Subluksasi, dislokasi dan fraktur-dislokasi vertebra serviks III-VII: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Subluksasi, dislokasi dan fraktur-dislokasi vertebra serviks III-VII adalah luka yang paling umum dari bagian tulang belakang ini. Cedera ini terjadi dengan mekanisme fleksi atau fleksi-rotasi kekerasan. Jika lumbar dan tulang belakang dada rendah dengan kekerasan mekanisme fleksi murni sering timbul fraktur kompresi baji dari badan vertebra, sebaliknya, di tulang belakang leher karena karakteristik anatomi dan fungsional seni sering timbul subluksasi dan dislokasi, sering disertai dengan fraktur berbagai elemen vertebra atau vertebra

Dengan kekerasan lentur murni, ada subluksasi atau dislokasi bilateral, dengan subluxasi fleksi atau rotasi unilateral atau dislokasi.

Permulaan subluksasi atau dislokasi diatur oleh besarnya kekerasan, kondisi aparatus ligamen, tingkat perkembangan otot dan nadanya. Dengan jumlah fleksi yang moderat, dikombinasikan dengan faktor lain yang disebutkan di atas, ada subluksasi. Dengan kekerasan kasar, dislokasi terjadi.

Dengan subluksasi atau dislokasi dipahami pelanggaran terhadap hubungan normal permukaan artikular artikulasi pada artikulasi sinovial posterior-eksternal dari vertebra serviks, dengan kata lain, merupakan pelanggaran terhadap hubungan normal antara proses artikular dari dua vertebra yang berdekatan. Ada kemungkinan bahwa subluksasi dapat terjadi tanpa mengganggu integritas peralatan ligamen. Perpindahan dengan itu bisa timbul karena lemahnya peralatan tas-ligamen atau penurunan otot. Dislokasi penuh atau beberapa jenis subluksasi, sebagai suatu peraturan, disertai dengan kerusakan pada peralatan ligamen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jenis subluksasi dan dislokasi vertebra serviks III-VII

Sepanjang vertebra serviks III-VII membedakan (Henle): subluksasi dari berbagai tingkat, subluksasi, dislokasi lengkap dan dislokasi mesh. Semua kerusakan ini bisa berupa satu sisi atau dua sisi.

Dengan subluksasi dipahami perpindahan satu proses artikular relatif terhadap yang lainnya tanpa kehilangan kontak lengkap antara permukaan yang mengartikulasikan. Bergantung pada tingkat perpindahan kuantitatif murni - besarnya perpindahan - membedakan subluksasi dengan 1/2, subluksasi 1/3,. Subluksasi dengan 3/4.

Jika perpindahan dari proses artikular terjadi sepanjang permukaan diartikulasikan dan ujung dari proses artikular atasnya vertebral rendah berdiri pas ujung proses artikular superior dari vertebra yang mendasari, perpindahan tersebut disebut dataran tinggi subluksasi (Gelahrter).

Kehilangan kontak yang lengkap antara permukaan artikulasi proses artikular menyebabkan dislokasi lengkap.

Jika, sebagai akibat dari kekerasan yang ada, proses artikular yang lebih rendah dari vertebra di atas bergerak ke depan dari puncak proses artikulasi atas dari vertebra yang mendasarinya, meluncur ke bawah dan terletak di depan proses artikular ini, kemudian dislokasi terikat muncul. Adhesi proses artikular terjadi ketika kekerasan fleksi yang berlebihan mengarah pada fakta bahwa proses artikular bawah vertebra di atas, di bawah pengaruh kekerasan ini, bergerak maju di atas puncak proses artikuler atas vertebra yang mendasarinya. Pegangan dua sisi timbul dengan fleksi yang berlebihan, satu sisi - dengan fleksi dan rotasi simultan.

Dislokasi lengkap bilateral dan dislokasi terikat selalu disertai dengan pecahnya peralatan ligamen, kapsul sendi dan otot sinovial. Akibatnya, luka-luka ini termasuk yang tidak stabil. Ketika Rempah-rempah bilateral dislokasi pecah selalu terjadi anulus fibrosus dari disk intervertebralis, sering diamati detasemen anterior sudut ligamentum longitudinal dari tubuh vertebral kranioventralnogo yang mendasari, menghancurkan dan pemisahan parsial dari bagian depan tulang-atas tubuh vertebra yang mendasari. Rupanya, dalam kasus ini perlu untuk berbicara tentang dislokasi fraktur interlocking bilateral.

Unilateral keseleo bergulat lebih umum di departemen serviks yang lebih rendah. Ketika kerusakan unilateral keseleo ligamen aparat bergulat dan disk intervertebralis biasanya dinyatakan kurang kasar. Perbedaan dalam perubahan anatomi dengan bilateral dan tunggal dislokasi bergulat Malgaigne dijelaskan pada tahun 1955 g. Studi eksperimental Nya Beatson (1963) membuktikan bahwa kapsul sendi sinovial sendi di sisi kerusakan ligamen interspinous, dan secara sepihak pada dislokasi bergulat bisa dipatahkan, sedangkan bagian belakang ligamen longitudinal dan rusak ringan anulus fibrosus. Di sisi berlawanan terlibat N iju, kapsul artikular dan sinovial ligamen sendi biasanya istirahat, fraktur sering diamati proses artikular superior dan patah tulang kompresi tubuh, terletak di bawah. Dalam kasus ini juga benar untuk berbicara tentang porelomo-dislokasi.

Konsep dislokasi geser dan overturning sangat penting. Konsep ini ditentukan oleh posisi tubuh vertebra yang terkilir dalam kaitannya dengan tubuh vertebra yang mendasarinya.

