Luka ekstensor vertebra serviks III-VII: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Saat merawat pasien dengan luka pada tulang belakang servikal, kita sering harus bertemu dengan pasien yang mengalami kelainan tulang belakang parah sampai istirahat fisiologis lengkap dari sumsum tulang belakang pada tingkat kerusakan terjadi dengan dislokasi minimal tulang belakang yang minimal, seringkali terbatas pada perpindahan anterior belakang tubuh vertebra bagian atas.

Singularitas dari gambaran klinis yang diamati diperparah oleh kenyataan bahwa banyak pasien dengan kerusakan pada tulang belakang leher, di mana X-ray mengungkapkan depan jauh lebih kasar offset untuk 1/2 atau 3/4 dari diameter anterior-posterior tubuh, gangguan neurologis minimal atau tidak ada. Untuk waktu yang lama, cedera tulang belakang yang parah ini dengan luka yang tampaknya tidak berbahaya dengan perubahan radiografi minimal tetap menjadi misteri dan tidak dapat dijelaskan. Simtomatologi dari sumsum tulang belakang di terpengaruh ini menjelaskan terisolasi luka-lukanya hemorrhachis dan m. N. Misteri asal luka parah sumsum tulang belakang serviks terbuka Taylor dan Blackwood (1948), menjelaskan mekanisme adjustable dislokasi leher dan Forsyth (1964) , dijelaskan secara rinci perubahan yang terjadi dengan lesi ekstensor pada tulang belakang servikal.

Secara universal diakui bahwa cedera ekstensor pada tulang belakang, termasuk tulang belakang servikal tengah dan bawah, jarang terjadi.

Pada tahun 1964, Forsyth melaporkan bahwa, dalam analisis retrospektif terhadap 159 pasien dengan cedera tulang belakang serviks yang diamati selama 12 tahun, mekanisme ekstensor kekerasan terjadi dalam separuh kasus. Akibatnya, luka ekstensor pada tulang belakang servikal sering terjadi dan sering disertai dengan cedera tulang belakang yang parah.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab cedera ekstensor pada vertebra serviks III-VII

Kerusakan ekstensor pada vertebra serviks terjadi ketika kekerasan diterapkan pada dagu, wajah atau dahi korban, tanpa henti dengan tajam melepaskan tulang belakang servikal yang tidak terkendali pada satu waktu. Mekanisme ekstensor kerusakan pada vertebra serviks baru-baru ini semakin banyak diamati pada pengendara dengan pengereman tiba-tiba tiba-tiba dengan kecepatan tinggi, saat kepala dilempar dengan tajam. Gaya pemutus bekerja pada tulang belakang ke arah bagian belakang dan bawah. Kepala dan leher pada saat yang sama dan dengan tajam menolak, yang menyebabkan persesuaian proses artikular dan spinous. Bagian kepala dan bagian atas leher terus berputar di posterior sekitar sumbu frontal yang melewati proses artikular ini, yang menyebabkan pecahnya ligamentum longitudinal anterior. Selanjutnya, cakram intervertebralis pecah, atau patah tulang pada vertebra di atas terjadi di atas pelat penutup kaudalnya. Bagian atas tulang belakang yang terletak di atas lokasi ruptur ini dipindahkan ke posterior, merobek ligamentum longitudinal posterior utuh dari permukaan posterior tubuh vertebra yang mendasarinya. Pada tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang dijepit antara belenggu dan sudut belakang ekor pelat ujung atasnya pecah disk yang vertebral dalam kasus bergeser ke posterior atau posterior-tubuh bagian bawah sudut tubuh pada fraktur tulang cancellous dekat ekor dan sejajar dengan pelat ujung. Untuk kompresi dan bahkan penghancuran sumsum tulang belakang, ligamen longitudinal posterior yang terpisah juga berkontribusi.

Jadi ada dislokasi ekstensor atau fraktur-dislokasi vertebra serviks.

