Fraktur rahang bawah pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur mandibula lebih sering diamati pada anak laki-laki berusia 7 sampai 14 tahun, yaitu dalam periode mobilitas dan aktivitas khusus, ketika akar susu diserap dan akar gigi tetap terbentuk.

Sedikit patah rahang bawah diamati pada usia 15 sampai 16 tahun, ketika aktivitas anak laki-laki agak berkurang, gigitan permanen sudah terbentuk, namun masih belum ada gigi kebijaksanaan. Jauh lebih jarang patah tulang rahang bawah terjadi pada anak laki-laki berusia 3 sampai 6 tahun, ketika erupsi gigi susu sudah berakhir, dan permanen - belum dimulai.

[1],

Apa yang menyebabkan patah rahang bawah pada anak?

Fraktur pada anak perempuan diamati dengan luka yang tidak disengaja yang sama sering terjadi pada semua kelompok usia.

Alasan patah tulang rahang bawah adalah sebagai berikut: memar, benjolan; jatuh dari pohon, atap, tangga, pagar; mendapatkan di bawah transportasi (mobil, gerobak, dll). Fraktur yang paling parah pada anak terjadi saat bepergian, olahraga dan cedera di jalanan.

Pada sejumlah besar anak-anak dengan fraktur rahang bawah, ada luka kraniocerebral, patah tulang, atau kerusakan pada jaringan lunak ekstremitas dan batang tubuh.

Diagnosis dan gejala fraktur rahang bawah pada anak

Diagnosis patah tulang mandibula pada anak sulit dilakukan, karena kontak dengan anak tidak selalu memungkinkan. Selain itu, respons anak terhadap trauma tidak memadai, namun ciri adaptif tubuh anak lebih terasa. Jadi, anak-anak dengan fraktur rahang bawah fokus pada sulitnya gerakannya, rasa sakit saat berbicara, menelan. Sulit untuk menilai adanya patah tulang dalam penampilan, karena pembengkakan pada anak-anak dengan cepat meningkat, merapikan bentuk wajah yang merupakan ciri khas jenis ini atau jenis patah tulang itu. Oleh karena itu, jauh lebih mudah untuk mendiagnosis patah tulang pada jam pertama setelah cedera, yaitu sebelum pengembangan edema wajah (karena pembengkakan jaringan tidak memungkinkan diagnosis cedera tulang yang nyata), ketika semua gejala patah tulang mandibula yang dapat diandalkan mudah dideteksi - mobilitas abnormal pada bagian yang lebih rendah. Rahang, krepitus, pemindahan fragmen tulang, pelanggaran gigitan (jika gigi sudah menembus), air liur berlebihan.

Dengan pembengkakan jaringan yang cukup besar, radiografi dilakukan. Tetapi dengan fraktur atau retakan subperiosteal, terutama di daerah sudut atau cabang rahang, mungkin tidak memberikan informasi yang tepat. Dalam kasus ini, dianjurkan melakukan x-ray pada beberapa proyeksi. Harus diingat bahwa, tergantung pada arah sinar, gambaran lokasi fragmen sampai batas tertentu terdistorsi, dan perpindahan mereka pada roentgenogram terlihat kurang signifikan daripada kenyataan. Membaca roentgenogram, perlu memperhatikan hubungan antara garis rekahan dan dasar gigi permanen, karena perpindahan dasar gigi dengan fragmen kemudian dapat menyebabkan kematian mereka atau pada anomali erupsi gigi permanen.

[2], [3], [4]

Klasifikasi fraktur rahang bawah pada anak

KA Melnikov membagi fraktur rahang bawah ke dalam kelompok berikut.

I. Fraktur tubuh:

• A. Tunggal:
  • bagian tengah;
  • bagian lateral;
  • dari sudut daerah.
• B. Ganda:
  • bagian tengah;
  • bagian lateral;
  • tengah, samping atau sudut.

II. Fraktur cabang:

• A. Tunggal:
  • cabang yang sebenarnya;
  • proses condylar;
  • proses koronoid
• B. Ganda:
  • cabang yang sebenarnya;
  • Sebenarnya proses branch, condylar atau coronoid.
• C. Dua sisi:
  • cabang yang sebenarnya;
  • leher rahang bawah.