Jika sisi spondylograms endplates ekor dislokasi tubuh vertebral anterior dibuang paralel akhir kranial pelat tubuh yang mendasari tulang belakang, api, dengan kata lain, piring caudad tubuh dislokasi tulang yang terletak di sebelah kanan atau dekat dengan sudut ke permukaan ventral tubuh vertebra yang mendasari, atau, yang sama, permukaan ventral dari dislokasi paralel tubuh vertebral ke permukaan ventral vertebra yang mendasari, dislokasi seperti disebut geser mereka. Jika sisi spondylograms endplates ekor dislokasi anterior vertebral dibuang pada sudut akut dengan pelat ujung kranial dari vertebra yang mendasari atau masing-masing, endplates ekor dislokasi anterior vertebral dibuang pada sudut akut pada permukaan ventral dari vertebra yang mendasari, dengan kata lain, tubuh dislokasi vertebra overhang pada akut sudut atas tubuh vertebral yang mendasari, dislokasi seperti yang disebut tip. Perbedaan dalam pemahaman geser dan miring dislokasi (subluksasi) bukan kasuistis terminologis, tetapi penting praktis yang mendasar. Dalam praktek klinis, dislokasi bergerak sering diamati gangguan neurologis lebih berat dibanding dengan dislokasi tipping terjadi pada tingkat yang sama. Alasannya adalah bahwa dalam dua bentuk dislokasi yang berbeda terjadi berbagai tingkat kanal tulang belakang pada tingkat kerusakan deformasi. Ketika bergerak dislokasi terjadi karena pergeseran terkilir vertebra anterior ketat di bidang horizontal adalah penurunan lebih signifikan dalam diameter antero-posterior dari kanal tulang belakang dibandingkan dengan dislokasi tipping. Dalam bentuk ini dislokasi terakhir karena menurunkan (pavnsaniya) ke bawah anterior (tubuh) dislokasi vertebra posterior dipisahkan, ton. E. Arch membentuk bagian posterolateral dari kanal tulang belakang, naik ke atas. Ketika ini tidak terjadi setiap penurunan yang signifikan dari diameter anteroposterior dari kanal tulang belakang dan isinya mengalami lebih sedikit.

Barnes (1948) telah menunjukkan bahwa kerusakan fleksor (keseleo, patah tulang, dislokasi) untuk perpindahan depan biasanya tidak menyebabkan deformasi yang signifikan dari kanal tulang belakang dan karenanya gangguan neurologis kotor dengan syarat bahwa tidak ada fraktur terjadi secara bersamaan proses artikular.

Dengan mekanisme fleksi kekerasan, sebagai suatu peraturan, perpindahan vertebra yang terkilir terjadi di anterior, oleh karena itu, pada suatu keadaan, dislokasi anterior muncul. Dengan mekanisme fleksi-rotasi kekerasan, dislokasi satu sisi atau rotasi dapat terjadi.

Semua jenis perpindahan ini dapat dikombinasikan dengan fraktur berbagai elemen vertebra. Paling sering, proses artikular dan tubuh vertebra yang mendasari memecah, apalagi - lengkungan. Dengan mekanisme kekerasan langsung atau kombinasi dari mekanisme kekerasan tidak langsung dan langsung, fraktur proses spinous mungkin terjadi. Jika ada offset di wilayah artikulasi intervertebral sinovial dengan fraktur vertebral bersamaan bersamaan pada tingkat yang sama, maka menurut pendapat kami, lebih tepat untuk membicarakan dislokasi fraktur.

Fraktur-dislokasi adalah kerusakan yang lebih parah - lebih sulit untuk meluruskan tulang vertebra dengan itu daripada dislokasi sederhana.

Gejala subluksasi vertebra serviks III-VII

Manifestasi klinis subluksasi di wilayah vertebra serviks III-VII biasanya sesuai dengan keluhan nyeri dan keterbatasan mobilitas di leher. Pada gerakan mereka bisa menguatkan. Seringkali korban mencatat bahwa ia mendengar bunyi klik. Seringkali subluksasi semacam itu, terutama yang sepihak, secara spontan benar. Kemudian pada spondylogram kontrol tidak menentukan perpindahan. Dengan pemeriksaan yang objektif, posisi paksa kepala, kelembutan lokal dan pembengkakan pada tingkat kerusakan dapat dideteksi. Mungkin ada kejang otot. Gangguan radikular dan tulang belakang dengan subluksasi relatif jarang terjadi. Ruang interstisial biasanya tidak diperbesar.

Dengan subluksasi atas, manifestasi klinis lebih terasa. Selain gejala yang disebutkan di atas, dengan subluksasi tegak bilateral, jarak proses spinous vertebra yang dilewati didefinisikan dengan jelas, ruang interstisial antara vertebra yang mengungsi dan yang mendasari meningkat, deformasi aksial tulang belakang. Kepala mengambil posisi paksa - dagu dekat dengan dada, gerakannya secara signifikan terbatas dan menyakitkan. Saat mengendarai subluksasi, gejala iritasi atau kompresi akar spinal jauh lebih sering terjadi, baik pada tingkat perpindahan dan di bawahnya. Mungkin ada gejala spinal.

Gejala dislokasi vertebra serviks III-VII

Dislokasi penuh vertebra serviks lebih parah daripada subluksasi. Seperti disebutkan di atas, dengan dislokasi ada kerusakan yang lebih parah pada peralatan sendi dan ligamen. Biasanya, dengan dislokasi, ada divergensi lengkap permukaan artikulasi proses artikular dalam artikulasi intervertebralis.

Jika, selama dislokasi, proses artikular posterior-inferior vertebra di atas terjadi di anterior dari proses artikular anterior atas vertebra yang mendasarinya, maka perpindahan ini disebut kopling, dan dislokasi semacam itu bergulat. Dislokasi terjepit bisa sepihak dan dua sisi. Memasukkan satu proses artikular satu demi satu dapat bersifat parsial, tidak lengkap. Ini bisa lengkap bila puncak proses artikular posterior-bawah dari vertebra di atasnya mencapai permukaan atas akar lengkungan rongga yang mendasarinya dan bersandar padanya. Beberapa penulis hanya mempertimbangkan tingkat perpindahan artikular terakhir yang ekstrem ini sebagai kohesi dan hanya dislokasi semacam itu yang disebut terikat. Dislokasi perkawinan satu sisi lebih sering terjadi.

