Apa yang menyebabkan pusing?

Pencarian diagnostik untuk keluhan pusing dimulai dengan analisis keluhan yang menyeluruh. Mengeluh pusing, pasien biasanya memikirkan salah satu dari tiga sensasi: pusing "sebenarnya", yang disarankan untuk memasukkan pusing sistemik (rotasi, melingkar); negara "pingsan" perasaan kelemahan umum, mual, rasa tidak nyaman, keringat dingin, ketakutan penurunan dekat dan kehilangan kesadaran, dan, akhirnya, perwujudan ketiga pusing melibatkan sulit kata opisuemy sensasi yang kadang-kadang terjadi selama gerakan pasien dengan koordinasi yang buruk dari gerakan, ketidakstabilan tubuh , pelanggaran gaya berjalan berbagai jenis, visual dan kesenjangan, dll.

Semua tiga jenis sensasi yang sama sekali berbeda ditunjuk oleh pasien dalam satu kata - "pusing", tapi di belakang masing-masing ada sindrom neurologis yang berbeda yang mengarah ke rangkaian penyakit yang berbeda. Tipe pertama dari pusing disebut vestibular dan disertai dengan karakteristik gejala vestibular complex; varian kedua dari pusing adalah karakteristik untuk keadaan lipotimik dan sinkop dari sifat yang berbeda (pusing non-sistemik); Jenis ketiga vertigo cenderung menyebabkan kesulitan diagnostik dan mencerminkan kelainan vestibular, postural, apraktik-ataktis dan gangguan serupa lainnya, yang memiliki sifat ambigu dan sering bercampur. Berdiri sendiri adalah pusing yang disebut psikogenik.

Penyebab utama pusing

Pusing sistemik (vestibular):

1. Pusing posisi jinak.
2. Neuronitis vestibular.
3. Penyakit Ménière.
4. Lesi herpetik pada saraf intervening.
5. Intoksikasi.
6. Infark, aneurisma atau tumor otak dari lokalisasi yang berbeda (serebelum, batang otak, belahan otak besar).
7. Insufisiensi vertebra-basilar.
8. Cedera Craniocerebral dan sindrom pasca-comon.
9. Epilepsi.
10. Labyrinth atau labirin infark.
11. Multiple sclerosis.
12. Dysbinesia (platibasia, sindrom Arnold-Kiari dan anomali kranio-vertebra lainnya).
13. Siringobulbiya.
14. Penyakit lain dari batang otak.
15. Secara konstitusional menyebabkan vestibulopathy.
16. Hipertensi arterial.
17. Diabetes melitus.

Ketidaknyamanan yang tidak konsisten dalam gambaran keadaan lipotimik:

1. Sinkop vaso-depressor (vasovagal).
2. Hiperventilasi pingsan.
3. Sindrom hipersensitivitas sinus karotid.
4. Batuk pingsan
5. Paman nokturnal.
6. Sinkop hipoglikemik.
7. Hipotensi ortostatik dari neurogenik (insufisiensi vegetatif perifer primer) dan asal somatogenik (kegagalan vegetatif perifer sekunder).
8. Gangguan peredaran ortostatik pada penyakit jantung dan pembuluh darah (stenosis aorta, aritmia ventrikel, takikardia, fibrilasi, dll.).
9. Simpatektomi.
10. Hipertensi arterial.
11. Diabetes melitus.
12. Iskemia di daerah batang otak.
13. Anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia.
14. Deguidration.
15. Kehamilan.

Vertigo dicampur atau tidak terdefinisi:

1. Pusing pada proses patologis di leher (sindrom Unterharnshaidt, platibasia, sindrom Arnold-Chiari, "sindrom simpatis serviks posterior", trauma "whiplash", sindrom nyeri myofascial, sindrom lokalisasi serviks).
2. Vertigo dengan beberapa gangguan penglihatan dan gangguan okulomotor (kacamata yang salah dipilih, astigmatisme, katarak, paresis saraf okulomotor, dll.).
3. toksisitas obat (apressin, clonidine, trazikor, wiski, asam aminokaproat, lithium, amitriptyline, sonapaks, fenitoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, kontrptseptivy lisan , midokalm, atropin, klonazepam, prednisolon dan lainnya).
4. Vertigo pada penderita migrain.
5. Vertigo dalam hal koordinasi terganggu, berdiri dan berjalan (dysbasia yang berbeda sifatnya).

