Penyebab pneumonia

Patogen pneumonia yang paling sering adalah bakteri gram positif dan Gram negatif, patogen intraselular, lebih jarang jamur dan virus. Pada orang muda, pneumonia lebih mungkin disebabkan oleh satu patogen (monoinfeksi), sedangkan pada pasien lanjut usia dan orang dengan penyakit bersamaan, penyebab pneumonia adalah bakteri atau asosiasi bakteri bakteri (infeksi campuran), yang menimbulkan kesulitan serius dalam memilih etiotropik yang adekuat. Pengobatan.

Untuk setiap bentuk pneumonia (di luar rumah sakit, rumah sakit, dll.), Spektrum patogen kemungkinan yang paling khas adalah karakteristiknya. Hal ini didasarkan pada klasifikasi modern pneumonia dan prinsip pilihan awal terapi etiotropik empiris.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonia yang didapat masyarakat

Saat ini, beberapa lusin mikroorganisme yang mampu menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat dijelaskan. Peran utama diberikan pada bakteri patogen seperti:

• pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila atau Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Bagian dari patogen ini menyumbang sekitar 70-80% kasus pneumonia yang didapat oleh masyarakat, dengan pneumococcus masih memimpin, yang menyebabkan infeksi pada 30-50% pasien dengan pneumonia yang didapat oleh masyarakat.

Pneumococci adalah bakteri gram positif (diplococci), yang dikelilingi oleh kapsul polisakarida, yang mencegah opsonisasi dan fagositosis berikutnya oleh makrofag mereka. Pada sebagian besar populasi, pneumokokus merupakan salah satu komponen mikroflora normal saluran pernapasan bagian atas. Insiden kereta pneumokokus asimtomatik pada orang dewasa mencapai 2,5%, dan pada anak-anak yang bersekolah dan institusi prasekolah - 56%. Pneumococci dapat menyebar melalui tetesan udara baik dari pasien dengan pneumonia dan dari pembawa bakteri.

Wabah pneumonia pneumokokus dicatat di musim dingin dan di tempat-tempat ramai (taman kanak-kanak, sekolah asrama, penjara, barak tentara, dll.). Risiko tertinggi pneumokokus pneumokokus adalah pada orang tua dengan penyakit organ dalam yang bersamaan.

Sekitar 5-10% pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa disebabkan oleh batang haemophilic Gram-negatif (Haemophilus influenzae), terutama pada perokok dan pasien dengan bronkitis obstruktif kronis. Pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun, frekuensi pneumonia yang didapat masyarakat akibat Haemophilus influenzae mencapai 15-20% atau lebih. Haemophilus influenzae menyebar melalui tetesan udara Serta pneumokokus, batang haemophilic sering merupakan bagian dari mikroflora normal nasofaring. Insiden transportasi bakteri asimtomatik sangat bervariasi, mencapai 50-70%.

Moraxella catarrhalis - coccobacterium gram negatif - relatif jarang menjadi penyebab pneumonia yang didapat masyarakat (1-2% kasus), terutama pada orang dengan bronkitis obstruktif kronis bersamaan. Moraxella juga merupakan penghuni rotosynofaring yang normal. Ciri khas patogen ini adalah prevalensi strain yang resisten terhadap antibiotik beta-laktam yang signifikan karena produksi beta-laktamase aktif.

Dalam beberapa tahun terakhir, meningkat secara signifikan signifikansi epidemiologi yang disebut "atipikal" agen -. Mycoplasmas, klamidia, dll Sebagai legiopell patogen intraseluler, mereka mampu mereplikasi sel-sel dalam mikroorganisme, sambil mempertahankan resistensi yang tinggi terhadap antibiotik.

Infeksi mikoplasma sering menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak, remaja, orang muda (di bawah 35 tahun), yang tinggal di kelompok terisolasi atau sebagian terisolasi (taman kanak-kanak, sekolah, unit militer, dan lain-lain). Berat jenis pneumonia mycoplasmal dapat mencapai 20-30% atau lebih dari semua kasus pneumonia yang didapat oleh masyarakat, yang sering menyebabkan kemunculan dalam kelompok epidemi infeksi mikoplasma yang terorganisir ini. Pada kelompok usia yang lebih tua, mycoplasma cenderung menyebabkan pneumonia yang didapat oleh masyarakat (1-9%).

