Fraktur humerus di lokasi pembentukan sendi siku

Kode ICD-10

S42.4. Fraktur ujung bawah humerus.

[1], [2], [3]

Anatomi sendi siku

Sendi ulnaris dibentuk oleh tulang humerus, siku dan radius, yang menyatukan tiga pasang permukaan yang mengartikulasikan: humerus - di antara blok kondilus bahu dan sayatan semilunar ulna; pelviculus - antara kepala kondilus bahu dan kepala jari-jari; sinar radial - di antara kepala jari-jari dan pemotongan radial ulna.

Pada sendi brakialis, fleksi dan ekstensi dimungkinkan, amplitudo yang dibatasi oleh koroner depan, dan di belakang proses ulnar ulna. Sendi panggul lebih mobile. Di dalamnya, selain bending dan unbending, adalah mungkin untuk memutar di luar dan di dalam. Pada gerakan rotasi hanya kombinasi radicoloured.

Ketiga sendi berada dalam rongga tertutup tunggal, dibatasi oleh sekantung sendi siku. Tas dari sisi menebal karena siku agunan dan ligamen radial yang mengamankan kondilus bahu dengan tulang lengan bawah. Dari ligamen kuat sendi siku lainnya, seseorang harus memanggil sekumpulan jari berbentuk cincin, yang menutupi leher dan kepalanya tanpa menyatu dengan mereka. Ini dilekatkan pada kedua ujungnya ke ulna dan sebagai kerah memegang artikulasi radial-fibrosa.

Pada permukaan depan sendi siku melewati vena dan arteri brakialis, yang pada tingkat leher jari-jari dibagi menjadi arteri radial dan ulnaris. Di sini, di daerah lipatan siku adalah median saraf. Pada permukaan posteromedial sendi siku, melewati epikondilus bagian dalam, melewati saraf ulnaris.

Suplai darah sendi siku dilakukan dari jaringan yang dibentuk oleh percabangan arteri brakialis. Kapsul sendi diinervasi oleh nervus median, radial dan ulnaris.

[4], [5]

Fraktur kondilus bahu

Kerusakan yang mungkin terjadi pada bagian berikut yang membentuk kondilus humerus: muskuloskeletal bagian dalam dan luar dari humerus, kepala kondilen humerus, blok, kondom itu sendiri dalam bentuk patah tulang T dan Y linier.

Fraktur epicondylitis pada humerus

Fraktur epikondilen humerus diklasifikasikan sebagai lesi ekstra-artikular, paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja.

Mekanisme cedera tidak langsung adalah defleksi lengan bawah yang berlebihan ke dalam atau ke luar (fraktur robek), tapi bisa juga langsung - pukulan ke area sendi siku atau terjatuh di atasnya. Epikondilus bagian dalam humerus lebih sering menderita.

Gejala dan diagnosis patah tulang epikonduktor humerus

Anamnesis, pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Ganggu sakit di tempat luka. Di sini Anda bisa melihat bengkak, memar. Saat palpasi, nyeri tekan, terkadang fragmen tulang yang bergerak, krepitasi terungkap. Titik referensi eksternal dari sendi rusak. Biasanya, titik berdiri dari epikonduktor dan proses siku dengan bentuk lengan bawah yang bengkok membentuk segitiga sama kaki, dan saat mereka melebar di siku bersama, titik-titik menyimpang, membentuk garis lurus - segitiga dan garis Güter. Perpindahan epikondilus menyebabkan deformasi figur terkondisi ini. Gerakan di sendi siku cukup terbatas karena rasa sakit. Untuk alasan yang sama, namun lebih jelasnya batasan gerakan rotasi lengan bawah dan fleksi pada pergelangan tangan dengan fraktur epikondilus internal dan perpanjangan pergelangan tangan dengan trauma pada epikondilus eksternal humerus.

Laboratorium dan penelitian instrumental. Rangkumlah diagnosis radiografi siku bersama dalam proyeksi lurus dan lateral.

Pengobatan fraktur epikonduktor humerus

Dengan patah tulang tanpa perpindahan atau pada kasus di mana fragmen berada di atas slot sendi, digunakan perawatan konservatif.

Setelah blokade procain dari zona rekahan, anggota badan diimobilisasi dengan longus gipsum dari sepertiga bagian atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan posisi lengan bawah, rata-rata antara supinasi dan pronasi. Fleksi pada sendi siku 90 °, sendi pergelangan tangan ditekuk pada sudut 30 °. Periode imobilisasi adalah 3 minggu. Kemudian perawatan restoratif diresepkan.