Pusing sifat psikogenik

Pusing sistemik (vestibular)

Sistem pusing dapat terjadi selama keterlibatan sistem vestibular di tingkat manapun, mulai dari telinga bagian dalam di piramida tulang temporal, saraf vestibular, sudut jembatan-serebelum, batang otak dan berakhir struktur subkortikal dan korteks serebral (di lobus temporal dan parietal).

Diagnosis akhir dari tingkat disfungsi vestibular ditetapkan berdasarkan indeks paspor vestibular dan gejala neurologis bersamaan.

Setiap proses yang mempengaruhi konduktor vestibular di tingkat perifer (dari telinga bagian dalam dan saraf vestibular ke sudut jembatan-serebelum, dan inti dari saraf vestibular di batang otak), biasanya disertai dengan tidak hanya gejala vestibular, tetapi juga tuna rungu (penyakit Meniere, labirin miokard , labyrinthitis, neurinoma nervus VIII, dll.), karena pada tingkat ini saraf vestibular dan auditori berjalan bersamaan, membentuk nervus statoacusticus. Dengan demikian, sifat sistemik vertigo dan gangguan pendengaran di satu telinga tanpa tanda neurologis lain adalah tanda karakteristik kerusakan pada bagian periferal sistem vestibular. Selain itu, selama proses pelokalan ini, pusing sering memiliki sifat serangan akut (sindrom Menier's).

Sindroma Ménière terdiri dari komponen pendengaran dan vestibular. Komponen pendengaran meliputi: kebisingan, dering di telinga dan gangguan pendengaran pada sisi yang terkena. Komponen vestibular adalah: pusing vestibular (sistemik) (visual, kurang sering proprioseptif dan taktil), nystagmus spontan, ataksia vestibular dan kelainan vegetatif dalam bentuk mual, muntah dan manifestasi lainnya. Penyakit Ménière dimanifestasikan oleh serangan berulang-ulang, yang masing-masing dapat meninggalkan sisa pendengaran residual, yang ketika kejang kambuh, meningkat dan akhirnya menyebabkan penurunan pendengaran di telinga yang cukup.

Ketidaknyamanan posisi paroksismal jinak adalah penyakit aneh dari genesis yang tidak jelas, yang memanifestasikan dirinya sebagai pendek (dari beberapa detik sampai beberapa menit) pusing yang timbul dari perubahan posisi tubuh. Dalam kasus tipikal, pusing berkembang dalam posisi kepala yang ditentukan secara ketat, mengubah posisi dimana (pasien berbalik, misalnya ke sisi lain) menyebabkan berhentinya pusing. Perkiraannya menguntungkan. Ketidaknyamanan posisi paroksismal jinak biasanya berlalu dengan sendirinya selama beberapa bulan. Namun, diagnosis sindrom ini selalu membutuhkan pengecualian yang hati-hati dari kemungkinan penyebab pusing lainnya.

Neuronitis vestibular juga merupakan penyakit dengan patogenesis yang tidak diketahui; Hal ini sering dimulai setelah infeksi saluran pernapasan akut, kurang dikaitkan dengan gangguan metabolisme. Perkembangan gejala akut: pusing sistemik, mual, muntah, yang bisa berlangsung beberapa hari. Perkiraannya menguntungkan. Penyakit ini benar-benar mengalami kemunduran, meski "ekor" kesehatan yang buruk mungkin terjadi dalam bentuk kelemahan umum, ketidakstabilan ringan, sensasi subjektif "kurang keseimbangan," terutama dengan putaran tajam kepala. Selain nystagmus gejala neurologis lainnya, tidak ada sindrom.

