Diagnosis banding tuberkulosis

Terlepas dari banyaknya metode penelitian pasien yang beragam, diagnosis tuberkulosis pernafasan yang tepat waktu tetap merupakan masalah klinis yang sulit. Kesalahan dalam pengakuan tuberkulosis dan lainnya, bahkan penyakit sistem pernafasan yang paling umum adalah sama dan khas. Alasan mereka tidak begitu jelas seperti seharusnya. Ini bukan hanya tentang kurangnya pendidikan atau kurangnya keterampilan praktis untuk dokter: diagnosis penyakit paru-paru adalah masalah klinis yang kompleks karena alasan obyektif yang kuat.

Pertama-tama, inilah universalitas klinis dari gejala penyakit paru yang menyertainya: gambaran klinis yang paling beragam dalam genesis penyakit selalu terdiri dari kombinasi keluhan pernapasan dan memabukkan. Dalam kasus ini, semua penyakit paru-paru sangat beragam dalam kemungkinan varian kursus dan dapat berjalan secara kasar atau bertahap, secara serampangan, yang sebagian besar disebabkan oleh karakteristik tubuh pasien, sifat reaktivitasnya. Sulit untuk mendiagnosis dan mekanisme patogenesis gangguan pernafasan pada kebanyakan penyakit paru-paru. Namun, sering terabaikan bahwa di balik setiap nama bentuk nosologis ada manifestasi morfologis yang cukup khas dari penyakit - reaksi jaringan yang menentukan asal mula gangguan klinis. Hanya jika mempertimbangkan hubungan dasar morfologi penyakit dan manifestasi klinis yang tersedia adalah diagnosis patologis patologi yang mungkin andal.

Dalam hal ini, perlu untuk menstandardisasi studi diagnostik dan memantau secara seksama implementasi penuh dari prosedur diagnostik: untuk mengembangkan prinsip-prinsip diagnosis banding penyakit paru-paru berdasarkan metode penelitian modern yang tersedia untuk berbagai jenis TB dan paru-paru praktis dan berdasarkan pendekatan klinis dan morfologi tunggal untuk menilai perubahan yang terdeteksi.

Diagnosis klinis modern adalah sistem konsep yang kompleks yang sejak lama menentukan nasib pasien tuberkulosis. Diagnosis tuberkulosis melakukan registrasi - fungsi statistik, epidemiologis, klinis dan prognostik. Hal ini menentukan kompleksitas pemeriksaan pasien, karena bahkan metode penelitian yang paling informatif pun tidak memberikan jawaban atas semua pertanyaan yang perlu ditangani sekaligus. Pada saat bersamaan, ada urutan dalam pemecahan masalah klinis, yang menyebabkan pola pemeriksaan pasien jelas. Komponen diagnosis tuberkulosis modern

• diagnosis nosologis
• sejarah penyakit,
• bentuk klinis,
• lokalisasi dan lamanya proses,
• komplikasi,
• gangguan fungsional,
• penyakit latar belakang,
• menular pada pasien (ekskresi bakteri).
• sifat patogen, terutama kepekaan obat.

Diagnosis tuberkulosis saat ini memiliki berbagai metode penelitian. Hal ini disebabkan oleh sifat TB - penyakit dengan patogenesis yang kompleks, polimorfisme manifestasi yang melewati beberapa tahap dalam perkembangannya. Masing-masing metode memiliki batasan organisasi, medis, ekonomi dan psikologis, sehingga hanya mengalokasikan satu dari mereka sebagai yang utama dapat sangat merugikan, karena dalam kasus ini, sebagian besar pasien drop out dari bidang pandang dokter, yang metode ini jelas tidak efektif.

Identifikasi perubahan organ dan jaringan karakteristik tuberkulosis

• Metode tidak langsung:
  • anamnesis dan pemeriksaan fisik:
  • penelitian biokimia;
  • penelitian fungsional
• Metode langsung - visualisasi perubahan struktural:
  • dalam jaringan - diagnostik morfologi;
  • di organ - diagnostik radiasi.

