Subluksasi, dislokasi dan fraktur-dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Subluksasi vertebra lumbal jarang terjadi. Secara klinis, mereka sering berbentuk "memar" pada tulang belakang atau "peregangan" alat ligamennya. Mereka mudah dikoreksi pada posisi extensionalitas tulang belakang moderat dan, sebagai suatu peraturan, tidak menentukan secara radiografis pada saat pasien masuk ke rumah sakit.

Tidak seperti tulang belakang leher rahim, dislokasi bersih pada lumbar dan vertebra toraks yang lebih rendah juga sangat jarang terjadi pada praktik klinis. Manifestasi klinis, simtomatologi, diagnosis dan pengobatan mereka memiliki banyak kesamaan dengan dislokasi fraktur lokalisasi ini, mengapa disarankan untuk memperlakukannya bersama-sama. Diferensiasi dislokasi murni dari fraktur-dislokasi hanya mungkin berdasarkan data sinar-X.

Lumbar dan tulang belakang toraks yang rendah adalah lokalisasi yang paling sering terjadi pada fraktur-dislokasi. Fraktur di tulang belakang toraks sangat jarang terjadi karena ciri anatomis dan fungsional tulang belakang toraks.

Fraktur-dislokasi adalah luka paling parah pada lumbal dan tulang belakang toraks yang lebih rendah. Mereka muncul di bawah pengaruh kekerasan masif, disertai luka-luka bersamaan, syok parah dan hampir selalu dikombinasikan dengan kerusakan isi kanal tulang belakang.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan fraktur-dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal?

Mekanismenya. Dislokasi fraktur timbul dari mekanisme kekerasan fleksor-rotasi, namun juga dapat terjadi dengan kekerasan fleksi, saat kekerasan, yang mematahkan kekuatan bagian anterior vertebra, menyebabkan fraktur tubuh dan, terus bertindak, mengganggu integritas kompleks pendukung posterior. Dalam kasus yang lebih jarang, kemunculan fraktur-dislokasi dimungkinkan dengan mekanisme ekstensor kekerasan. Namun, yang paling khas adalah mekanisme fleksi-rotasi. Sering terjadi fraktur-dislokasi terjadi pada musim gugur, kecelakaan jalan dan kereta api.

Gejala patah tulang dan dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal

Data anamnestic, yang memungkinkan kita untuk menentukan keadaan kerusakan, penyebab langsung yang menyebabkan kerusakan, dan mekanisme kekerasan, menyarankan dislokasi fraktur.

Keluhan korban tergantung pada kondisi umumnya, tingkat keparahan syok traumatis, ada tidaknya komplikasi dari sumsum tulang belakang dan unsur-unsurnya, ada tidaknya kerusakan bersamaan pada organ lainnya. Gegar otak atau memar dapat menyebabkan amnesia retrograde dan menyulitkan untuk menemukan anamnesia. Korban mungkin tidak sadar, yang membuatnya semakin sulit untuk mengidentifikasi keluhan dan keadaan kerusakan.

Keluhan yang paling umum adalah rasa sakit di daerah kerusakan, diperkuat saat mencoba untuk mereproduksi gerakan tertentu, keluhan sakit perut, berbagai tingkat intensitas gangguan sensitivitas dan pembatasan atau kehilangan gerakan aktif di bawah lokasi cedera. Dalam banyak hal, keluhan tergantung pada periode yang telah berlalu sejak cedera terjadi. Dalam periode berikutnya, korban mengeluhkan ketidakmungkinan buang air kecil yang independen (dengan dislokasi fraktur yang rumit dengan gangguan organ panggul), rasa sakit di ginjal, kelemahan umum, dan lain-lain. Dengan tingkat kejam yang luar biasa, korban mungkin tidak menimbulkan keluhan, Dia apatis, tidak bereaksi terhadap lingkungan.