Vertigo dalam proses di daerah sudut jembatan serebelum dikombinasikan dengan gejala keterlibatan saraf kranial lainnya, terutama akar saraf wajah dan auditori, serta saraf perantara yang terjadi di antara keduanya. Bergantung pada ukuran fokus patologis dan arah proses, saraf trigeminal dan abnormal, fungsi cerebellar di sisi fokus, tanda piramida di sisi yang berlawanan, dan bahkan gejala kompresi bagian ekor batang otak dapat bergabung. Seiring perkembangan proses, gejala hipertensi intrakranial (neurinoma, meniogram, kolesteatoma, serebelum atau tumor batang otak, proses inflamasi, lesi herpes pada saraf intervening) muncul. Sebagai aturan, CT atau MRI sangat penting dalam diagnosis.

Hampir semua lesi batang otak dapat disertai dengan pusing, dan vestibular-cerebellar ataksia: insufisiensi vertebral-basilar, multiple sclerosis, platibaziya, siringubulbiya, aneurisma arteri vertebralis, tumor ventrikel IV dan posterior tengkorak fossa (termasuk gambar sindrom Bruns).

Kehadiran pusing sistemik terhadap latar belakang penyakit vaskular (di luar eksaserbasinya) tanpa adanya gejala neurologis fokal lainnya tidak dapat berfungsi sebagai dasar yang memadai untuk diagnosis serangan iskemik transien. Diketahui bahwa sistem vestibular paling sensitif terhadap efek hipoksia, toksik dan efek merusak lainnya dan oleh karena itu reaksi vestibular mudah berkembang meski dengan beban fungsional yang relatif ringan pada sistem ini (misalnya, gangguan vegetasi vestibular pada gambaran sindrom distonia autonomik). Hanya gangguan visual dan okulomotor sementara, serta disartria atau ataksia karakter vestibular-cerebellar campuran terhadap pusing (sistemik dan non-sistemik), kurang sering - gejala neurologis lainnya, berbicara tentang iskemia di batang otak. Hal ini diperlukan bahwa setidaknya ada dua gejala ini, untuk diduga membicarakan TIA di kolam vaskular vertebra-basilar.

Gangguan visual dimanifestasikan oleh kaburnya penglihatan, ketidakjelasan penglihatan benda, terkadang oleh photopsy dan terjatuh dari bidang penglihatan. Gangguan okulomotor sering diwujudkan dengan diplopia transien dengan paresis struktural yang tidak stabil pada otot mata. Ditandai dengan ketidakstabilan dan terhuyung-huyung saat berjalan dan berdiri.

Untuk diagnosis penting bahwa gejala ini atau gejala lesi batang otak lainnya hampir selalu muncul bersamaan atau segera setelah onset pusing. Episode pusing sistemik yang terisolasi seringkali menyebabkan overdiagnosis insufisiensi vertebra-basilar. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk memverifikasi penyakit vaskular yang dicurigai (ultrasound arteri utama, MRI dalam mode angiografi). Serangan iskemik transien di cekungan vaskular ini juga dapat diwujudkan dengan pusing non-sistemik.

Beberapa bentuk nistagmus tidak pernah diamati pada lesi labirin dan khas untuk lesi batang otak: nystagmus vertikal, nistagmus multipel, nystagmus monokuler, nistagmus nistagmus dan konjugasi nistagmus yang berbeda).

Proses patologis di otak atau otak kecil (infark, aneurisma, tumor) yang mempengaruhi konduktor sistem vestibular dapat disertai dengan pusing sistemik. Diagnosis difasilitasi dengan identifikasi gejala hemispheric dan struktur otak lainnya (gejala konduktif, tanda-tanda zat subkortikal abu-abu, posisi kepala yang dipaksakan, hipertensi intrakranial).