Deteksi agen penyebab tuberkulosis

• Metode tidak langsung:
  • diagnostik tuberkulin;
  • definisi antibodi anti-TB;
  • studi tentang pelepasan interferon-γ di bawah pengaruh antigen spesifik M. Tuberkulosis.
• Metode langsung:
  • diagnostik bakteriologis;
  • diagnostik bakteriologis;
  • penentuan antigen M. Tuberkulosis;
  • metode biologi molekuler

Semua metode untuk mendiagnosis tuberkulosis dapat dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama, umum untuk semua penyakit, mencakup metode yang didasarkan pada definisi perubahan tertentu dalam tubuh yang merupakan ciri khas penyakit. Untuk tuberkulosis, metode langsung dari jenis ini adalah metode morfologi dan radioterapi, metode tidak langsung adalah metode klasik untuk pemeriksaan langsung pasien, berbagai penelitian laboratorium (klinis, biokimia, beberapa imunologis, dan lain-lain). Metode diagnostik fungsional.

Kelompok kedua, yang hanya digunakan untuk penyakit menular, terdiri dari metode yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengidentifikasi patogen. Ini bisa berupa metode langsung, seperti mikroskopi bahan diagnostik, isolasi budaya mikroorganisme, atau metode yang dapat menentukan kehadirannya di dalam tubuh secara tidak langsung (misalnya dengan adanya antibodi spesifik).

Jelas, nilai diagnostik metode tidak langsung dan langsung tidak sama. Namun, ruang lingkup masing-masing didefinisikan sepenuhnya dan memenuhi tugas diagnostik tertentu.

Perlu ditekankan bahwa perlu untuk membedakan antara metode diagnostik yang sedang kita bicarakan dan metode untuk mendapatkan bahan diagnostik. Jadi studi tentang cairan lavage yang diperoleh dengan bronkoskopi dapat dilakukan dengan metode imunologis, biokimia, sitologi; studi biopsi kelenjar getah bening perifer - metode histologis dan mikrobiologi, dll.

[1], [2], [3],

Tahapan diagnosis penyakit paru-paru

Tujuan pemeriksaan komprehensif pasien secara menyeluruh, yang dilakukan setelah deteksi perubahan pada jaringan paru, adalah untuk menetapkan diagnosis dugaan atau, setidaknya, untuk mempersempit rentang penyakit yang berbeda menjadi dua atau tiga. Pada tahap survei ini, tingkat kelainan fungsional juga harus ditentukan dan penyakit latar belakang diidentifikasi yang dapat mempengaruhi pilihan taktik terapeutik dan / atau membatasi penggunaan teknik diagnostik pada tahap kedua. Kompleks penelitian ini dapat dilakukan baik di rawat inap maupun rawat jalan. Durasi tahap awal pemeriksaan, dengan mempertimbangkan waktu yang diperlukan untuk persiapan sediaan histologis biopsi paru transbronkial, tidak boleh melebihi 10-14 hari.

Sementara mempertahankan diagnostik masalah setelah tahap pertama survei perlu beralih ke metode teknis yang lebih maju, kurang dapat diakses untuk lembaga medis praktis, lebih mahal dan sering lebih memberatkan bagi pasien, dan karena itu penggunaannya harus individual.

Diagnosis radiasi tuberkulosis paru

Setelah ditemukannya V.K. X-ray X-ray selama lebih dari 70 tahun, hampir satu-satunya metode radiasi untuk mendiagnosis tuberkulosis, adalah sinar-X. Tiga generasi phthisiologists, ahli radiologi dan morfologi secara mendalam gambaran klinis dan radiologi dan melakukan paralel X-morfologi di TB berbagai organ dan sistem. Pengenalan aktif dalam praktek klinis (di pertengahan 1970-an.) Computed tomography (CT), USG, dan kemudian magnetic resonance imaging (MRI), kedokteran nuklir telah membawa diagnosis radiasi modern segala bentuk dan tahapan tuberkulosis ke tahap kualitatif baru. Akibatnya, spesialisasi baru diciptakan - diagnosis radiasi tuberkulosis. Hal ini dilakukan meski begitu. Bahwa tidak semua teknologi baru didasarkan pada penggunaan sinar-X. Bagi satu penyebut bukanlah sifat radiasi X-ray atau ultrasound yang berbeda, namun citra medis pada tampilan layar. Menurut definisi WHO, di bawah gambar medis memahami mengatur gambar dari organ-organ internal yang diperoleh dengan menggunakan gelombang elektromagnetik atau getaran elastis lainnya. Akuisisi citra ini dicapai dengan metode penelitian yang paling umum - sinar-X, radionuklida, ultrasound, resonansi magnetik, thermografi.