Data obyektif sangat bergantung pada sifat kerusakannya. Sebagai aturan, korban mengambil posisi paksa. Kulit dan selaput lendir pucat. Di area bahu atau belenggu ada bekas luka dalam bentuk lecet, memar, bengkak. Deteksi data ini memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi mekanisme kekerasan lentur-lentur dan mencurigai adanya kerusakan yang tidak stabil. Jejak luka di tempat yang khas mungkin tidak, jika terjadi kerusakan akibat terjatuh, kecelakaan jalan atau kereta api. Dalam kasus ini memar dan lecet dilokalisasi di daerah tubuh korban yang paling beragam. Dengan luka yang rumit, yang hampir menjadi aturan untuk patah tulang-keseleo, gejala kerusakan pada sumsum tulang belakang atau akarnya diamati. Sifat gangguan sensitivitas dan gangguan gerakan aktif, tingkat keparahan dan tingkat penyakitnya, ada tidaknya gangguan panggul, prevalensi paresis atau kelumpuhan bergantung pada tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang atau ekor kuda, sifat dan tingkat kerusakannya. Manifestasi neurologis harus diidentifikasi berdasarkan pemeriksaan neurologis yang rinci dan berkualitas. Gejala lokal yang paling khas dari dislokasi fraktur adalah terganggunya panjang garis, yang membentang melalui ujung proses spinous. Jika ada perpindahan lateral segmen tengkorak tulang belakang, garis yang dilalui melalui puncak proses spinous menjadi bayonet - dari tingkat fraktur yang menyimpang pada sudut kanan ke sisi di mana segmen tengkorak tulang belakang telah bergeser. Bila proses anterior vertebra, yang terletak tepat di atas lokasi cedera, dipindahkan ke anterior, mereka terjatuh dan diselidiki kurang jelas dari pada yang mendasarinya. Lebih sering perpindahan digabungkan - ke samping dan ke depan, yang tercermin dalam perubahan jalur proses spinous. Di tempat ini, biasanya nyeri dan pembengkakan lokal, berlanjut ke daerah lumbal dan perineum, dicatat. Tubuh korban dapat mengalami deformasi akibat perpindahan tulang belakang dan pembengkakan lokal pada jaringan lunak karena perdarahan.

Dari dinding perut depan, sebagai aturan, gejala peritoneisme terungkap, yang disebabkan oleh adanya hematoma retroperitoneal dan kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, yang dapat mensimulasikan gambaran klinis dari "abdomen akut."

Untuk memperjelas sifat kerusakan pada isi kanal tulang belakang, tusukan tulang belakang dilakukan dengan indikasi yang tepat, diikuti dengan pemeriksaan cairan serebrospinal (adanya darah, sitosis, protein). Dalam proses melakukan tusukan tulang belakang, tes cairan liquododinamik dari Quakenstedt dan Stukkei dibuat untuk ada atau tidak adanya blok ruang sub-perut. Blok ruang subarachnoid parsial atau sangat lengkap mengindikasikan adanya kompresi sumsum tulang belakang dan merupakan indikasi untuk audit mendesak terhadap isi kanal tulang belakang. Tidak adanya pelanggaran patensi ruang subarachnoid bukanlah jaminan kesejahteraan di kanal vertebra.

Diagnosis fraktur-dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal

Menghasilkan spondylography dalam dua proyeksi tipikal. Karena dislokasi fraktur mengacu pada jumlah cedera yang tidak stabil, pemeriksaan sinar X harus dilakukan sesuai dengan semua tindakan pencegahan yang menghalangi perpindahan vertebra tambahan atau kerusakan pada isi kanal vertebra. Spondilogram langsung dan profil harus dilakukan tanpa mengubah posisi korban, mengingat kemungkinan trauma sekunder.

Kemungkinan varian lesi vertebral dan perpindahan mereka dijelaskan oleh kita dalam klasifikasi di atas.

[5], [6], [7], [8]

Pengobatan konservatif dislokasi dan fraktur-dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal

Pengobatan konservatif dislokasi dan rekahan-patah pada lumbar, tulang belakang toraks dan toraks yang lebih rendah, menurut data kami, tidak efektif. Dasar untuk pernyataan ini adalah sebagai berikut:

• Pengobatan konservatif tidak memberikan banyak dibutuhkan dalam kasus-kasus ini stabilisasi awal yang handal dari segmen tulang belakang yang rusak;
• Arah tertutup yang terjadi di area dislokasi tunggal atau bilateral ini atau dislokasi fraktur, sebagai suatu peraturan, tidak dapat dipertahankan;
• sering dikaitkan dengan luka-luka ini, bersamaan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang atau unsur-unsurnya seringkali merupakan indikasi untuk audit isi kanal tulang belakang, yang hanya dapat dilakukan secara operasi;
• Sering terjadi pada lesi ini, bidang dislokasi kompleks (dislokasi, fraktur) elemen vertebral membuat tidak mungkin untuk menyesuaikan fragmen pengungsi.

