Cacat rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Bergantung pada etiologi, semua cacat pada rahang bawah dibagi menjadi dua kelompok utama: tembakan dan non-api. Kelompok pertama cacat adalah karakteristik terutama untuk masa perang.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan cacat pada rahang bawah?

Pada masa damai, senjata api dari rahang bawah biasanya diamati. Mereka timbul sebagai akibat reseksi atau ekskulasi rahang (karena tumor jinak atau ganas), yang memperpanjang dengan penghapusan keterbelakangan, setelah osteomielitis diderita atau dilakukan secara berlebihan dan tidak ekonomis, setelah trauma tak disengaja, dll.

Gambaran klinis dari defek rahang bawah bergantung pada lokasi dan luasnya, adanya fragmen rahang pada bekas luka, adanya gigi pada fragmen tulang dan gigi antagonis pada rahang atas, integritas kulit di daerah sekitarnya, dan lain-lain. Menurut klasifikasi yang dikembangkan oleh VF Rudko, membedakan jenis cacat berikut dari rahang bawah:

1. cacat di bagian tengah tubuh;
2. cacat pada bagian lateral tubuh;
3. gabungan cacat pada bagian tengah dan lateral tubuh;
4. cacat pada cabang dan sudut;
5. cacat tubuh subtotal dan total;
6. tidak adanya cabang dan bagian tubuh;
7. beberapa cacat

Cacat BL Pavlov pada rahang bawah terbagi menjadi 3 kelas dan 8 subclass:

• Saya kelas - terminal cacat (dengan satu fragmen tulang bebas);
• Kelas II - cacat selama rahang (dengan dua fragmen tulang bebas);
• Kelainan kelas III (bilateral) dari rahang (dengan tiga fragmen tulang bebas).

Pada kelas I dan II, penulis mengeluarkan tiga subclass: dengan pelestarian departemen dagu, dengan kerugian parsial (ke tengah) dan dengan kerugian lengkap; dan di kelas tiga - dua subclass: dengan dan tanpa pelestarian departemen dagu.

Klasifikasi ini tidak memperhitungkan adanya gigi pada fragmen rahang, bekas luka di antara fragmen, dan lain-lain. Oleh karena itu, mereka tidak dapat membantu ahli bedah dalam memilih metode pembentukan tempat tidur bibit, cara fiksasi fragmen intraoral setelah operasi, dan lain-lain. Dalam hal ini, klasifikasi yang Dokter gigi ortopedi yang sangat mementingkan kehadiran gigi pada fragmen rahang bawah, karena ini memecahkan masalah memperbaiki fragmen rahang dan memastikan sisa cangkok pada setelah periode.

Menurut klasifikasi KS Yadrovoy, cacat tembakan dibagi menjadi tiga kelompok:

1. dengan pemindahan fragmen yang tidak stabil (tanpa bekas luka yang pendek atau dengan sedikit pemendekan);
2. dengan perpindahan fragmen yang terus-menerus (dengan bekas luka yang pendek);
3. salah menyatu fraktur dengan hilangnya substansi tulang dari rahang bawah (dengan memperpendek rahang).

Masing-masing kelompok ini dibagi, pada gilirannya, menjadi subkelompok berikut ini:

1. cacat tunggal dari bagian anterior tubuh rahang bawah;
2. cacat tunggal bagian lateral tubuh rahang bawah;
3. cacat tunggal cabang atau cabang dengan bagian tubuh rahang bawah;
4. cacat ganda rahang bawah.

Dalam klasifikasi ini, dekat dengan klasifikasi VF Rudko, ada tidaknya gigi pada fragmen tubuh rahang juga tidak tercermin.

