Sengatan listrik

Kejutan listrik dari sumber buatan terjadi sebagai akibat perjalanannya melalui tubuh manusia. Gejalanya meliputi luka bakar pada kulit, kerusakan pada organ dalam dan jaringan lunak, aritmia jantung dan pernafasan. Diagnosis ditegakkan sesuai dengan kriteria klinis dan data uji laboratorium. Perawatan sengatan listrik sangat mendukung, agresif - dengan luka parah.

Meskipun kecelakaan dengan listrik di rumah (misalnya, menyentuh outlet listrik atau sengatan listrik oleh perangkat kecil) jarang menyebabkan kerusakan atau konsekuensi yang signifikan, di AS setiap tahun, sekitar 400 kecelakaan yang melibatkan arus tegangan tinggi saat ini berakibat fatal.

[1], [2], [3]

Patofisiologi sengatan listrik

Secara tradisional, tingkat keparahan cedera listrik bergantung pada enam faktor Covenhoven:

• jenis arus (konstan atau variabel);
• tegangan dan tenaga (kedua nilai tersebut menggambarkan kekuatan saat ini);
• durasi paparan (semakin lama kontak, semakin berat kerusakannya);
• Resistensi tubuh dan arah arus (tergantung pada jenis jaringan yang rusak).

Namun, tegangan medan listrik, konsep yang lebih baru, nampaknya memprediksi keparahan cedera secara lebih akurat.

Faktor-faktor dari Covenhoven. Arus bergantian sering berubah arah. Jenis arus ini biasanya memasok outlet listrik di AS dan Eropa. Arus konstan mengalir terus ke arah yang sama. Ini adalah arus yang dihasilkan oleh baterai. Defibrillator dan cardioverters biasanya memasok DC. Cara di mana arus bolak-balik mempengaruhi tubuh sangat bergantung pada frekuensinya. Frekuensi rendah arus bolak-balik (50-60 Hz) digunakan di jaringan rumah Amerika Serikat (60 Hz) dan Eropa (50 Hz). Ini bisa lebih berbahaya daripada AC berfrekuensi tinggi dan 3-5 kali lebih berbahaya daripada arus searah dengan voltase dan kekuatan yang sama. Arus bolak-balik frekuensi rendah menyebabkan kontraksi otot yang berkepanjangan (tetany), yang dapat "membekukan" tangan ke sumber arus, sehingga memperpanjang efek listrik. Arus konstan, sebagai suatu peraturan, menyebabkan kontraksi otot tunggal yang kejang, yang biasanya membuang korban dari sumber arus.

Biasanya baik untuk arus bolak-balik dan untuk arus konstan khas: semakin tinggi tegangan (V) dan kekuatan arus, semakin besar timbulnya cidera listrik (untuk durasi pemaparan yang sama). Arus dalam negeri di Amerika Serikat berasal dari 110 V (output listrik standar) sampai 220 V (perangkat besar, seperti pengering). Arus tegangan tinggi (> 500 V), sebagai aturan, menyebabkan luka bakar dalam-dalam, dan arus tegangan rendah (110-220 V) biasanya menyebabkan kejang otot - tetany, membekukan korban ke sumber arus. Ambang persepsi arus DC yang memasuki tangan kira-kira 5-10 mA; untuk arus bolak-balik 60 Hz, ambang batasnya rata-rata 1-10 mA. Arus maksimum yang tidak hanya bisa menyebabkan fleksor tangan berkontraksi, tapi juga memungkinkan sikat melepaskan sumber arus, disebut "arus rilis". Besarnya arus rilis bervariasi tergantung berat badan dan massa otot. Untuk orang berukuran sedang dengan berat badan 70 kg, arus pelepas sekitar 75 mA untuk maju dan sekitar 15 mA untuk arus bolak-balik.

Arus bolak-balik tegangan rendah dengan frekuensi 60 Hz, melewati peti untuk kedua, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel pada intensitas arus rendah seperti 60-100 mA; Untuk arus konstan, sekitar 300-500 mA diperlukan. Jika arus mengalir langsung ke jantung (misalnya melalui kateter jantung atau alat pacu jantung), arus <1 mA (bergantian atau konstan) dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Jumlah energi panas yang terdispersi pada suhu tinggi sama dengan kekuatan arus resistansi arus. Dengan demikian, dengan arus gaya dan durasi pemaparan, jaringan bahkan dengan tingkat stabilitas tertinggi bisa rusak. Resistansi listrik jaringan, diukur dalam Ohm / cm2, ditentukan terutama oleh resistensi kulit. Ketebalan dan kekeringan pada kulit meningkatkan daya tahan; Kering, keratinisasi, kulit utuh memiliki nilai resistansi rata-rata 20.000-30.000 Ohm / cm2. Untuk telapak tangan atau kaki yang angkuh, resistansi bisa mencapai 2-3 juta Ohm / cm2. Untuk kulit yang lembab dan tipis, rata-rata resistansi 500 ohm / cm2. Ketahanan terhadap kerusakan kulit (misalnya luka potong, abrasi, tusukan jarum) atau selaput lendir lembab (misalnya mulut, rektum, vagina) tidak lebih dari 200-300 ohm / cm2. Jika ketahanan kulit tinggi, ia bisa menyebarkan banyak energi listrik, yang mengakibatkan luka bakar yang besar pada titik masuk dan keluar arus dengan kerusakan internal minimal. Jika ketahanan kulit rendah, luka bakar kulit kurang luas atau tidak ada, namun lebih banyak energi listrik bisa hilang di organ dalam. Dengan demikian, tidak adanya luka bakar eksternal tidak mengesampingkan tidak adanya electrotrauma, dan tingkat keparahan luka bakar eksternal tidak menentukan tingkat keparahannya.