Koreksi satu detik yang dipaksakan untuk luka-luka ini dikontraindikasikan.

Dari metode pengobatan konservatif yang ada, seseorang dapat menggunakan daya tarik sepanjang bidang miring atau dengan bantuan traksi aksila atau traksi rangka sesuai dengan ZV Bazilevskaya. Namun, dengan metode ini, sebagai suatu peraturan, tidak mungkin untuk mencapai penghapusan perpindahan fragmen yang ada. Menurut kami, metode ini dapat digunakan dalam kasus-kasus tersebut bila dislokasi atau dislokasi fraktur karena beberapa alasan tidak dapat diperbaiki dan distabilkan secara operasi, yaitu ketika ada kontraindikasi absolut terhadap intervensi bedah dan saat intervensi operasi ini lebih berbahaya dari kerusakan yang ada.

Dengan fraktur seperti "spondylolisthesis traumatis" di daerah lumbal bagian bawah, tanpa adanya indikasi mutlak untuk mengaudit isi kanal vertebral, sebuah usaha dapat dilakukan untuk memperbaiki tubuh pengungsi vertebra lumbar dengan metode Johnson. Korban diletakkan di punggungnya. Mereka memberi anestesi. Kepala, kaki depan dan bagian toraks dari bagasi diletakkan di atas meja, dan daerah lumbal pada batang dan panggul bebas melorot. Kaki ditekuk pada sudut kanan ke sendi lutut dan pinggul dan pada posisi ini, bersama dengan panggul, ditarik ke atas dan dipasang pada posisi ini di atas meja yang lebih tinggi. Turunan tulang belakang lumbalis dan penarikan panggul bersamaan dengan sakrum ke atas berkontribusi memperbaiki tubuh vertebra yang telah bergerak maju. Pada posisi koreksi yang dicapai, korset gypsum dengan kunci pinggul diterapkan. Kami tidak pernah berhasil mencapai hal ini dengan cara ini.

Anda bisa mencoba memperbaiki "spondlolistesis traumatis" dan traksi kerangka bertahap. Untuk ini, korban ditempatkan di tempat tidur dengan perisai kaku di posisi telentang di bagian belakang. Kedua kakinya ditempatkan pada ban tipe Belera standar. Untuk epikondilus atau tuberositas tulang lumbal, traksi rangka dikenakan dengan jari-jari. Ekstensi dilakukan dengan beban besar di sepanjang sumbu pinggul. Metode ini jarang mengarah pada kesuksesan.

[9], [10],

Perlakuan operasi dislokasi dan dislokasi fraktur tulang belakang toraks dan lumbal

Karena fakta bahwa dislokasi dan patah tulang-keseleo dari tulang belakang adalah yang paling tidak stabil dari semua cedera tulang belakang yang diketahui, ini sangat penting sesegera mungkin dan lebih andal untuk menerjemahkannya menjadi yang stabil. Ini berlaku sama untuk dislokasi fraktur tanpa komplikasi dan pada fraktur-dislokasi, diperumit oleh kerusakan pada elemen sumsum tulang belakang. Dalam kasus pertama, ini penting, karena mobilitas vertebra yang cukup besar di area kerusakan dapat menyebabkan kerusakan sekunder pada elemen sumsum tulang belakang. Gerakan ceroboh sedikit pun, giliran yang lebih mendadak di tempat tidur, sebuah gerakan yang tidak disengaja saat meletakkan kapal atau mengganti seprei dapat menyebabkan bencana. Dalam kasus kedua, penting untuk tidak memperburuk kerusakan yang ada pada elemen tulang belakang dan menciptakan kondisi untuk pengobatan gangguan trofik dan luka tekanan. Keandalan dan stabilitas yang baik dicapai dengan fiksasi internal dengan pelat logam yang dilipat bersama oleh baut.

Indikasi untuk operasi fiksasi internal tulang belakang oleh pelat logam dengan baut adalah fraktur-dislokasi lokalisasi lumbal, lumbosakral dan toraks.

Tugas intervensi bedah adalah stabilisasi segmen tulang belakang yang rusak. Dengan adanya dislokasi fraktur yang rumit, perlu juga untuk mengevaluasi keadaan elemen sumsum tulang belakang.

Waktu optimal untuk intervensi dini, kecuali ada kontraindikasi kehidupan mutlak untuk itu. Jika kondisi pasien serius, tindak lanjut taktik harus diterapkan untuk sementara waktu.