Seorang dokter yang memiliki pelatihan dasar radiologi radiologi yang baik pastinya akan lebih efektif menguasai keseluruhan kompleks teknologi diagnostik. Proses fragmentasi spesialisasi di bidang radiologi diagnostik dapat menyebabkan perpecahan organisasi, karena pendekatan rasional yang rumit terhadap penggunaan semua sarana diagnosis radiasi pada situasi yang berbeda menderita, dan akibatnya, diagnosis secara keseluruhan juga menderita. Dokter perlu memahami bahwa tidak perlu menggunakan keseluruhan gudang teknologi mahal yang sangat mahal untuk diagnosis dan hak prerogatif untuk menentukan jalur terpendek untuk mencapai tujuan harus sesuai dengan kompetensi perwakilan diagnostik radiasi.

Untuk mengidentifikasi orang-orang yang curiga terhadap tuberkulosis organ pernafasan, perubahan survei populasi massal sampai saat ini digunakan oleh fluorografi (memotret gambar dari layar sinar-X ke sebuah film). Bergantung pada aparatus, frame berukuran 70x70 mm atau 100x100 mm diperoleh. Metode ini memiliki kinerja tinggi, namun memiliki sejumlah keterbatasan teknis (khususnya, tidak secara akurat menampilkan formasi patologis dimensi kecil). Oleh karena itu, tidak mungkin untuk menentukan diagnosis TB secara tepat, diperlukan pemeriksaan radiasi tambahan. Dengan diperkenalkannya fluorografi digital, peluang seperti rentang dinamik yang lebar dan sensitivitas kontras tinggi, kemungkinan pemrosesan citra komputer, yang memungkinkan pendeteksian yang dapat diandalkan bahkan perubahan kecil pada jaringan biologis berbagai kerapatan, telah tersedia. Pada saat yang sama, beban radiasi pada pasien menurun 10 kali atau lebih dibandingkan dengan fluorografi film standar dan 2-3 kali dibandingkan dengan radiografi format besar. Keefektifan metode ini ditentukan oleh kecepatan gambar (beberapa detik), tidak adanya penolakan gambar (dengan fluorografi film 8-15%), penggunaan film fotografi mahal, peralatan laboratorium foto dan reagen, keandalan hasil pengarsipan.

Radiografi adalah metode radiasi utama utama untuk memastikan diagnosis tuberkulosis pada sistem pernafasan. Metode, dengan memperhatikan persyaratan teknis, berbeda dengan standarisasi tingkat tinggi, memungkinkan untuk secara visual dan cepat mewakili dan mengarsipkan hasil penelitian dengan andal. Keuntungannya juga biaya riset yang relatif rendah dengan informativeness yang tinggi. Pada beberapa pasien, metode ini memberikan informasi yang cukup untuk menegakkan diagnosis.

Untuk memperjelas sifat perubahan yang terungkap selama pemeriksaan sinar X, tomografi sinar-X (longitudinal) digunakan - mendapatkan peta berlapis jaringan paru-paru dan organ mediastinum, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi struktur perubahan patologis.

Berdasarkan data radiografi dan tomografi, sebuah gagasan tentang "sindrom radiografi terkemuka" telah terbentuk, di mana diagnosis banding berbagai bentuk klinis dari tuberkulosis paru dilakukan. Metode yang sama ini berfungsi untuk menentukan dinamika perubahan tuberkulosis di latar belakang pengobatan, dan hasilnya sebagai salah satu kriteria efektivitas terapi (resorpsi infiltrasi, penutupan rongga peluruhan).

Sinar-X tidak digunakan untuk mendeteksi dan mendiagnosis tuberkulosis pada sistem pernafasan. Namun, kemungkinan studi poliposis dan multi proyeksi yang dilakukan berhubungan langsung dengan pasien memungkinkannya mempertahankan nilai metode tambahan, terutama saat kecurigaan adanya cairan atau udara di rongga pleura. Pengenalan konverter elektron-optik, perangkat perekaman video memungkinkan untuk mengurangi beban radiasi, sehingga metode ini banyak digunakan sebagai alat bantu untuk biopsi tusukan dan biopsi endoskopik, serta untuk evaluasi fungsional organ pernafasan.

Computed Tomography

Perkembangan CT yang pesat memungkinkan kita untuk berbicara tentang tahap baru diagnosis X-ray tuberkulosis dari semua lokalisasi. Computed tomography adalah metode dasar diagnosis radiasi penyakit pernafasan, terutama dalam pengenalan struktur morfologi halus. CT adalah penting dan dalam banyak kasus merupakan tempat utama dalam diagnosis TB yang kompleks pada rongga dada.

