Apa yang menyebabkan pusing?

Pencarian diagnostik untuk keluhan pusing dimulai dengan analisis menyeluruh terhadap keluhan itu sendiri. Ketika mengeluh pusing, pasien biasanya mengartikan salah satu dari tiga sensasi: pusing "sejati", yang direkomendasikan untuk mencakup pusing sistemik (rotasi, melingkar); keadaan "pingsan" dalam bentuk perasaan lemah secara umum, mual, tidak nyaman, keringat dingin, firasat akan segera jatuh dan kehilangan kesadaran, dan, terakhir, jenis pusing ketiga menyiratkan sensasi yang sulit dijelaskan dengan kata-kata, terkadang timbul selama gerakan pasien karena gangguan koordinasi gerakan, ketidakstabilan tubuh, gangguan gaya berjalan dari berbagai jenis, gangguan penglihatan dan penglihatan, dll.

Ketiga jenis sensasi yang sama sekali berbeda ini disebut oleh pasien dengan satu kata - "pusing", tetapi di balik masing-masingnya terdapat sindrom neurologis yang berbeda yang menyebabkan serangkaian penyakit yang berbeda. Jenis pusing pertama disebut vestibular dan disertai dengan kompleks gejala vestibular yang khas; jenis pusing kedua khas untuk keadaan lipotimik dan pingsan dari berbagai asal (pusing non-sistemik); jenis pusing ketiga lebih jarang menjadi penyebab kesulitan diagnostik dan mencerminkan gangguan visual-vestibular, postural, aprakto-ataksik, dan gangguan serupa lainnya yang sifatnya ambigu, sering kali bercampur. Yang disebut pusing psikogenik berdiri terpisah.

Penyebab utama pusing

Pusing sistemik (vestibular):

1. Vertigo posisional jinak.
2. Neuronitis vestibular.
3. Penyakit Meniere.
4. Lesi herpes pada saraf perantara.
5. Kemabukan.
6. Infark, aneurisma, atau tumor otak di berbagai lokasi (otak kecil, batang otak, hemisfer serebral).
7. Insufisiensi vertebrobasilar.
8. Cedera otak traumatis dan sindrom pasca gegar otak.
9. Epilepsi.
10. Labirinitis atau infark labirin.
11. Sklerosis ganda.
12. Disgenesis (platybasia, sindrom Arnold-Chiari, dan anomali kraniovertebral lainnya).
13. Siringobulbia.
14. Penyakit lain pada batang otak.
15. Vestibulopati yang ditentukan secara konstitusional.
16. Hipertensi arteri.
17. Diabetes melitus.

Pusing non-sistemik dalam gambaran keadaan lipotimik:

1. Sinkop vasodepresor (vasovagal).
2. Sinkop hiperventilasi.
3. Sindrom hipersensitivitas sinus karotis.
4. Sinkop batuk.
5. Sinkop nokturik.
6. Sinkop hipoglikemik.
7. Hipotensi ortostatik yang berasal dari neurogenik (kegagalan otonom perifer primer) dan somatogenik (kegagalan otonom perifer sekunder).
8. Gangguan peredaran darah ortostatik pada penyakit jantung dan pembuluh darah (stenosis aorta, aritmia ventrikel, takikardia, fibrilasi, dll.).
9. Simpatektomi.
10. Hipertensi arteri.
11. Diabetes melitus.
12. Iskemia di daerah batang otak.
13. Anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia.
14. Dehidrasi.
15. Kehamilan.

Pusing yang sifatnya campuran atau tidak spesifik:

1. Pusing yang berhubungan dengan proses patologis di daerah leher (sindrom Unterharnscheidt, platybasia, sindrom Arnold-Chiari, “sindrom simpatis serviks posterior”, cedera “whiplash”, sindrom nyeri miofasial pada lokalisasi serviks).
2. Pusing dengan gangguan penglihatan tertentu dan gangguan okulomotor (kacamata yang salah pilih, astigmatisme, katarak, paresis saraf okulomotor, dll.).
3. Keracunan obat (apresin, klonidin, trazicor, visken, asam aminokaproat, litium, amitriptilin, sonapax, difenin, fenobarbital, finlepsin, nacom, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, fenibut, insulin, lasix, efedrin, tavegil, kontrasepsi oral, mydocalm, atropin, klonazepam, prednisolon, dan lainnya).
4. Pusing pada penderita migrain.
5. Pusing akibat gangguan koordinasi, berdiri, dan berjalan (disbasia berbagai asal).