Dua karakteristik ciri khas mikoplasma yang menjelaskan stabilitas infeksi ini terhadap obat antibakteri tertentu dan terus-menerusnya mikoplasma dalam tubuh manusia sangat penting:

1. Mycoplasma tidak memiliki membran sel luar yang kaku, terutama pada tindakan penisilin dan antibiotik beta-laktam lainnya.
2. Mycoplasma mampu mengikat dengan kuat membran sel yang terinfeksi dan dengan demikian "menghindari" fagositosis dan penghancuran oleh sel-sel pertahanan alami makroorganisme (makrofag).
3. Berada di dalam sel makroorganisme, mikoplasma mampu mereplikasi (bereproduksi).

Chlamydia juga termasuk dalam jumlah patogen intraselular atipikal.

Pada orang dewasa, klamidia menyebabkan sekitar 10-12% pneumonia yang didapat oleh masyarakat, seringkali dengan tingkat keparahan sedang atau parah. Pneumonia klamidia lebih cenderung menyerang anak muda. Klamidia ditransmisikan ke manusia melalui tetesan udara, dan kolonisasi asimtomatik saluran pernapasan bagian atas oleh mikroorganisme ini tidak mungkin terjadi. Masuk ke dalam tubuh dan menembus ke dalam sel, bentuk klamidia ada inklusi sitoplasma - yang disebut tubuh dasar dan retikuler. Siklus reproduksi intraselular yang terakhir akan berlangsung 40-72 jam, setelah itu sel inang akan meledak.

Badan klamidia yang memasuki ruang interselular mampu menginfeksi sel baru, menyebabkan kerusakan progresif pada sel-sel makroorganisme, reaksi inflamasi yang sesuai pada jaringan dan organ. Hal ini juga memungkinkan ketekunan klamidia dalam sel yang panjang, yang untuk sementara waktu tidak disertai manifestasi klinis penyakit ini.

Jenis pneumonia klamidia tertentu adalah ornithosis (psittacosis) yang disebabkan oleh Chlamydia psittaci, yang ditransmisikan ke seseorang saat berhubungan dengan unggas yang terinfeksi. Frekuensi pneumonia berongga tidak melebihi 1-3%.

Legionella menyebabkan pneumonia yang didapat oleh masyarakat dalam 2-8% kasus dan mewakili batang gram negatif secara aerobik dan termasuk pada patogen intraselular "atipikal. Masuk ke tubuh manusia, mereka menembus ke dalam sel dan berkembang biak dengan cepat, terutama pada makrofag alveolar, neutrofil polimorfonuklear dan monosit darah. Sama seperti mycoplasma, legionella, yang bertahan di dalam sel-sel makroorganisme, tahan terhadap tindakan antibiotik beta-laktam dan tidak rentan terhadap fagositosis.

Dalam kondisi alami (di alam) legionella biasa terjadi di waduk air tawar, namun memiliki kemampuan untuk menjajah dan sistem air buatan - AC, pipa air, kompresor dan fasilitas shower, berbagai sistem aerosol industri dan rumah tangga, termasuk pembangkit aerosol medis, yang digunakan, misalnya , untuk pengobatan pasien dengan sindrom bronkoobjektif. Infeksi biasanya menyebar melalui tetesan udara, namun infeksi langsung dari orang sakit hampir tidak mungkin, karena penularan infeksi memerlukan aerosol yang terdispersi dengan baik.

Pneumonia legionelosis lebih cenderung menyerang orang paruh baya dan lanjut usia, terutama jika mereka memiliki koinfeksi dan faktor risiko, biasanya menyebabkan pneumonia berat, yang sulit diobati dengan antibiotik beta-laktam. Legionellosis pneumonia menempati urutan kedua (setelah pneumokokus) pada frekuensi kematian. Pada anak-anak dan remaja yang tidak menderita penyakit bersamaan, radang sendi legionella jarang terjadi.