Untuk mengkompilasi klasifikasi defek rahang bawah yang komprehensif, yang tidak akan besar dan nyaman untuk diterapkan dalam praktik, tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, diagnosis harus menunjukkan hanya karakteristik karakter utama dari kerusakan: asal, lokasi dan luasnya (dalam sentimeter atau dengan orientasi gigi). Adapun ciri-ciri lain dari cacat rahang bawah, yang muncul dalam berbagai klasifikasi dan yang tidak diragukan lagi memiliki arti penting, harus ditunjukkan, namun tidak dalam diagnosis, namun dalam menggambarkan status lokal: fragmentasi sikatrikial satu sama lain, kontraksi silikotik dari fragmen pendek rahang), adanya proses osteomielitis yang tidak lengkap, jumlah dan stabilitas gigi pada setiap fragmen dan pada rahang atas (formula gigi, rinci dalam teks), adanya defek kulit pada tubuh dan cabang chela. Deformasi sikatrikial lidah, vestibulum dan bagian bawah rongga mulut. Cacat rahang, akibat luka tembak, sering dikombinasikan dengan cicatrices lidah dan bagian bawah mulut, yang membuat ucapan sangat sulit. Dokter bedah harus mempelajari kondisi jaringan lunak di daerah cacat rahang bawah untuk menentukan terlebih dahulu apakah cukup untuk membuat kotak cangkok penuh.

Ujung fragmen rahang bisa menjadi duri sklerotized tajam atau tembus pandang (dengan kekang dilemparkan di antara mereka). Duri ini ditutupi dengan bekas luka kasar, yang bisa sulit dipisahkan dari tulang, tanpa merusak mukosa mulut. Ada bukti bahwa sendi rahang palsu dengan cacat tulang secara histologis menentukan daerah bobs tulang yang baru terbentuk, yang merupakan kelanjutan tandan spons tua. Neoplasma kanal ini terjadi secara metaplastik, dan sebagian osteoblastik. Proses ini tidak cukup diekspresikan, sehingga kalus tulang antara fragmen yang relatif dekat terletak berhenti dalam perkembangannya, yang pada akhirnya menyebabkan fragmentasi dan pembentukan sendi yang "salah".

Cacat rahang bawah menyebabkan disfungsi parah mengunyah, menelan dan berbicara. Dengan cacat pada rahang rahang bawah, pasien menderita stunting lidah yang konstan, ketidakmampuan untuk tidur telentang.

Jika defek tulang dikombinasikan dengan defek pada jaringan di sekitarnya, ada air liur konstan.

Jika ada cacat pada dagu, kedua fragmen tersebut digeser ke dalam dan ke atas; dalam kasus cacat di bagian lateral rahang, fragmen (ompong pendek) ditarik ke atas, ke depan dan ke dalam, dan fragmen panjang ditarik ke atas dan ke bawah. Dalam kasus ini, dagu bergeser ke sisi yang sakit, dan sudut rahang bawah di sisi ini meresap ke dalam.

Pengobatan cacat pada rahang bawah

Pengobatan cacat rahang bawah adalah, sebagai suatu peraturan, sebuah tugas bedah kompleks, yang telah dipecahkan selama lebih dari 100 tahun oleh ahli bedah dan ortopedi yang luar biasa dari berbagai negara.

Penggantian cacat ortopedi

Penggantian ortopedi cacat pada rahang bawah pertama kali digunakan oleh Larrey pada tahun 1838, membuat prostesis perak untuk area dagu. Sampai sekarang, dalam kasus di mana perawatan bedah ditunda atau tampaknya tidak mungkin dilakukan, ahli ortopedi menggunakan berbagai jenis prostesis dan ban, diperkuat pada gigi atau gusi.

Adapun eksplanasi bahan asing antara fragmen mandibula dalam aspek sejarah, dimulai dengan prostesis karet dan struts kawat, digunakan lebih banyak untuk imobilisasi daripada penambahan defek. Kemudian digunakan untuk tujuan ini eksplan alloplastic lainnya: logam (termasuk emas) piring, persiapan akrilik, misalnya AOD-7, polyethylene dan spons polivinil prostesis vitaliuma, polikrilata, paduan krom-kobalt-molibdenum, tantalum dan logam lainnya.