Persiapan pra operasi terdiri dari transfer pasien yang paling hati-hati ke meja operasi, pengobatan simtomatik, mencukur bidang operasi.

Oleskan anestesi endotrakea. Pengenalan relaksan otot sangat memudahkan koreksi dislokasi fraktur.

Di meja operasi, korban ditempatkan pada posisi di perut.

Fiketor logam yang digunakan untuk menstabilkan dislokasi fraktur tulang belakang lumbar dan toraks terdiri dari dua pelat logam dengan lubang untuk baut yang terbuat dari baja tahan karat dari nama merek. Pelatnya memiliki bentuk persegi panjang dengan tepi yang membulat. Ada satu set piring dengan tiga ukuran: 140, 160 dan 180 mm. Lebar masing-masing pelat adalah 12 mm, ketebalan - 3 mm. Setiap 7 mm di piring ada lubang dengan diameter 3,6 mm. Bautnya memiliki panjang 30 mm, diameter 3,6 mm.

Akses online Garis yang dipotong melalui jalur proses spinous membedah kulit, jaringan subkutan dan fasia. Insisi kutaneous dilakukan dengan perhitungan pemaparan vertebra yang rusak - dua di atas dan dua vertebra yang mendasarinya. Vertebra yang rusak harus berada di bagian tengah. Bagian atas proses spinous terpapar, ditutup dengan bungkusan adnate. Lokasi lesi dapat dengan mudah ditentukan oleh ligamen intermiten dan interstisial yang rusak, oleh perpindahan proses spinous di atas, tergantung pada sifat perpindahan - ke samping, ke atas atau ke bawah. Karena lebih sering dislokasi antero-lateral diamati, proses spinous dipindahkan ke atas, ke samping dan ke depan. Kesenjangan interstisial meningkat. Jika sedikit waktu telah berlalu sejak cedera, jaringan paravertebral diserap dengan darah. Di kedua sisi proses spinous, fascia lumbosakral dibedah. Dengan bantuan ropas dan gunting vertebra, otot-otot dipisahkan dari proses dan lengkungan yang berputar-putar. Otot terpisah dialihkan ke samping. Pada luka adalah proses spinous nude, lengkungan dan proses artikular pada vertebra. Setelah otot diencerkan, ligamen kuning robek, proses artikular yang rusak dan lengan yang terlantar menjadi jelas terlihat. Melalui ligamen kuning robek, dura mater terlihat. Hal itu bisa dilihat melalui ruang interstisial. Dengan adanya atau tidak adanya cairan serebrospinal, seseorang dapat menilai apakah membran tulang belakang rusak atau tidak. Dengan indikasi, intervensi yang diperlukan dilakukan pada selaput sumsum tulang belakang dan otak.

Teknik memperbaiki dan memperbaiki tulang belakang

Arahnya dikendalikan oleh penglihatan. Dengan bantuan batang elastis heliks, diikat dengan borgol kulit di pergelangan kaki, kepala dan cekungan aksila, keseleo diregangkan sepanjang. Peregangan dilakukan dengan hati-hati, ditutup perlahan, perlahan. Seringkali peregangan ini cukup memadai untuk menghilangkan perpindahan lateral dan antero-posterior vertebra. Koreksi dapat dilengkapi oleh ahli bedah, pada luka dengan forseps tulang untuk proses spinous atau lengkungan vertebra yang mengungsi. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada kebutuhan untuk menggunakan baling-baling samping sekrup. Biasanya koreksi dalam kasus segar tercapai dengan cukup mudah. Dengan dislokasi grafting, seseorang terkadang harus menggunakan reseksi pada proses artikular. Setelah reposisi, pelat logam dari fixator diletakkan pada permukaan lateral dari basa proses spinous sehingga bagian tengah dari fiksator jatuh ke lokasi lesi. Bergantung pada tingkat perpindahan, ukuran proses spinous, otot dari orang yang terkena memperbaiki 3 atau 5 vertebra. Selain vertebra yang terlantar, 1-2 di atasnya dan 1 - 2 vertebra yang mendasarinya diligasi. Fiksasi dilakukan dengan baut yang ditarik melalui lubang di piring dan dasar proses spinous yang sesuai. Perpindahan minimum pelat pada saat baut menyebabkan ketidakcocokan antara lubang yang sesuai dan membuatnya sulit menahan baut. Untuk mencegah hal ini, melalui lubang di piring dan dasar proses spinous, bayonet dibuat, yang membuat lubang dan tidak membiarkan piring bergerak. Secara berturut-turut lepaskan penutup, sisipkan dan kencangkan bautnya, lepaskan penutup berikutnya, kencangkan bautnya, bautnya diikatkan dengan dua kunci kunci. Lebih baik pertama kali memperbaiki baut yang melewati proses spinous ekstrem. Menghasilkan hemostasis menyeluruh. Masukkan antibiotik. Oleskan lapisan berlapis ke tepi luka.