Vertigo dapat menjadi bagian dari aura kejang epilepsi (proyeksi kortikal aparatus vestibular berada di wilayah temporal dan, sebagian, di daerah parietal). Biasanya, pasien ini diidentifikasi dan tanda klinis dan electroencephalographic epilepsi lainnya.

Hipertensi arterial bisa disertai pusing sistemik dengan kenaikan tajam tekanan darah. Diabetes sering menyebabkan episode pusing nonsistemik (pada gambar kegagalan vegetatif perifer).

Vestibulopati terkondisi konstitusional diwujudkan terutama dalam peningkatan sensitivitas dan intoleransi terhadap beban vestibular (ayunan, tarian, moda transportasi tertentu, dll.).

Ketidaksukaan yang tidak kompatibel dalam gambaran lipotomi

Vertigo tipe ini tidak ada kaitannya dengan pusing sistemik dan memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba dengan kelemahan umum, perasaan pingsan, kegelapan di mata, nada di telinga, perasaan "melayang jauh dari tanah," sebuah firasat kehilangan kesadaran, yang sering terjadi pada kenyataannya (pingsan) . Tapi keadaan lipotipik tidak harus masuk pingsan, itu tergantung pada kecepatan dan tingkat penurunan tekanan darah. Kondisi lipotipik seringkali bisa diulang dan kemudian keluhan utama pasien akan pusing.

Penyebab dan kondisi lipotimicheskih diagnosis dan pingsan (sinkop Vasodepressor, hiperventilasi sinkop, sindrom GCS, sinkop batuk, nikturichesky, hipoglikemik, sinkop ortostatik, latar belakang yang berbeda, dan lain-lain.), Lihat bagian "The tiba-tiba kehilangan kesadaran."

Dengan turunnya tekanan arteri dengan latar belakang penyakit serebrovaskular saat ini, iskemia sering berkembang di daerah batang otak, diwujudkan oleh fenomena batang yang khas dan pusing yang bersifat non-sistemik. Selain ketidakstabilan postural, berjalan dan berdiri bisa berlangsung:

1. Rasa perpindahan lingkungan saat kepala berubah,
2. keadaan lipotimik dengan perasaan pingsan tanpa gejala neurologis fokal,
3. Sindrom Unterharnshaidt (serangan lipotomi diikuti oleh hilangnya kesadaran, yang terjadi saat kepala berubah atau saat kepala berada dalam posisi tertentu),
4. "Drop-attack" berupa serangan pelemahan tajam mendadak pada tungkai (di kaki), yang tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Pada kasus tipikal, lipotymia juga tidak ada disini. Terkadang serangan ini juga diprovokasi oleh tikungan kepala, terutama hyperextension (overexertion), namun bisa berkembang secara spontan.

Serangan berkembang tanpa prekursor, pasien jatuh, tidak sempat menyiapkan jatuhnya ("lutut dilipat") dan karena itu sering rusak pada musim gugur. Serangan berlangsung beberapa menit. Hal ini didasarkan pada defek sementara postural kontrol sementara. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan sinkop kardiogenik (aritmia jantung), epilepsi dan penyakit lainnya.

Predisposisi pusing tipe kedua (yaitu, kondisi vertigo non-sistemik) terkait dengan penurunan volume darah (anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia dan volume plasma rendah, dehidrasi, hipotensi arteri).

Untuk alasan murni pragmatis, ada gunanya mengingat bahwa penyebab fisiologis yang sering terjadi pada pusing non-sistemik pada wanita adalah kehamilan, dan di antara penyebab patologis - diabetes mellitus.

Vertigo dicampur atau tidak terdefinisi

Kelompok sindrom ini secara klinis heterogen dan mencakup sejumlah penyakit yang sulit diatributkan pada kelompok penyakit pertama atau kedua yang disebutkan di atas dan disertai pusing. Sifat vertigo disini juga ambigu dan tidak selalu jelas.

