Opioid: ketergantungan, gejala dan pengobatan

Penggunaan opioid untuk tujuan medis, namun tanpa pengawasan oleh profesional kesehatan dan penggunaan indikasi non-medis, dapat menyebabkan konsekuensi parah dengan perkembangan ketergantungan. Hal ini ditandai dengan adanya dorongan yang sangat kuat untuk terus mengkonsumsi opioid, mengembangkan toleransi bila perlu meningkatkan dosis untuk mencapai efek awal, dan ketergantungan fisik, tingkat keparahannya meningkat seiring dengan meningkatnya dosis dan lamanya penggunaan.

Ketergantungan pada opioid meningkat dengan cepat. Heroin adalah zat yang paling sering digunakan, penggunaan opium jarang terjadi. Frekuensi ketergantungan pada analgesik opioid resep, seperti morfin dan oxycodone, meningkat dengan peningkatan tertentu dalam proporsi orang yang menggunakannya untuk tujuan medis legal. Selain itu, banyak orang menemukan bahwa penggunaan opioid memungkinkan mereka untuk menoleransi apa yang mereka anggap sebagai stres yang tak tertahankan dari kehidupan.

Ketergantungan fisik pasti mengarah pada kelanjutan penggunaan opioid yang sama atau terkait dengannya untuk pencegahan pembatalan. Penghapusan obat atau penunjukan antagonis menyebabkan pengembangan sindrom penarikan karakteristik.

Dosis terapeutik yang diminum secara teratur selama 2-3 hari dapat menyebabkan toleransi dan ketergantungan tertentu, dan saat minum obat berhenti, seseorang mungkin memiliki gejala penarikan ringan yang hampir tidak terlihat atau menyerupai flu.

Pasien dengan rasa sakit kronis yang membutuhkan penggunaan jangka panjang tidak boleh dianggap pecandu, meski mungkin memiliki beberapa masalah dengan toleransi dan ketergantungan fisik. Opioid menyebabkan cross tolerance, sehingga pasien bisa mengganti satu obat dengan obat yang lain. Pada orang dengan toleransi yang berkembang, gejala penggunaan narkoba dapat dinyatakan sedikit, mereka dapat berfungsi normal dalam kehidupan sehari-hari, namun mendapatkan obat merupakan masalah konstan bagi mereka. Toleransi terhadap berbagai efek obat ini sering berkembang tidak merata. Misalnya, pengguna heroin mungkin sangat toleran terhadap efek herpes euforia dan mematikan, namun mereka telah mempersempit pupil dan konstipasi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala ketergantungan pada opioid

Intoksikasi akut (overdosis) ditandai dengan euforia, pasang surut, pruritus (terutama untuk morfin), miosis, kantuk, penurunan frekuensi dan kedalaman pernapasan, hipotensi, bradikardia, penurunan suhu tubuh.

Menunjukkan adanya ketergantungan fisik mungkin jika pasien menghasilkan tiga atau lebih suntikan per hari opioid, hav e tanda jarum segar yang hadir gejala dan tanda-tanda dalam urin atau membatalkan ditentukan Gluck morfin-ronid (heroin biotransformed dengan morfin terkonjugasi dengan glukuronat dan output). Karena heroin sering dihirup, septum hidung bisa dilubangi.

Sindrom penarikan biasanya mencakup gejala dan tanda hiperaktif dari sistem saraf pusat. Tingkat keparahan sindrom ini meningkat seiring dengan meningkatnya dosis opioid dan durasi ketergantungan. Gejala penarikan mulai muncul setelah 4 jam setelah pemberian obat, dan heroin mencapai puncaknya dalam waktu 72 jam. Untuk kecemasan latar belakang terkait dengan keinginan obat, harus bernapas cepat saat istirahat (> 16 napas per menit), biasanya dengan menguap, berkeringat, lakrimasi dan rhinorrhea Gejala lainnya termasuk mydriasis, piloection (goosebumps), tremor, otot berkedut, hot flashes dan pilek, nyeri otot, anoreksia. Sindrom penarikan pada pasien yang memakai metadon (memiliki waktu paruh yang lebih lama) berkembang lebih lambat dan secara eksternal kurang menyakitkan dibandingkan dengan heroin, walaupun pasien dapat menggambarkannya lebih parah.

Komplikasi kecanduan heroin

Komplikasi kecanduan heroin dikaitkan dengan pengenalan obat yang tidak sehat, karakteristik khas obat, overdosis atau perilaku dalam keadaan keracunan obat. Komplikasi utama menyangkut sistem paru, tulang dan saraf; Kemungkinan pengembangan hepatitis, perubahan imunologis.