Manajemen pascaoperasi untuk patah tulang dan dislokasi tulang belakang toraks dan lumbal

Dengan restorasi pernapasan spontan, dilakukan ekstubasi. Korban diletakkan di punggungnya di tempat tidur, dilengkapi dua bingkai Balkan dan perisai kayu. Untuk mengendurkan otot-otot dan menahan tulang belakang pada posisi perpanjangan kecil di bawah bagian tulang belakang yang rusak, hamock kain dibawa ke ujung yang 3-5 kg ditangguhkan. Kaki diberi posisi fleksi sedang di sendi lutut dan pinggul.

Lakukan perawatan obat simtomatik, suntikkan antibiotik. Pada hari ke 7-8, jahitan diangkat. Dari hari pertama, gerakan aktif ekstremitas bawah diperbolehkan ke orang yang terkena, pijatan. Latihan pernafasan, gerakan tangan wajib dilakukan sejak jam pertama setelah intervensi. Di tempat tidur, korban menghabiskan 3-4 minggu. Dalam beberapa kasus, korset gypsum diaplikasikan melalui periode ini selama l, 5 g selama 2 bulan.

Sebagai aturan, pada akhir minggu ke 5-6, korban dipulangkan untuk perawatan rawat jalan. Lepaskan kait sebaiknya tidak lebih dari 1 tahun sejak saat operasi.

Fiksasi internal dengan punggawa logam pada fraktur-dislokasi dan dislokasi pada tulang belakang lumbar, lumbar-toraks dan toraks dapat dikombinasikan dengan fiksasi osteoplastik sebagai spondylodease posterior. Untuk tujuan ini, dari permukaan lengkung dan posterior proses artikular, tulang kompak dilepaskan sebelum mengekspos tulang spons yang berdarah. Cangkok tulang ditempatkan di tempat tidur yang disiapkan (auto-atau homochondria). Sehubungan dengan kondisi korban yang parah, autoplasty tidak diinginkan.

Fiksasi hanya dapat dilakukan dengan cangkok tulang yang digunakan sebagai pengganti pelat logam dan pelat tetap, serta pelat logam, dengan baut ke dasar proses spinous. Saat melakukan fiksasi osteoplastik, tulang kortikal harus dikeluarkan dari proses spinous dan bagian lengkung yang berdekatan.

Aspek negatif dari metode ini adalah durasi yang lama dan intervensi traumatis, beberapa melemahnya kekuatan proses spinous dan tambahan wajib, imobilisasi eksternal lebih lama oleh korset. Bila hanya menggunakan cangkokan tulang dengan baut, kekuatan fiksasi sangat relatif.

Fiksasi internal awal dengan dislokasi fraktur toraks, thoraco-lumbar dan tulang belakang lumbal memungkinkan segera memperbaiki vertebra yang terlantar, memindahkan kerusakan dari tidak stabil ke stabil dan andal mencegah kemungkinan kerusakan sekunder pada isi kanal tulang belakang. Perawatan untuk korban sangat difasilitasi.

Intervensi operatif pada isi kanal tulang belakang dengan fraktur tulang belakang yang tertutup rapat

Tugas kita tidak mencakup penjelasan rinci tentang semua seluk beluk intervensi pada isi kanal tulang belakang dengan cedera tulang belakang yang tertutup. Ahli bedah-trauma, yang membantu luka-luka dengan cedera tulang belakang, harus memiliki gagasan teknik intervensi bedah pada sumsum tulang belakang, akar dan selaputnya, kebutuhan yang mungkin timbul selama intervensi.

Pelanggaran fungsi aktif dari sumsum tulang belakang di luka ditutup rumit tulang belakang mungkin tergantung pada gegar otak dan cedera tulang belakang, ekstra dan perdarahan subdural, perdarahan di jaringan otak (gematomneliya), berbagai tingkat zat cedera tulang belakang sampai jumlah gangguan anatominya, sumsum tulang belakang fragmen kompresi patah tulang belakang, cakram intervertebralis yang rusak dan kanal vertebral yang cacat.

