Kerusakan meniskus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Menisci adalah formasi bentuk semilunar fibro-cartilaginous. Pada potongan memiliki bentuk segitiga. Tepi tebal meniskus diputar di luar dan dilebur dengan kapsul sendi, dan ditipiskan - di dalam sendi. Permukaan atas meniskus cekung, dan permukaan bawah hampir rata.

Menisci berfungsi sebagai peredam kejut sendi lutut, melembutkan beban kejut pada sendi dan melindungi tulang rawan artikular artifisial dari efek traumatis. Mengubah bentuknya dan bergerak di rongga sendi, menisci memberikan kesesuaian dari permukaan sendi femur dan tibia. Tulang otot popliteal dan semimembran mendekati meniskus, memfasilitasi gerakan mereka di dalam sendi. Karena hubungan menisci dengan ligamen lateral, menisci mengatur tingkat ketegangan ligamen ini.

Lingkaran meniskus medial lebih besar daripada yang lateral. Jarak internal antara tanduk meniskus lateral adalah setengah selama jarak medial. Tanduk anterior meniscus medial dilekatkan pada tepi anterior permukaan artikular tibia di fosa antartika anterior. Situs lampiran dari meniskus lateral terletak agak posterior, sebelum menempel ujung distal ligamentum anterior cruciatum. Tanduk posterior meniskus medial dan lateral menempel pada fosa intercondylar posterior tibia di belakang tuberkel elevasi intercondylar.

Meniskus medial di sepanjang permukaan luar dihubungkan erat dengan kapsul sendi, dan di bagian tengah - dengan bundelan dalam ligamentum lateral medial. Dibandingkan dengan meniskus lateral, kurang mobile. Meniskus lateral terhubung erat dengan kapsul hanya di area tanduknya. Bagian tengah meniskus lateral dilipat secara longgar dengan kapsul. Di bidang peralihan klakson ke meniskus lateral, tendon otot popliteal lewat. Di tempat ini, meniskus dipisahkan dari kapsul.

Meniski normal memiliki permukaan yang halus dan ujung tajam yang tipis. Menisci sangat darah. Kapal dilokalisasi di tanduk anterior dan posterior, serta di zona paracapsular, yaitu. Lebih dekat ke kapsul sendi. Kapal menembus meniskus melalui persimpangan meniscocapsular dan menyebar tidak lebih dari 5-6 mm dari tepi tepi meniskus.

[1], [2]

Epidemiologi kerusakan meniscal

Tutupan meniskus sendi lutut menyumbang 60-85% dari semua cedera sendi lutut tertutup.

[3], [4],

Gejala kerusakan meniscal

Dengan luka longitudinal yang tidak lengkap dari tanduk meniskus medialis, pemeriksaan visual tidak menunjukkan perubahan karakteristik. Untuk mengidentifikasi lesi, permukaan atas dan bawah meniskus diperiksa dengan menggunakan kait arthroscopic. Jika ada celah dalam ketebalan meniskus, ujung probe gagal. Dengan ruptur tambal sulam dari meniskus, lipatannya bisa dilipat ke bagian medial posterior atau ke sisi medial, atau flex di bawah meniskus. Dalam hal ini, tepi meniskus terlihat menebal atau membulat. Jika tubuh meniskus terluka di tempat transisi ke tanduk, mobilitas patologis meniskus dapat dideteksi dengan menarik kait yang terletak di zona paracapsular. Bila meniskus pecah oleh tipe "pegangan penyiraman", bagian tengah yang terpisah dapat terganggu antara kondilus atau pengungsian secara signifikan. Dalam kasus ini, zona pecah perifer terlihat sempit dan memiliki tepi vertikal atau miring.

