Saddle nuzzling: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat dan kelainan bentuk hidung bisa terbagi menjadi bawaan dan didapat. Di antara cacat bawaan dan kelainan bentuk hidung, kelompok berikut dibedakan (GV Kruchinsky, 1964);

1. peledakan sengatan hidung dari dorsum hidung;
2. hidung terlalu panjang;
3. hidung terlalu bungkuk;
4. Kombinasi panjang hidung yang berlebihan dengan bongkok berlebihan;
5. deformasi ujung hidung.

Penulis lain membedakan, selain itu, deformasi septum hidung, gabungan deformitas hidung, serta hidung dengan ujung gantung, ujung lebar, hidung berbentuk barel dan bengkok.

Menurut VM Ezrokhin (1996), semua kelainan hidung karakter bawaan dan yang diakuisisi dapat dibagi menjadi 5 tingkat kompleksitas:

• Saya - deformasi di salah satu bagian hidung (misalnya berdiri dan beberapa bagian akhir);
• II - di dua departemen (misalnya, berdiri sandaran punggung + tulang belakang berlubang atau perpanjangan ujung hidung);
• III - di tiga departemen (misalnya, sandaran punggung + tulang belulang tulang + pemanjangan ujung hidung + kelengkungan bagian tulang rawan dari septum ke kiri);
• IV dan V derajat - gabungan deformasi dengan lokalisasi di 4-5 departemen dan banyak lagi.

Oklusi nasal berbentuk pelana bisa dilokalisasi hanya di bagian tulang atau membran dari septum atau bersamaan pada keduanya.

Untuk oklusi di bagian osseus dari hidung, distribusi luas proses frontal rahang atas dan perataan tulang hidung, yang sudut pelekatannya kira-kira 170 °, biasanya ditandai. Tulang dan bagian membran septum hidung ini diperpendek. Kulit di daerah hidung bergerak, tidak berubah, dengan bebas dirangkai menjadi lipatan besar.

Oklusi bagian membran septum diekspresikan secara eksternal dengan adanya sadel tak sadarkan di perbatasannya dengan bagian tulang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa margin anterior tulang rawan septum hidung memiliki cacat pelana di daerah ini, yang juga meluas ke tulang rawan nasal tambahan.

Pencabutan simultan dari tulang, dan bagian membran dari septum hidung ditandai dengan mendatarkan tulang hidung, tulang rawan cacat margin anterior dari septum hidung dan penyok kedua tambahan tulang rawan hidung, yang dimanifestasikan oleh hidung vystoyanie tajam, menekan pasien.

Selain kekurangan kosmetik dengan deformitas hidung, mungkin ada pelanggaran bau, sulit bernafas, mimisan, gangguan pendengaran, sakit kepala, peningkatan kelelahan mental dan fisik. Banyak pasien dengan kelainan bentuk hidung karena penampilan mereka menghindari komunikasi, berganti kerja atau benar-benar meninggalkannya.

[1]

Pengobatan nuzzling pelana bawaan dari hidung

Saat menentukan indikasi koreksi hidung dan memilih metodenya, perlu mempertimbangkan apakah bentuk hidung yang direncanakan sesuai dengan keseluruhan tampilan pasien. Misalnya, hidung dengan punggung benar-benar lurus dan ujung yang patah terlihat jelek, karena dalam kasus ini wajah menjadi lebih sederhana dan kehilangan individualitasnya; Dengan bentuk wajah bulat, hidung yang lebar dan terpotong menyelaraskan; dengan dahi yang miring dan mikrogenia (retrognati), bahkan hidung kecil pun terasa terlalu besar. Seorang wanita dengan wajah tipe Rusia muncul dengan ujung hidung yang sedikit terangkat dan terbalik, dan seorang pria dengan hidung dengan sedikit punuk yang memberi ekspresi khusus pada pria itu, maskulinitas.

Perlu juga diperhitungkan bahwa dalam 6-8 bulan setelah operasi, akan ada (selama jaringan parut) beberapa deformasi jaringan ujung hidung dan akan sedikit turun, apotom dalam beberapa kasus sangat tepat untuk "hipercoreksi".

Koreksi hidung pada anak perempuan dianjurkan untuk dilakukan tidak lebih awal dari 18 tahun, yaitu setelah akhir perkembangan bagian wajah tengkorak, dan pada pria - tidak lebih awal dari 21-23 tahun. Pada usia lebih dari 40 tahun, tidak disarankan untuk melakukan koreksi hidung, karena pasien sulit membiasakan diri dengan penampilan mereka yang berubah, dan terkadang malah menyesali perubahan ini.