Gambaran klinis dislokasi dislokasi unilateral tidak memiliki spesifik. Berdasarkan data klinis, biasanya sulit untuk membedakan dislokasi dari subluksasi. Dalam beberapa kasus, posisi kepala bisa membantu. Dengan dislokasi bersama atau dislokasi unilateral, tidak seperti subluksasi, kepala ditolak ke arah kerusakan, dan tidak sebaliknya. Dagu menghadap ke sisi yang sehat. Posisi kepala menyerupai kura-kura sejati. Sakit di leher sering terjadi, mereka bisa sangat ringan. Mungkin ada ketegangan pada otot leher. Dengan dislokasi bilateral, fleksi lebih terasa, dan ekstensi leher terbatas.

Dalam kasus baru-baru ini, kelembutan dan pembengkakan lokal di daerah perpindahan dapat dideteksi. Sangat sering ada gejala radikular. Mungkin juga ada gejala yang menunjukkan adanya kompresi sumsum tulang belakang. Gejala kompresi sumsum tulang belakang terjadi ketika, karena perpindahan vertebra, deformasi kanal tulang belakang dan penyempitan diameter sagitalnya terbentuk. Kompresi sumsum tulang belakang juga dapat terjadi sebagai akibat dari penurunan diameter anteroposterior kanal tulang belakang oleh massa cakram intervertebralis yang pecah yang telah bergeser ke kanal atau arus keluar darah. Ketika dislokasi bilateral dislokasi, penurunan ukuran diameter anterior-posterior kanal tulang belakang lebih terasa daripada yang tidak sepihak. Oleh karena itu, kelainan tulang belakang dengan dislokasi sekunder dapat diekspresikan secara lebih intensif dan lebih gigih dan parah, terutama pada kasus dimana ruang cadangan sumsum tulang belakang tidak cukup diekspresikan. Dengan dislokasi terputus-putus unilateral, kelainan tulang belakang tidak simetris dan lebih terasa di sisi kopling. Fenomena radikuler terjadi akibat deformasi foramen intervertebralis. Mereka sering terjadi baik pada dislokasi unilateral maupun bilateral.

Harus diingat bahwa dengan dislokasi klas sepihak, gejala klinis dapat sangat lemah sehingga pasien tidak memusatkan perhatian pada dokter dan harus diidentifikasi secara aktif.

Diagnostik sinar-X dari dislokasi vertebra serviks sangat penting dan sering menentukan. Biasanya spondylography pada proyeksi posterior dan lateral memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar. Dalam beberapa kasus, berguna untuk menggunakan spondlografi dalam proyeksi miring pada 3/4. Spondilogram yang dihasilkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis yang diharapkan, tetapi juga untuk memperjelas tingkat adhesi proses artikular, ada tidaknya fraktur bersamaan dan memperjelas sejumlah rincian lain dari kerusakan yang ada.

Ketika unilateral bergulat dislokasi spondylograms belakang dislokasi proses spinosus vertebra biasanya condong ke kopling. Tulang tubuh vertebral mungkin dalam fleksi lateral dan rotasi cahaya sehubungan dengan tubuh vertebra yang mendasari. Di spondylograms sisi ditentukan offset dalam sendi sinovial, yang terdiri dalam tulang proses artikular postero-inferior terkilir tidak posterior proses artikular tulang belakang yang mendasari anterior-superior, seperti biasanya normal, dan dipindahkan di depannya dan belakang nya permukaan kontak dengan bagian depan - permukaan artikular dari proses artikular.

Dengan dislokasi bilateral yang saling terkait pada spondilogram posterior, dapat dicatat bahwa celah rontgen intervertebralis yang dibentuk oleh cakram intervertebralis menyempit atau tersumbat sepenuhnya oleh tepi antero-bawah yang terlantar dari vertebra yang terkilir. Dalam spondilogram lateral, perubahan yang dijelaskan pada sendi sinovial diamati pada kedua sisi.

Pengobatan subluksasi vertebra serviks III-VII

Pengobatan subluksasi segar vertebra serviks III-VII biasanya tidak merupakan kesulitan. Dengan sedikit subluksasi, reposisi dicapai dengan mudah dan relatif sederhana atau manual dengan mengarahkan posisi ekstensional ke tulang belakang servikal, atau dengan menariknya dengan loop Glisson dengan dorong yang diarahkan ke posterior. Untuk ini, orang yang terluka diletakkan di punggungnya, bantal minyak layar datar setinggi 10-12 cm ditempatkan di bawah area pisau. Kabel dari loop Gliceson dilemparkan melalui blok yang dipasang di ujung kepala tempat tidur sehingga membentuk sudut terbuka ke bawah.

Dalam kasus subluksasi unilateral, rotasi tulang belakang yang ada harus diperhitungkan dan, dalam proses koreksi ke ekstensia, penambahan dan de-rotasi harus diperhitungkan.

Derotasi ke arah subluksasi unilateral dan dislokasi diusulkan oleh Kocher pada tahun 1882. Hal ini dicapai dengan memperpendek tali Glisson di sisi subluksasi atau dislokasi dibandingkan dengan tali yang berlawanan, sisi sehat.

Dengan subluksasi yang tidak rumit dan sindrom nyeri yang tidak diungkapkan dengan baik, pasien dengan mudah mentolerir koreksi tanpa anestesi.

Arah subluksasi bagian atas serupa. Saat menyesuaikan subluksasi semacam ini, Anda harus sangat berhati-hati dan bertele-tele, agar tidak terjemahkan dalam proses koreksi subluksasi dalam dislokasi penuh.

Waktu imobilisasi tergantung pada jenis subluksasi dan 1-3 bulan. Imobilisasi dilakukan oleh kerah plester Shantz, dalam beberapa kasus - dengan perban kraniotoras. Pada selanjutnya tunjuk korset ortopedi yang dapat dilepas selama 1-2 bulan, dipijat. Fisioterapi, fisioterapi. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan tergantung pada profesi korban. Mengingat kemungkinan komplikasi diskus intervertebralis berikutnya, orang tidak boleh memperlakukan lesi ini sebagai tidak penting dan mudah.