Jika perpindahan fragmen yang signifikan terdeteksi, dilakukan reposisi manual tertutup. Setelah anestesi, lengan bawah dialihkan ke sisi epikondilus yang patah dan jari-jari ditekan ke fragmen ke kotak ibu. Lengan depan ditekuk ke sudut kanan. Oleskan perban gipsum melingkar dari sepertiga bagian atas bahu ke kepala tulang metakarpal selama 3 minggu, kemudian perban dibuat dilepas selama 1-2 minggu. Tetapkan perawatan restoratif.

Perawatan bedah. Terkadang dengan dislokasi lengan bawah, epikondilus bagian dalam terlepas dan dilanggar di rongga sendi. Itulah sebabnya, setelah memulihkan lengan bawah, fungsi sendi siku ("blokade" sendi) tidak dipulihkan dan sindrom nyeri tetap ada. Pada roentgenogram, kapiler humerus yang baru lahir terlihat. Intervensi bedah mendesak ditunjukkan. Sambungan siku dibuka dari dalam, memperlihatkan zona pelepasan epikondilitis. Buka celah artikulasi dengan mengalihkan lengan bawah ke luar. Sebuah merenda satu cabang digunakan untuk menghilangkan fragmen tulang yang terluka dengan otot-otot yang menempel padanya. Manipulasi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena epikondilus mungkin terjebak dengan saraf ulnaris. Fragmen tulang yang terputus terpaku pada kotak induk dengan sebuah bungkus, sekrup, dan pada anak-anak epikonduktor dijahit dengan jahitan catgut transporal. Istilah imobilisasi sama dengan perawatan konservatif.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja. Dengan patah tulang tanpa perpindahan, kapasitas kerja dipulihkan setelah 5-6 minggu. Dalam kasus lain, kembalinya persalinan setelah fraktur epikondilus eksternal pada humerus diselesaikan setelah 5-6 minggu, internal - setelah 6-8 minggu.

Fraktur kepala blok kondilus dan humerus

Fraktur kepala blok kondilus dan humerus, sebagai bentuk trauma nosokologis yang terpisah, sangat jarang terjadi.

Gejala dan diagnosis patah tulang kepala kondisis dan blok humerus

Anamnesis, pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Fraktur bersifat intraartikular, yang menentukan gambaran klinisnya: nyeri dan pembatasan fungsi sendi siku, hemarthrosis dan edema artikulasi yang signifikan, merupakan gejala positif dari beban aksial.

Laboratorium dan penelitian instrumental. Diagnosis dikonfirmasi secara radiografi.

Pengobatan fraktur kepala condyle dan blok humerus

Pengobatan konservatif. Pada fraktur tanpa perpindahan, tusuk sendi siku, hilangkan hemarthrosis dan semprot 10 ml larutan prokain 1%. Tungkai tetap dengan plester berpakaian dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional dari sepertiga bagian atas bahu ke sendi metakarpofalangeal selama 2-3 minggu. Kemudian mereka mulai mengembangkan gerakan, dan imobilisasi digunakan sebagai removable satu untuk 4 minggu lagi. Pengobatan restoratif dilanjutkan bahkan setelah pengangkatan perban plester.

Pada fraktur dengan perpindahan, dilakukan reposisi manual tertutup. Setelah anestesi, lengan tidak menempel pada sendi siku, daya tarik sepanjang sumbu membujur dibuat di belakang lengan bawah dan menekuknya kembali, mencoba untuk memperbesar celah siku secara maksimal. Fragmen terputus, biasanya terletak di permukaan depan, ahli bedah menyesuaikan tekanan jempolnya. Tungkai ditekuk ke sudut 90 ° dengan lengan bawah lengan bawah dan dipasang dengan plester perban selama 3-5 minggu. Resepkan senam kuratif tipe aktif, dan imobilisasi dipertahankan satu bulan lagi.

