Fraktur rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada masa damai, frekuensi kerusakan pada wajah adalah 0,3 kasus per 1000 orang, dan proporsi trauma maksilofasial di antara semua cedera dengan kerusakan tulang pada populasi perkotaan berkisar antara 3,2 sampai 8%. Dalam kasus ini, patah tulang wajah diamati pada 88,2%, cedera jaringan lunak pada 9,9%, dan luka bakar di 1,9% kasus.

Jumlah pasien dengan cedera wajah pada masa damai adalah 11 sampai 25% di antara semua yang dirawat di rumah sakit di klinik maxillofacial, dengan kerusakan pada tulang wajah mencakup sekitar 15,2% dari semua patah tulang.

Yang paling umum adalah fraktur terisolasi dari mandibula (79,7%), tempat kedua diduduki oleh fraktur rahang atas (9,2%), diikuti oleh fraktur tulang hidung (4,6%), diikuti oleh patah tulang zygomatic dan lengkungan zygomatic (4,1%), 2,4% kasus adalah patah tulang kedua rahang. Di antara pasien dengan patah tulang rahang, 83,7% adalah orang-orang dengan luka terisolasi dari mandibula, 8% dari maxilla, dan 8,3% luka-luka menderita luka pada kedua rahang.

Apa yang menyebabkan patah rahang?

Pada masa damai, penyebab patah tulang rahang paling sering terjadi pada pukulan dan memar yang didapat dari terjatuh, meremas (trauma industri), perkelahian, dan sebagainya. Seringkali patah tulang rahang terjadi pada kecelakaan lalu lintas. Di daerah pedesaan, patah tulang rahang dapat terjadi akibat kuku kuda, pegangan traktor "tua", dll.

Relatif jarang terjadi adalah fraktur rahang korban, yang biasanya merupakan hasil penanganan senjata yang tidak tepat (lebih sering berburu), pranks anak-anak, dan sebagainya. Dalam beberapa tahun terakhir, luka tembak yang disengaja seseorang oleh penyusup meningkat.

Di antara penyebab luka rahang atas juga didominasi oleh trauma rumah tangga, meski agak jauh.

Terkadang ada luka "medis" pada rahang atas dalam bentuk perforasi bagian bawah sinus maksila, timbul saat ekstraksi gigi (biasanya geraham besar atau kecil).

Cedera gabungan rahang atas dan bawah dan area tubuh lainnya mencapai 14% dari jumlah total cedera mekanis gabungan. Paling sering mereka disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (52%), jatuh dari ketinggian (25%), luka rumah tangga (17%). Cedera industri hanya mencakup 4%, luka tembak tempur biasa - 1,3%, penyebab lainnya - 0,7% kasus.

Prevalensi luka di daerah maxillofacial pada pria dibandingkan dengan wanita (8: 1, 9: 1) dijelaskan oleh lapangan kerja mereka yang lebih besar dalam produksi industri dan pertanian, transportasi, dan penyalahgunaan alkohol (13,6-27,3% kasus).

Kerusakan pada tulang wajah paling sering diamati pada musim panas-musim gugur, bertepatan dengan masa liburan, pariwisata, dan yang kurang sering - di musim dingin.

Gejala patah rahang bawah

Gejala patah tulang rahang bawah tergantung pada tingkat perpindahan fragmen, jumlah fraktur rahang, ada tidaknya gegar otak atau memar otak, kerusakan pada jaringan lunak wajah dan rongga mulut, adanya kerusakan pada tulang wajah lainnya, dasar tengkorak,

Perlu dicatat bahwa dalam darah korban gangguan biokimia terjadi segera setelah trauma; Kandungan ATP, aluminium, titanium, transferrin, aktivitas ceruloplasmin, alkaline phosphatase, total lactate dehydrogenase meningkat sebanding dengan beratnya fraktur dan, akibatnya, kondisi umum pasien (VP Korobov et al., 1989). Semua keadaan ini dan keadaan lainnya (usia, penyakit latar belakang) menjelaskan fakta bahwa pada kebanyakan pasien, fraktur rahang bawah ditandai oleh tingkat keparahan klinis yang signifikan, terutama bila integritas tulang dilanggar di dua, tiga atau lebih tempat, gegar otak, pecah dan hancurnya maksila maksila. Jaringan. Oleh karena itu, perlu mengumpulkan secara hati-hati dan menyeluruh anamnesis (dari kata-kata pasien atau orang yang menyertainya), dengan menggunakan semua dokumen yang tersedia: sertifikat, kutipan dari riwayat medis, petunjuk, tindakan atas kecelakaan kerja.