Perubahan degeneratif pada meniskus terjadi akibat perubahan usia. Mereka dimanifestasikan dalam bentuk disintegrasi jaringan dan pelunakan dan dikombinasikan dengan pelanggaran integritas kartilago artikular. Dengan degenerasi meniskus jangka panjang yang kronis, jaringannya memiliki rona kusam dan kusam, dan tepi bebas meniskus rusak. Istirahat degeneratif meniskus mungkin tidak memiliki gejala klinis. Pecah degeneratif, serta bundel horizontal menisci, sering dijumpai dalam kombinasi dengan cabai miring atau tambal sulam. Untuk bentuk diskoid dari meniskus lateral, margin luar biasa lebar adalah karakteristik. Jika meniskus benar-benar menutupi kondilus lateral tibia, bisa salah untuk permukaan artikular tibia. Penggunaan hook arthroscopic memungkinkan untuk membedakan meniskus dari tulang rawan hialin yang menutupi tibia. Tidak seperti tulang rawan artikular, saat probe meluncur di atas permukaan meniskus, ia bergerak dalam bentuk gelombang.

Klasifikasi kerusakan meniscal

Ada perbedaan klasifikasi ruptur meniskus. Lesi meniscal utama adalah sebagai berikut: kesenjangan anterior horn, melintang atau radial, pecah penuh atau parsial dari tubuh meniskus tambal sulam kesenjangan longitudinal, membujur kesenjangan ketik "menangani pertumbuhan" gap gap parakapsulyarny posterior horn, kesenjangan horisontal.

Kerusakan pada lateral dan medial menisci serupa dalam banyak hal, pada saat bersamaan membujur dan bercabang lebih khas untuk meniskus medial, dan untuk ruptur lateral - horizontal dan transverse. Kerusakan pada meniskus medial adalah 3-4 kali lebih sering daripada yang lateral. Seringkali bersamaan, kedua meniskus itu pecah, namun manifestasi klinis kerusakan pada salah satu dari mereka mendominasi. Jumlah yang sangat banyak terjadi pada tanduk meniskus. Di tempat ini, sebagai suatu peraturan, celah miring atau tambal sulam terjadi. Pada frekuensi kedua ada perpecahan memanjang dari meniskus. Dengan meniskus yang bergeser, perpecahan longitudinal yang panjang bisa berubah menjadi "pegangan penyiraman bisa" pecah. Di tanduk posterior meniskus bagian dalam, celah pemisah horizontal sering dijumpai pada pasien berusia 30-40 tahun. Semua diskontinuitas ini dapat dikombinasikan dengan jeda miring atau tambal sulam. Pada meniskus lateral, ruptur melintang (radial) lebih sering terjadi. Robek bagian dari meniskus, tetap berhubungan dengan bagian depan atau tanduk belakang, sering bias dan prasangka antara kondilus femur dan tibia, menyebabkan blokade bersama, yang dimanifestasikan oleh pembatasan tiba-tiba gerakan (ekstensi), nyeri akut, sinovitis.

[5], [6], [7]

Diagnosa kerusakan meniscal

Diagnosa kerusakan meniskus didasarkan pada gejala berikut.