Eksplan semacam itu bisa berada di antara fragmen rahang bawah hanya sementara, karena tidak dapat menyatu dengan fragmen tulang. Selain itu, komplikasi sering terjadi dalam bentuk perforasi dan fistula pada selaput atau kulit mukosa, karena itulah eksplan harus dilepas. Oleh karena itu, bahan alloplastik digunakan hanya untuk sementara mengganti cacat rahang bawah untuk menghemat tempat tidur untuk operasi plastik osseus berikutnya (bila tidak dapat dilakukan bersamaan dengan reseksi rahang bawah) dan untuk mencegah deformasi postoperatif yang signifikan di wilayah bagian rahang yang resected.

Dalam pengembangan cacat plastik tulang rahang bawah, sejumlah periode dapat diidentifikasi saat ahli bedah mencari metode yang dapat membebaskan pasien dari pemasangan autotransplantasi tulang yang diperlukan untuk menggantikan defek rahang, yaitu dari trauma tambahan di "situs donor" - dada, puncak ilium, dan lain-lain. Ini termasuk metode xeno dan alloplasti, dan juga metode paling aman untuk autosteoplasty rahang bawah. Inilah yang utama.

Xenoplastic penggantian cacat

Penggantian cacat xenoplastik pada rahang bawah mengurangi pasien operasi tambahan - meminjam bahan tulang dari tulang rusuknya, dan lain-lain. Jenis plastik ini mulai digunakan sejak permulaan abad XIX, namun karena ketidakcocokan biologis bahan xeno-plastik. .

Untuk mengatasi hambatan ini, beberapa penulis mengusulkan untuk melakukan pra-perawatan xenogenisitas dengan etilenadiamina, setelah semua komponen organik tulang larut dan bagian yang tersisa hanya terdiri dari garam anorganik kristal dan amorf.

Alloplasti

Alloplasti rahang bawah telah digunakan untuk waktu yang lama; Sebagai contoh, Lexer melakukan dua operasi semacam itu pada tahun 1908. Namun, semuanya berakhir, sebagai aturan, dengan kegagalan total, tidak hanya karena ketidakcocokan jaringan, tapi juga kesulitan besar dalam melakukan transplantasi tulang langsung dari orang ke orang. Oleh karena itu, ahli bedah mulai menggunakan berbagai metode pengolahan kimia dan konservasi fragmen rahang bawah mayat manusia ("os purum" - "tulang bersih" dan "os novum" - "tulang baru").

Penggunaan eksperimental dan klinis dari "tulang murni" oleh E. S. Malevich (1959) sesuai dengan metode yang dimodifikasi A. A. Kravchenko mengarahkan penulis pada kesimpulan bahwa substitusi subarachnoidal reseksi rahang bawah (untuk tumor jinak), tanpa membuka rongga horny Cacat tulang yang dihasilkan dengan "tulang bersih" bisa berakibat pada kesuksesan. Sifat wajib dari kondisi ini, serta kompleksitas (multistage) dan lama persiapan cangkok "tulang murni", telah menentukan fakta bahwa metode ini tidak banyak digunakan.

Masing-masing metode konservasi yang ada memiliki kelebihan dan kekurangan. Fragmen tulang yang diawetkan digunakan untuk indikasi tertentu.

Pergantian besar (lebih dari 25 cm) cacat mandibula dengan allograft tulang dan tulang rawan yang diawetkan dengan dingin ternyata tidak banyak janji, menurut beberapa penulis. Seperti hasil penelitian eksperimental dan klinis telah ditunjukkan, allografts yang kalengan dengan dingin tidak dapat digunakan untuk plak tulang sekunder jika cacat 2 cm atau lebih diganti untuk penggantian. Pada saat yang sama, penulis lain menganggap perlu menggunakan jaringan tulang dan tulang rawan yang diawetkan pada suhu rendah dan ultra rendah untuk operasi rekonstruktif pada wajah, serta hasil klinis dan kosmetik yang baik.