Pusing yang berasal dari psikogenik

Pusing sistemik (vestibular)

Vertigo sistemik dapat terjadi dengan keterlibatan sistem vestibular pada tingkat mana pun, dari telinga bagian dalam di piramida tulang temporal, saraf vestibular, sudut cerebellopontine, batang otak dan berakhir dengan struktur subkortikal dan korteks serebral (di lobus temporal dan parietal).

Diagnosis akhir tingkat disfungsi vestibular ditetapkan berdasarkan indikator paspor vestibular dan gejala neurologis yang menyertainya.

Proses apa pun yang memengaruhi konduktor vestibular di tingkat perifer (dari telinga bagian dalam dan saraf vestibular ke sudut pontocerebellar dan inti saraf vestibular di batang otak) biasanya disertai tidak hanya oleh kompleks gejala vestibular, tetapi juga oleh gangguan pendengaran (penyakit Meniere, infark labirin, labirinitis, neurinoma saraf VIII, dll.), karena pada tingkat ini saraf vestibular dan pendengaran bersatu, membentuk nervus statoacusticus. Dengan demikian, sifat sistemik pusing dan gangguan pendengaran di satu telinga tanpa adanya tanda-tanda neurologis lainnya merupakan tanda karakteristik kerusakan pada bagian perifer sistem vestibular. Selain itu, dengan proses lokalisasi ini, pusing sering kali memiliki karakter serangan akut (sindrom Meniere).

Sindrom Meniere terdiri dari komponen pendengaran dan vestibular. Komponen pendengaran meliputi: kebisingan, denging di telinga, dan gangguan pendengaran pada sisi yang terkena. Komponen vestibular meliputi: vertigo vestibular (sistemik) (visual, lebih jarang proprioseptif dan taktil), nistagmus spontan, ataksia vestibular, dan gangguan otonom dalam bentuk mual, muntah, dan gejala lainnya. Penyakit Meniere memanifestasikan dirinya dalam serangan berulang, yang masing-masing dapat meninggalkan beberapa sisa gangguan pendengaran persisten, yang meningkat dengan serangan berulang dan akhirnya menyebabkan gangguan pendengaran yang signifikan di satu telinga.

Vertigo posisional paroksismal jinak adalah penyakit aneh yang tidak diketahui penyebabnya, yang memanifestasikan dirinya dalam serangan pusing singkat (dari beberapa detik hingga beberapa menit) yang terjadi saat mengubah posisi tubuh. Dalam kasus yang umum, pusing berkembang pada posisi kepala yang ditentukan secara ketat, perubahan posisi yang (misalnya, pasien menoleh ke sisi lain) menyebabkan berhentinya pusing. Prognosisnya baik. Vertigo posisional paroksismal jinak biasanya hilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan. Namun, diagnosis sindrom ini selalu memerlukan pengecualian yang cermat terhadap kemungkinan penyebab pusing lainnya.

Neuronitis vestibular juga merupakan penyakit dengan patogenesis yang tidak diketahui; penyakit ini sering kali dimulai setelah infeksi saluran pernapasan akut, lebih jarang dikaitkan dengan gangguan metabolisme. Perkembangan gejala bersifat akut: pusing sistemik, mual, muntah, yang dapat berlangsung selama beberapa hari. Prognosisnya baik. Penyakit ini benar-benar pulih, meskipun "ekor" kesehatan yang buruk dalam bentuk kelemahan umum, sedikit ketidakstabilan, perasaan subjektif "kurangnya keseimbangan", terutama dengan putaran kepala yang tajam, mungkin terjadi. Selain nistagmus, tidak ada gejala neurologis lain pada sindrom ini.