Ketika tunggal patah tulang rahang bawah, pasien mengeluh rasa sakit, yang langsung muncul bila terjadi kerusakan, ketidakmungkinan untuk menutup gigi, kesulitan dalam berbicara, mengunyah tindakan pelanggaran, hilangnya sensitivitas permukaan kulit wajah dan mukosa mulut. Dengan luka yang lebih parah (double, triple, multiple), keluhan sulit tertelan, terutama pada posisi di belakang, bahkan pernapasan, sudah terpasang.

Mengumpulkan anamnesis dari korban yang dalam keadaan mabuk harus mempertimbangkan kemungkinan ketidakakuratan (disengaja atau tidak disengaja) mengenai waktu, keadaan trauma, durasi kehilangan kesadaran, dan lain-lain. Perlu diingat bahwa untuk pekerjaan selanjutnya dari perwakilan otoritas investigasi dalam riwayat medis harus dicatat informasi berikut: waktu yang tepat untuk cedera; nama keluarga, nama, patronim dari yang terluka dan saksi untuk ini; dimana, kapan, oleh siapa, pertolongan pertama dan alam diberikan; obat apa yang dikonsumsi korban, secara subkutan atau intramuskular, dan sebagainya.

Ketika pasien dengan trauma yang rumit masuk ke rumah sakit (osteomielitis, sinusitis, hematomi hematok, phlegmon, pneumonia, dan lain-lain), perlu untuk mengetahui kapan komplikasi muncul, tindakan apa yang melawan dia digunakan, di mana dan oleh siapa; sementara dokter harus memperhatikan kelezatan deontologis, terutama saat memeriksa pasien berat dengan suhu tubuh tinggi, sulit bernapas, berbicara, dll. Mengumpulkan anamnesis harus secepat mungkin untuk mencegah kemunduran pasien dan tidak melewatkan waktu yang diperlukan untuk mengambil tindakan yang efektif. Melawan komplikasi

Gejala patah rahang bawah:

1. Asimetri wajah karena edema jaringan lunak atau perdarahan di daerah fraktur yang diusulkan;
2. nyeri tekan pada palpasi tulang;
3. sebagai suatu peraturan, untuk perpindahan yang lebih atau kurang jelas dan mobilitas fragmen (dengan pemeriksaan bimanual yang hati-hati);
4. maloklusi;
5. peningkatan rangsangan listrik gigi.

Jika pasien memiliki luka tidak hanya pada rahang dan wajah, tetapi juga ke organ lain, pemeriksaan harus dilakukan bersamaan dengan spesialis yang diperlukan (ahli paru, ahli mata, ahli saraf, terapis, dll.) Untuk meminimalkan waktu pemeriksaan pada perawatan terampil yang diperlukan. Inspeksi, palpasi, bunyi luka dan fistula luka harus dilakukan di ruang ganti, dengan ketat mengamati persyaratan aseptik dan antiseptik dan berusaha menyisihkan pasien sebanyak mungkin.

Inspeksi memungkinkan Anda untuk menentukan:

1. sifat asimetri wajah - karena kerusakan pada tulang dan jaringan lunak, hematoma, infiltrasi atau edema (batas-batasnya, dan juga pelanggaran gigitan harus dijelaskan dengan jelas dalam riwayat medis);
2. adanya ruptur mukosa gusi, lidah, dan bagian bawah mulut;
3. kemacetan bekuan darah di wajah, mulut, nasal;
4. aliran keluar cairan serebrospinal dari telinga dan hidung.