Bedah paru-paru. Jika tidak memungkinkan untuk menutup fragmen, sebuah reposisi terbuka dan fiksasi fragmen oleh jarum rajut Kirschner. Hal ini diperlukan untuk menahan setidaknya dua jari untuk mengecualikan kemungkinan rotasi fragmen. Tungkai tersebut diimobilisasi dengan serat gypsum. Jari-jari dikeluarkan setelah 3 minggu. Dari waktu yang sama, imobilisasi diubah menjadi dilepas dan dipertahankan 4 minggu lagi. Pada fraktur multi fraktur, hasil fungsional yang baik diperoleh setelah reseksi kepala retak kondilus bahu.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja. Dengan patah tulang tanpa perpindahan, kapasitas kerja dipulihkan setelah 8-12 minggu. Dengan patah tulang dengan perpindahan dan perawatan konservatif berikutnya, periode ketidakmampuan untuk bekerja adalah 12-16 minggu. Setelah perawatan bedah, kapasitas kerja dipulihkan dalam 10-12 minggu.

Linear (marjinal), fraktur berbentuk T dan Y dari humerus humerus

Fraktur semacam itu merupakan lesi intraartikular yang kompleks, penuh dengan pembatasan atau hilangnya fungsi sendi siku.

Mekanisme cedera bisa langsung atau tidak langsung.

Gejala dan Diagnosis

Gejalanya ditandai dengan nyeri, kehilangan fungsi tungkai, edema dan deformitas sendi siku yang signifikan. Dilanggar, dan dalam beberapa kasus, segitiga dan garis Güter, tanda Marx, tidak ditentukan. Diagnosis disempurnakan menurut radiografi.

Pengobatan

Pengobatan konservatif. Pada fraktur tanpa perpindahan fragmen, pengobatan terdiri dari menghilangkan hemarthrosis dan anestesi artikulasi. Ketinggiannya ditentukan oleh daun gipsum berbentuk lingkaran dari sepertiga bagian atas bahu ke kepala tulang metakarpal. Lengan bawah ditekuk ke sudut 90-100 ° dan memberikan posisi tengah antara supinasi dan pronasi. Setelah 4-6 minggu, imobilisasi diubah menjadi dilepas selama 2-3 minggu. Tetapkan perawatan yang komprehensif. Lanjutkan bekerja dalam 8-10 minggu.

Pengobatan patah tulang dengan perpindahan fragmen dikurangi menjadi reposisi tertutup. Ini bisa berupa manual satu tahap atau bertahap dengan bantuan traksi kerangka di luar proses siku atau perangkat fiksasi eksternal. Hal utama adalah bahwa pemulihan keterkaitan anatomis fragmen tulang harus seakurat mungkin, karena perbandingan yang tidak akurat dan kalus yang berlebihan terlalu melanggar fungsi sendi siku. Metode reposisi tidak standar, tahapannya dipilih secara individual untuk setiap kasus tertentu. Prinsipnya adalah meregangkan lengan bawah yang ditekuk pada sudut siku-siku dengan tujuan untuk merelaksasi otot-otot, membelokkan lengan bawah atau di dalam untuk menghilangkan perpindahan sudut, pemodelan (menghilangkan perpindahan sepanjang lebar). Lengan bawah diatur di posisi tengah antara supinasi dan pronasi.

Anestesi lebih baik menerapkan jenderal. Perbandingan fragmen yang berhasil, yang dikonfirmasi oleh kontrol sinar-X, dilengkapi dengan memaksakan gypsum longi dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal pada fleksi di sendi siku sampai 90-100 °. Di area lipatan siku, segumpal kapas longgar ditempatkan. Pembalut yang kencang, penyempitan di area artikulasi harus dikecualikan, jika tidak, edema yang tumbuh akan menyebabkan kompresi dan pengembangan kontraktur iskemik. Istilah imobilisasi permanen adalah 5-6 minggu, dilepas - 3-4 minggu lagi.

Perawatan bedah digunakan untuk usaha konservatif yang tidak berhasil untuk dibandingkan. Perlombaan terbuka dilakukan semaksimal mungkin. Tidak mungkin memisahkan fragmen tulang dengan kapsul dan otot sendi. Hal ini akan menyebabkan malnutrisi dan nekrosis aseptik pada tulang. Fragmen yang saling terkait diperbaiki di salah satu caranya.

Setelah menjahit luka, anggota badan tetap dengan gypsum longus, sama seperti perawatan konservatif. Masa imobilisasi permanen - 3 minggu, dilepas - 4 minggu.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja. Dengan hasil yang menguntungkan, kapasitas kerja dipulihkan dalam 10-12 minggu sejak saat cedera.