Stenosis katup trikuspid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stenosis katup trikuspid adalah penyempitan bukaan katup trikuspid, yang menghambat aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Hampir semua kasus adalah hasil demam rematik. Gejala stenosis katup trikuspid termasuk ketidaknyamanan yang berkibar-kibar di leher, kelelahan, kulit dingin dan ketidaknyamanan di kuadran kanan atas perut. Anda bisa melihat pulsasi pembuluh darah jugularis, Anda sering mendengar gumaman presistolik di ruang interkostal keempat di sebelah kiri di dekat tepi sternum, yang diperkuat dengan menghirup. Diagnosis ditegakkan dengan echocardiography. Stenosis katup trikuspid biasanya merupakan kondisi jinak, oleh karena itu, tidak ada terapi spesifik yang diresepkan, namun untuk pasien yang memiliki simtomatologi, perawatan bedah bisa efektif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan stenosis katup trikuspid?

Stenosis katup trikuspid hampir selalu merupakan konsekuensi demam rematik. Dalam kebanyakan kasus, ada juga TP, seperti pada kerusakan mitral (biasanya dengan stenosis mitral). Penyebab stenosis katup trikuspid yang jarang terjadi antara lain SLE, sindrom karsinoid, myxoma atrium kanan (PP), patologi bawaan, tumor primer atau metastasis dan perikarditis konstriktif terbatas. Atrium kanan menjadi hipertrofik dan membesar, gagal jantung berkembang sebagai komplikasi lesi pada jantung kanan, namun tanpa disfungsi ventrikel kanan. Yang terakhir ini tetap tidak memadai dan ukurannya kecil. Terkadang ada atrial fibrillation.

Gejala stenosis pada katup trikuspid

Gejala stenosis katup trikuspid parah termasuk berdenyut ketidaknyamanan di daerah leher (karena raksasa pulsa gelombang jugularis), kelelahan, kulit dingin (karena curah jantung rendah) dan ketidaknyamanan di kuadran kanan atas perut (karena meningkatnya hati).

Tanda pertama terlihat menjadi raksasa dengan gelombang halus dan dengan penurunan bertahap dalam pada vena jugularis. Dengan perkembangan atrial fibrillation, gelombang v menjadi terlihat pada denyut nadi jugularis. Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi pembengkakan pembuluh darah jugularis, yang meningkat dengan inspirasi (gejala Kussmaul). Wajahnya bisa mendapatkan warna gelap, mungkin pembuluh darah di kepala, saat pasien terbaring (gejala dari "pasang"). Segera sebelum sistol, denyut hati bisa dirasakan. Seringkali ada edema perifer.

Dengan auskultasi, stenosis katup trikuspid dapat memberi nada lembut pada bukaan katup. Terkadang Anda mendengar bunyi klik di tengah diastol. Untuk stenosis katup trikuspid ditandai dengan gesekan singkat secara bertahap-menurun noise presystolic yang dapat didengar terbaik melalui stetoskop dengan diafragma di ruang intercostal keempat atau kelima di sebelah kanan sternum atau di daerah epigastrium ketika pasien duduk bersandar ke depan (pendekatan hati ke dinding dada) atau berbaring di sisi kanan (meningkatkan aliran melalui katup). Kebisingan menjadi lebih keras dan lebih lama di manuver, meningkatkan aliran balik vena (misalnya, latihan fisik, inhalasi, kaki mengangkat, Muller assay), dan pendek dan lebih lembut ketika resepsi mengurangi aliran vena (posisi vertikal, tes valsava).

Gejala stenosis katup trikuspid sering dikombinasikan dengan gejala stenosis mitral dan karena itu ditutupi oleh manifestasi dari yang terakhir. Suara bisa dibedakan secara klinis.

Diagnosis stenosis trikuspid

Diagnosis pendahuluan didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi oleh ekokardiografi Doppler, di mana gradien tekanan di daerah katup trikuspid> 2 mmHg. Seni. Dengan aliran turbulen berkecepatan tinggi dan pengisian atrium lebih lambat. Ekokardiografi dua dimensi dapat menunjukkan perluasan atrium kanan. EKG dan radiografi dada sering dilakukan. Data EKG dapat mencerminkan perluasan atrium kanan dalam ketidaksepakatan sehubungan dengan hipertrofi ventrikel kanan dan gigi P yang tinggi dan runcing pada lead bawah dan V1. Radiografi dada dapat menunjukkan pembesaran vena kava atas dan perluasan atrium kanan, yang didefinisikan sebagai batas kanan jantung yang diperbesar. Karena stagnasi di hati, peningkatan aktivitas enzim hati bisa terjadi.

Perbedaan bunyi pada stenosis katup trikuspid dan mitral

Karakteristik	Trikuspid	Mitral
Karakter	Scrubber	Gemuruh, frekuensi tinggi
Durasi	Pendek	Berkepanjangan
Waktu penampilan	Dimulai diastole awal dan tidak tumbuh sampai S	Ini tumbuh selama diastol
Penyebab amplifikasi kebisingan	Nafas	Beban fisik
Tempat mendengarkan dengan sebaik-baiknya	Di bagian bawah sternum, kanan dan kiri	Bagian atas jantung, saat pasien berbaring di sisi kiri

Dengan stenosis katup trikuspid, kateterisasi jantung jarang diresepkan. Jika kateterisasi diresepkan (misalnya untuk menilai anatomi pembuluh koroner), penelitian ini dapat mengungkapkan peningkatan tekanan pada PP dengan penurunan awal diastol awal dan gradien tekanan diastolik di daerah katup trikuspid.

[8], [9], [10], [11],

Mengobati stenosis trikuspid

Indikasi untuk pengobatan tidak mencukupi. Pada semua pasien dengan manifestasi klinis, pengobatan harus mencakup diet rendah garam meja, diuretik dan inhibitor ACE. Pasien dengan gradien katup tekanan sekitar 3 mm Hg. Seni. Dan area katup <1,5 cm ² dapat dikenai perawatan bedah. Metode pengobatan meliputi valvulotomi balon dan (pada pasien dengan hasil yang tidak memuaskan yang dapat mentransfer intervensi bedah) plastik katup terbuka atau prostesisnya. Hasil komparatif belum diteliti. Koreksi stenosis katup trikuspid tanpa pengobatan stenosis mitral yang ada dapat memicu gagal jantung ventrikel kiri.