Dengan subluksasi yang dipulihkan secara spontan, anestesi harus dilakukan di daerah titik nyeri dan pembengkakan (10-30 ml larutan novokain 0,25%) dan oleskan kerah kapas dari Shantz selama 7-10 hari. Dengan adanya rasa sakit dan kejang otot yang parah, disarankan untuk meregangkan loop Glisson dengan beban kecil (2-4 kg) selama 7-10 hari.

Pengobatan dislokasi lengkap vertebra serviks

Perlakuan terhadap dislokasi ini adalah tugas yang lebih sulit dan kompleks dibandingkan dengan pengobatan subluksasi. Ahli bedah-traumatologist, yang memulai perawatan untuk para korban ini, harus mengetahui anatomi sinar-X normal dan raut rahim pada tulang belakang servikal dengan baik, dapat memahami dan menavigasi secara bebas perubahan yang telah tercermin pada spondylogram akibat dislokasi. Ini harus secara jelas mewakili hubungan abnormal yang timbul antara elemen individu vertebra, memahami mekanisme perpindahan dengan baik, dan juga hubungan volume antara tulang belakang, sumsum tulang belakang dan akarnya dan arteri vertebralis. Ini akan memungkinkan sadar dan percaya diri untuk melakukan manipulasi yang diperlukan untuk menghilangkan bias yang ada.

Pengobatan dislokasi vertebra serviks terbentuk pada arah reposisi dan imobilisasi selanjutnya. Dalam proses koreksi, tidak hanya normalisasi vertebra yang terlantar tercapai, tetapi juga kompresi radikular dan spinal dihilangkan. Dalam situasi tertentu dekompresi rootlets dan sumsum tulang belakang berubah menjadi tugas utama, namun dalam situasi apa pun hal itu harus membayangi aspek ortopedi perawatan dislokasi.

Kesulitan terbesar adalah reposisi dislokasi berikat. Dalam kasus ini pengurangan dislokasi vertebra dapat dicapai hanya jika anterior proses artikular dislokasi posterior-inferior dari vertebra di atasnya (dislokasi vertebra) dapat menggeser dari atas proses artikular yang mendasari vertebra antero-superior posterior dan memindahkannya ke bawah.

Arah vertebra servikal yang terkilir dapat dicapai dengan tiga cara: reposisi satu langkah, traksi konstan dan rute operasi.

Sebuah koreksi satu tahap manual dari dislokasi vertebra serviks dilakukan oleh Hippocrates. Mengacu pada dislokasi vertebra serviks ke berbagai kyphosis traumatis, Hippocrates mencoba merawatnya dengan menghilangkan kifosis yang ada. Untuk tujuan ini asisten membuat daya tarik kepala, dan dokter, menekan bagian atas kyphosis oleh kaki, mencoba menghilangkan deformasi yang ada. Dalam proses manipulasi "terapeutik" ini, pasien berada pada posisi di perut. Menurut Albert, pada Abad Pertengahan, daya tarik dengan dislokasi vertebra serviks diregangkan oleh satu tahap daya tarik oleh rambut dan telinga korban. Di kemudian hari, untuk memperbaiki dislokasi leher, peregangan dilakukan di belakang kepala pasien yang duduk di kursi. Hoffa mempertimbangkan metode koreksi ini "dengan cara yang sembrono dan permainan berbahaya dari kehidupan pasien."

Pada 30-an dari arah manual satu tahap XX telah menjadi sangat luas. Secara khusus, mereka banyak menggunakan Brookes (1933). Agak lama, metode koreksi ini kehilangan popularitasnya karena laporan tentang kelainan neurologis parah yang terjadi selama itu. Tapi metode ini secara periodik kembali lagi. Jadi, pada tahun 1959, Burkel de la Sasr mencatat bahwa, menurut pendapatnya, pengurangan satu langkah manual adalah metode pilihan untuk pengobatan dislokasi vertebra serviks, dan Evans (1961) sekali lagi merekomendasikannya. Pada tahun 1966 VP Selivanov melaporkan keberhasilan penggunaan reposisi manual dalam pengobatan dislokasi tertutup pada vertebra serviks.

Ada beberapa cara menyesuaikan secara manual vertebra serviks yang terkilir. Perhatian yang paling layak mendapatkan metode Güter, yang diusulkan olehnya lebih dari 100 tahun yang lalu.

Metode Güter didasarkan pada tiga hal utama:

• Peregangan di belakang kepala sepanjang sumbu panjang tulang belakang;
• fleksi lateral ke arah yang berlawanan dengan yang ada dislokasi, dengan pembentukan titik tumpu pada tingkat perpindahan;
• rotasi kepala dan leher ke arah dislokasi.

Jadi, koreksi dilakukan dengan subluksasi unilateral dan dislokasi.

Dengan subluksasi dan dislokasi bilateral, manipulasi ini berulang satu per satu - salah satu pihak pada awalnya diterima secara kondisional sebagai "sehat." Karena perpindahan didasarkan pada prinsip tuas, metode ini juga disebut "tuas".

Reposisi manual satu langkah pada Gyuter digunakan untuk subluksasi rotasi subluksasi atlant, unilateral dan bilateral dan dislokasi vertebra C3-C4.