Vertigo pada proses di area sudut serebelopontin dikombinasikan dengan gejala keterlibatan saraf kranial lainnya, terutama akar saraf wajah dan pendengaran, serta saraf intermediet yang melewatinya. Bergantung pada ukuran fokus patologis dan arah proses, lesi saraf trigeminal dan abducens, gangguan fungsi serebelum di sisi fokus, tanda piramidal di sisi yang berlawanan dengan fokus, dan bahkan gejala kompresi bagian kaudal batang otak dapat bergabung. Saat proses berlangsung, gejala hipertensi intrakranial muncul (neurinoma, meningioma, kolesteatoma, tumor serebelum atau batang otak, proses inflamasi, lesi herpes pada saraf intermediet). Sebagai aturan, CT atau MRI saat ini sangat penting dalam diagnostik.

Hampir semua lesi batang otak dapat disertai dengan pusing dan ataksia vestibular-serebelar: insufisiensi vertebrobasilar, multiple sclerosis, platybasia, siringubulbia, aneurisma arteri vertebralis, tumor ventrikel keempat dan fossa kranial posterior (termasuk dalam gambaran sindrom Bruns).

Adanya pusing sistemik dengan latar belakang penyakit vaskular (di luar eksaserbasinya) tanpa adanya gejala neurologis fokal lainnya tidak dapat menjadi dasar yang cukup untuk mendiagnosis serangan iskemik transien. Diketahui bahwa sistem vestibular paling sensitif terhadap efek hipoksia, toksik, dan efek merusak lainnya, dan oleh karena itu reaksi vestibular mudah berkembang bahkan dengan beban fungsional yang relatif ringan pada sistem ini (misalnya, gangguan vestibular-vegetatif dalam gambaran sindrom distonia vegetatif). Hanya gangguan visual dan okulomotor sementara, serta disartria atau ataksia yang bersifat campuran vestibular-serebelar dengan latar belakang pusing (baik sistemik maupun non-sistemik), lebih jarang - gejala neurologis lainnya, yang menunjukkan iskemia di batang otak. Diperlukan setidaknya dua dari gejala yang tercantum untuk secara presumptive berbicara tentang TIA di kumpulan vaskular vertebrobasilar.

Gangguan penglihatan dimanifestasikan oleh penglihatan kabur, penglihatan objek tidak jelas, terkadang fotopsi dan kehilangan lapang pandang. Gangguan okulomotorik sering kali dimanifestasikan oleh diplopia sementara dengan paresis ringan pada otot mata. Ketidakstabilan dan sempoyongan saat berjalan dan berdiri merupakan ciri khasnya.

Untuk diagnosis, penting bahwa gejala kerusakan batang otak tertentu hampir selalu muncul bersamaan dengan atau segera setelah timbulnya pusing. Episode pusing sistemik yang terisolasi sering kali menjadi alasan diagnosis berlebihan insufisiensi vertebrobasilar. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk memverifikasi dugaan penyakit vaskular (pemeriksaan ultrasonografi arteri utama, MRI dalam mode angiografi). Serangan iskemik transien dalam kumpulan vaskular ini juga dapat bermanifestasi sebagai pusing non-sistemik.

Beberapa bentuk nistagmus tidak pernah diamati pada lesi labirin dan khas pada lesi batang otak: nistagmus vertikal, nistagmus multipel, nistagmus monokuler, serta jenis nistagmus yang lebih langka - nistagmus konvergen dan retraktor).

Proses patologis di otak besar atau otak kecil (infark, aneurisma, tumor) yang memengaruhi konduktor sistem vestibular dapat disertai dengan pusing sistemik. Diagnosis difasilitasi dengan mengidentifikasi gejala-gejala yang menyertai kerusakan pada hemisfer dan struktur otak lainnya (gejala konduksi; tanda-tanda kerusakan pada materi subkortikal abu-abu; posisi kepala yang dipaksakan; hipertensi intrakranial).

Pusing bisa jadi merupakan bagian dari aura kejang epilepsi (proyeksi kortikal dari aparatus vestibular terletak di daerah temporal dan, sebagian, di daerah parietal). Biasanya, pasien tersebut juga memiliki tanda-tanda klinis dan elektroensefalografik epilepsi lainnya.