Dengan bantuan palpasi, Anda bisa mengetahui penyebab asimetri wajah (pembengkakan, perpindahan fragmen tulang, infiltrasi, phlegmon, abses, emfisema). Untuk mendeteksi patah rahang bawah memungkinkan prosedur palpatory berikutnya: ibu jari tangan kanan dokter harus menutupi separuh kanan tubuh rahang bawah, dan jari telunjuk - yang kiri; Dengan sedikit tekanan pada dagu, ada rasa sakit di daerah fraktur tubuh, sudut atau cabang rahang bawah. Memasuki jari telunjuk ke bagian pendengaran eksternal pasien (dengan permukaan palm dari falang distal ke depan) dan meminta pasien untuk membuka dan menutup mulutnya atau memindahkan dagu ke kiri dan kanan, dokter dapat menentukan derajat dan simetri mobilitas kepala rahang bawah. Jika salah satu dari mereka di bawah jari tidak diselidiki, ini mengindikasikan dislokasi anterior rahang bawah, atau dislokasi fraktur proses condylar. Dengan dislokasi bilateral kepala rahang bawah tidak diperiksa pada kedua sisi.

Data yang diperoleh dari pemeriksaan obyektif pasien (pemeriksaan, palpasi, tonometri, termometer, penentuan denyut nadi, auskultasi, perkusi, dll) dimasukkan dalam riwayat medis. Setelah menetapkan diagnosis awal, dokter menentukan studi tambahan (jika perlu) dan pengobatan.

Karena patah tulang rahang bawah sering dikombinasikan dengan gegar otak atau memar yang parah atau ringan, setiap pasien dengan fraktur rahang bawah harus berkonsultasi dengan ahli saraf.

Saat memeriksa pasien dengan trauma di daerah maxillofacial, perhatian harus diberikan pada keadaan denyut nadi, jumlah tekanan darah. Untuk menduga trauma kraniocereberal pada kasus ini memungkinkan adanya gejala seperti gangguan kesadaran, amnesia, sakit kepala, pusing, mual dan muntah.

Selain itu, pada pasien dengan fraktur mandibula sering neuritis traumatis dari cabang saraf trigeminal, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada serabut saraf dan ditandai dengan paresthesia, anestesi, hiper atau gigi, bibir bawah, dll

Dalam neuritis traumatis jangka panjang sering menyebabkan kerusakan tulang di zona rekahan, dan di daerah terpencil darinya. Oleh karena itu, deteksi tepat waktu (metode penyelidikan neurologis dan elektro-odonto-diagnostik) dan pengobatan gangguan neurologis sangat penting.

Sama pentingnya untuk menentukan apakah terbuka fraktur sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik, karena semua patah tulang rahang bawah dalam lengkung gigi yang lebih rendah terinfeksi mikroflora patogen rongga mulut, terutama staphylococci dan streptococci, setengah dari pasien yang resisten terhadap agen bakteriostatik.

Klasifikasi fraktur rahang bawah

Fraktur non-api pada rahang bawah dapat dibuka ke luar dan ke dalam rongga mulut. Fraktur yang dilokalisasi di dalam lengkung gigi biasanya terbuka di mulut sebagai akibat pecahnya gusi yang sesuai dengan proses alveolar. Mereka juga bisa ditutup, terutama jika dilokalisir di dalam cabang mandibula.

Alokasikan jenis fraktur berikut: lengkap dan tidak lengkap (retak); tunggal, ganda dan ganda; satu dan dua sisi; linear dan comminuted; dengan adanya gigi pada fragmen dan dengan tidak adanya gigi. Fraktur non-api hampir tidak pernah disertai dengan pembentukan defek zat tulang.

Menurut literatur dan klinik kami, fraktur rahang bawah paling sering terjadi di daerah sudutnya (57-65%), proses condylar (21-24%), molar dan gigi taring kecil (16-18%), geraham besar (14 -15%) dan paling jarang di bidang gigi seri.

Dalam prakteknya, fraktur rahang bawah dapat terjadi pada bagian mana pun, jadi representasi skematik dari lokalisasi fraktur rahang bawah di lubang sudut dan dagu, serta tempat lain "paling tidak tahan", adalah kondisional.

Kejadian yang signifikan dari patah tulang dalam proses condylar dan sudut rahang bawah dapat dijelaskan dengan prevalensi saat ini cedera rumah di mana pukulan terletak terutama di daerah dagu dan sudut mandibula, t. E. Dalam anteroposterior dan arah lateral. Rahang bawah adalah tulang pipih, bagaimanapun, tidak mungkin untuk berbicara tentang adanya tempat yang paling tidak tahan terhadap bagian-bagiannya masing-masing hanya berdasarkan struktur anatomis, tidak memperhitungkan arah dan tempat penerapan gaya traumatis.