Posisi korban di bagian belakang. Kepala dan leher berdiri di tepi meja, di mana koreksi dibuat, dan didukung oleh tangan asisten. Tinggi meja di mana koreksi dibuat harus 80-85 cm. Dengan sedikit sindrom nyeri, dan pada anak-anak, anestesi tidak terjadi. Pada nyeri yang parah pada orang dewasa, anestesi lokal dilakukan, yang secara paravertebrum posterior pada tingkat perpindahan ke jaringan serviks, 5-10 ml larutan intokok 0,25-0,5% diberikan. Penggunaan anestesi mewakili risiko yang diketahui karena penonaktifan kontrol pasien. Braakman dan Vinken merekomendasikan penggunaan perpindahan anterior vertebra servikal yang dinamis untuk menerapkan anestesi dengan relaksasi. "

Tahap pertama koreksi. Korban terletak di atas meja di posisi di belakang. Tubuhnya menempel pada meja dengan tali pengikat atau simpul flanel. Meja diatur sedemikian rupa sehingga pasien berbaring di atasnya bisa diakses dari semua sisi. Dokter bedah membuat koreksi, berdiri di kepala meja menghadapi korban, asisten berdiri di samping, di sisi "sehat". Di kepala korban diikatkan lingkaran Glisson. Tali pengikatnya memanjang dari belakang di pinggang dokter bedah yang melakukan reposisi. Dokter bedah menutupi sisi kepala korban dengan telapak tangannya. Menolak kopernya ke belakang, ahli bedah menarik tali lingkaran Glisson, dan kemudian menarik kepala dan leher korban di sepanjang sumbu panjang tulang belakang. Dorongan secara bertahap meningkat dalam waktu 3-5 menit.

Tahap kedua koreksi. Asisten menutupi permukaan samping leher korban di sisi sehat sehingga tepi atas telapak sesuai dengan tingkat kerusakan. Ujung atas telapak tangan penolong adalah titik di mana tindakan pengungkit dilakukan. Tanpa menghentikan daya tarik sepanjang sumbu panjang tulang belakang, ahli bedah menghasilkan inklinasi lateral kepala dan segmen leher pasien yang terletak di atas tepi atas telapak penolong, ke arah yang sehat. Tepi atas telapak penolong adalah titik tumpu yang melaluinya lereng lateral bagian leher di atas luka terjadi.

Tahap ketiga koreksi. Tanpa mengganggu traksi pada panjang sumbu tulang belakang dan menghapus kemiringan kepala dan leher dengan cara yang sehat, ahli bedah dengan tangan pada permukaan sisi kepala korban, menghasilkan balik dari kepala dan leher segmen terletak di atas situs cedera dalam arah dislokasi.

Kepala korban diberi posisi normal. Menghasilkan spondylography kontrol. Jika kontrol spondylograms mengkonfirmasi penghapusan perpindahan yang ada, maka koreksi selesai. Dengan tidak adanya koreksi, semua manipulasi pada urutan di atas diulang.

Dengan dislokasi bilateral, arah dibuat secara berurutan - pertama di satu sisi, lalu di sisi lain.

Setelah mencapai arah, imobilisasi dilakukan dengan saus gypsum cranio-toraks. Dengan subluksasi rotasi atlant, imobilisasi terbatas pada plester atau kerah lembut Shantz. Syarat imobilisasi bervariasi, tergantung pada sifat kerusakan, lokasi dan umur korbannya, dalam waktu 1,5-4 bulan.

Dalam proses tiga tahap reposisi, proses artikular posterior-inferior dari vertebra yang terkilir melakukan evolusi berikut. Dalam proses tahap pertama reposisi - distensi tulang belakang sepanjang sumbu panjang - diastase dibuat di antara ujung proses artikular yang terlantar. Dalam proses tahap kedua reposisi - kemiringan lateral ke sisi yang sehat - diastase yang dibuat oleh peregangan meningkat sedikit dan, yang terpenting, proses artikular posterolateral dari vertebra yang terkilir diproyeksikan bersebelahan dengan proses artikular superior anterior dari vertebra yang mendasarinya. Dalam proses tahap ketiga reposisi - rotasi menuju dislokasi - proses artikular posterior-bawah dari vertebra yang terkilir, menggambarkan setengah lingkaran, berada pada tempatnya di belakang proses artikular superior anterior dari vertebra yang mendasarinya.

Perpanjangan sebagai metode untuk mengoreksi dislokasi vertebra servikal adalah yang paling umum. Pengalaman praktis menunjukkan bahwa metode ini sering digunakan tanpa gagasan yang jelas tentang sifat kerusakan, jenis dan tingkat perpindahan vertebra, hubungan abnormal baru antara vertebra yang berkembang yang berkembang sebagai akibat trauma. Ini mungkin menjelaskan sejumlah besar hasil pengobatan yang tidak memuaskan, yang dilaporkan dalam literatur. Namun, dengan penerapan yang benar dari metode koreksi untuk jenis perpindahan vertebra serviks tertentu, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang cukup memuaskan. Ekstensi dapat dilakukan baik oleh loop Glisson dan oleh traksi kerangka di luar tulang kubah tengkorak. Perpanjangan dengan bantuan loop Glisson sangat tidak nyaman bagi pasien, hal itu tidak dapat ditolerir dengan baik oleh pasien dan yang terpenting, tidak menciptakan peradangan tulang belakang yang cukup dan perlu, karena tidak memungkinkan penggunaan barang dalam jangka panjang dengan besaran yang diperlukan. Terlepas dari semua hal di atas, peregangan dengan loop Glipson paling sering digunakan dalam praktik institusi medis. Traksi kerangka yang jauh lebih efektif di luar tulang kubah kranial digunakan jauh lebih jarang terjadi pada praktik institusi traumatologis jaringan pengobatan atau karena kurangnya peralatan yang diperlukan, atau karena ketidakmampuan untuk menerapkannya dalam praktik, atau karena ketakutan yang tidak tepat untuk menggunakan metode ini.

Perpanjangan dapat diproduksi selama beberapa hari (daya tarik konstan) dengan cara beban yang relatif kecil, atau beberapa jam (daya tarik paksa) oleh beban yang lebih signifikan (Bohler, 1953). Braakman dan Vinken (1967) melaporkan bahwa menggunakan bobot kurang dari 10 kg dengan traksi skeletal untuk tulang dari kubah tengkorak, mereka tidak pernah mampu mencapai reposisi di dislokasi bergulat sepihak dari tulang leher, dan traksi skeletal permanen untuk beberapa hari beban lebih dari 10 kg diperbolehkan untuk mencapai koreksi 2 dari 5 korban. Pada tahun 1957, Rogers melaporkan bahwa dalam lima pengamatan dislokasi clan diseparanya unilateral, traksi kerangka konstan tidak efektif. Dengan penggunaan traksi kerangka dengan muatan 10 kg, 15 pasien dengan Ramadier dan Bombart (1964) berhasil memposisikan reposisi hanya 8 dari 15 pasien untuk mengobati dislokasi dislokasi satu dan dua sisi. Menurut data LG Shkolnikov, VP Selivanov dan MN Nikitin (1967), tidak satupun dari 10 pasien dengan vertebra serviks dengan dislokasi satu dan dua dua berhasil berhasil mencapai perpanjangan dengan meregangkan loop Glisson, dan 113 terluka dengan subluksasi, hasil positif dicapai pada 85 orang. AV Kaplan (1956, 1967) menekankan kesulitan dan ketidakefektifan mengarahkan dislokasi vertebra serviks dengan bantuan loop Glisson atau dengan traksi kerangka.