Mungkin ada aspirasi pneumonitis, pneumonia, abses paru, emboli paru septik, atelektasis. Ini mungkin mengembangkan fibrosis paru karena talulomatosis talak, jika analgesik opioid tableted disuntikkan. Kecanduan heroin kronis menyebabkan penurunan kapasitas vital paru-paru dan penurunan kapasitas difusi yang mudah atau moderat. Efek ini berbeda dengan edema paru, yang bisa berkembang dengan suntikan heroin. Banyak pengguna heroin merokok satu pak rokok sehari atau lebih, yang membuat mereka sangat rentan terhadap berbagai infeksi paru-paru.

Mungkin ada virus hepatitis A, B, C. Kombinasi hepatitis virus dan konsumsi alkohol yang sering penting mungkin penting dalam terjadinya disfungsi hepar.

Komplikasi osteomuskular yang paling sering adalah osteomielitis (terutama tulang belakang lumbar), kemungkinan akibat penyebaran mikroorganisme hematogen akibat suntikan non-steril. Infeksi spondilitis dan sakrolitis dapat terjadi. Dengan mengkuantifikasi miositis (suntikan obat ke pembuluh darah ulnaris), otot bahu rusak akibat manipulasi jarum yang salah, diikuti dengan penggantian ligamen otot dengan massa kalsifikasi (metaplasia ekstraosteal).

Hypergammaglobulinemia, baik IgG dan IgM, diamati pada kira-kira 90% dari pengeditan iklan. Alasan untuk ini tidak jelas, tapi mungkin mencerminkan stimulasi antigenik berulang karena infeksi dan injeksi parenteral harian zat asing. Hypergammaglobulinemia menurun dengan terapi pemeliharaan dengan metadon. Pasien yang menggunakan heroin dan obat intravena lainnya memiliki risiko infeksi HIV dan AIDS yang sangat tinggi. Di masyarakat dimana jarum suntik dan jarum suntik digunakan, penyebaran AIDS merajalela.

Kelainan neurologis pada pasien yang menggunakan heroin biasanya merupakan komplikasi non-infeksi koma dan anoxia serebral. Amblyopia beracun dapat diamati (mungkin karena memalsukan menggantikan heroin kina), mielitis transversa, beberapa mononeuropati dan polineuropati, sindrom Juliana-Barre. Cerebral juga termasuk komplikasi sekunder karena endokarditis bakteri (meningitis bakteri, aneurisma mikotik, abses otak, subdural dan abses epidural), karena virus hepatitis atau tetanus, dan malaria serebral akut, falciparum. Beberapa komplikasi neurologis dapat dikaitkan dengan reaksi alergi terhadap campuran heroin dan kotoran.

Mungkin ada abses cutaneous superfisial, selulitis, limfangitis, limfadenitis dan flebitis karena jarum yang terkontaminasi. Banyak pengguna heroin mulai dengan suntikan subkutan dan dapat kembali ke mode administrasi ini, ketika diucapkan perubahan sikatrikial membuat pembuluh darah tidak dapat diakses. Bila pecandu narkoba mencapai keadaan putus asa, ulserasi kulit dapat dideteksi di tempat yang tidak biasa. Jarum dan obat yang terkontaminasi dapat menyebabkan endokarditis bakteri, hepatitis dan infeksi HIV. Komplikasi ini disertai dengan seringnya suntikan. Karena kekuatan heroin baru saja meningkat, semakin banyak orang mulai menghirup dan menghisap heroin, yang dapat mengurangi masalah yang terkait dengan kontaminasi mikroba.

Komplikasi yang terkait dengan penggunaan heroin sering ditularkan ke janin dari ibu yang menggunakan heroin. Karena heroin dan metadon mudah melewati penghalang plasenta, anak dengan cepat menjadi tergantung secara fisik. Ibu yang terinfeksi HIV atau hepatitis B dapat menularkan infeksi pada anak. Deteksi dini ibu hamil sebaiknya menyarankan beralih ke terapi perawatan dengan metadon. Pantang dari obat pasti lebih baik untuk anak, tapi ibu seperti itu biasanya kembali ke heroin dan menolak perawatan prenatal. Pencabutan heroin atau metadon yang terlambat pada ibu hamil dapat menyebabkan kelahiran prematur, sehingga wanita hamil pada masa gestasi lebih lama lebih mampu menstabilkan metadon daripada mengambil risiko untuk menghapuskan opioid. Ibu pada terapi perawatan metadon dapat menyusui anak mereka tanpa masalah klinis yang signifikan pada bayi, karena konsentrasi obat dalam susu minimal.