Pada jam-jam dan berhari-hari pertama setelah cedera, tidak hanya mungkin untuk mengklarifikasi penyebab yang menyebabkan gangguan fungsi aktif sumsum tulang belakang. Sebuah pemeriksaan neurologis rinci korban dalam dinamika, berkualitas tinggi pemeriksaan X-ray, penggunaan tes khusus, yang memungkinkan untuk menentukan patensi ruang subarachnoid (sampel liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, tes napas Ugryumova - Dobrotvorsky), kontras metode penelitian radiologi memfasilitasi tugas ini dan membantu untuk memperjelas penyebab gangguan konduksi tulang belakang otak. Tentu, tes minuman keras dan tusukan tulang belakang sederhana harus dilakukan hanya pada posisi korban berbaring. Hal ini diperlukan untuk menggunakan metode kontras sinar X dengan hati-hati dan bila benar-benar diperlukan.

Periode optimal intervensi harus dipertimbangkan 6-7 hari dari saat cedera. Jika tulang belakang serviks rusak, istilah ini berkurang secara signifikan.

Indikasi

Sebagian besar penulis memberikan indikasi berikut untuk revisi isi kanal tulang belakang dengan cedera tulang belakang yang tertutup:

• pertumbuhan fenomena dari sisi sumsum tulang belakang dalam bentuk paresis, kelumpuhan, kehilangan sensitivitas dan gangguan panggul;
• pelanggaran patensi ruang subarachnoid, ditentukan dengan menggunakan sampel lkvorodinamik; VM Ugryumov menekankan bahwa mempertahankan patensi ruang subarachnoid bukanlah tanda mutlak kurangnya ketertarikan pada sumsum tulang belakang dan unsur-unsurnya;
• menemukan fragmen tulang di kanal tulang belakang selama pemeriksaan sinar X;
• sindrom kerusakan akut pada bagian anterior sumsum tulang belakang.

Selain persiapan pra operasi yang biasa (makanan mudah dicerna, tindakan kebersihan umum, pembersihan enema, pengosongan kandung kemih, perawatan restoratif dan obat penenang, dll.), Perhatian serius harus diberikan pada imobilisasi tulang belakang saat mentransfer dan menggeser orang yang terluka. Harus diingat bahwa gerakan ceroboh sedikit pun dari kecerobohan yang terluka atau sedikit pun saat menggesernya ke brankar atau meja operasi, terutama dengan kerusakan yang tidak stabil, akan menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang. Dengan pelokalan kerusakan serviks, ini bisa merugikan kehidupan yang terkena dampak.

Posisi korban di meja operasi tergantung pada tingkat dan sifat kerusakannya. Korban harus mengambil posisi seperti itu, pertama-tama, tidak akan memperparah perpindahan fragmen tulang belakang yang rusak dan akan memudahkan intervensi.

Preferensi harus diberikan pada anestesi endotrakeal, yang memudahkan tidak hanya intervensi, namun juga koreksi dan stabilisasi segmen tulang belakang yang rusak. Laminektomi layak dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal.