Hipertensi arteri dapat disertai dengan pusing sistemik dengan peningkatan tekanan darah yang tajam. Diabetes melitus lebih sering menyebabkan episode pusing non-sistemik (dalam gambaran kegagalan otonom perifer).

Vestibulopati yang dikondisikan secara konstitusional memanifestasikan dirinya terutama dalam peningkatan kepekaan dan intoleransi terhadap beban vestibular (ayunan, menari, beberapa jenis transportasi, dll.).

Pusing non-sistemik pada gambaran keadaan lipotimik

Jenis pusing ini tidak ada hubungannya dengan pusing sistemik dan dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang tiba-tiba, rasa mual, "mata menjadi gelap", telinga berdenging, perasaan "tanah melayang", firasat kehilangan kesadaran, yang sering kali benar-benar terjadi (pingsan). Namun, kondisi lipotimik tidak serta merta berubah menjadi pingsan, tergantung pada kecepatan dan derajat penurunan tekanan darah. Kondisi lipotimik sering kali dapat kambuh, dan kemudian keluhan utama pasien adalah pusing.

Penyebab dan diagnosis banding kondisi lipotimik dan pingsan (sinkop vasodepresor, sinkop hiperventilasi, sindrom GCS, sinkop batuk, sinkop nokturia, hipoglikemik, sinkop ortostatik dari berbagai asal, dll.) lihat bagian "Kehilangan kesadaran mendadak".

Bila tekanan darah turun akibat penyakit serebrovaskular yang sedang berlangsung, iskemia sering kali terjadi di daerah batang otak, yang dimanifestasikan oleh fenomena batang otak yang khas dan pusing non-sistemik. Selain ketidakstabilan postur saat berjalan dan berdiri, hal berikut dapat terjadi:

1. perasaan perpindahan lingkungan sekitar saat memutar kepala,
2. keadaan lipotimik dengan perasaan mual tanpa gejala neurologis fokal,
3. Sindrom Unterharnscheidt (serangan lipothymia diikuti oleh hilangnya kesadaran yang terjadi saat memutar kepala atau pada posisi kepala tertentu),
4. "drop attack" berupa serangan kelemahan mendadak dan tajam pada anggota badan (kaki), yang tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Pada kasus yang umum, lipothymia juga tidak terjadi di sini. Kadang-kadang serangan ini juga dipicu oleh gerakan memutar kepala, terutama hiperekstensi (ekstensi berlebihan), tetapi dapat berkembang secara spontan.

Serangan terjadi tanpa tanda-tanda peringatan, pasien jatuh tanpa sempat mempersiapkan diri untuk jatuh ("kaki menyerah") dan karena itu sering cedera saat jatuh. Serangan berlangsung selama beberapa menit. Hal ini disebabkan oleh cacat sementara pada kontrol postural. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan sinkop kardiogenik (aritmia jantung), epilepsi, dan penyakit lainnya.

Kondisi yang berhubungan dengan penurunan volume darah (anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia dan volume plasma rendah, dehidrasi, hipotensi arteri) merupakan predisposisi terhadap pusing tipe II (yaitu pusing non-sistemik).

Untuk alasan yang murni pragmatis, ada baiknya diingat bahwa penyebab fisiologis umum dari pusing non-sistemik pada wanita adalah kehamilan, dan di antara penyebab patologis adalah diabetes melitus.

Pusing yang sifatnya campuran atau tidak spesifik

Kelompok sindrom ini secara klinis heterogen dan mencakup sejumlah penyakit yang sulit diklasifikasikan ke dalam kelompok penyakit pertama atau kedua yang disebutkan di atas dan disertai dengan pusing. Sifat pusing di sini juga ambigu dan tidak selalu didefinisikan dengan jelas.

