Kontraktur otot pengunyahan

Ketegangan dan kontraksi berkepanjangan dari otot-otot yang memberikan gerakan rahang bawah selama mengunyah (musculi masticatorii) didiagnosis sebagai kontraktur otot-otot pengunyahan.

Epidemiologi

Statistik klinis tentang kasus kontraktur otot pengunyahan tidak tersedia, tetapi diketahui bahwa, misalnya, sindrom sendi temporomandibular (TMJ) terdeteksi pada sekitar 10-15% orang dewasa yang berkonsultasi dengan dokter tentang nyeri kraniofasial.

Penyebab kontraktur otot mengunyah

Dalam gerakan  rahang bawah saat mengunyah makanan padat, otot- otot pengunyah  superfisial dan dalam   (musculus masseter) terlibat, yang terhubung ke tulang rahang bawah dan lengkungan zygomatic; otot temporal (musculus temporalis) - anterior, tengah dan posterior; otot pterigoid lateral medial dan inferior (musculus ptererygoideus). Semua otot ini bilateral dan dipersarafi oleh saraf mandibula, yang merupakan cabang dari saraf trigeminal. [1]

Ada beberapa alasan utama yang menyebabkan kontraktur musculi masticatorii seperti:

• fraktur, dislokasi dan  subluksasi rahang bawah  (termasuk kebiasaan);
• masalah dengan sistem gigi - pelanggaran oklusi (penutupan) gigi, yaitu  maloklusi  (prognatisme rahang atas atau mandibula);
• gangguan sendi temporomandibular -  sindrom sendi temporomandibular (TMJ), gerakan yang disediakan oleh otot mengunyah;
• myositis - radang jaringan otot;
• tendinitis otot temporal - radang tendonnya, yang mungkin terkait dengan hiperaktivitas otot ini;
• cacat mandibula , misalnya, hiperplasia proses koronoid dan sudut mandibula;
• hiperkinesia wajah , khususnya, gerakan abnormal rahang bawah (hiperkinesis oral) - bruxism, sindrom Bruegel "bawah", diskinesia orofasial tardif, sindrom pengunyahan oral (kejang hemimastikatory) pada orang tua;
• kelumpuhan kejang otot  -otot wajah (hemispasme wajah);
• kelumpuhan langit-langit lunak;
• cedera saraf mandibula.

Jenis kontraktur otot pengunyahan

Ada beberapa jenis atau jenis  kontraktur ,  [2]seperti:

• kontraktur pasca-trauma otot pengunyahan,
• kontraktur inflamasi otot pengunyahan (dengan demam, pembengkakan difus pada wajah dan nyeri kraniofasial);
• kontraktur pasca-kelumpuhan otot pengunyahan (dan meniru) dalam kasus kecelakaan serebrovaskular akibat stroke - dengan kerusakan pada neuron motorik atas dan perkembangan hipertonisitas otot spastik dan hemispasme wajah;
• kontraktur neurogenik otot pengunyahan , misalnya, pada pasien dengan epilepsi atau kelumpuhan pseudobulbar, yang merupakan akibat dari kerusakan neuron motorik sentral dan jalur kortikal-nuklir otak.

Faktor risiko

Menentukan faktor risiko untuk pengembangan kontraktur otot pengunyahan, pertama-tama, para ahli menekankan peran cedera maksilofasial, manipulasi gigi / ortodontik dan proses infeksi lokal (periostitis, perikoronitis, infeksi di lokasi erupsi molar ketiga, fokus inflamasi lainnya). Di rongga mulut dan nasofaring), yang dapat menyebabkan radang otot pengunyahan, serta distrofi otot / distonia dan penyakit jaringan otot yang berasal dari autoimun (polimiositis).

Risiko kontraktur musculi masticatorii dengan disfungsi sistem pengunyahan meningkat pada epilepsi, kelumpuhan pseudobulbar dan stres kronis. Dengan demikian, ketegangan yang disebabkan oleh stres pada banyak orang disertai dengan aktivitas motorik otot rahang yang tidak disengaja dengan mengatupkan atau menggertakkan gigi - bruxism (dari bahasa Yunani brykein - untuk menggigit atau menggiling gigi). [3]

Tetapi harus diingat bahwa penggunaan obat antipsikotik jangka panjang dapat menyebabkan efek samping berupa  sindrom neuroleptik , yang ditandai dengan kejang tonik otot pengunyahan - rahang terkunci (dari trismos Yunani - derit). [4]

Omong-omong, trismuslah yang dapat menyebabkan pemendekan serat otot yang tidak bergerak dari otot pterigoid, temporal dan pengunyahan dan keterbatasan kronis mobilitasnya.

Patogenesis

Dalam kasus fraktur rahang bawah atau tulang wajah, di mana otot-otot pengunyah diperbaiki, dalam kasus dislokasi leher kondilus rahang bawah, patogenesis kontraktur mungkin disebabkan oleh pembentukan hematoma, fokal pecahnya serat otot, kejang otot yang berkelanjutan (trismus), serta perubahan struktural pada jaringan otot - dengan pembentukan adhesi dan bekas luka, yaitu fibrosis (fibrodysplasia), dan bahkan pengerasan miositis traumatis.