Teknik mencampuri tulang belakang dan isi kanal tulang belakang

Gunakan akses medial belakang. Insisi linier dibuat sepanjang garis proses spinous. Panjangnya harus sedemikian rupa sehingga dimulai pada satu vertebra di atas dan berakhir pada satu vertebra di bawah tingkat laminektomi yang diharapkan. Insisi kutaneous semi oval pada dasar lateral juga dapat digunakan. Pisahkan kulit, lemak subkutan, fasia permukaan. Tepi luka kutaneous fascial terbentang dengan kait tajam. Mereka mengekspos bundel kurus yang menutupi ujung proses spinous. Bundel itu dibedah ke tulang ketat di sepanjang garis tengah. Permukaan lateral dari proses spinous, lengkungan, daerah proses artikular, bersifat pinggiran kota. Perhatian dan perhatian khusus harus diperhatikan saat memisahkan jaringan lunak di lokasi tulang belakang yang rusak, karena fragmen yang bergerak dari lengkungan yang rusak dengan manipulasi ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang. Perdarahan dari luka otot dihentikan dengan kompres kasa tamponade kasa yang dibasahi dengan air garam panas. Dengan bantuan retraktor, luka-luka diiris terpisah. Di salah satu ruang interstisial memotong ligamen interstisial dan interstisial. Pada basisnya, nampan Diston dilipat dengan proses spinous selama laminektomi yang direncanakan. Proses spinous terpotong dilepaskan bersamaan dengan ligamen. Di area salah satu ruang interstisial, menggunakan laminektomi, reseksi lengkungan dimulai. Gigitannya dihasilkan dari proses tengah ke arah artikular. Jika diperlukan reseksi yang lebih luas, termasuk bagian yang terhapus dan proses artikular, orang harus mengingat kemungkinan pendarahan dari pembuluh darah. Reseksi lengkungan vertebra servikal lateral terhadap proses artikular penuh dengan kemungkinan melukai arteri vertebralis. Saat menusuk pegangan, perhatian harus dilakukan untuk memastikan bahwa laminasi tidak melukai casing dan isi tas dural yang mendasarinya. Jumlah pegangan dilepas tergantung pada sifat dan tingkat kerusakan. Setelah mengeluarkan proses spinous dan lengkungan pada luka, serat epidural ditunjukkan telanjang, di mana pleksus vertebra interna interna berada. Vena pleksus ini tidak memiliki katup, tidak cenderung runtuh, karena dindingnya menempel pada selulosa. Saat mereka mengalami kerusakan, terjadi pendarahan yang signifikan. Kemungkinan dan emboli udara. Untuk mencegah timbulnya emboli udara, jika terjadi kerusakan pada vena ini, tamponade harus segera dibasahi dengan kain kasa.

Lengkungan diangkat ke atas dan ke bawah sampai sel epidural yang tidak dimodifikasi terpapar. Serat epidural dengan bantuan bola kasa lembab digeser ke samping. Mereka mengekspos dura mater. Normal, tidak berubah dura mater berwarna keabu-abuan, sedikit mengkilap, berdenyut serentak dengan denyut nadi. Selain itu, pembengkakan kantung dural dibuang, gerakan pernafasan. Dura mater yang rusak memiliki pewarnaan yang lebih gelap hingga warna kebiruan ceri, kehilangan karakteristik kilau dan transparansi. Jika ada kompresi, riak itu lenyap. Tas dural bisa diregangkan, disaring. Hapus gumpalan fibrin, darah, fragmen tulang yang kendur, sisa ligamen. Adanya cairan serebrospinal menunjukkan kerusakan pada dura mater. Pecahan linier kecil dura mater dapat dideteksi dengan meningkatkan tekanan serebrospinal urat nadi jenuh.

Dengan intervensi di bawah anestesi lokal, ini bisa dideteksi dengan batuk atau tegang. Jika ada pecahnya dura mater, yang terakhir diperluas. Jika dipelihara utuh sepanjang garis tengah, potongan uji dibuat sepanjang 1,5-2 cm. Adanya atau tidak adanya hematoma subdural ditentukan melalui sayatan ini.

Tepi dura yang dibedah dijahit oleh ligatur ligatur dan diencerkan ke samping. Saat memperluas bagian dura mater, seharusnya tidak mencapai tepi luka tulang (lengkung tak keriting) sebesar 0,5 cm. Jika pendarahan terdeteksi, darah yang tumpah dengan hati-hati dikeluarkan. Jika membran arachnoid tidak berubah, maka transparan dan dalam bentuk vesikel cahaya menonjol ke dalam sayatan dura mater. Hal ini tergantung pada otopsi dengan adanya akumulasi darah subarachnoid dan kerusakan pada materi otak. Tidak adanya asupan cairan serebrospinal ke luka setelah membuka membran arachnoid dan melakukan tes cairan liquodinamik mengindikasikan adanya pelanggaran permeabilitas ruang subarachnoid. Periksa permukaan posterior dan lateral sumsum tulang belakang. Menurut indikasi, permukaan anterior sumsum tulang belakang juga dapat diperiksa dengan hati-hati memindahkan sumsum tulang belakang dengan sekop medula yang sempit. Detritus otak dilepas. Dengan perasaan hati-hati, fragmen tulang bisa ditemukan di otak. Yang terakhir ini tunduk pada penghapusan. Periksa dinding depan kantung dural. Substansi yang jatuh dari disk intervertebralis yang rusak diangkat. Jika terjadi deformasi pada sumbatan vertebra, maka akan terkoreksi oleh perpindahan vertebra yang terlantar. Dura mater dijahit dengan jahitan hermetis yang terus menerus. Dengan adanya pembengkakan dan pembengkakan sumsum tulang yang signifikan, tidak perlu menjahit dura mater, menurut beberapa penulis (Schneider dkk.). Jika perlu, plasty dari dura mater bisa dilakukan.