III Fraktur gabungan dari tubuh dan cabang:

• A. Satu dan dua sisi:
  • tubuh dan benar-benar cabang rahang;
  • tubuh dan proses condylar atau coronoid.

Fraktur proses condylar pada anak-anak diklasifikasikan tidak hanya berdasarkan tanda anatomi - "tinggi", "rendah", tetapi juga oleh tingkat perpindahan dislokasi (AA Levenets, 1981), dan GA Kotov dan MG Semenov (1991 ), berdasarkan pada pilihan pilihan metode pengobatan yang tepat dan memprediksi kemungkinan cacat wajah anak di masa depan, membaginya sesuai dengan ada tidaknya kerusakan pada periosteum, dan juga besarnya sudut deformitas proses ("tidak signifikan" - sampai 25-30 °, "signifikan" - lebih dari 30 ° menunjukkan adanya fraktur-dislokasi) dan tingkat garis patah ("tinggi" atau "rendah").

Anak-anak sering mengalami patah tulang tunggal pada rahang bawah (di bagian tengah); lebih jarang - fraktur ganda pada tubuh dan gabungan fraktur tubuh dan cabang.

[5], [6], [7]

Pengobatan patah rahang bawah pada anak

Pengobatan anak-anak dengan fraktur mandibula harus dimulai dengan pencegahan tetanus, perawatan bedah primer dengan fiksasi satu tahap fragmen dan penunjukan perawatan intensif dengan antibiotik spektrum luas.

Pilihan metode imobilisasi fragmen ditentukan oleh lokalisasi dan karakter fraktur (linier, kominuted, multipel dengan perpindahan fragmen, dll.), Usia anak, adanya gigi kencang pada fragmen rahang, kondisi umum korban,

Pada anak di bawah usia 3 tahun, karena ketidakmungkinan menggunakan kawat gigi, ban digunakan yang dibuat di luar laboratorium dan di laboratorium. Keluarkan cetakan jangan plester, tapi kesan massanya.

Dengan tidak adanya gigi di rahang, ban gumline dipadukan dengan perban seperti selempang. Pada anak di bawah usia satu tahun, rahang sekering setelah 2,5-3 minggu. Selama periode ini anak memakai ban dan makan makanan cair.

Jika rahang memiliki gigi tunggal, mereka digunakan sebagai pendukung; Bus-kappa dibuat (dengan metode RM Frigof) dari plastik pengikat bass.

Untuk patah tulang pada anak usia 3 sampai 7 tahun, dalam beberapa kasus, ban logam yang terbuat dari aluminium halus (sesuai metode SS Tigerstedt) dapat digunakan untuk traksi intermaxillary atau fiksasi rahang tunggal.

Fiksasi ekstraoral oleh aparatus, seperti osteosintesis terbuka, pada anak-anak harus digunakan hanya dengan cacat pada tubuh rahang atau pada kasus-kasus tersebut bila tidak mungkin memperbaiki dan memperbaiki fragmen rahang dengan cara lain. Dengan melakukannya, Anda harus berhati-hati, memanipulasi hanya di wilayah tubuh rahang, agar tidak merusak gigi dan akar gigi potong yang tidak terbentuk.

Berdasarkan pengalaman di klinik kami kita bisa berasumsi bahwa pada patah tulang myshelkovyh MENEMBAK rahang memperpendek cabang lebih dari 4-5 cm menunjukkan tidak langsung (extrafocal) melalui perangkat osteosynthesis untuk pengobatan patah tulang rahang bawah, yang memungkinkan untuk melaksanakan listrayushyu dan fiksasi fragmen tulang.

NI Loktev dkk. (1996) di fraktur kondilus artikular kepala untuk menghasilkan dislokasi vertikal rahang cabang osteotomy dihapus dari luka posterior kepala artikular bagian dan menghasilkan {adalah luka operasi) intraossalnoe mengikat fragmen jari, tetap replantat ke kawat cabang 1-2 jahitan.