Pengobatan aksentuasi hidung biasanya dilakukan terutama dengan pengenalan allochondria, teflon atau silicone. Bahan yang paling ideal adalah autochondria atau allochondrices, yang diawetkan dengan benar, misalnya dengan liofilisasi. Dengan penggunaan tulang rawan lyophilized, komplikasi seperti supurasi setelah operasi, paparan cangkok atau nekrosis pada tulang belakang hidung, karena rehidrasi pra operasi yang tidak cukup, sangat jarang diamati.

Terapkan massa plastik harus hanya dalam kasus ekstrim, bila tidak mungkin untuk mendapatkan allohrchash atau pasien menolak untuk "memakai bahan kadaver." Jika, oleh karena itu, ahli bedah dipaksa untuk menggunakan plastik, maka ia harus memilih karet silikon (polydimethylsiloxane), OD Nemsalze (1991) melaporkan hasil yang sangat tinggi.

Penghapusan cacat sayap hidung dan bagian yang berdampingan dapat dicapai karena batang dengan epitelnya oleh lokus kutaneous terendam oleh O. P. Chudakov (1971-1976), yang oleh AI Pantyukhin dan rekan kerja. (1992) dipotong pada bagian depan atau kulit kepala.

Prosedur operasi (menurut GI Pakovich)

Setelah menganestesi jaringan dengan larutan anestesi, bagian "burung" dibuat (menurut AE Rauer). Untuk mencegah terbentuknya bekas luka bekas pasca operasi, tepi bawah kulit di area luka harus dipotong dengan 1-1,5 mm. Kulit di bagian ujung dan belakang hidung diangkat ke kedalaman 1,5 cm terlebih dahulu dengan pisau bedah, dan kemudian dengan garing tajam yang tidak begitu tajam atau gunting Cooper. Pada saat bersamaan, seseorang harus berusaha untuk maju dalam satu lapisan dan memisahkan kulitnya "dengan cadangan": agak lebih lebar daripada tulang rawan implan, dan dengan jumlah lemak subkutan yang cukup, sehingga garis besar graft kartilaginous tidak terlihat di bawah kulit.

Dalam kasus ketika lapisan tipis jaringan sedang terputus, kulit di atas tulang rawan awalnya akan pucat, dan kemudian sianotik karena sirkulasi darah tidak mencukupi.

Bibit tulang rawan dipotong dari tulang rawan kosta di atas piring steril kayu (untuk istirahat). Mengingat bahwa penampang tulang rusuk adalah lonjong, posisi tulang rawan yang harus dirawat harus berbeda, tergantung pada bentuk sisipan.

Untuk memudahkan pemodelan bentuk transplantasi yang dibutuhkan, GI Pakovich merekomendasikan dokter muda untuk menggunakan tempel lilin pra-persiapan yang sebelumnya diganggu dengan alkohol 95% selama 25-30 menit, kemudian dikeringkan, diolah dengan larutan antibiotik dan disimpan di atas meja steril.

Jika tidak ada tempelan, sebelum awal operasi, ukur panjang akselerasi pelana dengan batang steril, yang takik dibuat. Teknik ini mengurangi ahli bedah kebutuhan untuk menerapkan sepotong tulang rawan olahan ke permukaan hidung untuk menentukan panjang dan bentuk transplantasi, dan mengurangi ancaman infeksi.

Dengan membuat liner dari bentuk yang diinginkan, kain kasa dibersihkan dari luka dan cangkok dimasukkan ke dalam saku subkutan.

Jika oklusi bagian osseus dari septum tidak mencolok, potong periosteum di atas tulang hidung, kupas dengan rasher, membentuk saku, dan masukkan ujung runcing atas liner, agar tetap terjaga di luka.

Jika oklusi berbentuk pelana pada bagian osseus dari septum hidung dengan sangat tajam diungkapkan, tidak mungkin menaikkan periosteum yang sedikit peristabil ke tinggi yang dibutuhkan dan membawa ujung liner di bawahnya. Dalam kasus tersebut, ujungnya ditempatkan di atas periosteum.

Ketika menghilangkan oklusi di bagian membran septum, harus diingat bahwa ketidaktepatan sekecil apa pun dalam fit liner akan dimanifestasikan oleh ketidakrataan bagian belakang hidung segera setelah hilangnya edema pasca operasi. Jika liner lebih dari yang diperlukan, ujung atasnya dilapiskan pada tepi bawah tulang hidung dan membentuk tonjolan menonjol. Jika sisipan lebih kecil dari yang diperlukan, tulang hidung naik di atasnya. Oleh karena itu, GI Pakovich merekomendasikan pembentukan tulang belakang dan langkan di daerah ujung atas tulang rawan yang ditransplantasikan, sehingga kantong buta kecil terbentuk di bawah tepi anterior tulang hidung. Untuk melakukan ini, pertama potong bagian skalpel tulang rawan septum hidung, potong periosteum di arah melintang dan seret dengan serak. Akibatnya, duri sisipan memasuki tepi bawah tulang hidung, terletak di periosteum terpisah dan kadang-kadang mencapai tepi bawah bagian osseus septum; Dalam alur liner, ujung anterior tulang rawan septum hidung dilekatkan dengan tulang rawan nasal tambahan yang menyertainya. Bagian bawah liner menempel erat pada tepi atas kaki lateral tulang rawan besar sayap hidung, dan tepi bawah tulang hidung membentuk sambungan butt dalam bentuk kunci dengan liner.