Agen penyebab pneumonia yang didapat oleh masyarakat adalah pneumococcus. Pneumococci, batang hemofilik dan moraxella adalah bagian dari mikroflora normal saluran pernapasan bagian atas, yang menyebabkan kejadian transportasi asimtomatik relatif tinggi.

"Atypical" patogen {Mycoplasma, Chlamydia dan Legionella), yang patogen intraseluler, bukan bagian dari mikroflora normal dari rotor dan nasofaring, meskipun, menginfeksi makro-organisme, mereka mampu ketekunan jangka panjang dalam sel, sambil mempertahankan resistensi yang tinggi terhadap terapi antibiotik. Mycoplasma dan klamidia sering menyebabkan pneumonia pada orang muda, dan legionella pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Sebagian besar wabah pneumonia di luar rumah diamati pada orang-orang di kelompok terisolasi atau sebagian terisolasi.

Patogen ini adalah penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat oleh masyarakat. Lebih jarang (dalam 5-15% kasus) sebagai faktor etiologis adalah beberapa bakteri gram negatif keluarga Enterobakteriaeae, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain. Peran mereka dalam etiologi pneumonia yang didapat masyarakat meningkat pada kelompok usia yang lebih tua dan pada individu dengan penyakit kronis organ dalam yang bersamaan.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah agen penyebab pneumonia yang didapat secara komersil (sekitar 3-5%), namun pneumonia yang disebabkan olehnya berbeda pada jalur yang parah dan kecenderungan penghancuran jaringan paru-paru. Staphylococcus aureus adalah kelompok pembentuk kokci gram positif, menyerupai potongan buah anggur. Infeksi dengan staphylococcus lebih sering terjadi pada musim dingin, dan pada 40-50% kasus dikaitkan dengan infeksi virus (infeksi virus pernapasan akut, influenza). Pneumonia staphylococcal lebih rentan terhadap pasien lanjut usia, pecandu narkoba, pasien dengan cystic fibrosis, pasien yang menderita penyakit kronis bersamaan.

Enterobacteria Gram-negatif dari keluarga Enterobakteriaceae (Klebsiella dan Escherichia coli) memiliki virulensi tinggi dan mampu menyebabkan penyakit serius dengan mematikan mencapai 20-30%. Diketahui bahwa enterobakteria gram negatif terdapat pada mikroflora normal saluran pernapasan bagian atas, dan kehadiran ini meningkat seiring bertambahnya usia. Pneumonia yang didapat oleh masyarakat yang disebabkan oleh enterobakteri, sebagai suatu peraturan, berkembang pada orang tua, pasien yang lemah, pada orang-orang di panti jompo yang menderita penyakit paru-paru dan jantung yang parah bersamaan (PPOK, gagal jantung kronis, dll.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) sering menyebabkan pneumonia pada pria dengan alkoholisme kronis.

E. Coli (Escherichia coli) lebih sering menginfeksi jaringan paru-paru, menyebar di sini dengan jalur hematogen dari fokus ekstrapulmoner yang terletak di saluran gastrointestinal, sistem saluran kemih, dan sejenisnya. Faktor predisposisi juga diabetes melitus, gagal ginjal, gagal jantung kronis, dan lain-lain.

Bakteri anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Dll) juga merupakan bagian dari mikroflora normal saluran pernapasan bagian atas. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini berkembang sebagai akibat aspirasi besar dari isi saluran pernapasan bagian atas pada pasien dengan penyakit neurologis disertai gangguan kesadaran, tertelan, pada orang-orang yang menderita alkoholisme, kecanduan obat terlarang, penganiayaan obat tidur, obat penenang. Kehadiran penyakit karies atau paradoks pada pasien ini secara signifikan - ini mempengaruhi risiko aspirasi sejumlah besar bakteri anaerob dan terjadinya pneumonia aspirasi.