Pusing karena proses patologis di daerah leher

Selain sindrom Unterharnscheidt yang disebutkan di atas, ini termasuk pusing pada patologi tulang bawaan (platybasia, sindrom Arnold-Chiari, dan lainnya), beberapa sindrom osteochondrosis serviks dan spondylosis (misalnya, pusing pada gambaran yang disebut "sindrom simpatis serviks posterior"). Cedera tipe whiplash biasanya disertai pusing, terkadang sangat terasa, seperti pada trauma hiperekstensi. Gangguan keseimbangan, pusing, dan beberapa komplikasi vegetatif (lokal dan umum) dari sindrom myofascial dijelaskan, terutama dengan lokalisasi serviks yang terakhir.

Beberapa orang yang memakai kacamata untuk pertama kalinya, terutama jika lensanya tidak pas, mengeluh pusing, yang hubungan kausalnya dengan kondisi organ penglihatan mungkin tidak disadari oleh pasien itu sendiri. Penyakit seperti astigmatisme, katarak, dan bahkan gangguan okulomotor telah dijelaskan sebagai kemungkinan penyebab pusing.

Beberapa obat farmakologis mungkin memiliki efek samping berupa pusing, yang dalam beberapa kasus penyebabnya tidak jelas. Dalam praktik seorang ahli saraf, obat-obatan tersebut adalah apresin, klonidin; trazicor, visken; asam aminokaproat; litium, amitriptilin, sonapax; difenin, fenobarbital, finlepsin; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenibut; insulin; lasix; efedrin; tavegil; kontrasepsi oral; mydocalm; atropin; klonazepam; prednisolon.

Pusing sering dialami oleh pasien migrain. Asal muasalnya tidak sepenuhnya jelas. Pada beberapa bentuk migrain, seperti migrain basilar, pusing merupakan bagian dari serangan dan disertai dengan manifestasi khas lainnya (ataksia, disartria, gangguan penglihatan, dll., hingga dan termasuk gangguan kesadaran). Pada bentuk migrain lainnya, pusing mungkin terjadi pada aura serangan, mendahului serangan cephalgia, berkembang selama serangan migrain (jarang terjadi), atau muncul secara independen dari serangan sakit kepala, yang jauh lebih umum.

Gangguan keseimbangan dan gaya berjalan (disbasia) yang terkait dengan gangguan paretik, ataksik, hiperkinetik, akinetik, apraktik, atau postural terkadang dirasakan dan dijelaskan oleh pasien sebagai kondisi yang menyerupai pusing (misalnya, disbasia pada multiple sclerosis, parkinsonisme, korea Huntington, tremor esensial umum yang parah, hidrosefalus normotensif, distonia torsi, dll.). Di sini, pasien terkadang menggambarkan gangguan stabilitas dan keseimbangan dengan menggunakan kata "pusing" untuk menggambarkannya. Namun, analisis sensasi pasien menunjukkan dalam kasus seperti itu bahwa pasien mungkin tidak mengalami pusing dalam arti kata yang sebenarnya, tetapi ada penurunan kendali atas tubuhnya dalam proses orientasinya di ruang angkasa.

Pusing yang berasal dari psikogenik

Pusing pada beberapa gangguan psikogenik telah disebutkan sebagian di atas: dalam gambaran pingsan neurogenik dan kondisi pra-pingsan, dengan sindrom hiperventilasi, dll. Vestibulopati yang khas, sebagai suatu peraturan, menyertai gangguan neurotik yang berkepanjangan. Tetapi pusing dapat terjadi sebagai gangguan psikogenik utama. Dengan demikian, pasien mungkin mengalami gangguan gaya berjalan (disbasia) dalam bentuk gerakan hati-hati dan lambat di sepanjang dinding karena takut jatuh dan perasaan pusing sebagai keluhan utama. Analisis menyeluruh terhadap "pusing" tersebut menunjukkan bahwa pasien memahami pusing sebagai rasa takut akan kemungkinan jatuh, yang tidak didukung oleh disfungsi vestibular atau ancaman jatuh yang sebenarnya. Pasien seperti itu, yang biasanya rentan terhadap gangguan obsesif, memiliki perasaan subjektif ketidakstabilan saat berdiri dan berjalan - yang disebut "pusing postural fobia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]