Ketika menghilangkan osifikasi osseus dan selaput septum hidung, pertama-tama perlu menghasilkan sisipan kartilaginosa yang lebih panjang dan tipis, yang sayangnya sulit diatasi, karena mungkin untuk memotongnya. Oleh karena itu, liner sempit semacam itu lebih baik diambil dari bagian tengah tulang rawan, sama-sama jauh dari perichondrium. Akibatnya, gaya ketegangan dari serat kartilaginosa masing-masing liner akan sama di semua sisi, dan karena itu tidak akan ada deformasi setelah operasi. Kedua, harus diingat bahwa dengan oklusi berbentuk pelana pada dorsum hidung, keterbelakangan bawaan tulang rawan septum hidung di bagian antero-lower juga sering diamati. Oleh karena itu, liner, ditempatkan di bawah deformasi semacam itu di bawah kulit dorsum hidung, terletak hanya pada tulang hidung dari bawah dalam bentuk tulang rawan septum hidung dan diturunkan karena kurangnya dukungan. Hal ini dipromosikan oleh tekanan kulit di daerah bagian membran dari septum hidung, terutama ujungnya, dimana kulitnya kental dan elastis. Sebagai akibat menurunkan ujung bawah liner, ujung atasnya naik, air mata periosteum dan tampak menonjol di atas permukaan dorsum hidung. Oleh karena itu, ujung bawah liner perlu membuat stropilki cadangan dari potongan persegi tulang rawan ketebalan 2,5-3 mm, panjangnya harus sesuai dengan ketinggian otsutstvuyushego hryasha nasal septum, t. E. Jarak dari puncak ke depan rahang atas sebelum transisi dari kaki medial sayap hidung tulang rawan yang besar di lateral Di ujung penggergajian kayu, menghadap ke depan nasal awn, buat saluran untuk abutment di tulang (B) kedalaman 4-5 mm. Itu diperbaiki dengan kuat dan tidak tergelincir.

Di ujung kasau, menghadap ujung hidung, buatlah spike persegi, di sisi yang ada tonjolan (gantungan). Sejalan dengan itu, ukuran bagian stud ini dibuat dengan lubang di ujung bawah liner kartilago yang disiapkan untuk menghilangkan oklusi nasal bagian belakang hidung. Dengan demikian, dua liner kartilaginous diartikulasikan.

Untuk menentukan ketinggian penggergajian dan meletakkannya di tempat yang tepat, AE Rauer memotong ujung hidung terus sampai ke septum hidung ke bibir bawah. Stratifikasi kulit septum ke puncak hidung, ukur (penggaris baja atau alat linier) tinggi kasau yang diperlukan dan mulailah memodelkannya. Kemudian taruh di antara bagian kanan dan kiri kulit terbelah dari septum, periksa kestabilan dan hubungkan, seperti yang disebutkan di atas, sampai ujung alas utama.

Jika lonjakan pada kasau lebih panjang dari yang diperlukan, dan menonjol di atas permukaan lubang di liner utama, ujungnya dipotong ke permukaan permukaan atas liner utama.

Ujung bawah liner utama dapat diberikan bentuk apapun, sesuai dengan bentuk yang diinginkan dari ujung hidung.

Jika kartilago besar hidung dikembangkan secara normal, dan ujung hidung memiliki bentuk yang teratur (di latar belakang pencabutan belakang hidung dan dengan tidak adanya bagian membran hidung septum), akhir liner dapat dimodelkan oleh sempit dan ditempatkan ke dalam alur antara tulang rawan besar hidung.

Jika ujung hidung lebar dan rata, Anda bisa (sebelum memasukkan liner) memotong tulang rawan sayap hidung pada titik transisi ke kaki medial, dan kemudian menjahitnya di atas kapal. Akibatnya, ujung hidung akan naik dan menjadi bulat.

Akhirnya, ketika tulang rawan besar sayap hidung kurang berkembang atau cacat tajam, bagian terminal kapal induk harus dibuat tebal dan bundar, yang akan memberikan bentuk hidung yang diperlukan.