Osteosintesis dengan jari - jari menggunakan perangkat AOCH-3 ditunjukkan pada anak-anak dengan jumlah gigi yang tidak mencukupi, selama pergeseran mereka, dengan patah tulang rahang bawah, patah tulang dengan interposisi otot di antara fragmen, dan juga fraktur yang tidak serasi dan salah. Komplikasi setelah osteosintesis perkutaneous dengan jari-jari logam adalah setengahnya, dan masa tinggal anak-anak di klinik kurang lama (rata-rata kurang selama 8 hari) dibandingkan saat diobati dengan metode konservatif. Selain itu, penggunaan jari-jari tidak mempengaruhi perpaduan fraktur, zona pertumbuhan dan perkembangan dasar gigi.

Perlu dicatat bahwa regenerasi tulang di leher fraktur terjadi lebih cepat pada kasus-kasus ketika fraktur berada jauh dari rudimen gigi; Jika, pada saat koreksi fragmen, integritas rusak, rudimen menjadi terinfeksi, dan ini dapat menyebabkan terbentuknya kista atau perkembangan osteomielitis yang traumatis.

Pengobatan fraktur gabungan rahang dilakukan dengan prinsip yang sama seperti pada orang dewasa, namun anak-anak sering kali menggunakan penerapan lapisan tulang atau menjepit rahang bawah, karena sulit untuk memaksakan ban gigi karena mahkota gigi kecil.

Rahang atas harus diperbaiki dengan ban plastik individu dengan jarum rajut ekstraoral dan kait pengikat yang memungkinkan traksi antarmaxiler menggunakan kait plastik (misalnya menurut VK Pelipas) yang dikenakan pada rahang bawah.

Hasil dan komplikasi dalam perawatan anak dengan luka pada wajah, gigi dan rahang

Jika pengobatan khusus dimulai tepat pada waktunya (dalam 24-48 jam pertama setelah trauma), dan metode ini dipilih dengan benar, pemulihan terjadi pada waktu yang biasa (2,5 sampai 8 minggu, tergantung pada kompleksitas fraktur).

Jika pengobatan dini dan tidak tepat terjadi, ada komplikasi dini atau akhir (osteomielitis, maloklusi, deformasi kontur rahang, kekakuan rahang bawah, ankylosis, dll.). Harus diingat bahwa pada anak - anak di bawah usia pemasangan perangkat (ban) harus dijaga 2,5-3 minggu, pada anak-anak dari 1 sampai 3 tahun - 3-4 minggu, dari 3 sampai 7 tahun - 3-5 minggu, dari 7 menjadi 14 tahun - 4-6 minggu, pada usia di atas 14 tahun - 6-8 minggu.

Istilah fiksasi ditentukan oleh sifat fraktur dan kondisi umum anak.

Hasil pengobatan yang menguntungkan segera setelah fraktur tidak selalu diawetkan, karena selama perkembangan gigi dan rahang bawah anak, dimungkinkan untuk mendeteksi adanya keterlambatan dalam erupsi gigi individu, perkembangan sebagian atau seluruh rahang karena kerusakan pada zona pertumbuhan pada saat cedera, osteosintesis atau onset inflamasi. Komplikasi (osteomielitis pada rahang, artritis, sinusitis, zygomatitis, phlegmon, ankylosis, dll.). Di daerah trauma, bekas luka kasar bisa berkembang yang menghambat perkembangan jaringan lunak dan tulang wajah.

Semua ini menyebabkan terganggunya oklusi dan kontur wajah yang memerlukan perawatan ortodontik atau bedah yang dikombinasikan dengan kompensasi ortopedi dari unsur yang hilang dari sistem pengunyahan.

Data observasi dari banyak penulis mengkonfirmasi keuntungan dari perawatan bedah fraktur proses condylar sebelum proses konservatif (ortopedi).

Pencegahan komplikasi patah tulang mandibula pada anak

Pencegahan komplikasi patah tulang mandibula pada anak-anak harus ditujukan untuk mencegah komplikasi sifat inflamasi, pelanggaran pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah, kelainan perkembangan dan letusan rudiment gigi permanen.