Sebuah tempat khusus di antara metode alloplasty rahang bawah dalam beberapa tahun terakhir adalah penggunaan allografts terliofilik, terutama diambil dari rahang bawah jenazah. Bahan ini dapat disimpan untuk waktu yang lama pada suhu kamar, transportasinya sederhana, respon tubuh terhadap transplantasi seperti transplantasi kurang terasa, dll.

Esensi metode liofilisasi terletak pada sublimasi air dari jaringan pra-beku dalam ruang hampa udara. Pengaburan kotoran jaringan dilakukan dengan menjaga keseimbangan konsentrasi uap air di jaringan dan ruang sekitarnya. Dengan pengeringan jaringan seperti itu, denaturasi protein, enzim dan zat tidak stabil lainnya tidak terjadi di dalamnya. Kelembaban residu dari bahan kering sangat bergantung pada metode pengeringan dan peralatan pembekuan, dan sangat mempengaruhi kualitas transplantasi secara signifikan, dan oleh karena itu, pada hasil transplantasi.

Pada saat yang sama, pencarian baru-baru ini untuk cara lain untuk memecahkan masalah "sumbangan" bahan plastik padat untuk operasi rekonstruksi rekonstruktif di zona wajah dan wajah telah dilakukan baru-baru ini; misalnya, VA Belchenko dan rekan penulis. (1996) telah menunjukkan keberhasilan penggunaan pelat titanium perforasi sebagai endoprostheses untuk defek posttraumatic yang ekstensif pada jaringan tulang otak dan tengkorak wajah .

AI Nerobeev dkk. (1997) mempertimbangkan bahwa pada pasien usia lanjut dan usia senja, implan titanium dapat menjadi alternatif untuk pencangkokan tulang, dan pada pasien muda harus dianggap sebagai bekal sementara untuk melestarikan fungsi bagian rahim yang tersisa (setelah reseksi) dari rahang bawah sebelum penyembuhan luka dan sebagai pembentukan tempat transplantasi untuk selanjutnya. Plastik tulang Endoprostheses mesh titanium, dibuat dalam bentuk rahang, secara bersamaan dapat melakukan plastik tulang dengan menempatkan autosty di palung implan titanium.

E. U. Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), membandingkan hasil penggantian cacat mandibula dengan auto-, allografts dan implan dari keramik kaca, menunjukkan keuntungan menggunakan yang kedua.

Seiring dengan ini, pengembangan aktif bahan implantasi baru berdasarkan hydroxylapatite (VK Leont'ev, 1996, VM Bezrukov, AS Grigor'yan, 1996), yang mungkin merupakan alternatif dari tulang auto dan allogeneic .

Keberhasilan penerapan berbagai bentuk hidroksilapatit dan bahan berdasarkannya akan tergantung pada tingkat perkembangan indikasi terdiferensiasi untuk penggunaannya dalam percobaan dan di klinik; misalnya, AS Grigoryan et al. (1996) dalam percobaan pada hewan telah membuktikan janji tinggi untuk menggunakan komposisi baru dengan kolagen, serbuk dan granul hidroksilapatit (MP-2) yang terstruktur pada operasi maksilofasial.

Hydroxylapatite, komposisi rata-rata yang biasanya ditunjukkan sebagai Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, telah digunakan untuk menggantikan defek pada jaringan keras, organ keras atau bagiannya (sendi, tulang, implan), sebagai bagian dari bahan biologis komposit atau stimulator osteogenesis (VK Leont'ev, 1996). Namun, "dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah isu kontroversial telah terakumulasi, termasuk yang berkaitan dengan beberapa pengalaman negatif dengan penggunaan materi ini.