Setelah pengenalan insert tulang rawan pra-perawatan dengan larutan alkohol 5% dari yodium, dijahit sepanjang garis pemotongan, semakin rendah stroke yang hidung tamponiruyut dua untuk 1-2 hari (untuk menghindari pembentukan hematoma), dan hidung diterapkan perban collodion cocok untuk operasi kosmetik lainnya. Untuk membuat perban, serbet kasa persegi (15x15 cm) dilipat dalam 4-8 lapisan dan dilumasi dengan hati-hati. Untuk memastikan bahwa kedua bagian perban berbentuk simetris, lapisan kain kasa membungkuk di sepanjang garis tengah. Dari bagian lipatan potongan yang dilipat dengan potongan gunting, agak menyerupai profil topi. Setelah pengerahan kasa, perban berbentuk kupu-kupu diperoleh (B), di dalamnya ada dua bagian pipi, bagian depan dan ujung hidung dibedakan. Lapisan kasa yang dipotong dijatuhkan ke dalam gelas dengan collodion dan diperas ringan, lalu dioleskan ke permukaan kering kulit hidung dan pipi. Jari-jari memberi perban berbentuk hidung, mereproduksi reliefnya (B). Dalam kasus ini, peras sisa darah di luka, tetes yang merembes di antara jahitan.

Perban ini mengeras setelah 5-8 menit, cukup kaku untuk menahan transplantasi tulang rawan dalam posisi yang ditentukan dan mencegah pembentukan hematoma. Selain itu, ia menyediakan kondisi aseptik pada kulit yang mendasari, tidak menutupi mata, tidak mengganggu asupan makanan dan wajah toilet.

Lepaskan perban collodion 6-10 hari setelah operasi, jenuh dengan eter atau alkohol (karena lebih mudah bagi pasien untuk menanggungnya). Penghapusan dressing difasilitasi oleh akumulasi di bawah kelenjar sebaceous dan sweat dari hidung dan pipi.

Metode endonasal untuk memperkenalkan liner allochondrium

Metode endonasal untuk memperkenalkan liner allochondrium dari pertimbangan kosmetik lebih efektif daripada ekstranasal. Hal ini ditunjukkan dengan westernisasi bagian belakang hidung di atas tulang rawan besar sayap hidung. Jika pelana berada di bawah, tidak disarankan untuk menggunakan metode operasi endonasal, karena setelah itu, sebagai aturan, bekas luka bekas luka bekas luka dari sayap hidung terjadi.

Prosedur (oleh G. I. Pakovich): memotong (panjang 1,5-2 cm) mukosa dalam arah melintang pada batas antara kartilago yang ditunjukkan; Gunting kecil yang melengkung dan tumpul mengelupas kulit di atas tulang rawan nasal tambahan, dan kemudian di zona oklusi bagian belakang hidung, ujung dan di bagian sayap hidung. Jika zona potongan kulit sedikit lebih panjang dan lebih lebar dari pada area graft, ini akan memungkinkannya diatur pada posisi yang benar.

Dalam kasus di mana tepi bawah pelana terletak di bawah sayatan mukosa, detasemen kulit harus dibuat lebih tinggi lagi sehingga cangkok dapat sepenuhnya dimasukkan di bawah kulit di atas sayatan. Hanya setelah ujung bawah transplantasi telah melewati sayatan selaput lendir, dengan gerakan balik, melewati sayatan, letakkan di area yang kotor.

Ujung atas sisipan kartilaginosa dimasukkan ke dalam periosteum tulang hidung, seperti pada operasi dengan sayatan eksternal.

Tepi luka pada mukosa hidung dijahit dengan catgut, bagian hidung ditutupi dengan potongan kain kasa selama 2-3 hari. Di luar, perban collodion fix diterapkan

Saat mengoreksi cacat di bagian belakang hidung dengan liner plastik, eksplan monolitik harus dihindari, karena hal ini sering menyebabkan stagnasi pada kulit penutup implan (menjadi kebiru-biruan, terutama bila suhu lingkungan menurun). Hal ini sering diamati penyerapan liners tersebut, terutama setelah trauma nasal disengaja.

Data penelitian eksperimental dan pengamatan klinis menunjukkan bahwa bahan terbaik untuk eksplanasi adalah eksplan frame dari tebal Teflon mesh 0,6-0,8 mm. Potongan luar sepanjang Rauer dengan diperkenalkannya eksplan semacam itu hanya diperlukan bila mencapai ukuran besar; dengan kelengkungan yang diucapkan dan kelainan bentuk hidung yang dikombinasikan membuat sayatan eksternal dan endonasal (antara sayap dan segitiga) membawa pisau bedah mata yang tajam.

Insisi nasal bagian bawah atau margin bagian dalam di sepanjang sayap hidung dihasilkan saat selaput membran membran dan ososis dari septum hidung berkembang, dan juga dengan deformasi tertentu pada sayap hidung.

Pengobatan kelainan bawaan dan omong kosong ujung hidung (menurut GI Pakovich)

Deformasi ujung hidung bisa berupa penebalan ujung hidung, kendurnya septum hidung atau perubahan bentuknya.