Rahang bawah memiliki bentuk lengkungan; di daerah sudut, geraham besar, cabang dan dasar proses condylar, penampang melintangnya sangat tipis, dan pada arah antero-posterior bagian ini hampir 3 kali lebih besar. Oleh karena itu, dengan dampak lateral, fraktur mandibula di tempat-tempat ini adalah mungkin, dan sebagai akibat penerapan gaya yang relatif kecil, dan dengan dampak lateral di wilayah sudut, gigi kebijaksanaan melemahkan hambatan dari bagian tulang ini, dan ketika menyerang, dari depan ke belakang, meningkatkan kekuatannya, "bekerja "Pada kontraksi.

Daerah kanin adalah tempat yang paling tidak tahan terhadap rahang bawah hanya dengan dampak lateral, karena karena akar yang cukup panjang, massa zat tulang di sini berkurang, terutama dari sisi lingual dan vestibular.

Dalam serangan front-back, gigi taring, seperti gigi kebijaksanaan, "bekerja" pada kompresi, meningkatkan kekuatan tulang dan memberikan ketahanan terhadap kekuatan mekanis dampaknya.

Daerah bagian atas dari proses condylar, penampang melintang yang lebih lebar daripada di bagian antero-posterior, adalah tempat lemahnya perlawanan terhadap guncangan yang diarahkan dari depan ke belakang. Dalam serangan lateral, fraktur di sini sangat jarang terjadi; mereka biasanya terlokalisasi di dasar proses condylar dan memiliki arah miring: dari atas ke bawah dan dari dalam ke luar, yaitu, sesuai dengan struktur dan arah lapisan kortikal daerah ini.

Dengan demikian, dampak anteroposterior dan dampak lateral, proses condylar (daerah dasar dan leher) paling tidak tahan, sudut rahang bawah dan soket 83/38 gigi.

Dengan trauma industri, objek yang mengalami trauma bergerak dengan kecepatan yang jauh lebih tinggi daripada dengan rumah tangga. Oleh karena itu, rahang bawah rusak secara langsung di tempat penerapan gaya akting, dan bagian lainnya tidak mengalami deformasi yang signifikan karena inersia, patah atau kompresi. Karena itu, fraktur produksi biasanya lurus dengan fragmentasi rahang. Jika efek traumatisnya relatif lambat (kompresi rahang), fraktur terjadi seperti pada kasus trauma rumah tangga, yaitu, tidak hanya di tempat penerapan gaya, tetapi juga di daerah terpencil, bahkan di sisi yang berlawanan (pantulan yang dipantulkan).

Trauma (rumah tangga atau etiologi lainnya) fraktur rahang bawah kadang terjadi di daerah dengan kekuatan berkurang akibat kerusakan tulang akibat proses patologis di atas; fraktur di zona, misalnya, kista radikular dapat berupa linier atau terfragmentasi.

Sangat penting untuk mengetahui apakah fraktur rahang bawah adalah tunggal atau multipel, karena beberapa fraktur (dua, tiga, tiga, dll) sangat sulit untuk diobati. Fraktur tunggal terjadi pada 46,7%, patah tulang ganda pada 45,6% (pada sebagian besar - satu fraktur di sebelah kanan dan kiri), triplikat pada 4,7%, beberapa patah tulang pada 2,1% orang yang terkena; Fraktur terisolasi dari proses alveolar adalah 0,9% kasus. Adapun pasien dengan cedera gabungan dari wajah, rahang dan area lain dari tubuh, di antaranya orang dengan fraktur mandibula account hanya 12,7% dari rahang atas - 10,3%, kedua rahang - 4,5%, tulang pipi - 12,4%, tulang hidung - 4,8 %, tapi hanya jaringan lunak wajah, gigi, lidah - 55,3%.

Fraktur tunggal rahang bawah biasanya terlokalisasi antara gigi ke-7 dan ke-8, di wilayah tikungan, proses condylar, antara gigi ke-2 dan ke-3.

