Fraktur tubuh tulang lengan bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• 552.2. Fraktur tubuh [diaphysis] ulna.
• 552.3. Fraktur tubuh [diaphysis] dari radius.
• 552.4. Gabungan fraktur pada diaphysis tulang siku dan radius.

Anatomi lengan bawah

Bagian bawah lengan terdiri dari dua tulang: radial dan ulnar. Masing-masing memiliki tubuh, ujung proksimal dan distal. Ujung proksimal tulang lengan bawah dilibatkan dalam pembentukan sendi siku. Tubuh terbagi atas sepertiga atas, tengah dan bawah. Ujung distal ulna berakhir dengan kepala ulna, di mana proses styloid terletak di sisi dalam dan agak ke belakang. Ujung distal tulang radial diperbesar dan membentuk permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang pergelangan tangan. Margin luar ujung distal tulang radial agak miring dan disebut proses styloid.

Tulang lengan bawah ditutupi dengan otot, terbagi menjadi tiga kelompok: anterior, lateral dan posterior.

• Kelompok otot depan memiliki empat lapisan.
• Lapisan pertama terdiri dari sebuah pronator bulat, fleksor radial pergelangan tangan, otot palmar panjang dan fleksor ulnaris pergelangan tangan.
• Lapisan kedua diwakili oleh fleksor superfisial jari.
• Lapisan ketiga meliputi fleksor dalam jari dan flexor panjang ibu jari.
• Lapisan keempat adalah pronator persegi.
• Kelompok otot lateral terdiri dari otot brakialis dan ekstensor tangan yang panjang dan pendek.
• Kelompok belakang tikus memiliki dua lapisan.
• Lapisan superfisial terdiri dari ekstensor siku pergelangan tangan, ekstensor umum jari dan ekstensor jari kelingking.
• Lapisan dalam diwakili oleh supinator, otot panjang, jari, ekstensor pendek dan panjang ibu jari dan ekstensor jari telunjuk tangan.

[1]

Klasifikasi patah tulang lengan bawah

Fraktur diaphyseal pada lengan bawah meliputi patah tulang atau tulang ulnaris dan radial yang terisolasi. Dari segi tingkat pelanggaran integritas, ada patah tulang di bagian atas, tengah dan bawah sepertiga tulang lengan bawah.

[2], [3]

Fraktur tulang lengan bawah

Kode ICD-10

S52.4. Gabungan fraktur pada diaphysis tulang siku dan radius.

Penyebab dan gejala patah tulang lengan bawah

Pemindahan adalah sepanjang panjang, lebar, pada sudut dan rotasi. Perpindahan sepanjang lebar terjadi di bawah pengaruh mekanisme trauma sepanjang panjang - karena tarikan seluruh kasus otot lengan bawah, pada suatu sudut - sebagai akibat mekanisme cedera dan pengurangan fleksor yang ada dan kelompok otot radial, yang lebih kuat dari pada antagonis mereka. Yang paling sulit adalah perpindahan di sepanjang sumbu. Tingkat rotasi bergantung pada tingkat fraktur tulang atau jari-jari dan efek kelompok otot antagonis pada fragmen. Jika terjadi patah tulang pada sepertiga bagian atas lengan bawah, di bawah titik pelekatan dari tahanan instep, tapi di atas pelekatan pronator bulat, fragmen pusat akan dinaikkan secara maksimal, dan fragmen perifer akan diserap secara maksimal. Perpindahan rotasi fragmen melebihi 180 °. Tingkat fraktur lainnya adalah ketika garis patah melewati di bawah lampiran pronator putaran. Dalam kasus ini, fragmen pusat menempati posisi antara antara supinasi dan pronasi, karena kekuatan otot yang memutar lengan bawah di palmar dan sisi belakang seimbang. Fragmen perifer ditembus oleh pronator persegi.

Pengobatan fraktur tulang lengan bawah

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan fraktur diaphyseal tulang lengan bawah dirawat di rumah sakit.

Pengobatan konservatif terhadap fraktur tulang lengan bawah

Jika tidak ada perpindahan fragmen, perawatannya terdiri dari anestesi lokasi fraktur dengan larutan prokain 1% dalam jumlah 20-30 ml dan fiksasi anggota badan dengan dressing gipsum melingkar dari sepertiga tengah pundak ke kepala tulang metakarpal. Posisi Limb: pada fraktur tinggi lengan bawah terlentang, dengan fraktur di perbatasan tengah dan sepertiga bawah, lengan bawah diberi posisi tengah antara supinasi dan pronasi. Fleksi pada sambungan siku adalah 90 °, pada pergelangan tangan - perpanjangan belakang ke sudut 30 °, jari pada posisi bola tenis. Durasi imobilisasi permanen adalah 8-10 minggu, dilepas - 1-2 minggu.