Bayi yang lahir dari ibu yang kecanduan opioid mungkin mengalami tremor, menangis keras, gemetar, kejang (jarang), takipnea.

[6], [7],

Pengobatan ketergantungan pada opioid

Penggunaan akut Overdosis biasanya diobati dengan naloxone antagonis opioid (0,4 sampai 2 mg intravena), karena tidak memiliki properti untuk menekan respirasi. Dengan cepat menghilangkan keadaan tidak sadar yang disebabkan oleh opioid. Karena beberapa pasien menjadi gelisah, agresif, setelah mereka meninggalkan keadaan koma, diperlukan pembatasan fisik, yang harus diterapkan sebelum penggunaan antagonis. Semua pasien dengan overdosis harus dirawat di rumah sakit dan dalam pengamatan setidaknya 24 jam, karena tindakan nalokson relatif singkat. Juga, selama beberapa jam, depresi pernapasan dapat terulang kembali, terutama bila metadon digunakan, yang mungkin memerlukan penunjukan kembali metadon untuk periode ini dengan dosis yang sesuai. Edema paru yang diucapkan, yang bisa menyebabkan kematian akibat hipoksia, biasanya tidak dihentikan oleh nalokson dan hubungannya dengan overdosis tidak jelas.

Penggunaan kronis. Pengobatan klinis pecandu heroin sangat sulit dilakukan. Epidemi AIDS telah memicu gerakan untuk mengurangi bahaya, menemukan cara yang tepat untuk mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh obat-obatan terlarang, tanpa menghentikan konsumsi. Misalnya, menyediakan jarum suntik bersih dan suntik suntik dapat mengurangi penyebaran infeksi HIV. Terlepas dari data tentang pengurangan dampak buruk ini, dana federal AS tidak menyediakan penyediaan jarum suntik dan jarum suntik kepada pengguna narkoba yang menyuntikkan narkoba secara intravena. Strategi pengurangan dampak buruk lainnya, seperti akses mudah ke program substitusi metadon atau buprenorfin, strategi dukungan alternatif, dan pembatasan pembatasan pelepasan zat psikoaktif, lebih sering terjadi di beberapa negara Eropa daripada di AS, di mana program ini dianggap menghasut penggunaan narkoba.

Dokter harus sepenuhnya menyadari peraturan federal, regional dan lokal. Pengobatannya diperumit dengan kebutuhan untuk mengatasi sikap masyarakat terhadap pengobatan pasien yang dependen (termasuk sikap aparat penegak hukum, dokter lain, petugas kesehatan). Dalam kebanyakan kasus, dokter harus mengirim pasien semacam itu ke pusat perawatan khusus, daripada mencoba merawatnya sendiri.

Untuk penggunaan obat-obatan opioid secara legal dalam pengobatan kecanduan, dokter harus memastikan adanya ketergantungan fisik pada opioid. Namun, banyak pasien yang mencari bantuan menggunakan heroin kelas rendah, yang mungkin tidak menyebabkan ketergantungan fisik. Ketergantungan pada heroin kelas rendah (mungkin terjadi pada orang yang memakai analgesik opioid lama) dapat diobati dengan penurunan lambat dosis dengan mengganti opioid lemah (misalnya, propoxyphenyl) atau penggunaan benzodiazepin (yang tidak memiliki toleransi silang dengan opioid) di menurun dosis.

Sindrom penarikan berhenti dengan sendirinya, dan, meski sangat tidak menyenangkan, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Efek metabolisme dan fisik yang ringan bisa bertahan hingga 6 bulan. Apakah sindrom penarikan mundur semacam itu memperparah, tidak jelas. Perilaku pasien dalam mencari obat biasanya dimulai dengan gejala penarikan pertama, dan staf rumah sakit perlu diawasi karena pasien akan mencoba untuk mendapatkan obat-obatan terlarang. Kunjungan pengunjung harus dibatasi. Banyak pasien dengan gejala penarikan memiliki masalah medis bersamaan yang perlu didiagnosis dan diobati.

