Kontraktor rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kontraktor rahang bawah (contrahere Latin - menyusut, berkontraksi) - pembatasan mobilitas yang tajam di sendi temporomandibular karena perubahan patologis pada jaringan lunak yang mengelilinginya dan dihubungkan secara fungsional dengannya.

Seringkali, kontraktur rahang bawah dikombinasikan dengan lonjakan intraartikular (yaitu dengan ankylosis).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan kontraktur rahang bawah?

Kontraksi rahang bawah timbul berdasarkan perubahan pada kulit, di jaringan subkutan sekitarnya, pada otot pengunyahan, di fasia (parotid-temporal), pada serabut saraf yang bersifat traumatis atau inflamasi.

Tangguh fusion berserat dan tulang dari ujung depan cabang mandibula atau proses coronoid dengan lengkungan zygomatic atau tonjolan rahang atas dapat terjadi setelah tembak dan kerusakan neognestrelnyh temporal, malar dan pipi daerah, dan setelah solusi injeksi yang salah (alkohol, formalin, asam, hidrogen peroksida dll), menyebabkan nekrosis jaringan lunak di sekitar rahang di tempat suntikan. Setelah nekrosis, jaringan normal diganti dengan sikatrik.

Kontraktur termotivasi panjang mandibula kepala adinamii ketika fragmen tulang penambat intermaxillary mandibula dapat dilengkapi dengan jaringan parut di ketebalan pipi atau bibir saat bersamaan dengan wajah rahang retak rusak jaringan lunak.

Kontraksi neurogenik rahang bawah dapat berkembang berdasarkan kontraksi refleks-menyakitkan otot-otot masticatory (yang disebabkan oleh pericoronitis, osteomyelitis, cedera jarum saat anestesi), kelumpuhan spastik dan histeria.

Gejala kontraktur rahang bawah

Dengan kontraktilitas mandibula, selalu ada reduksi rahang yang sedikit banyak. Jika didasarkan pada peradangan akut pada otot pengunyah (trismus di tanah myositis), usaha pembiakan paksa pada rahang menyebabkan rasa sakit.

Dengan perpaduan sikatrikial dan tulang yang terus-menerus, pengurangan rahang bisa sangat signifikan, namun usaha untuk mencairkannya dalam kasus ini tidak disertai sensasi akut yang menyakitkan. Palpatory, dalam kasus ini, kadang-kadang memungkinkan untuk mengidentifikasi cicatrices kasar di seluruh ruang depan mulut atau di daerah retromolar, di daerah tulang malar, proses koronoid.

Dalam kasus di mana trauma atau peradangan terjadi pada orang dewasa terlihat secara eksternal wajah asimetri kasar, serta perubahan di cabang-cabang bentuk kondilus, sudut dan badan mandibula tidak ditandai. Jika penyakit telah berkembang bahkan di masa kecil atau remaja, pada saat survei (dewasa), dokter dapat mendeteksi (klinis dan radiografi) kelainan anatomi bruto: hipoplasia cabang dan tubuh rahang, menggeser departemen dagunya di sisi yang terkena, dan lain-lain.

Pengobatan kontraktur rahang bawah

Pengobatan kontraktur rahang bawah harus patogenetik. Jika kontraktur rahang bawah asal pusat, pasien dikirim ke bagian neurologis rumah sakit untuk menghilangkan faktor etiologi utama (trismus spasmodik, histeria).

Dalam kasus peradangannya, pertama hilangkan sumber peradangan (lepaskan gigi penyebabnya, buka flegmon atau abses), lalu lakukan antibiotik, fisioterapi dan mekanis. Yang terakhir ini diinginkan untuk dilakukan oleh aparatus AM Nikandrov dan RA Dostal (1984) atau DV Chernov (1991), di mana sumber tekanan pada lengkungan gigi adalah udara, yaitu, penggerak pneumatik, yang pada keadaan runtuh memiliki ketebalan dalam 2-3 mm. DV Chernov merekomendasikan bahwa tekanan kerja di dalam tabung, disuntikkan ke dalam mulut pasien, dalam 1,5-2 kG / cm ^2, dibawa untuk menanggung keduanya dalam perawatan konservatif terhadap kontraksi otot sikatrikial dan etiologi inflamasi.

Kontraktur tulang rahang bawah yang disebabkan oleh tulang atau perlengketan yang luas berserat, adnations proses coronoid, tepi depan cabang atau pipi, dihilangkan dengan eksisi, ini adhesi membedah dan bekas luka yang disebabkan oleh adanya concretions sempit di daerah retromolar - oleh bertabrakan plastik flaps segitiga.

