Kontraktur otot pemijat

Ketegangan dan kontraksi jangka panjang pada otot-otot yang memastikan pergerakan rahang bawah saat mengunyah (musculi masticatorii) didiagnosis sebagai kontraktur otot-otot pengunyahan.

Epidemiologi

Statistik klinis mengenai kasus kontraktur otot pengunyahan tidak tersedia, tetapi diketahui bahwa, misalnya, sindrom sendi temporomandibular (TMJ) terdeteksi pada sekitar 10-15% orang dewasa yang mencari pertolongan medis untuk nyeri kraniofasial.

Penyebab kontraktur otot masseter

Gerakan rahang bawah saat mengunyah makanan padat melibatkan otot pengunyah superfisial dan profunda (musculus masseter), yang terhubung ke tulang rahang bawah dan lengkung zygomatik; otot temporal (musculus temporalis) - anterior, tengah dan posterior; otot pterigoid medial dan lateral bawah (musculus ptrerygoideus). Semua otot ini bersifat bilateral dan dipersarafi oleh saraf mandibula, yang merupakan cabang dari saraf trigeminal. [ 1 ]

Berikut ini adalah penyebab utama yang menyebabkan kontraktur otot masticatorii:

• fraktur, dislokasi dan subluksasi rahang bawah (termasuk habitual);
• masalah pada sistem gigi - pelanggaran oklusi (penutupan) gigi, yaitu maloklusi (prognatisme rahang atas atau rahang bawah);
• gangguan sendi temporomandibular – sindrom sendi temporomandibular (TMJ), yang pergerakannya disediakan oleh otot-otot pengunyah;
• miositis – peradangan jaringan otot;
• tendinitis otot temporal - radang tendonnya, yang mungkin terkait dengan hiperaktivitas otot ini;
• cacat pada mandibula, seperti hiperplasia prosesus koronoid dan sudut mandibula;
• hiperkinesis wajah, khususnya gerakan abnormal rahang bawah (hiperkinesis oral) - bruxism, sindrom Bruegel "bawah", diskinesia orofasial tardif, sindrom mastikasi oral (spasme hemimastikasi) pada orang tua;
• kelumpuhan spastik pada otot-otot wajah (hemispasme wajah);
• kelumpuhan langit-langit lunak;
• Kerusakan pada saraf mandibula.

Jenis-jenis kontraktur otot pengunyahan

Terdapat beberapa jenis atau macam kontraktur [ 2 ]:

• kontraktur pasca trauma otot pengunyahan,
• kontraktur inflamasi pada otot-otot pengunyahan (disertai demam, edema wajah difus, dan nyeri kraniofasial);
• kontraktur pasca-paralitik otot-otot pengunyahan (dan wajah) dalam kasus kecelakaan serebrovaskular akibat stroke - dengan kerusakan pada neuron motorik atas dan perkembangan hipertonisitas otot spastik dan hemispasme wajah;
• kontraktur neurogenik pada otot-otot pengunyahan, misalnya pada pasien dengan epilepsi atau kelumpuhan pseudobulbar, yang merupakan akibat kerusakan pada neuron motorik sentral dan traktus kortikonuklear otak.

Faktor risiko

Dalam menentukan faktor risiko terjadinya kontraktur otot pengunyahan, para ahli terutama menekankan peran cedera maksilofasial, manipulasi gigi/ortodontik, dan proses infeksi lokal (periostitis, perikoronitis, infeksi pada lokasi erupsi molar ketiga, fokus inflamasi lain di rongga mulut dan nasofaring), yang dapat memicu terjadinya peradangan pada otot pengunyahan, serta distrofi/distonia otot dan penyakit jaringan otot autoimun (polimiositis).

Risiko kontraktur otot mastikatorii dengan disfungsi sistem pengunyahan meningkat pada epilepsi, kelumpuhan pseudobulbar, dan stres kronis. Dengan demikian, ketegangan akibat stres pada banyak orang disertai dengan aktivitas motorik tak sadar otot rahang dengan mengatupkan atau menggertakkan gigi - bruxism (dari bahasa Yunani brykein - menggigit atau menggertakkan gigi). [ 3 ]

Namun perlu diingat bahwa penggunaan obat antipsikotik jangka panjang dapat menyebabkan efek samping berupa sindrom neuroleptik, yang ditandai dengan kejang tonik otot pengunyahan - trismus (dari bahasa Yunani trismos - berderit). [ 4 ]

Ngomong-ngomong, trismuslah yang dapat menyebabkan pemendekan serat otot tak bergerak pada otot pterigoid, temporal, dan masseter serta keterbatasan kronis mobilitasnya.

Patogenesis

Pada fraktur rahang bawah atau tulang wajah tempat otot pengunyahan melekat, pada dislokasi leher kondilus rahang bawah, patogenesis kontraktur dapat disebabkan oleh pembentukan hematoma, ruptur fokal serat otot, spasme otot persisten (trismus), serta perubahan struktural pada jaringan otot - dengan pembentukan perlengketan dan jaringan parut, yaitu fibrosis (fibrodisplasia), dan bahkan miositis traumatis yang mengeras.

