dapat menyebabkan trauma tambahan. Seorang pasien dengan dugaan cedera dada yang tembus pertama-tama harus melakukan radiografi, dan mengulanginya setelah 6 jam masa tindak lanjut. Setiap, bahkan perlahan mengembangkan pneumothorax selama masa ini akan bisa divisualisasikan. Pada pasien dengan luka di daerah perut, anestesi lokal memudahkan pemeriksaan luka (luka dapat melebar secara horizontal jika perlu). Pasien dengan luka yang menembus fasia dirawat di rumah sakit karena pengamatan dan perawatan yang dinamis; Dalam beberapa kasus, mendeteksi hemoperitoneum akan membantu CT.