Kerusakan jaringan internal juga tergantung pada daya tahannya dan selain kepadatan arus listrik (arus per satuan luas, energi lebih terkonsentrasi saat aliran yang sama melewati area yang lebih kecil). Jadi, jika energi listrik masuk melalui lengan (terutama melalui jaringan dengan resistansi rendah, misalnya otot, pembuluh darah, saraf), kerapatan arus listrik meningkat pada sendi, karena proporsi luas penampang sendi yang signifikan yang terdiri dari jaringan resistansi yang lebih tinggi. Misalnya tulang, tendon), di mana volume jaringan resistansi rendah berkurang. Dengan demikian, kerusakan pada jaringan dengan daya tahan kurang (ligamen, tendon) lebih terasa pada sendi tungkai.

Arah arus (loop) yang melewati korban menentukan struktur tubuh mana yang rusak. Karena arus bolak-balik terus menerus dan benar-benar membalikkan arahnya, istilah "input" dan "output" yang umum digunakan dalam kasus ini tidak dapat diterima sepenuhnya. Istilah "sumber" dan "bumi" bisa dianggap paling akurat. Sebuah "sumber" khas adalah sebuah tangan, diikuti oleh sebuah kepala. Kaki mengacu pada "bumi". Arus yang lewat di sepanjang jalur "lengan tangan" atau "lengan-kaki", sebagai aturan, melewati jantung dan bisa menyebabkan aritmia. Jalur saat ini lebih berbahaya daripada melewati satu kaki ke kaki lainnya. Arus yang melewati kepala bisa merusak sistem saraf pusat.

Tegangan medan listrik. Tegangan medan listrik menentukan tingkat kerusakan jaringan. Misalnya, ketika arus 20.000 V (20 kV) melewati kepala dan seluruh tubuh manusia, medan listrik sekitar 10 kV / m dihasilkan sekitar 2 m tingginya. Demikian pula, arus 110 V, yang hanya melewati jaringan 1 cm (misalnya melalui bibir bayi), menciptakan medan listrik 11 kV / m; Inilah sebabnya mengapa arus tegangan rendah, melewati sejumlah kecil jaringan, dapat menyebabkan kerusakan parah yang sama dengan arus tegangan tinggi yang telah melewati sejumlah besar jaringan. Sebaliknya, jika kita pertama kali mempertimbangkan voltase, dan bukan kekuatan medan listrik, luka listrik kecil atau kecil bisa diklasifikasikan sebagai kerusakan tegangan tinggi. Misalnya, sengatan listrik, yang diterima oleh seorang pria dari menggosokkan kakinya ke karpet di musim dingin, sesuai dengan voltase ribuan volt.

Patologi sengatan listrik

Paparan medan listrik tegangan rendah menyebabkan sensasi tidak menyenangkan (menyerupai stroke), namun jarang berakhir pada kerusakan parah atau ireversibel. Paparan medan listrik tegangan tinggi dapat menyebabkan kerusakan termal atau elektrokimia pada jaringan internal, yang dapat mencakup hemolisis, koagulasi protein, nekrosis koagulasi otot dan jaringan lainnya, trombosis vaskular, dehidrasi dan ruptur otot dan tendon. Dampak medan listrik tegangan tinggi dapat menyebabkan edema besar yang terjadi sebagai akibat koagulasi pembuluh darah, edema otot dan perkembangan sindrom kompartemen. Edema besar juga bisa menyebabkan hipovolemia dan hipotensi arteri. Penghancuran otot dapat menyebabkan rhabdomyolysis dan myoglobinuria. Myoglobinuria, hipovolemia dan hipotensi arteri meningkatkan risiko gagal ginjal akut. Pelanggaran keseimbangan elektrolit juga dimungkinkan. Konsekuensi dari disfungsi organ tidak selalu berkorelasi dengan jumlah jaringan yang hancur (misalnya, fibrilasi ventrikel dapat terjadi dengan latar belakang penghancuran otot jantung yang relatif kecil).