Pseudomonas aeruginosa jarang menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Infeksi bisa menyebar karena aspirasi dan hematogen. Sebagai aturan, vnebolnichnye pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, berkembang pada pasien dengan bronkiektasis, cystic fibrosis, dan juga pada orang yang menerima terapi kortikosteroid. Pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, ditandai dengan jalan yang parah dan lethality yang tinggi.

Dengan demikian, situasi klinis dan epidemiologi spesifik di mana pneumonia luar rumah sakit berkembang - usia pasien, adanya penyakit bersamaan dan faktor risiko tertentu (alkoholisme, merokok, kecanduan obat terlarang) sangat menentukan agen penyebab penyakit mana yang menjadi penyebab pneumonia pada kasus ini.

Agen penyebab penyakit pneumonia yang didapat oleh masyarakat, tergantung pada situasi klinis dan epidemiologi dan adanya faktor risiko.

Situasi klinis epidemiologi dan faktor risiko	Patogen yang paling mungkin terjadi
Anak usia 6 bulan. Sampai 6 tahun	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella Virus pernapasan. Mycoplasma
Anak-anak berusia 7 sampai 15 tahun	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella Virus pernapasan. Mycoplasma. Klamidia
Umur 16 sampai 25 tahun	Mycoplasma. Klamidia Pneumococcus pneumoniae
Usia di atas 60 tahun	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Enterobakteri Gram-negatif
Musim dingin, tinggal di tim yang terisolasi	Pneumococcus pneumoniae
Wabah pneumonia saat wabah flu	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Asosiasi bakteri-virus
Wabah pneumonia di unit militer	Pneumococcus. Klamidia Adenovirus. Mycoplasma. Asosiasi bakteri-virus
Wabah pneumonia di tempat penampungan, penjara	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Wabah pneumonia di panti jompo	Klamidia Pneumococcus. Virus influenza A. Asosiasi bakteri-virus
Pasien dari panti jompo (kasus sporadis pneumonia)	Pneumococcus. Klebsiella. Basil usus Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Klamidia
Akomodasi terbaru di hotel menggunakan sistem pendingin udara dan air tertutup	Legionella
Merokok, adanya COPD	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Adanya penyumbatan jalan nafas	Anaerobes. Pneumococcus. Ayah hemofilia Staphylococcus aureus
Bronkiektasis dan fibrosis kistik	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholisme	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Penggunaan obat intravena	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Terapi antibakteri dalam 3 bulan sebelumnya	Strain pneumokokus resisten penisilin. Pseudomonas aeruginosa
Kontak terakhir dengan burung	Chlamydia psittaci
Kontak terakhir dengan kucing, sapi, domba, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, ketoasidosis diabetes	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Penyakit periodontal, karies	Bakteri anaerobik
Peningkatan risiko aspirasi (stroke, penyakit saraf, gangguan kesadaran, dll)	Bakteri anaerobik

Catatan: * - Virus pernapasan: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Data yang disajikan dalam tabel, untuk semua ketidakpastiannya, mungkin berguna untuk memilih terapi etiotropik empiris awal, serta pilihan optimal untuk studi diagnostik yang diperlukan untuk memverifikasi patogen pneumonia.

Perlu ditambahkan bahwa ada juga saling ketergantungan faktor etiologi pneumonia yang didapat masyarakat dan tingkat keparahan jalannya penyakit.

Pada pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat parah, patogen yang paling umum adalah:

• pneumokokus,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pneumonia rumah sakit (rumah sakit, nosokomial)

Pneumonia yang didapat di rumah sakit (nosokomial) pada kebanyakan kasus disebabkan oleh mikroflora autogenous pasien yang sangat virulen, termasuk yang terpapar leher dengan antibiotik, atau oleh mikroorganisme patogen yang beredar di rumah sakit:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bakteri anaerob (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frekuensi deteksi patogen individu pneumonia nosokomial.