I. Pencegahan komplikasi pasca-trauma dari sifat inflamasi mencakup tindakan berikut:

1. Anestesi lokal (konduksi atau infiltrasi) segera setelah cedera dan sementara (transportasi) imobilisasi fragmen.
2. Jika memungkinkan, perbandingan awal fragmen rahang dan fiksasi mereka dengan perban, selempang, tutup kepala dan perangkat lain yang tertunda (akibat kondisi umum korban yang sangat serius) imobilisasi permanen fragmen.
3. Penjahitan awal gusi yang rusak (sesuai indikasi).
4. Awal fragmen mengikat mandibula dengan cara perangkat dan metode aplikasi yang tidak menyebabkan tambahan mandibula cedera, peredaran darah dan persarafan gangguan (fiksasi menggunakan splints, ban gigi, dasi kawat pengikat, dagu selempang melilit putaran jahitan sebuah gigi-gingiva kappa osteosynthesis tanpa membedah periosteum atau semua jaringan lunak di ujung fragmen).
5. kegiatan antiinflamasi - kesehatan gigi, Mencuci antiseptik slot solusi fraktur, an-antibiotik pengobatan, prokain blokade (topikal), antibiotik (penghapusan dari kesenjangan fraktur sementara dan gigi permanen dengan karies rumit, pengobatan gigi sementara dan permanen dengan karies tidak rumit kebersihan mulut.) (melalui mulut, intramuskular atau intravena); terapi tanpa desensitisasi, fisioterapi.
6. Normalisasi sirkulasi darah terganggu dan pasokan saraf ke zona cedera oleh terapi obat (heparin, Neostigmine, dibasol, tiamin, pentoksi dan obat lain), penggunaan kegiatan fisioterapi (magnetik), terapi fisik, arus searah listrik atau menggunakan metode biocontrolled electrostimulation.
7. Terapi diet

Diidentifikasi oleh VP Korobov dan rekan kerja. (1989) (dan tercantum dalam Bab 1), perubahan biokimia pada darah orang dewasa dengan fraktur rahang bawah sangat terasa pada anak-anak. Oleh karena itu, seperti yang penulis tunjukkan, penggunaan (dalam penanganan kompleks anak-anak) dari koamid sangat berguna, karena ini mendorong percepatan perpaduan fragmen tulang. Dosis obat ini yang diminum anak dalam waktu 3 kali sehari harus ditentukan oleh berat anak. Hal ini juga memungkinkan untuk menunjuk sebuah ceramide, namun koamid lebih intensif menormalkan kelainan biokimia daripada feramide.

II. Pencegahan gangguan pertumbuhan pasca trauma dan perkembangan rahang bawah melibatkan beberapa hal:

1. Mungkin perbandingan awal fragmen mandibula dengan fraktur di tubuh dan sudut untuk mengembalikan bentuk anatomis yang benar dan penggunaan perangkat ortodontik untuk memperbaiki fragmen dan membandingkannya pada posisi yang benar, jika tidak dapat dibandingkan secara manual.

• A. Setelah reposisi fragmen yang benar, pemeriksaan pencegahan direkomendasikan 2 kali setahun; pada deteksi penyimpangan dalam pengembangan rahang bawah dan dalam kasus maloklusi, perawatan ortodontik dini ditentukan .
• B. Bila fragmen-fragmen tersebut menyatu dalam posisi yang salah, perawatan ortodontik dilakukan setelah pemindahan fragmen - fragmen yang memperbaiki fragmen dan perangkat, atau dilakukan segera setelah refraktura.
• B. Durasi perawatan ortodontik ditentukan oleh sifat deformitas mandibula dan keadaan oklusi: setelah pemulihan bentuk gigitan dan rahang, perawatan ortodontik dihentikan, namun tindak lanjut dilakukan sampai periode pembentukan gigitan permanen; pertanyaan tentang perlunya perawatan gigi ortodontik kedua diputuskan pada tahap pengamatan lebih lanjut sesuai dengan perkembangan rahang bawah dan lokasi pelepasan gigi permanen.
• D. Sebelum pembentukan gigitan permanen, perlu dilakukan pengamatan 1-2 kali setahun sebelum korban mencapai usia 15 tahun.