Perpanjangan permanen loop Glisson dapat digunakan untuk mengarahkan subluksasi segar pada vertebra serviks. Hal ini efektif jika memungkinkan untuk mencapai re-direction yang cepat. Jika peregangan berlanjut untuk waktu yang lebih lama, pasien, sebagai aturan, tidak mentolerirnya dan menghentikannya sendiri. Lingkaran glisson tidak memungkinkan penggunaan beban dengan ukuran yang tepat karena kompresi jaringan lunak leher dan kompresi pembuluh darah. Ini tidak memungkinkan pasien untuk makan, berbicara, dll. Peregangan loop Glisson mungkin lebih sesuai untuk imobilisasi, dan bukan untuk reposisi. Yang lebih efektif adalah traksi rangka di luar tulang kranial kubah.

Teknik superimposisi traksi kerangka di luar tulang kranial kubah dan tekniknya dijelaskan di atas. Dengan traksi dislokasi bilateral ke depan dilakukan dengan beban besar hingga 20 kg. Karena dislokasi anterior biasanya fleksi terkilir. Maka traksi dilakukan pada sudut yang terbuka ke belakang. Untuk melakukan ini, bantal padat setebal 10-12 cm ditempatkan di bawah area tulang belikat, kepala dimiringkan kembali beberapa kali, blok yang melaluinya kabel dengan muatan dilemparkan dipasang di ujung kepala tempat tidur sedikit di bawah bidang depan yang ditarik melalui badan korban. Dalam kasus dislokasi unilateral, derotasi dilakukan dengan memperpendek tali loop Glisson pada sisi bias. Setelah spondilogram kontrol mengkonfirmasikan pencapaian diastasis tertentu antara proses artikular pengungsian yang dicapai selama daya tarik, bidang dan arah dorong agak berubah dan diubah menjadi yang lebih horizontal, dan besarnya beban agak berkurang. Setelah kontrol spondylogram telah terbukti memiliki reposisi, perban kraniotoracic atau perban jenis kerah Shantz diterapkan.

Traksi yang terbentuk pada prinsipnya tidak berbeda dengan cara apapun dari daya tarik konstan. Ini diproduksi dalam waktu yang lebih singkat dengan menggunakan beban lebih besar. Untuk jangka waktu yang singkat, jumlah kargo meningkat. Di bawah kendali spondylography, tahapan reduksi berturut-turut, dijelaskan dengan perluasan konstan, dilakukan. Kontrol spondylograms memungkinkan Anda untuk memantau posisi vertebra yang terlantar pada masing-masing titik koreksi dan melakukan penyesuaian sepanjang perjalanan reposisi dengan meningkatkan atau mengurangi besarnya barang dan mengubah posisi dorong.

Imobilisasi setelah reposisi tertutup dislokasi lengkap vertebra serviks III-VII dilakukan dalam 3-4 bulan dengan saus gypsum kraniotoras. Pengobatan selanjutnya terdiri dari fisioterapi, pijat, senam medis yang berhati-hati di bawah pengawasan spesialis berpengalaman.

Arah operatif dislokasi dan fraktur-dislokasi vertebra serviks III-VII

Metode ini, sebagai aturan, tidak harus menggunakan subluksasi segar vertebra. Dislokasi lengkap, terutama yang bergulat, dan juga fraktur-dislokasi, sering kali merupakan kesempatan untuk reposisi terbuka.

Yang terutama diperdebatkan adalah pertanyaan tentang legitimasi penggunaan reposisi terbuka atau tertutup untuk luka yang rumit pada tulang belakang serviks. Satu pendapat ekstrem adalah bahwa semua jenis kerusakan dengan displacement vertebra serviks tunduk pada reposisi tertutup, yang lainnya adalah bahwa semua kerusakan ruas tulang rawan yang rumit harus disertai dengan pembukaan kanal tulang belakang yang lebar dan revisinya. Kedua metode tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Tidak selalu acuh tak acuh akan nasib pasien berikutnya yang memiliki lubang kanal tulang belakang yang lebar, dan penutupan tertutup karena luka-luka yang rumit terkadang berisiko serius terhadap kesehatan dan kehidupan korban. Rupanya, seni ahli bedah trauma adalah menemukan metode perawatan yang benar untuk setiap korban, dan untuk ini dia harus memiliki metode koreksi terbuka dan tertutup.

Tidak ada keraguan bahwa metode reposisi operasional terbuka dalam situasi tertentu lebih hemat dan kurang berbahaya bagi korban.

Metode koreksi operatif melampaui arah vertebra yang terlantar, karena juga memungkinkan dan diperlukan untuk melakukan imobilisasi internal yang dapat diandalkan dari segmen tulang belakang yang rusak, yang sangat penting dan merupakan keuntungan serius dalam pengobatan cedera yang tidak stabil. Selain itu, metode operatif, dengan indikasi dan kebutuhan yang sesuai, memungkinkan untuk mengaudit kanal tulang belakang dan membuat manipulasi yang diperlukan pada isinya untuk luka yang rumit. Kedua keadaan ini - kemampuan untuk menerapkan immobilisasi internal yang andal dan revisi isi kanal tulang belakang - adalah keuntungan yang tak terbantahkan dari metode pengobatan bedah. Akibatnya, kemungkinan perawatan bedah dan fraktur dislokasi-dislokasi III - tulang leher VII luar vertebra reposisi telah bergeser, dan ketika ditunjukkan memungkinkan untuk secara bersamaan melakukan revisi kanal tulang belakang dan isinya, reduksi dan fiksasi internal.