Bagaimana cara menjelaskan perpindahan vertebra di depan, terletak di atas lokasi kerusakan pada kekerasan ekstensor? Bagaimanapun, biasanya pergeseran seperti itu melekat dalam kekerasan kekerasan. Forsyth (1964) menjelaskan hal ini dengan arah dan sifat dari kekuatan pemutus. Kekerasan ekstensor pada tulang belakang tidak terjadi di belakang, tapi di belakang dan ke bawah. Pemaparan seketika menyebabkan kerusakan yang dijelaskan di atas. Melanjutkan aksinya, kekerasan mengarah pada fakta bahwa kepala dan segmen atas leher terus bergerak sepanjang kurva ellipsoidal yang mengembalikan kepala dan tulang belakang bagian atas.

Ini menjelaskan posisi bahwa kerusakan parah pada sumsum tulang belakang dikombinasikan dengan temuan radiografi minimal, karena spondylography terjadi setelah akhir kekerasan, dan kerusakan pada sumsum tulang belakang terjadi pada saat dampak maksimumnya.

Pada saat dampak maksimum kekerasan ekstensor, dengan ligamen longitudinal anterior yang cukup kuat, fraktur dapat terjadi di wilayah akar lengkungan, proses artikular, di wilayah lengkungan dan proses spinous. Dengan kekerasan yang terus berlanjut yang mengatasi kekuatan ligamentum longitudinal anterior, bersamaan dengan kerusakan pada elemen vertebra posterior, kerusakan yang terjadi sebelumnya dan perpindahan terjadi. Dalam kasus ini, baik anterior dan posterior elemen dari vertebra di kerusakan paling serius terjadi pada jenis kompleks fraktur-dislokasi, tingkat keparahan yang diperburuk Total ketidakstabilan kerusakan sementara kerusakan tanpa unsur fraktur ekstensor posterior dari tulang belakang stabil di fleksi.

Akhirnya, jika kekerasan ekstensor tidak mampu mengatasi kekuatan ligamentum longitudinal anterior, kerusakan dibatasi pada fraktur pada elemen vertebra vertebra di atas.

[5], [6], [7]

Gejala cedera ekstensor pada vertebra serviks III-VII

Gejala cedera ekstensor pada tulang belakang servikal ditandai oleh manifestasi dari berbagai tingkat intensitas gangguan neurologis. Gejala cedera tulang belakang mungkin minimal, tapi, seperti yang terjadi lebih sering, bisa sangat sulit sampai perkembangan tetraplegia instan. Ada luka ekstensor dan tanpa kelainan neurologis.

Pengakuan luka ekstensor yang benar dibantu dengan mengetahui keadaan trauma, adanya memar, lecet, memar di dagu, wajah, di daerah dahi. Sifat kerusakan akhirnya disempurnakan dengan profil spondylogram.

Untuk mengenali kerusakan ekstensor pada tulang belakang leher dapat didasarkan pada: adanya memar, lecet dan bekas luka di wajah, dagu dan dahi, yang disebabkan oleh jatuhnya korban ke kepala atau jatuhnya gravitasi pada kepala korban; adanya nyeri di bagian belakang leher, nyeri lokal dan adanya pembengkakan pada bagian belakang lateral leher; keterbatasan mobilitas leher dan kepala, meningkatkan rasa sakit saat bergerak dan berbagai tingkat ketidakstabilan pada tulang belakang servikal.

Dengan luka pada tulang belakang servikal, Kienbock membedakan tiga derajat ketidakstabilan: medium dan ringan yang parah.

Tingkat parah ditandai dengan adanya gejala "guillotining," yang dinyatakan dalam kemustahilan menahan kepala dan menjatuhinya seperti kepala yang jatuh dari guillotine. Gejala ini terjadi dengan kerusakan parah pada tulang belakang servikal dengan ketidakstabilan ekstrim dan kerusakan parah pada sumsum tulang belakang.

Tingkat ketidakstabilan rata-rata dinyatakan dalam kenyataan bahwa korban dapat menahan kepalanya hanya dengan tambahan dukungan eksternal - dia mendukung kepala dalam posisi vertikal dengan tangannya sendiri.

