Abses otak dan sumsum tulang belakang: penyebab dan patogenesis

Penyebab abses otak dan sumsum tulang belakang

Tidaklah mungkin untuk mengisolasi agen penyebab infeksi dari isi abses otak. Pada sekitar 25% kasus, isi abses steril. Di antara patogen patogen abses hematogen, streptokokus (aerobik dan anaerobik) mendominasi, sering dikaitkan dengan bakterioid (Bacteroides spp.). Dengan abses hematogen, karena abses paru, Enterobacteriaceae (khususnya Proteus vulgaris) sering ditemukan. Patogen yang sama adalah karakteristik abses otogenik.

Dengan trauma craniocerebral yang tembus pada patogenesis abses otak, stafilokokus mendominasi (pada urutan pertama, St aureus). Juga ditemukan agen penyebab genus Enterobacteriaceae.

Pada pasien dengan berbagai keadaan imunodefisiensi (penerimaan imunosupresor setelah transplantasi organ, infeksi HIV) di antara patogen, Aspergillus fumigatus mendominasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis abses otak dan sumsum tulang belakang

Cara utama penetrasi infeksi ke dalam rongga tengkorak dan kanal tulang belakang adalah sebagai berikut:

• hematogen;
• trauma craniocerebral tembus tembus atau trauma tulang belakang;
• proses peradangan purulen pada sinus paranasal;
• infeksi luka setelah intervensi bedah saraf.

Kondisi pembentukan abses dalam kasus infeksi adalah sifat patogen (virulensi patogen) dan penurunan imunitas pasien. Di negara maju, abses hematogen adalah yang paling khas. Di negara-negara berkembang, abses otak paling sering terbentuk dengan latar belakang proses peradangan kronis di jaringan sekitarnya, yang dikaitkan dengan pengobatan yang tidak memadai. Pada kira-kira 25% kasus, tidak mungkin membuat sumber yang menyebabkan terbentuknya abses otak.

Dengan abses hematogen, sumber emboli bakteri paling sering terjadi proses inflamasi di paru-paru (abses paru, penyakit bronkiektasis, empyema pleura, pneumonia kronis). Bakteri embolus adalah fragmen trombus yang terinfeksi dari pembuluh darah di pinggiran fokus inflamasi. Trombus memasuki lingkaran sirkulasi darah yang besar dan dibawa ke pembuluh darah otak, di mana ia berada di pembuluh dengan diameter kecil (arteriol, precapillary atau kapiler). Kurang penting dalam patogenesis abses adalah endokarditis bakteri akut, endokarditis bakteri kronis, sepsis dan infeksi gastrointestinal.

Penyebab abses otak pada anak-anak sering "biru" cacat jantung, terutama tetralogi Fallot dan paru arterio-vena shunt (50% dari mereka yang terkait dengan sindrom Rendu-Osler - beberapa telangiectasias keturunan). Risiko perkembangan abses otak pada pasien ini adalah sekitar 6%.

Ketika Pyo-inflamasi proses di sinus paranasal, telinga tengah dan dalam, penyebaran infeksi dapat terjadi baik dura retrograde sinus dan pembuluh darah otak, atau dengan penetrasi langsung infeksi melalui dura mater (yang pertama dibentuk dibatasi fokus peradangan pada meninges dan kemudian - di wilayah otak yang berdekatan). Abses odontogenik kurang umum.

Dengan trauma craniocerebral yang tembus dan terbuka, abses otak dapat berkembang sebagai akibat infeksi langsung ke rongga kranial. Pada masa damai, proporsi abses tersebut tidak melebihi 15%. Dalam kondisi operasi tempur, secara signifikan meningkat (luka tembak dan luka peledak tambang).

Abses otak juga dapat terbentuk melawan latar belakang komplikasi infeksi intrakranial setelah intervensi bedah saraf (meningitis, ventrikulitis). Sebagai aturan, mereka muncul pada pasien yang parah dan lemah.

Patomorfologi

Pembentukan abses otak melewati beberapa tahap. Awalnya, peradangan terbatas pada jaringan otak - ensefalitis ("serebrasi dini", sesuai dengan terminologi bahasa Inggris modern) berkembang. Durasi tahap ini adalah sampai 3 hari. Pada tahap ini, proses inflamasi bersifat reversibel dan dapat diatasi secara spontan atau melawan terapi antibiotik. Dalam kasus ketidakcukupan mekanisme perlindungan dan jika pengobatannya tidak memadai, proses peradangan berlangsung, dan pada hari ke 4-9 di pusatnya ada rongga yang diisi dengan nanah yang bisa meningkat. Pada hari ke-13-13 sekitar fokus purulen, kapsul jaringan ikat pelindung mulai terbentuk, mencegah penyebaran proses purulen lebih jauh. Pada awal minggu ke 3 kapsul menjadi lebih padat, disekitarnya terbentuk zona gliosis. Latihan abses serebral lebih jauh disebabkan oleh virulensi flora, reaktivitas organisme dan kecukupan tindakan terapeutik dan diagnostik. Kadang-kadang abses mengalami perkembangan terbalik, namun lebih sering terjadi peningkatan volume internalnya atau pembentukan fokus inflamasi baru di sepanjang tepi kapsul.

Abses otak bisa bersifat tunggal dan multipel.

Abses di ruang subdural atau epidural terbentuk lebih jarang daripada intraserebral. Abses tersebut biasanya disebabkan oleh penyebaran infeksi lokal dari fokus purulen yang berdekatan di sinus paranasal, dan juga terjadi pada trauma craniocerebral terbuka, osteomielitis pada tulang tengkorak. Seperti halnya abses intraserebral, kapsul jaringan ikat padat bisa terbentuk dalam kasus abses subdural dan epidural. Jika ini tidak terjadi, peradangan purulen difus berkembang di tempat yang sesuai. Proses seperti itu, seperti pada operasi umum, disebut empyema subdural atau epidural.