Fraktur ganda paling sering terjadi pada proses kanin dan condylar, kanin dan sudut rahang bawah, molar kecil dan sudut rahang bawah.

Fraktur tiga kali lebih sering dilokalisasi di wilayah proses condylar dan di wilayah kanin atau proses condylar dan antara gigi seri pusat.

[1], [2]

Diagnosis patah tulang rahang bawah

Diagnosis didasarkan pada lokasi fraktur dan sifat perpindahan fragmen; Perpindahan tergantung pada tingkat ketidakseimbangan daya dorong otot pengunyah, arah fraktur, jumlah gigi yang tertinggal pada fragmen rahang, dan faktor lainnya.

Untuk memperjelas diagnosis fraktur rahang bawah, perlu dilakukan radiografi dalam dua proyeksi (anteroposterior dan lateral) atau ortopantomografi. Yang paling penting adalah pemeriksaan memiliki di fraktur proses condylar, cabang-cabang dan sudut mandibula sehingga patah tulang mengatakan lokalisasi terjadi setiap korban kedua atau ketiga dan sering kurang kontur-ed pada radiografi, stratifikasi untuk tulang leher, cabang mandibula dan tulang-tulang dasar tengkorak .

Dalam banyak kasus fraktur condylar, diagnosis yang benar hanya dilakukan setelah pemeriksaan radiografi pasien; Sedangkan semakin tinggi garis fraktur pada prosesnya, semakin banyak indikasi radiografi berlapis.

Sangat berguna untuk memperjelas sifat fraktur dan kondilus penyakit rahang bawah untuk menerapkan (EN Riabokon, 1997) computed tomography di mesin CPT-100 untuk memvisualisasikan temporomandibular bersama LO-nechelyustnogo pada MRI "Gambar 1" (produsen - LSM "unit").

Pada lesi terisolasi dari proses alveolar, hanya area lengkung gigi yang terbatas yang terlantar, yang diidentifikasi dengan baik oleh radiografi intraoral.

Saat menetapkan diagnosis "patah tulang rahang", perlu untuk menentukan secara pasti lokalisasi, karakter (linier, kominuted), adanya atau tidak adanya perpindahan fragmen tulang. Ini tidak dapat diterima, misalnya, untuk merumuskan diagnosis sebagai: "patah tulang rahang bawah ke kanan", "patah tulang tengah rahang bawah", "patah rahang atas", dan lain-lain. Diagnosa selalu menentukan metode pengobatan. Beberapa istilah "fraktur sentral" dipahami sebagai fraktur antara gigi seri sentral, dan lainnya - fraktur di dalam empat gigi seri. Darimana rahang dimulai dan kemana berakhirnya? Menurut data anatomi, tubuh rahang adalah bagian horisontalnya dari kiri ke kanan. Dan beberapa penulis percaya bahwa tubuh rahang dimulai dari anjing dan berakhir pada gigi kebijaksanaan. Sedangkan untuk patah tulang di rahang rahang, mereka sering disebut fraktur sentral.

Bergantung pada lokasi, jenis patah tulang ini harus diidentifikasi.

1. median - melewati antara gigi seri pusat;
2. tajam - antara gigi seri pertama dan lateral;
3. Anjing - melewati garis anjing;
4. mental - lewat pada tingkat dagu;
5. tubuh rahang - paling sering berada di dalam sumur gigi ke-5, ke-6, ke-7 dan margin medial soket gigi ke 8;
6. sudut, atau sudut, yaitu lewat di belakang atau di dekat soket gigi ke-8 bagian bawah, yaitu di sepertiga bagian bawah cabang rahang;
7. cabang rahang - di tengah dan tengah atas;
8. dasar proses condylar;
9. serviks, atau serviks, melewati daerah leher proses condylar rahang bawah;
10. dislokasi fraktur - kombinasi proses condylar retak dengan dislokasi kepala rahang bawah;
11. Koroner - di daerah proses koronoid rahang bawah.

Memanggil fraktur rahang bawah, dalam tanda kurung perlu untuk menentukan lokalisasi dengan penunjukan gigi konvensional, di lubang yang melewatinya, atau gigi di antara mana fraktur dilokalisasi.

[3], [4], [5], [6]