Upaya untuk menerapkan metode operasi pengobatan untuk cedera tulang belakang serviks oleh dokter individual telah dilakukan pada awal abad ke-20. Pada tahun 1916, Mixter dan Osgood diikat dengan ligatur sutra lengkungan vertebra servikal I dan II. Namun secara lebih luas metode ini mulai diterapkan dalam 15-20 tahun terakhir.

Kami menekankan perhatian pembaca terhadap metode koreksi bedah dan fiksasi internal segmen rongga leher yang rusak. Fiksasi internal dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan kawat, fusi posterior dan penggunaan gabungan lapisan kawat dan spondylosus posterior.

Indikasi: semua jenis kerusakan, disertai ketidakstabilan parah, salah satu tanda koreksi yang sangat mudah terjadi pada vertebra yang terlantar; pemulihan tertutup yang tidak berhasil pada luka atau luka yang tidak rumit dengan gejala akar dan tulang belakang yang sedikit terungkap; kerusakan pada dua atau lebih unsur vertebra yang sama (dislokasi yang dikombinasikan dengan fraktur lengkungan, dll.); beberapa lesi vertebra; luka yang rumit; kerusakan dengan kelainan neurologis progresif dan gejalanya.

Persiapan pra operasi, posisi yang terluka di meja operasi, anestesi mirip dengan apa yang dikatakan tentang oktsipitosponilodeza.

Intervensi juga dilakukan dengan traksi kerangka yang telah dilakukan sebelumnya di atas tulang-belulang kranial kranial.

Teknik reposisi dan fiksasi belakang yang cepat

Potongan linear sepanjang proses spinous sepanjang garis tengah melapisi kulit melalui lapisan kulit subkutan, fasia superfisial. Tingkat dan tingkat potongan tergantung pada lokasi lesi. Melakukan hemostasis menyeluruh. Di luka, ligamen nuchal tampak terpapar pada ujung proses spinous. Ligamen ligamen dibedah ketat sepanjang garis tengah. Dengan bantuan gertakan dan gunting, puncak proses spinous dipilih secara hati-hati, permukaan lateral proses spinous dan lengkungan dilipat. Manipulasi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, terutama di tempat dimana ligamen pecah atau ada fraktur lengkungan. Harus diingat bahwa fraktur-dislokasi dan keseleo bisa menjadi peningkatan yang signifikan dalam ruang mezhduzhkovogo kadang-kadang mencapai 3 cm. Dalam kasus ini, otot sebagian ditutupi dengan ligamen robek ternyata kuning telanjang dura mater, yang mudah rusak dalam proses skeletprovaniya elemen posterior dari tulang belakang. Harus diingat bahwa lengkungan vertebra servikal adalah formasi sangat lembut dan lembut yang tidak dapat menahan kekerasan yang signifikan. Terutama hati-hati dan hati-hati harus saat memanipulasi lokasi luka. Menghasilkan hemostasis tamponade luka kompres kain kasa, dibasahi dengan larutan garam panas. Setelah memisahkan otot dan menipiskannya ke samping, seluruh area kerusakan menjadi mudah terlihat. Biasanya proses spinous di atas digeser ke atas dan ke anterior. Dengan dislokasi satu sisi, proses spinous, di samping, dibelokkan ke samping, dan celah antara celah bisa memiliki bentuk baji. Ligamen kuning dan interkostal pecah. Pada defek interkostal di bawah ligamen kuning robek, membran otak keras abu-sizaya terlihat, mudah ditentukan oleh adanya denyut nadi. Hal ini dapat ditutupi dengan epidural epidural-diimpregnasi serat dan, sebagai hasilnya, itu dicelup gelap-ceri. Tapi mungkin pulsasi itu lemah atau tidak ada. Dalam kasus ini, medula padat, dikelilingi oleh bekuan darah dan serat epidural bernoda darah, tidak dapat dikenali. Dalam kasus fraktur bilateral lengkungan yang menyertai dislokasi, lengkungan bersama dengan proses spinous dapat terjadi atau bahkan sedikit terlantar ke posterior.

Bergantung pada sifat kerusakan yang terdeteksi selama intervensi, data klinis dan, jika ada indikasi yang tepat, lakukan intervensi pada isi kanal tulang belakang. Dalam kasus yang ditunjukkan, laminektomi dilakukan sebelumnya.

Tanpa alasan yang cukup, panjang laminektomi tidak boleh ditingkatkan. Penghapusan hematoma ekstradural dan pembekuan darah layak dilakukan dan melalui ruang interstisial antara vertebra yang terlantar.

Di bawah kendali penglihatan, perpindahan vertebra yang terlantar terjadi. Hal ini dilakukan dengan meregangkan tulang belakang sepanjang sumbu panjangnya, lalu memiringkannya ke sisi yang sehat, melebar dan berputar ke arah dislokasi. Ekstensi dilakukan oleh asisten di braket penyangga rangka. Pada saat yang sama, ahli bedah membuat penyesuaian dengan bantuan alat di luka. Kesulitan khusus untuk koreksi timbul ketika dislokasi dislokasi terjadi, ketika proses artikular sangat intim dalam kontak satu sama lain sehingga kesan palsu dapat tercipta mengenai tidak adanya kerusakan dan pelanggaran hubungan anatomis normal. Arah mengharuskan ahli bedah pertama-tama untuk secara jelas mengorientasikan perubahan anatomis yang telah terjadi, kesabaran, ketekunan yang cukup dan, tentu saja, kehati-hatian. Untuk menghilangkan adhesi proses artikular, dimungkinkan untuk menggunakan tindakan pengungkit dengan bantuan sedikit tipis.