Penggantian metadon adalah metode yang disukai untuk menghilangkan opioid pada pasien yang sangat dependen karena waktu paruh metadon yang lama dan kurang enaknya obat penenang dan euforia. Metadon diberikan secara internal dalam jumlah minimal (biasanya 15-40 mg 1 kali per hari), yang mencegah gejala penarikan yang parah, namun belum tentu semuanya. Dosis yang lebih tinggi diberikan jika bukti penarikan dilakukan. Dosis 25 mg atau lebih tinggi dapat menyebabkan hilangnya kesadaran jika pasien tidak mengembangkan toleransi. Setelah menetapkan dosis yang tepat, dosis tersebut akan semakin menurun, namun tidak lebih dari 20% per hari. Pasien biasanya menjadi jengkel dan meminta pengangkatan tambahan. Sindrom penarikan yang disebabkan oleh metadon mirip dengan heroin, namun onsetnya lebih bertahap dan kemudian, 36-72 jam setelah menghentikan penggunaan obat. Gejala penarikan akut biasanya mereda dalam 10 hari, namun pasien sering membicarakan nyeri otot dalam. Kelemahan, insomnia, kegelisahan umum sering terjadi selama beberapa bulan. Penghapusan metadon pada pecandu yang merupakan bagian dari program substitusi metadon bisa sangat sulit, karena dosis metadon bisa mencapai 100 mg / hari. Secara umum, detoksifikasi harus dimulai dengan pengurangan dosis hingga 60 mg 1 kali per hari selama beberapa minggu sebelum mencoba detoksifikasi penuh.

Klonidin obat adrenergik pusat bisa menghentikan hampir semua tanda penarikan opioid. Mungkin, ini mengurangi pertukaran adrenergik sentral lagi melalui stimulasi reseptor sentral (sesuai dengan mekanisme yang serupa, clonidine mengurangi tekanan darah). Namun, klonidin bisa menyebabkan hipotensi dan mengantuk dan pembatalan bisa memicu kegelisahan, insomnia, mudah tersinggung, takikardia dan sakit kepala. Clonidine dapat membantu pasien dengan heroin atau penarikan metadon sebelum mereka memulai pengobatan naltrexone oral. Buprenorfin agonis opioid campuran juga bisa digunakan untuk pembatalan.

Pengobatan suportif untuk ketergantungan pada opioid

Tidak ada konsensus tentang terapi jangka panjang untuk pasien yang bergantung pada opioid. Di Amerika Serikat, ribuan pasien dependen opioid ada dalam program substitusi metadon, yang dirancang untuk memantau masalah pasien dengan memberi mereka dosis metadon oral dosis tinggi, sehingga memungkinkan mereka menjadi produktif secara sosial. Methadone menghalangi efek heroin suntik dan memfasilitasi hasrat penuh hasrat akan obat. Pada banyak pasien program ini bekerja. Namun, penggunaan metadon secara meluas memprovokasi ketidakpuasan sosial dan politik, dan banyak orang mempertanyakan manfaat pengobatan tersebut.

Buprenorfin, agonis antagonis, tersedia untuk perawatan perawatan pasien yang bergantung pada opioid dan menjadi lebih baik daripada metadon. Ini menghambat reseptor, oleh karena itu mencegah penggunaan heroin secara ilegal atau analgesik opioid lainnya. Buprenorfin dapat ditentukan oleh dokter terlatih yang disertifikasi oleh pemerintah federal. Dosis biasa adalah 8 atau 16 mg per tablet 1 kali per hari. Bagi banyak pecandu opioid, pilihan ini lebih disukai daripada program metadon, karena ini menghilangkan kebutuhan untuk mengunjungi klinik yang menangani terapi penggantian metadon.

Levometadil asetat (LAAM) adalah opioid kerja lama, dekat dengan metadon. Pada beberapa pasien yang menerima LAAM, pelanggaran interval QT terdeteksi . Oleh karena itu, penggunaannya tidak disetujui, dan pasien yang menerimanya, lebih baik menerjemahkannya menjadi terapi metadon. LAAM diterapkan 3 kali seminggu, yang mengurangi biaya dan masalah kunjungan harian ke klien atau minum obat di rumah. Dosis 100 mg 3 kali seminggu sebanding dengan metadon dengan dosis 80 mg sekali sehari.

Naltrexone, antagonis opioid oral bioavailable, menghambat efek heroin. Memiliki sifat agonis yang lemah, dan kebanyakan pasien yang bergantung pada opioid secara sukarela tidak menerimanya. Dosis biasa adalah 50 mg sekali sehari atau 350 mg / minggu, dibagi menjadi 2 atau 3 dosis.

Konsep komunitas terapeutik, yang dipelopori oleh Daytop Village dan Phoenix House, mencakup perawatan non-obat untuk tinggal di pusat komunitas dimana orang-orang yang menggunakan narkoba dilatih dan diorientasikan ulang, yang memungkinkan mereka membangun kehidupan baru. Akomodasi di pusat biasanya berlangsung 15 bulan. Komunitas ini membantu, bahkan mengubah beberapa pasien. Namun, tingkat pensiun dini sangat tinggi. Seberapa baik komunitas ini bekerja, berapa banyak dari mereka yang harus terbuka, seberapa banyak mereka harus disubsidi oleh masyarakat, tetap tidak jelas.