Setelah operasi untuk mencegah keriput pada kulit dan bekas luka di bawahnya, pertama-tama perlu meninggalkan ban medis (bersama dengan stent liner) di mulut selama 2-3 minggu, setiap hari mengeluarkannya untuk menahan toilet rongga mulut. Kemudian buat gigi tiruan yang bisa dilepas. Kedua, pada periode pasca operasi perlu dilakukan sejumlah tindakan yang mencegah terulangnya kontraktur dan memperkuat efek fungsional operasi. Ini termasuk mekanoterapi aktif dan pasif, dimulai dari 8-10 hari setelah operasi (sebaiknya - di bawah bimbingan seorang metodologi).

Untuk mekanoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan alat standar dan perangkat individual yang diproduksi di laboratorium gigi. Hal ini dibahas lebih rinci di bawah ini.

Prosedur fisioterapi yang direkomendasikan (irradiasi beech Bukki, iono-galvanisasi, diathermy), yang berkontribusi terhadap pencegahan pembentukan bekas luka pasca operasi kotor, serta suntikan lidase dengan kecenderungan kram rongga pada rahang.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu melanjutkan mekanoterapi selama 6 bulan - sampai pembentukan akhir jaringan ikat di daerah bekas permukaan luka. Secara berkala, bersamaan dengan mekanoterapi, perlu dilakukan kursus fisioterapi.

Saat pemakaian, perlu melengkapi pasien dengan perangkat yang paling sederhana - sarana untuk mekanika pasif (sekrup dan wedges plastik, spacer karet, dll.).

Eksisi adhesi berserat, osteotomy dan artroplasti pada tingkat dasar proses condylar dengan penggunaan flap kulit kurma de-epidermis.

Operasi yang sama pada tingkat tepi bawah lengkungan zygomatik dengan eksisi konglomerat dan pemodelan tulang kepala rahang bawah, interposisi kulit flap de-epidermis

Pembedahan dan eksisi bekas luka jaringan lunak dari rongga mulut; reseksi proses koronoid, eliminasi adhesi tulang (pahat, bor, gunting Luer); epidermisasi luka dengan split skin graft

Pembedahan dan eksisi fusi sikatrikial dan tulang melalui akses eksternal, reseksi terhadap proses koronoid. Dengan tidak adanya jaringan parut di kulit - operasi melalui akses intraoral dengan transplantasi wajib dari flap kulit split

Eksisi seluruh konglomerat dari bekas luka dan adhesi tulang melalui akses intraoral untuk memastikan pembukaan mulut yang lebar; transplantasi cangkok kulit split. Sebelum operasi, arteri karotid eksternal dibalut

Diseksi dan eksisi tulang dan adhesi berserat di pipi untuk memastikan pembukaan mulut yang lebar dan penutupan defek yang terbentuk sebelumnya dengan tangkai Filatov di pipi atau menghilangkan cacat pipi dengan cangkok arteri yang tersumbat.

Hasil yang baik dalam pengobatan dengan metode yang dijelaskan di atas dicatat pada 70,4% pasien: pembukaan mulut mereka antara gigi anterior rahang atas dan bawah bervariasi dalam 3-4,5 cm, dan pada individu mencapai 5 cm. Pada 19,2% orang tersebut, pembukaan mulut mencapai 2,8 cm , dan dalam 10,4% - hanya sampai 2 cm. Dalam kasus yang terakhir, kita harus melakukan operasi kedua.

Penyebab kekambuhan kontraktur mandibula adalah: eksisi bekas luka yang tidak memadai selama operasi, penggunaan (bukan untuk epidermis luka) yang tidak terbelah, tapi flap epidermal tipis AS Yatsenko-Tiersh; nekrosis bagian flap kulit yang ditransplantasikan; Mekanisme yang kurang aktif, mengabaikan kemungkinan pencegahan fisioterapis pada onset dan pengobatan jaringan parut setelah operasi.

Kehilangan kontraktur mandibula terjadi lebih sering pada anak-anak, terutama mereka yang tidak menjalani anestesi atau analgesia potentiated, namun dengan anestesi lokal biasa, ketika ahli bedah gagal melakukan operasi sesuai dengan semua peraturan. Selain itu, anak-anak tidak melakukan janji untuk mechano dan fisioterapi. Oleh karena itu, operasi operasi yang benar itu sendiri sangat penting bagi anak-anak dan pengangkatannya setelah ditulis kasar (kerupuk, bagel, permen, apel, wortel, kacang-kacangan, dll.).