Dengan demikian, kontraktur berkembang ketika jaringan yang biasanya elastis digantikan oleh jaringan fibrosa yang tidak elastis, yang mengencangkan otot.

Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan struktural pada jaringan otot terdiri dari kekakuan yang lebih besar – karena meningkatnya ketegangan mekanis pasif. Dalam hal ini, ketegangan serat otot disertai dengan peregangan sarkomer (unit otot fungsional yang terdiri dari protein kontraktil miosin dan aktin, yang digabungkan menjadi miofilamen), yang menyebabkan inferioritas fungsionalnya, dan pembentukan ketegangan aktif pada otot berkurang, menyebabkan kekakuan (kekakuan gerakan).

Gejala kontraktur otot masseter

Bila terjadi kontraktur otot pengunyahan, tanda-tanda pertama adalah keterbatasan kemampuan membuka mulut. Nyeri akut pada otot pengunyahan dan rahang miring ke sisi yang terkena (asimetri bagian bawah wajah) terjadi.

Pada stadium lanjut, nyeri (tumpul atau nyeri) mungkin juga terasa saat istirahat, menjalar ke telinga dan daerah pelipis.

Gejalanya juga meliputi rasa tegang dan kaku otot yang terus-menerus (akibat hipertonisitasnya); kesulitan makan (tidak dapat menggigit dan mengunyah); masalah dalam menggosok gigi, menguap, artikulasi; bunyi klik pada sendi temporomandibular, dan kemungkinan fasikulasi otot.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari kontraktur otot pengunyahan meliputi kejang otot yang menyakitkan dan keterbatasan fungsi sendi temporomandibular dan mobilitas mandibula, yang dapat disebut sebagai sindrom nyeri miofasial wajah, sindrom miofasial pengunyahan, sindrom Costen, atau sindrom disfungsi nyeri wajah.

Diagnostik kontraktur otot masseter

Diagnosis kontraktur dimulai dengan pemeriksaan pasien dan pengumpulan anamnesis.

Tes laboratorium mungkin diperlukan - tes darah untuk kadar laktat, laktat dehidrogenase dan kreatin fosfokinase.

Diagnostik instrumental meliputi radiografi panoramik rahang bawah, CT daerah maksilofasial dan sendi temporomandibular, USG otot, dan elektroneuromiografi. [ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan kontraktur artrogenik rahang bawah, artrosis, neoplasma yang terlokalisasi di daerah rahang, neuralgia trigeminal, Bell's palsy (neuritis saraf wajah), dll.

Pengobatan kontraktur otot masseter

Perawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Gigi yang impaksi sebagian mungkin memerlukan pencabutan; perawatan ortodontik dilakukan jika terjadi maloklusi; terapi antibakteri diresepkan jika terjadi infeksi; perawatan bedah (oleh dokter bedah mulut atau dokter bedah maksilofasial) diperlukan jika terjadi cedera dan beberapa cacat anatomi pada rahang bawah.

Untuk meredakan peradangan dan nyeri, NSAID direkomendasikan – obat antiinflamasi nonsteroid, misalnya Ibuprofen (0,2-0,4 g tiga kali sehari), atau tablet lain untuk nyeri otot.

Untuk mengurangi tonus otot, obat-obatan dari kelompok pelemas otot digunakan dalam dosis kecil, misalnya Tizanidine (Sirdalud). Efek samping obat dapat bermanifestasi dalam bentuk peningkatan kelelahan dan kantuk, pusing dan hipotensi arteri, mulut kering, mual.

Perawatan fisioterapi dilakukan dengan menggunakan metode fonoforesis medis (dengan NSAID). Di rumah, Anda dapat membuat kompres panas basah (beberapa kali sehari selama 15-20 menit). Panas membantu mengurangi rasa sakit dan kekakuan dengan merelaksasikan otot dan meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya.

Rehabilitasi medis untuk kontraktur otot pengunyahan setelah peradangannya teratasi ditujukan untuk memulihkan fungsi normalnya dan mencakup – selain fisioterapi – latihan terapi dan pemijatan otot pengunyahan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan termasuk pengobatan tepat waktu terhadap penyakit radang rongga mulut dan nasofaring, serta pencegahan gangguan oklusi pada anak-anak dan, jika memungkinkan, koreksi maloklusi.

Ramalan cuaca

Jika terjadi kontraktur otot pengunyahan, prognosisnya bergantung sepenuhnya pada penyebab terjadinya. Jika pemendekan serat otot disebabkan oleh penggunaan yang berlebihan, beban berlebih, atau benturan fisik dan masih dalam batas fisiologis, kondisi ini dapat dipulihkan. Kontraksi akibat cedera berat, yang mengakibatkan kerusakan sebagian besar jaringan struktur otot-tendon, dapat bersifat ireversibel.