Agen penyebab	Deteksi tingkat,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Sampai 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaerobik	5-10

Dapat dilihat dari tabel bahwa di antara patogen pneumonia nosokomial, berat jenis mikroflora gram negatif dan bakteri anaerob sangat tinggi, sebagai suatu peraturan, yang menyebabkan perkembangan pneumonia nosokomial berat, yang ditandai dengan kematian yang tinggi. Misalnya, angka kematian akibat radang paru-paru akibat Klebsiella, Escherichia coli atau Staphylococcus aureus mencapai 32-36%, dan kematian bila terinfeksi Pseudomonas aeruginosa adalah 51-70%.

Sama seperti pada kasus pneumonia yang didapat oleh masyarakat, jenis patogen spesifik pneumonia nosokomial sangat bergantung pada situasi klinis di mana penyakit ini berkembang. Misalnya, penyebab pneumonia aspirasi yang terjadi di rumah sakit pada pasien dengan gangguan kesadaran, penyakit gastrointestinal atau neuromuskular karena masuknya mikroorganisme patogen ke saluran pernapasan bagian bawah, paling sering terjadi:

• anaerob (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (sering strain resisten antibiotik);
• Esterobakteria Gram-negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris

Perlu diingat bahwa spektrum patogen pneumonia nosokomial yang disedot agak berbeda dari spektrum patogen pneumonia obstruktif yang telah berkembang sebagai hasil aspirasi. Yang terakhir ini lebih sering disebabkan, selain patogen anaerob, oleh Staphylococcus aureus dan pneumococcus.

Saat ini, ada juga bentuk khusus pneumonia nosokomial yang berkembang pada pasien yang menjalani ventilasi mekanis (IVL), yang dikenal sebagai ventilator-associated pneumonia (VAP). Dalam kasus ini, VAP awal, yang berkembang dalam jangka waktu kurang dari 7 hari sejak permulaan ventilasi mekanis, dan akhir VAP yang terjadi dengan durasi ventilasi mekanis selama lebih dari 7 hari dibedakan. Perbedaan utama antara kedua bentuk pneumonia aspirasi ventilasi adalah heterogenitas etiologis dari bentuk pneumonia nosokomial (RG Wunderik).

Penyebab paling umum pneumonia ventilator-aspirasi awal adalah pneumokokus, batang hemofilik, bakteri Staphylococcus aureus dan anaerob. Dengan akhir VAP, strain enterobakteria resisten obat, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Dan strain Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA).

Spektrum patogen pneumonia nosokomial sangat bergantung pada profil rumah sakit tempat pasien berada, dan juga sifat patologi sehubungan dengan perawatan rawat inap yang dilakukan. Jadi, agen penyebab pneumonia rumah sakit pada pasien dengan profil urologi lebih sering disebut Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, pada pasien hematologi - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Pada pasien yang dioperasi, pneumonia nosokomial lebih sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Penyebab pneumonia rumah sakit pada penderita penyakit kronis pada sistem bronkopulmoner lebih sering enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypical" pneumonia, yang berkembang dalam kondisi rumah sakit, lebih sering terjadi karena infeksi legionella. Risiko terjadinya penyakit meningkat pada pasien yang mendapat terapi glukokortikoid jangka panjang atau obat sitotoksik, serta bila menggunakan sumber air otonom di rumah sakit. Harus diingat bahwa mikoplasma dan klamidia sangat jarang menyebabkan pneumonia rumah sakit.

Pada pasien yang menerima antibiotik jangka panjang atau glukokortikoid, pneumonia nosokomial dapat disebabkan oleh jamur, misalnya Aspergillus spp.

Etiologi viral pneumonia rumah sakit dikaitkan dengan infeksi virus influenza A dan B, serta virus sinsitial pernafasan (PC), walaupun kemungkinan lesi virus "murni" dari parenkim paru dapat dipertanyakan. Sama seperti pada kasus pneumonia yang didapat oleh masyarakat, infeksi virus pada pasien rumah sakit tampaknya merupakan faktor yang berkontribusi terhadap penghambatan unsur pertahanan diri dan berkontribusi pada pengembangan karakteristik infeksi bakteri pneumonia nosokomial.