2. Penerapan fraktur proses condylar (tanpa perpindahan fragmen atau dengan sedikit perpindahan dari mereka dan dislokasi parsial kepala rahang bawah) metode ortopedi untuk memperbaiki mandibula dengan perawatan ortodontik awal dan beban fungsional.

• A. Perangkat ortodontik diterapkan langsung setelah cedera atau 2-3 minggu setelahnya sampai satu tahun.
• B. Untuk fiksasi ortopedi, rahang bawah harus dipindahkan ke anterior untuk mengurangi beban pada kepala sendi yang sedang berkembang, simpan di posisi yang benar dan aktifkan proses osteogenesis endochronic.
• B. Peningkatan waktu perawatan ortodontik atau penunjukan kursus kedua dilakukan sesuai dengan indikasi tergantung pada
  efektivitas kegiatan yang dilakukan pada periode pasca trauma.
• D. Pada jenis fraktur proses condylar pada anak-anak, follow up yang berkepanjangan dianjurkan sampai mereka mencapai 12-15 tahun dengan pemeriksaan setiap 6 bulan.

3. Penerapan fraktur proses condylar dengan fraktur pada kepalanya atau patah tulang komersil dari kepala metode bedah pengobatan: osteosintesis, aplikasi perkutan dari perangkat struktur M.M. Solov'eva et al. Untuk gangguan kompresi osteosintesis, penggantian kepala dengan pembatasan kapsul sendi dan pengarsipan otot pterygoid lateral oleh NA Plotnikov, tulang plastis dari proses condylar dengan pemberian awal perawatan ortodontik dan beban fungsional.

• A. Dianjurkan untuk memiliki akses rahang atas ke proses condylar tanpa pengelupasan otot molarisasi dan medial pterygoid.
• B. Pengobatan ortodontik.

4. Pelestarian dasar gigi di hadapan mereka di daerah fraktur rahang bawah. Hapus dasar tidak boleh lebih awal dari 3-4 minggu setelah cedera dengan peradangan purulen persisten di zona rekahan (akibat nekrosis rudimen gigi), dikonfirmasi secara radiologis.

III. Pencegahan gangguan perkembangan posttraumatic dan erupsi rudiment gigi permanen melibatkan tahapan berikut.

1. penjajaran fragmen rahang pada posisi yang benar;
2. terapi antiinflamasi;
3. pengamatan apotik dan perawatan pada pasien ortopedi yang melanggar erupsi dan penataan gigi;
4. terapi remineralizing, penggunaan preparat fluorida di dalam atau pernis fluorida untuk perawatan gigi;
5. kontrol atas perkembangan aparatus saraf gigi menurut elektrodontodiagnostik.

Untuk menerapkan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi pasca trauma pada anak-anak dengan fraktur mandibula, tindakan berikut harus dilakukan:

1. pengorganisasian ruang rehabilitasi untuk klinik gigi regional (regional), kota dan antardaerah regional atau untuk departemen gigi anak-anak di kota-kota dan pusat-pusat regional yang besar;
2. mempelajari bagian tentang penyediaan perawatan darurat untuk anak-anak dengan luka rahang dan gigi di rumah sakit regional, regional, kota (kursus spesialisasi dalam kedokteran gigi bedah dan bedah maksilofasial);
3. organisasi di kota-kota republikika regional, regional (regional) departemen maxillofacial anak-anak stasioner untuk memberikan bantuan khusus;
4. pengorganisasian kabinet untuk memberikan perawatan bedah mendesak untuk anak-anak di rumah sakit subordinasi regional (regional), termasuk departemen maksilofasial stasioner;
5. melatih dokter gigi untuk bekerja di departemen maxillofacial pediatrik stasioner dalam residensi klinis departemen kedokteran gigi anak-anak;
6. organisasi untuk ahli bedah maksilofasial negara bagian, wilayah, tepi siklus kunjungan spesialisasi di bidang kedokteran gigi dan ortodonsi anak-anak.