Gejala sengatan listrik

Luka bakar dapat memiliki garis batas yang jelas pada kulit, bahkan saat arus menembus secara tidak beraturan ke dalam jaringan yang lebih dalam. Mungkin ada kontraksi otot yang tidak disengaja, kejang, fibrilasi ventrikel, atau penangkapan pernafasan karena kerusakan pada SSP atau kelumpuhan otot. Kerusakan pada otak atau saraf perifer dapat menyebabkan berbagai kejatuhan fungsi neurologis. Serangan jantung mungkin terjadi tanpa luka bakar jika terjadi kecelakaan di kamar mandi (saat orang yang basah (beralasan) dihubungi dengan arus jaringan 110 V (misalnya dari pengering rambut atau radio)].

Anak kecil yang menggigit atau menghisap kabel memanjang bisa mendapatkan luka bakar dari mulut dan bibir. Luka bakar semacam itu bisa menyebabkan kelainan bentuk kosmetik dan memperburuk pertumbuhan gigi, rahang bawah dan atas. Kira-kira 10% dari anak-anak tersebut setelah pendarahan kudis pada hari ke 5-10 berdarah dari arteri bukal.

Guncangan listrik dapat menyebabkan kontraksi otot yang parah atau turun (misalnya dari tangga atau atap) yang berakhir dengan dislokasi (sengatan listrik adalah satu dari sedikit alasan dislokasi posterior bahu), patah tulang di tulang belakang dan tulang lainnya, luka dalam dan hilangnya kesadaran.

Diagnosis dan penanganan sengatan listrik

Pertama-tama, perlu untuk menghentikan kontak korban dengan sumber listrik. Cara terbaik untuk melepaskan sumber dari jaringan (matikan saklar atau cabut steker dari stopkontak). Jika arus tidak bisa diputus dengan cepat, korban harus dikeluarkan dari sumber listrik. Pada arus tegangan rendah, tim penyelamat terlebih dahulu harus mengisolasi dirinya dengan baik, dan kemudian, dengan menggunakan bahan isolasi (misalnya kain, tongkat kering, karet, sabuk kulit), benturkan atau tarik korban dari arus.

Perhatian: Jika kabelnya berada di bawah voltase tinggi, Anda tidak dapat mencoba melepaskan korban sampai garis tidak berenergi. Tidak selalu mudah untuk membedakan garis tegangan tinggi dari tegangan rendah, terutama di udara terbuka.

Arus yang dikecualikan dan dikecualikan, diperiksa untuk mengidentifikasi tanda-tanda henti jantung dan / atau pernapasan. Kemudian mereka mulai mengobati syok, yang bisa diakibatkan trauma atau luka bakar masif. Setelah akhir resusitasi primer, pasien diperiksa sepenuhnya (dari kepala sampai kaki).

Pada pasien tanpa gejala, jika tidak ada kehamilan, penyakit jantung bersamaan, dan juga dalam paparan jangka pendek terhadap arus jaringan rumah, pada kebanyakan kasus tidak ada kerusakan internal atau eksternal yang signifikan. Anda bisa membiarkan mereka pulang.

Pasien lain harus menentukan kelayakan untuk melakukan EKG, OAK, penentuan konsentrasi enzim otot jantung, analisis urin umum (khususnya untuk mendeteksi mioglobinuria). Dalam 6-12 jam, cardiomonitoring dilakukan untuk pasien dengan aritmia, nyeri di dada, tanda klinis lainnya yang mengindikasikan kelainan jantung; dan, mungkin, untuk wanita hamil dan pasien dengan anamnesis kardiologis. Jika terjadi gangguan kesadaran, CT atau MRI dilakukan.

Nyeri akibat luka bakar listrik dihentikan dengan suntikan analgesik opioid intravena, dengan hati-hati memberi titrasi dosis. Bila mioglobinuria alkalizing urine dan mempertahankan diuresis yang adekuat (sekitar 100 ml / jam pada orang dewasa dan 1,5 ml / kg per jam pada anak-anak) mengurangi risiko gagal ginjal. Formula standar untuk menghitung volume untuk memulihkan cairan yang hilang berdasarkan area luka bakar meremehkan defisit cairan pada luka bakar dengan listrik, yang membuat penggunaannya tidak praktis. Reorganisasi bedah dari sejumlah besar jaringan otot yang terkena dampak dapat mengurangi risiko gagal ginjal akibat mioglobinuria.

Pencegahan tetanus dan pengobatan luka bakar yang memadai sangat diperlukan. Semua pasien dengan luka bakar listrik yang signifikan harus dirujuk ke unit bakar khusus. Anak-anak dengan luka bakar pada bibir memerlukan pemeriksaan dokter gigi anak-anak atau ahli bedah gigi yang memiliki pengalaman dalam perawatan luka-luka tersebut.

[4], [5], [6], [7]

Pencegahan sengatan listrik

Perangkat listrik yang kontak dengan bodinya dimungkinkan harus diisolasi, dibumi dan termasuk dalam jaringan yang dilengkapi dengan perangkat khusus untuk pemutusan perangkat listrik dari sumber listrik sesaat. Penggunaan pemutus sirkuit yang melepaskan rangkaian dengan arus bocor hanya 5 mA yang paling efektif untuk mencegah sengatan listrik dan cedera listrik, dan karena itu harus digunakan dalam praktik.