Vertigo dalam proses patologis di leher

Selain sindrom Unterharnshaydta, yang telah disebutkan di atas, ini termasuk pusing pada penyakit tulang bawaan (sindrom platibaziya, Arnold-Chiari dan lain-lain), beberapa sindrom dari osteochondrosis serviks dan spondylosis (misalnya, pusing dalam gambar yang disebut- "posterior serviks sindrom simpatik). Cedera seperti "cambuk", sebagai aturan, disertai dengan pusing, terkadang sangat terasa, seperti, misalnya, dengan cedera hiperekstensi. Ketidakseimbangan dijelaskan, pusing dan beberapa vegetatif komplikasi (lokal atau umum) sindrom myofascial, terutama di lokalisasi serviks terakhir.

Beberapa orang yang pertama kali memakai kacamata, terutama bila lensa yang tidak berhasil dipilih, memiliki keluhan pusing, hubungan kausal yang dengan keadaan organ penglihatan tidak dapat direalisasikan oleh pasien sendiri. Sebagai penyebab yang mungkin dari pusing, penyakit seperti astigmatisme, katarak dan bahkan gangguan okulomotor dijelaskan.

Beberapa sediaan farmakologis mungkin memiliki pusing sebagai efek samping, yang asal-usulnya dalam beberapa kasus tidak jelas. Dalam praktik seorang ahli saraf, obat-obatan tersebut adalah apressin, clonidine; pelacak, pohon anggur; asam aminokaproat; lithium, amitriptyline, sonapaks; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenybut; insulin; Lasix; efedrin; tavegil; kontrasepsi oral; midokalm; atropin; clonazepam; prednisolon

Vertigo sering ditemukan pada penderita migrain. Asal usul mereka tidak sepenuhnya jelas. Dengan beberapa bentuk migrain, misalnya basilar, pusing memasuki gambaran serangan dan disertai manifestasi khas lainnya (ataksia, disartria, gangguan visual, dll, hingga gangguan kesadaran). Dalam bentuk migrain lainnya, pusing mungkin berada dalam aura serangan, mendahului serangan cephalalgia, berkembang selama serangan migrain (jarang), atau muncul secara independen dari serangan sakit kepala, yang terjadi lebih sering.

Gangguan keseimbangan dan gaya berjalan (disbaziya) terkait dengan paretic, ataktik, hyperkinetic, akinetic, aprakticheskimi atau gangguan postural, kadang-kadang dirasakan dan dijelaskan oleh pasien sebagai kondisi menyerupai vertigo (misalnya, disbaziya multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dinyatakan umum tremor esensial , hidrosefalus normotensif, dystonia torsional, dll.). Disini pelanggaran stabilitas dan keseimbangan pasien terkadang menggambarkan, menggunakan untuk sebutan mereka kata "pusing". Namun, analisis menunjukkan perasaan pasien dalam kasus tersebut, bahwa pusing dalam arti sebenarnya dari kata itu, pasien mungkin tidak, tapi ada penurunan kontrol atas tubuhnya sendiri dalam proses orientasi dalam ruang.

Pusing sifat psikogenik

Beberapa pusing yang disebutkan di atas telah disebutkan dalam beberapa gangguan psikogenik: pada gambar sinkop neurogenik dan keadaan pra-stupor, sindrom hiperventilasi, dan lain-lain. Vestibulopati aneh, sebagai aturan, menyertai gangguan neurotik yang berkepanjangan. Tapi ada pusing sebagai gangguan psikogenik utama. Sehingga penderita mungkin mengalami gangguan gerak (dysbasia) berupa gerakan lamban hati di sepanjang dinding karena takut terjatuh dan merasa pusing sebagai keluhan utama. Analisis hati-hati tentang "pusing" semacam itu menunjukkan bahwa di bawah pusing pasien mengerti ketakutan akan kemungkinan terjatuh yang tidak didukung oleh disfungsi vestibular atau ancaman lain dari kejatuhan yang sebenarnya. Pasien seperti itu, yang biasanya cenderung mengalami gangguan obsesif, memiliki rasa ketidakstabilan subjektif saat berdiri dan berjalan - yang disebut "pusing postural fobia".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]