• Gejala Baikov. Bila Anda menekan jari Anda di area celah sendi dengan selendang membungkuk sampai 90 °, rasa sakit yang cukup besar muncul di sendi lutut. Dengan perpanjangan tekanan dan perpanjangan tibia, rasa sakit meningkat karena meniskus menempel pada jaringan tak bergerak yang diimobilisasi oleh jari. Saat meregangkan meniskus bergeser ke belakang, tekanan menurun, rasa sakitnya lewat.
• Gejala Chaklin. Jika internal meniskus rusak, tonus menurun dan kepala medial otot paha depan paha adalah hypotrophy. Dengan ketegangan otot pinggul dengan latar belakang hipotrofi kepala medial otot paha depan paha depan, seseorang dapat mengamati ketegangan t. Sartorius yang berbeda.
• Gejala Apley. Nyeri pada sendi lutut dengan rotasi tibia dan fleksi pada sendi hingga 90 °.
• Gejala Tanah, atau gejala "telapak tangan". Pasien tidak dapat sepenuhnya meluruskan kaki sakit di sendi lutut. Akibatnya, "lumen" terbentuk antara sendi lutut dan bidang sofa, yang tidak berada di sisi sehat.
• Gejala Perelman, atau gejala "tangga". Nyeri pada sendi lutut dan ketidakpastian saat menuruni tangga.
• Gejala Steimann. Penampilan nyeri tajam dari dalam sendi lutut dengan rotasi eksternal tibia, dengan fleksi tulang kering rasa sakit bergeser ke belakang.
• Gejala Bragarda. Nyeri pada rotasi bagian dalam shin dan iradiasi ke belakang dengan terus membungkuk.
• Gejala McMurray Dengan fleksi yang signifikan pada sendi lutut, rotasi shin (di dalam atau di luar) dan perpanjangan bertahap, nyeri terjadi pada bagian sendi lutut yang sesuai.
• Gejala "petunjuk", atau gejala Krasnov. Merasa takut dan tidak yakin saat berjalan, merasakan di sisi benda asing, mengganggu objek.
• Gejala pedagang. Hypescension atau anestesi kulit pada permukaan bagian dalam sendi lutut.
• Gejala Beler. Jika meniskus rusak, berjalan kembali menguatkan rasa sakit di sendi.
• Sebuah gejala dari Dedushkin-Vovchenko. Perpanjangan tibia dengan tekanan simultan dengan jari ke proyeksi kondilus lateral atau medial di depan menyebabkan nyeri pada sisi lesi.
• Gejala untuk Merke. Berfungsi untuk diagnosis banding kerusakan medial dan lateral menisci. Pasien, berdiri, sedikit menekuk kakinya di sendi lutut dan mengubah tubuh secara bergantian dalam satu arah atau yang lain. Munculnya nyeri di sendi lutut saat masuk ke dalam (dalam kaitannya dengan kaki yang sakit) menunjukkan adanya kerusakan pada meniskus medial, namun jika rasa sakit itu muncul saat berbalik keluar - tentang kerusakan lateral.
• Gejala Gaidukov. Adanya cairan di sendi lutut. Transmisi tremor transversal yang lebih akurat di area lengkung bagian atas dengan fleksi tibia maksimum (jika dibandingkan dengan sambungan utuh).
• Gejala Payra. Menekan sendi lutut pada posisi pasien dengan kaki tersilang menyebabkan sakit parah.
• Gejala Rauber. Dengan kerusakan kronis pada meniskus, eksostosis terjadi di tepi atas tulang kemaluan.
• Gejala Hadzhistamov. Dengan fleksi tibia maksimum di sendi lutut dan kompresi liku, cairan di rongga bergerak ke bagian anterior sendi dan membentuk tonjolan kecil di sisi ligamen patela.

[8], [9], [10],

Pengobatan kerusakan meniscal

Menurut W. Hackenbruch, selama 15 tahun terakhir, meniscectomy arthroscopic telah menjadi "standar emas" untuk pengobatan lesi meniskus. Artroskopi bisa mendeteksi, menentukan dan mengklasifikasikan jenis kerusakan meniskus. Invasif intervensi arthroscopic yang rendah menyebabkan fakta bahwa lama tinggal pasien di rumah sakit berkurang secara signifikan dibandingkan dengan operasi terbuka. Sebelumnya dipraktikkan meniscaektomi terbuka hanya mengizinkan pemindahan bagian meniskus. Prosedur endoskopi saat ini memungkinkan untuk melakukan meniscectomy parsial, mis. Hanya reseksi bagian meniskus yang rusak dengan bantuan alat khusus sambil menjaga tepi penting meniskus, yang diperlukan untuk biomekanika normal sendi dan menjaga kestabilannya, yang mencegah pengembangan arthrosis.

Pada pasien muda dalam periode akut trauma, artroskopi memungkinkan meniskus jahitan. Untuk melakukan jahitan meniskus, faktor yang paling penting adalah pelokalan kerusakannya. Pecahnya bagian periferal meniskus yang terletak di zona suplai darah sembuh lebih baik daripada pecahnya daerah pusat dimana zona avaskular berada.

Arthroscopy memungkinkan kita untuk meninjau awal dan durasi rehabilitasi pada periode pasca operasi. Setelah artroskopi, beban awal pada ekstremitas, perkembangan awal gerakan sendi, dan kembalinya awal ke aktivitas profesional adalah mungkin.