Tingkat ketidakstabilan yang mudah diwujudkan dalam kenyataan bahwa korban menjaga kepalanya tanpa dukungan eksternal tambahan hanya dengan posisi tertentu yang ditentukan secara ketat. Saat mencoba mengubah posisi kepala, stabilitas terganggu. Jika Anda ingin mengubah posisi kepala, bahkan dengan putaran yang mudah untuk melihat ke samping, itu tidak mengubah kepalanya ke arah yang benar, seperti yang biasa dilakukan orang, namun berbalik dengan keseluruhan tubuh. Keadaan seperti itu, Wagner dan Stolper secara kiasan disebut "kepala patung".

Kehadiran radikuler dan terutama tulang belakang, gejala yang lebih parah, ditambah dengan perubahan radiografi yang dijelaskan di atas, yang utama adalah depan kecil, kadang-kadang hampir tidak perangkap perpindahan dan pemisahan daerah kecil tulang di lokasi pecahnya ligamentum longitudinal anterior, membuat diagnosis ekstensor rusak tulang belakang leher diandalkan.

Diagnosis lesi ekstensor pada vertebra serviks III-VII

Perubahan yang dijelaskan di atas, yang timbul dari lesi ekstensor pada vertebra serviks, jelaskan temuan minimal yang dapat dideteksi dengan spondylography. Pada spondilogram lateral, biasanya perpindahan depan minor dari badan vertebra yang berada di atas area kerusakan biasanya dicatat. Terkadang bias maju ini mungkin lebih signifikan. Sangat khas adalah detasemen sebagian kecil jaringan tulang dari sudut antero-bawah vertebra yang telah bergerak ke depan, yang sesuai dengan tingkat pecahnya ligamentum longitudinal anterior. Pada elemen posterior vertebra, seseorang dapat mencatat adanya fraktur akar lengkungan atau lengkungan, lengkungan itu sendiri atau proses spinous. Unsur-unsur kerusakan posterior paling karakteristik dari dislokasi vertebra adalah dislokasi atau fraktur-posteroinferior atasnya proses artikular tulang belakang tidak seperti kerusakan fleksi ketika patah tulang terjadi lebih sering proses artikular antero-superior dari vertebra yang mendasari.

[8],

Pengobatan luka ekstensor pada vertebra serviks III-VII

Pilihan metode pengobatan cedera ekstensor pada tulang belakang servikal tergantung pada tingkat manifestasi klinis yang mencerminkan perubahan anatomi dan fisiologis yang disebabkan oleh trauma. Perlu ditekankan bahwa biasanya lesi ekstensor, kecuali kasus dengan kerusakan parah pada struktur pendukung posterior, dan ini tidak umum terjadi, stabil bila bagian leher diberikan fleksi. Ini sangat menentukan pilihan metode pengobatan.

Dengan perpindahan ke depan sedikit tubuh atasnya vertebra manifestasi minor gejala neurologis minimal atau tidak lengkap pengobatan dibatasi oleh imobilisasi cranio-toraks perban atau plester Schantz jenis kerah selama 3-6 bulan. Perkiraan dalam kasus ini, sebagai aturan, menguntungkan. Biasanya, setelah 4-6 bulan, blok tulang anterior spontan secara radiografik diidentifikasi dengan mengkalsifikasi ligamentum longitudinal anterior.

Dengan adanya perpindahan anterior yang lebih menonjol, koreksi dilakukan dengan segera atau secara manual dengan memberikan penyuluhan yang diperlukan, atau dengan peregangan dengan bantuan loop Glisson, atau dengan perluasan kerangka di luar tulang kubah tengkorak. Thrust diarahkan sepanjang sumbu panjang tulang belakang dan agak ke belakang. Setelah mencapai arah, imobilisasi dilakukan dengan salah satu metode yang disebutkan di atas.

Dengan adanya ketidakstabilan yang parah, peregangan dikontraindikasikan. Dalam kasus ini, imobilisasi eksternal atau internal harus dilakukan.