Ini adalah wajib untuk memperbaiki fraktur dan menstabilkannya dengan salah satu cara yang dijelaskan di atas, tergantung pada sifat dan tingkat kerusakannya.

Stabilisasi stabil tulang belakang yang rusak harus menjadi tahap akhir dari intervensi dalam perawatan kompleks cedera tulang belakang yang rumit. Stabilisasi menghilangkan mobilitas di area kerusakan, menciptakan kondisi perpaduan fraktur pada posisi anatomis yang benar, mencegah terjadinya komplikasi dini dan akhir, sangat memudahkan perawatan pasca operasi untuk korban.

Lukanya dijahit lapis demi lapis. Masukkan antibiotik. Selama operasi, hati-hati dan pedantically membuat untuk kehilangan darah.

Manajemen pascaoperasi korban didikte oleh tingkat dan sifat kerusakan dan teknik stabilisasi operasi tulang belakang yang rusak. Rinciannya disebutkan di atas dalam bagian yang relevan mengenai perawatan bedah berbagai cedera tulang belakang.

Pada pasien dengan cedera tulang belakang yang rumit, perlu menggunakan tindakan khusus lainnya pada periode pasca operasi.

Perhatian yang hati-hati diperlukan pada sistem kardiovaskular dan pernafasan pada jam pertama dan hari setelah operasi. Pemberian darah dan pengganti darah secara intravena dihentikan hanya setelah penyesuaian nilai tekanan darah secara konsisten. Hal ini sangat penting untuk memantau tekanan darah secara sistematis. Di bangsal, semua harus siap untuk infus darah segera, dan jika perlu, juga untuk penggunaan darah arteri dan tindakan resusitasi lainnya. Dengan gangguan pernafasan, lobulasi intravena atau sitem diberikan. Administrasi subkutan dari mereka tidak efektif. Dalam kasus meningkatnya gangguan pernafasan, seseorang harus menggunakan pengenaan trakeostomi dan siap beralih ke pernafasan buatan.

Mengingat fakta bahwa pasien dengan cedera tulang belakang yang rumit rentan terhadap berbagai komplikasi infeksi, kursus pengobatan besar-besaran dan perluasan dengan antibiotik spektrum luas harus dilakukan. Hal ini diperlukan untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik dan menerapkannya pada mikroflora pasien yang sensitif.

Perhatian terdekat harus diberikan pada pencegahan tekanan. Bersihkan pakaian, lembaran halus tanpa lipatan sedikit pun, perputaran hati pasien dengan hati-hati, perawatan kulit yang hati-hati mencegah perkembangan luka tekanan. Di bawah area sakrum, lingkaran karet ditempatkan, di bawah tumit - kapas-kain kasa "kalachki". Sangat berhati-hati untuk menggunakan yang lebih hangat, mengingat bahwa pasien ini mungkin memiliki kelainan sensitivitas.

Perhatian serius harus diberikan untuk mengosongkan kandung kemih dan usus. Pada kasus retensi urin, 1-2 kali sehari, urine harus dikeluarkan oleh kateter. Pada saat yang sama, kepatuhan ketat terhadap aturan aseptik dan antiseptik sangat penting. Dengan penundaan kencing yang terus-menerus, pengenaan sistem Monroe ditunjukkan dan hanya dalam kasus ekstrem fistula suprapubik. Dianjurkan untuk memaksakan fistula tubular, bukan guboid, tapi bila selaput lendir kandung kemih tidak menempel pada kulit. Fistula tubular, setelah melewati kebutuhan akan hal itu, tertutup secara independen. Indikasi penutupan fistula suprapubik adalah tanda restorasi kencing. Dalam kasus ini, tabung drainase dikeluarkan dari fistula dan kateter permanen dimasukkan selama 6-10 hari.

Pencucian kandung kemih yang sistematis dengan larutan antiseptik adalah wajib, dan jenis antiseptik dianjurkan untuk diubah secara berkala. Pengobatan restoratif wajib, terapi vitamin, nutrisi rasional. Dalam istilah selanjutnya, perlu menerapkan pijat, senam terapeutik dan fisioterapi.