Sangat tepat AV Kaplan memusatkan perhatian pada kesulitan pemulihan kembali tertutup seperti dislokasi, karena bahkan arah terbuka seringkali dikaitkan dengan kesulitan yang cukup besar.

Terkadang, terutama dengan dislokasi macet basi, tidak mungkin mengoreksi proses artikular dan perlu untuk menggunakan reseksi. Reseksi proses artikular dengan dislokasi ikatan yang tidak dapat diperbaiki pertama kali dilakukan oleh VL Pokatilo pada tahun 1905. Setelah perpindahan vertebra yang terlantar telah tercapai, perlu untuk memperbaiki segmen tulang belakang yang rusak. Fiksasi dapat dilakukan dengan jahitan kawat atau jahitan kawat yang dikombinasikan dengan plastik tulang bagian posterior tulang belakang.

Spondylodesis belakang dalam pengertian klasiknya (hanya menggunakan cangkokan tulang), menurut pendapat kami, tidak disarankan jika terjadi kerusakan yang tidak stabil. Kami menganggapnya tidak masuk akal karena efek penstabilnya mulai memberikan efeknya hanya setelah onset blok tulang posterior, yaitu 4-6-8 bulan setelah operasi. Pada bulan-bulan paling penting setelah cedera, bulan dan minggu pertama, ketika perpaduan bagian belakang tulang belakang belum terjadi, spondylodesis posterior klasik tidak memiliki efek menstabilkan pada tulang belakang. Oleh karena itu, kami menganggap penting bahwa stabilisasi awal "keras" awal oleh jahitan kawat atau lapisan kawat dikombinasikan dengan plastik tulang pada tulang belakang posterior. Lapisan kawat dilakukan dalam berbagai versi. Yang paling andal adalah jahitan kawat berbentuk delapan, menangkap proses spinous dari vertebra yang patah dan dua yang berdekatan.

Untuk memasang lapisan kawat di dasar proses spinous vertebra yang terkilir, di atas dan di bawah vertebra yang mendasari, saluran tipis atau latihan listrik dibor dengan diameter saluran 0,5-1 mm di bidang frontal. Melalui saluran yang dibuatnya melakukan kawat dari stainless steel berbentuk angka delapan . Lapisan juga bisa diaplikasikan pada lengan . Pada spondylosis gabungan posterior, bersamaan dengan penerapan jepitan kawat, fiksasi osnoplasti pada segmen tulang belakang yang rusak juga dilakukan. Untuk ini, tulang yang kompak dikeluarkan dari dasar proses spinous dan bagian-bagian yang berdekatan dari setengah tulang sampai tulang yang memanjang dan berdarah terpapar. Ini menyiapkan tempat tidur untuk peletakan cangkokan tulang. Cangkok tulang yang kompak, diambil dari puncak sayap ilium, diletakkan di tempat tidur ibu berpendidikan.

Transplantasi harus diletakkan sedemikian rupa sehingga tumpang tindih dengan lengkung vertebra yang terlantar dan tulang belakang yang lebih tinggi dan lebih rendah. Bahan terbaik untuk pencangkokan tulang adalah autostyticity. Jika, karena alasan tertentu, pengambilan autotraper tidak diinginkan, homogenitas dapat digunakan, dipertahankan dengan suhu rendah. Dalam hal apapun, kita bisa setuju dengan pendapat EG Lubensky bahwa bahan terbaik untuk tujuan ini adalah tulang kering beku.

Setelah memperbaiki cangkok tulang atau cangkokan, jepitan kawat diaplikasikan pada kedua sisi proses spinous dan menghasilkan hemostasis menyeluruh. Kemudian dilapiskan lapisan pada luka, suntik antibiotik. Terapkan perban aseptik.

Spondylodesis segmen tulang belakang laminectomized memiliki beberapa kekhasan. Dalam kasus menghilangkan 1-2 lengkungan, asalkan proses artikular dipelihara, tekniknya tidak berbeda dari yang dijelaskan di atas. Dengan panjang laminektomi yang lebih besar, fusi tulang belakang posterior sulit dilakukan secara teknis dan sering gagal, karena tidak adanya kontak antara cangkokan dan jaringan tulang yang sering menyebabkan penyerapan. Tempat tidur untuk penempatan transplantasi terbentuk di akar lengkungan di wilayah proses artikular, di mana cangkokannya ditempatkan. Dalam kasus ini, sangat perlu untuk menghubungi dasar proses transversal. Seseorang harus mengingat kedekatan arteri vertebral dan tidak merusaknya.

Jika di masa depan kejadian fusi tulang belakang posterior dan stabilisasi tulang belakang tidak terjadi, maka spondylodesis anterior diproduksi pada tahap kedua. Selama operasi, kehilangan darah tepat waktu dan sepenuhnya dikompensasikan.

Pada hari-hari setelah operasi, manajemen pasien sedikit berbeda dari manajemen pasca operasi yang dijelaskan dalam operasi ocipitospondylodeza.

Saat mengganggu dislokasi, daya tarik di luar tengkorak mungkin dihentikan pada hari ke-4 ke-4 setelah operasi berlangsung. Setelah intervensi untuk dislokasi dan dislokasi fraktur tanpa kerusakan yang signifikan pada tubuh vertebra dan dengan keyakinan akan keandalan fiksasi dilakukan, adalah mungkin untuk tidak memaksakan perban plester. Jika ragu, metode tambahan yang paling dapat diandalkan untuk fiksasi eksternal adalah plester gips kraniotoras selama periode l, 5-4 bulan.

Jangka waktu pelepasan pasien untuk perawatan rawat jalan bergantung pada adanya kerusakan bersamaan pada sumsum tulang belakang dan otak. Dengan tidak adanya luka-luka ini, 12-14 hari korban dapat dipulangkan untuk perawatan rawat jalan.

Traksi rangka di luar tulang kubah tengkorak cukup mudah untuk memperbaiki perpindahan yang ada, namun tidak mungkin menahannya pada posisi yang diinginkan. Oleh karena itu, diputuskan untuk memproduksi gabungan spondylodease belakang, yang dilakukan pada hari ke 8.