Pada ketidakstabilan tulang belakang yang ditunjukkan dengan adanya kelainan neurologis, revisi isi kanal tulang belakang dan imobilisasi internal ditunjukkan. Hal ini dicapai dengan intervensi bedah. Kebutuhan akan imobilisasi internal yang dapat diandalkan dengan kerusakan yang tidak stabil jelas dan mudah dipahami. Pada lesi ekstensor relatif stabil dari tulang leher, yang membutuhkan revisi konten kanal tulang belakang, dan karenanya Laminektomi, kebutuhan untuk utama awal imobilisasi dalam didikte oleh fakta bahwa dalam proses lamnnektomii dihapus struktur dukungan belakang tulang menyampaikan stabilitas tulang punggung, dan kerusakan berubah menjadi tidak stabil. Dalam kasus ini, kami mempertimbangkan upaya berisiko untuk menutup vertebra yang terlantar. Pengurangan tertutup mungkin rumit oleh kehadiran fragmen tulang gratis di daerah busur root atau proses artikular, dan yang paling penting, itu tidak memberikan kemungkinan revisi konten kanal tulang belakang. Dalam proses koreksi tertutup, kemungkinan tambahan kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang tidak dikesampingkan.

Persiapan pra operasi, anestesi, posisi yang terluka pada meja operasi sama dengan yang dijelaskan dalam operasi occipitospondylodesis. Hal ini mutlak diperlukan untuk secara preliminarily menerapkan traksi kerangka luar tulang kranial kubah.

Akses tengah posterior sepanjang garis yang menghubungkan ujung proses spinous, pada panjang yang tepat, ketat di sepanjang garis tengah, membelah lapisan lunak dari lapisan demi lapis. Paparkan area kerusakan. Proses dan lengkungan yang berputar-putar dilipat sehingga setidaknya ada dua lengkungan yang terpapar di atas dan di bawah lokasi cedera. Pada panjang yang tepat, laminateektomi dilakukan.

Teknik laminektomi sudah diketahui, kita hanya memperhatikan hal-hal berikut. Panjang potongan kulit dikte oleh tingkat laminektomi dan tingkat ekspresi lemak subkutan dan otot-otot dasar. Karena di daerah serviks ujung proses artikular terletak cukup dalam dan ditutupi dengan otot leher rahim yang kuat, sayatan harus dilakukan secara ketat di sepanjang garis tengah melalui bundel ligamen, yang buruk di pembuluh darah. Skeletonisasi proses spinous vertebra serviks menghadirkan beberapa kesulitan karena bifurkasi apeks mereka. Sama sulitnya untuk mengimbangi lengkungan vertebra servikal karena mobilitas dan kekuatannya relatif rendah. Skeletonisasi harus dilakukan secara subperioste dengan penggunaan pisau bedah secara minimal. Setelah diseksi periosteum, detasemen jaringan lunak dari permukaan lateral proses dan lengkungan spiral dilakukan dengan rasporotor yang cukup lebar atau, lebih baik, sebuah pahat. I. S. Babchin merekomendasikan untuk melakukan detasemen dengan bodoh melalui bola kasa. Tidak terlepas dalam kasus ini, tendon dan otot kecil, menempel pada proses dan busur yang berputar dan dipangkas dengan gunting. Detasemen jaringan lunak diproduksi di kedua sisi. Untuk menghentikan pendarahan, ruang antara proses spinous dan lengkungan di satu sisi dan jaringan lunak yang terpisah - di sisi lain terpasang dengan kencang dengan tampon kain kasa yang dibasahi dengan garam panas. Perdarahan dari pembuluh darah yang lebih besar biasanya vena dihentikan oleh elektrokoagulasi.