Dengan demikian, kontraktur berkembang ketika jaringan yang biasanya elastis digantikan oleh jaringan fibrosa non-elastis yang mengencangkan otot.

Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan struktural pada jaringan otot lebih kaku - karena peningkatan tekanan mekanis pasif. Pada saat yang sama, ketegangan serat otot disertai dengan peregangan sarkomer (unit otot fungsional yang terdiri dari protein kontraktil miosin dan aktin, digabungkan menjadi miofilamen), yang mengarah pada inferioritas fungsionalnya, dan generasi ketegangan aktif pada otot berkurang., menyebabkan kekakuan (kekakuan gerakan).

Gejala kontraktur otot mengunyah

Dengan kontraktur otot pengunyahan, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh kemampuan terbatas untuk membuka mulut. Ada nyeri akut  pada otot pengunyahan  dan rahang miring ke arah lesi (asimetri wajah bagian bawah).

Pada tahap selanjutnya, rasa sakit (tumpul atau sakit) mungkin juga saat istirahat dengan refleksi di daerah telinga dan pelipis.

Juga, gejalanya termasuk perasaan sesak dan kaku yang konstan pada otot (karena hipertonisitasnya); kesulitan makan (tidak mungkin menggigit dan mengunyah); masalah dengan menyikat gigi, menguap, artikulasi; klik terasa di sendi temporomandibular, fasikulasi otot mungkin terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat kontraktur otot pengunyahan meliputi spasme otot yang nyeri dan keterbatasan fungsi sendi temporomandibular dan mobilitas mandibula, yang dapat didefinisikan sebagai sindrom nyeri miofasial wajah, sindrom miofasial pengunyahan, sindrom Kosten, atau sindrom disfungsional wajah yang menyakitkan.

Diagnostik kontraktur otot mengunyah

Diagnosis kontraktur dimulai dengan pemeriksaan pasien dan pengumpulan anamnesis.

Tes laboratorium mungkin diperlukan - tes darah untuk kadar laktat, laktat dehidrogenase dan kreatin fosfokinase.

Diagnostik instrumental meliputi radiografi panoramik rahang bawah, CT daerah maksilofasial dan sendi temporomandibular, ultrasound otot, electroneuromyography. [5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan  kontraktur artrogenik rahang bawah , arthrosis, neoplasma yang terlokalisasi di daerah rahang, neuralgia trigeminal, Bell's palsy (neuritis saraf wajah), dll.

Pengobatan kontraktur otot mengunyah

Perawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Gigi yang impaksi sebagian mungkin memerlukan ekstraksi; dalam kasus maloklusi, perawatan ortodontik dilakukan; dalam kasus infeksi, terapi antibiotik diresepkan; perawatan bedah (oleh ahli bedah gigi atau maksilofasial) diperlukan untuk cedera dan beberapa cacat anatomi rahang bawah.

Untuk meredakan peradangan dan nyeri, NSAID direkomendasikan - obat antiinflamasi nonsteroid, misalnya,  Ibuprofen  (0,2-0,4 g tiga kali sehari), atau  tablet lain untuk nyeri otot .

Untuk mengurangi tonus otot dalam dosis kecil, digunakan obat-obatan dari kelompok pelemas otot, misalnya Tizanidin (Sirdalud). Efek samping obat dapat bermanifestasi sebagai peningkatan kelelahan dan kantuk, pusing dan hipotensi arteri, mulut kering, mual.

Perawatan fisioterapi dilakukan dengan metode fonoforesis obat (dengan NSAID). Di rumah, Anda bisa melakukan kompres panas basah (beberapa kali sehari selama 15-20 menit). Panas membantu menghilangkan rasa sakit dan kekakuan dengan mengendurkan otot dan meningkatkan sirkulasi darah.

Rehabilitasi medis untuk kontraktur otot pengunyahan setelah penghilangan peradangan ditujukan untuk memulihkan fungsi normalnya dan mencakup, selain fisioterapi, latihan terapeutik dan pijatan otot pengunyahan.

Pencegahan

Perawatan tepat waktu untuk penyakit radang rongga mulut dan nasofaring, serta pencegahan gangguan oklusi pada anak-anak dan, jika mungkin, koreksi maloklusi dapat dianggap sebagai tindakan pencegahan.

Ramalan cuaca

Dengan kontraktur otot pengunyahan, prognosis sepenuhnya tergantung pada penyebab kemunculannya. Ketika pemendekan serat otot disebabkan oleh penggunaan yang berlebihan, kelebihan beban, atau stres fisik dan berada dalam batas fisiologis, hal itu dapat dibalik. Kontraksi karena cedera parah, di mana sebagian besar jaringan struktur otot-tendon hancur, mungkin tidak dapat diubah.