Pada fraktur tulang lengan bawah dengan perpindahan fragmen, terjadi reposisi tertutup. Bisa berupa manual atau hardware. Untuk memudahkan perbandingan fragmen menggunakan aparatus Sokolovsky, Ivanov, tabel Kaplan, NI. Mileshina

Di bawah anestesi lokal setelah peregangan dan pengaturan rotasi fragmen (tergantung pada tingkat fraktur), tangan dokter bedah membandingkan ujung tulang yang rusak. Tanpa melonggarkan dorong, linget berbentuk palung ditempatkan dari sepertiga tengah bahu ke kepala tulang metakarpal pada posisi yang diraih dengan reposisi. Lakukan radiografi kontrol. Jika reposisi berhasil, perbannya berubah menjadi dressing melingkar. Dengan edema besar, umur panjang bisa tertinggal selama 10-12 hari sebelum jatuh, dan kemudian melapisi dressing gypsum melingkar. Kontrol sinar-X adalah wajib! Hal ini selalu dilakukan setelah edema mereda (terlepas dari apakah perban tersebut akan diganti atau tidak) agar tidak melewatkan pemindahan fragmen sekunder. Masa imobilisasi permanen adalah 10-12 minggu, dilepas - 24 minggu.

Pengobatan bedah fraktur tulang lengan bawah

Perawatan operatif terdiri dari reposisi tulang tulang lengan terbuka yang terbuka, yang dilakukan dari dua potongan independen di atas area rekahan tulang radial dan ulnar. Lepaskan fragmen dan perbaiki dengan cara yang dipilih. Fiksasi intraosseous paling sering dilakukan dengan pin Bogdanov. Satu batang didorong ke dalam kanal meduler dari fragmen tengah ulna sampai muncul di bawah kulit di daerah proses siku. Kulitnya dipotong. Fragmen-fragmennya dibandingkan, pinnya dikoreksi ulang ke dalam fragmen perifer. Pada permukaan belakang ujung distal radius setelah sayatan kecil tambahan pada kulit, saluran dibor, melalui mana batang dimasukkan sampai ia meninggalkan ujung fragmen perifer. Menghasilkan reposisi dan osteosintesis, memperdalam pin ke dalam fragmen pusat. Dalam kasus fiksasi cusp, berbagai macam piring digunakan paling sering.

Setelah perawatan bedah dengan metode apapun, imobilisasi eksternal diperlukan. Oleskan gypsum lingetu, setelah 10-12 hari itu diubah menjadi perban gipsum melingkar. Istilah imobilisasi permanen adalah 10-12 minggu, dilepas - 1-2 minggu.

Skema perawatan bedah yang disajikan sampai dekade terakhir dianggap klasik. Hasil pengobatan yang tidak terlalu baik memaksa para ahli trauma untuk mempelajari biomekanik implan lebih dalam, teknik implantasinya, kekurangan ketergantungan pada imobilisasi dan banyak lagi. Ilmu pengetahuan telah bergerak jauh ke depan. Namun, tidak semua orang telah beralih dari metode pengobatan tradisional. Beberapa - karena institusi medis periferal yang kurang lengkap, ada orang lain, yang berusaha membuat "penilaian ulang nilai-nilai."

Jadi, Holmenschlager F. Dkk. (1995) melakukan serangkaian operasi osteosintesis tulang lengan bawah dengan balok jari-jari, tiga di setiap tulang (dengan jari-jari dengan panjang yang berbeda), dan mendapat hasil yang baik.

Namun demikian, osteoreintesis yang diblokir oleh intramedullary oleh pin dan (terutama) osteosintesis oleh pelat LCP dan PC-Fix menjadi metode pilihan dalam pengobatan fraktur diaphyseal pada lengan bawah. Pelat dengan sekrup terkunci dan stabilitas sudut tetap dengan 6 sekrup (3 di atas dan di bawah fraktur). Osteosintesis dimulai dengan radius. Pada akhir operasi, fasia tidak dijahit dan bahkan dipotong untuk menghindari pengembangan kontraksi iskemik Volkmann. Pasang drainase melalui counter-day selama 2 hari. Imobilisasi eksternal tidak diperlukan.

Pada fraktur tulang lengan bawah multi lobed, disarankan untuk menggunakan aparatus fiksasi spinal dan batang dari fiksasi eksternal.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Setelah patah tulang tanpa perpindahan ke persalinan, mereka mulai 10-12 minggu setelah cedera. Dalam kasus lain, kapasitas kerja dipulihkan dalam 12-16 minggu.