Proses spinous bosan di pangkalan mereka dengan bantuan pemotong berbentuk melengkung atau bayonet dan setelah pengangkatan ligamen yang menahannya dikeluarkan. Menggunakan sirip tulang dengan spons bulat besar, mereka juga menghilangkan jaringan tulang di dasar proses spinous. Di satu tempat dengan bantuan nippers jaringan tulangnya menipis dan diangkat sehingga cacat pada tulang terbentuk. Melalui cacat ini dengan bantuan laminektomi, lengkungan bertahap lengkungan diproduksi - laminektomi. Perhatian harus diberikan saat melepaskan bagian lateral lengkungan di dekat akar-akarnya, di mana ada batang-batang vena yang disintegrasi. Perhatian khusus diperlukan untuk semua manipulasi ini dalam kondisi tulang belakang yang rusak. Serabut epidural nude paling sering diserap darah dan tidak memiliki warna kekuningan normal. Serat dipisahkan oleh spatula serebral sempit dan dikelupas ke samping. Mereka mengekspos dura mater. Bila dibedah, kerusakan pada arakhnoid yang mendasarinya harus dihindari. Pembukaan kantung dural dilakukan jika perlu untuk memeriksa sumsum tulang belakang.

Pada otopsi kanal tulang belakang, pemeriksaan menyeluruh terhadap area kerusakan dilakukan. Lepas fragmen tulang kecil yang longgar dan bekas ligamen yang pecah. Perhatian khusus diperlukan untuk mengaudit dinding anterior kanal tulang belakang dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan kompresi bagian anterior sumsum tulang belakang. Jika ini tidak dapat dilakukan melalui akses belakang, maka setelah imobilisasi internal yang dapat diandalkan dari tulang belakang yang rusak, gunakan dekompresi anterior.

Awal kerangka hati-hati dan hati-hati permukaan lateral proses spinous dan lengkungan vertebra tersebut, dimana transplantasi akan diperbaiki. Seperti disebutkan di atas, dua lengkungan di atas dan di bawah lokasi cedera atau cacat setelah laminektomi harus terpapar. Dari lengkungan telanjang di permukaan belakang mereka, hati-hati lepaskan tulang yang kompak dan pajankan spongy gajah. Di sisi proses spinous, cangkokan tulang korteks yang agak kuat, diambil dari puncak tibia, diletakkan di lengkungan dan dipasangi jahitan kawat ke lengkungan, daripadanya, seperti yang disebutkan di atas, ligamen kuning sebelumnya dipisahkan. Untuk melakukan ini, sebuah elevator tipis, disisipkan di antara permukaan depan setiap lengkungan dan permukaan belakang tas dural, tas dural mendorong ke arah anterior sehingga memungkinkan untuk melakukan kawat. Lapisan kawat halus, yang menutupi permukaan depan setiap lengkungan dan permukaan posterior transplantasi pada tingkat yang tepat, ke kanan dan kiri garis proses spinous, dengan kuat dan andal memegang dan memperbaiki vertebra servikal, yang memberi tulang belakang stabilitas yang hilang. Luka lapis demi lapis ditutup. Bergantung pada kondisi korban, ada tidaknya kerusakan bersamaan, dalam beberapa hari ke depan, traksi kerangka berlanjut di luar tulang kubah tengkorak, dan kemudian dressing gipsum kraniotorac model yang baik diterapkan atau diterapkan segera. Dengan tidak adanya kontraindikasi dari kondisi umum korban saat gejala neurologis mengalami kemunduran, ia dapat diletakkan di kakinya.

Pada periode pascaoperasi, pengobatan simtomatik diberikan dan antibiotik diberikan. Menurut indikasi, jika perlu, terapi dehidrasi diresepkan.

Waktu imobilisasi eksternal bergantung pada karakteristik lesi ekstensor sebelumnya, tingkat dan prevalensi laminektomi, tingkat reliabilitas dan kekuatan fiksasi internal.

Waktu ketidakmampuan untuk bekerja dan perkiraan kerusakan sangat ditentukan oleh sifat cedera tulang belakang dan tingkat gejala neurologis sisa. Lebih sering dengan luka-luka ini, yang dipersulit oleh kepentingan sumsum tulang belakang, prognosisnya tidak baik.