Harus ditekankan bahwa rekomendasi di atas tentang agen pengorganisasi pneumonia nosokomial hanyalah sifat yang paling umum dan probabilistik. Spektrum patogen ini dan kepekaan terhadap terapi antibiotik dapat berbeda secara signifikan pada institusi yang berbeda dan bahkan di berbagai departemen di rumah sakit yang sama, yang harus dipertimbangkan saat meresepikan terapi etiotropik empiris.

Agen penyebab pneumonia nosokomial yang paling mungkin bergantung pada situasi klinis di mana pneumonia berkembang

Situasi klinis	Patogen yang paling mungkin terjadi
Reparasi pneumonia pada pasien; pelanggaran kesadaran, penyakit saluran cerna, penyakit neuromuskular, dll.	Bakteroid spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP awal	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bakteri anaerobik
Akhir WAA	Enterobacteria. Pseudoagropsy Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Tinggallah di rumah sakit urologi	Basil usus Proteus. Enterococcus
Pasien hematologi	Basil usus Kpebsiella Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Periode pasca operasi	Staphylococcus aureus. Basil usus Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Penyakit bronkopulmoner kronis bersamaan	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Pneumonia "atipikal pada pasien yang menerima glukokortikoid jangka panjang, sitostatika, dll.	Legionella
Penggunaan rawat inap sumber air otonom, serta AC	Legionella
Pasien dengan antibiotik jangka panjang atau glukokortikoid	Jamur (Aspergillus spp.)

Pneumonia, berkembang dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi

Kelainan status kekebalan tubuh sangat umum terjadi pada praktik klinis. Selain AIDS, penyebab paling umum imunodefisiensi adalah:

1. Neoplasma ganas
2. Transplantasi organ atau sumsum tulang.
3. Bawaan atau diperoleh humoral atau sel-dimediasi defisiensi imun (multiple myeloma diperoleh gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey dengan thymoma, selektif: defisiensi IgA atau IgG, leukemia limfositik kronis, penyakit Hodgkin, acquired immunodeficiency (HIV).
4. Penyakit kronis atau kondisi klinis:
   • penyakit jaringan ikat yang menyebar;
   • HABL;
   • diabetes melitus;
   • gagal ginjal;
   • insufisiensi hati;
   • amyloidosis;
   • terapi dengan kortikosteroid;
   • berilioz;
   • usia tua

Dengan berbagai kondisi imunodefisiensi, termasuk yang terkait dengan pengobatan, ada pelanggaran semua tautan dalam sistem perlindungan manusia yang mencegah timbulnya penyakit paru-paru. Jadi ada perubahan dalam mikroflora normal komposisi lisan, gangguan mucociliary sekresi transportasi traheobronhialyyugo, kerusakan lokal mekanisme pertahanan nonspesifik (mengurangi tingkat komplemen dan sekresi IgA, makrofag alveolar) dan mekanisme perlindungan khusus (humoral dan sel-dimediasi). Ini menciptakan kondisi untuk kolonisasi saluran pernapasan bagian bawah oleh mikroorganisme patogen dan patogen patogen dan terjadinya radang parenkim paru.

Agen penyebab pneumonia yang paling umum pada orang dengan keadaan imunodefisiensi adalah:

• Hemophilus influenzae;
• Spesies Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• jamur;
• virus (virus herpes, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Terutama kematian tinggi disebabkan oleh pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carini. Pada pasien yang relatif muda dan setengah baya, hingga 20-30% pneumonia yang berkembang dengan latar belakang kondisi imunodefisien terjadi pada patogen intraselular "atipikal:

• Mycoplasma;
• Spesies Legionella;
• Spesies klamidia

Namun, pada pasien lansia mycoplasma hampir tidak pernah menyebabkan perkembangan pneumonia (EL Aronseu), dan patogen yang paling relevan adalah pymmococci, batang hemofilia dan virus.

Harus diingat bahwa penggunaan obat kemoterapi yang berkepanjangan atau kortikosteroid dosis tinggi meningkatkan risiko pneumonia yang disebabkan oleh asteroid Pneumocystis carina atau Nocardia asteroid.