Metode ini memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi, sejauh mana, komplikasi proses tuberkulosis tanpa meningkatkan beban radial. Dalam kasus ini, teknologi pemindaian spiral memungkinkan untuk membuat gambar tiga dimensi dari struktur yang diselidiki, termasuk zona yang tersembunyi untuk radiologi klasik. Hal ini dimungkinkan untuk secara andal menentukan kepadatan perubahan patologis dengan tingkat resolusi tinggi dan menghindari efek penjumlahan. Pengenalan CT telah menyebabkan perubahan dalam algoritma diagnostik: dalam studi paru-paru terbatas pada sinar-X langsung dan CT di dada. Dengan penggunaan CT, kebutuhan untuk menerapkan banyak teknik diagnostik invasif yang kompleks berkurang.

Indikasi

Indikasi untuk computed tomography pada anak dengan tuberkulosis primer:

• infeksi mycobacteria tuberkulosis pada anak-anak yang berisiko;
• "Kecil" bentuk tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic untuk visualisasi adenopati;
• penentuan lokalisasi proses, prevalensi, struktur nodus, kondisi jaringan di sekitarnya;
• klarifikasi tanda-tanda aktivitas kompleks tuberkulosis primer dan tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic;
• tuberkulosis obat-obatan dari kelenjar getah bening intrathoracic dan kompleks tuberkulosis primer;
• diagnostik diferensial;
• klarifikasi indikasi operasi dan tingkat intervensi bedah.

Indikasi untuk computed tomography pada orang dewasa dengan tuberkulosis organ pernafasan:

• klarifikasi (definisi) bentuk klinis tuberkulosis dan variannya;
• klarifikasi (definisi) fase proses tuberkulosis;
• klarifikasi (deteksi) tanda-tanda aktivitas proses tuberkulosis;
• deteksi sumber ekskresi bakteri yang tidak jelas;
• observasi dengan tuberkulosis obat-negatif;
• prevalensi proses tuberkulosis dan perubahan metadososial di paru-paru;
• penentuan kondisi bronkial, kelayakan dan kebutuhan bronkoskopi untuk tuberkulosis dan penyakit paru lainnya;
• Definisi perubahan paru-paru pada pleuritis eksudatif;
• Diagnosis banding antara tuberkulosis dan penyakit paru lainnya;
• biopsi tusukan diagnostik di bawah kendali CT;
• klarifikasi indikasi operasi dan sejauh mana intervensi bedah untuk tuberkulosis paru.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretasi hasil

Penggunaan CT pada tuberkulosis pernafasan menanggapi praktik modern untuk memperbaiki diagnosis radiografi penyakit pernafasan.

Penggunaan CT di klinik tuberkulosis pada anak-anak menunjukkan bahwa penggunaan radiografi planar dalam diagnosis tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic menyebabkan kesalahan diagnostik yang signifikan. Hyperdiagnostik tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic dicatat pada 66-70% pasien, terutama saat memeriksa anak-anak dengan varian "kecil" yang didiagnosis dengan tanda radiografi tidak langsung. Kesalahan diagnosis klinis pendahuluan adalah hasil penilaian subjektif gambaran radiografi struktur akar paru-paru, kabut dinamis pembuluh, kelenjar timus. Salah diagnosis adenopati mencakup interpretasi yang salah mengenai struktur vaskular normal dan abnormal akar paru-paru, patologi non-tuberkulosis dalam bentuk tumor dan kista mediastinum, tumor pleura.

Contoh hyperdiagnostics terinfeksi dengan anak-anak Mycobacterium tuberculosis dengan "kecil" berupa TBC kelenjar getah bening intrathoracic dapat diisolasi di jendela kalsifikasi aorta, ketika dianggap sebagai radiografi planar dikalsinasi limfatik darah (botallova) perakitan saluran. Kalsifikasi CT arteri diwakili ligamen kalsifikasi - bentuk poloskovidnoy atau bentuknya tidak beraturan, dibuang antara aorta turun dan arteri pulmonalis.

Dengan CT, menjadi mungkin untuk mendiagnosis proses tuberkulosis pada tahap awal - dalam bentuk manifestasi paru tanpa mempengaruhi kelenjar getah bening. Komplek primer yang tidak sempurna dimanifestasikan oleh single kecil, fokus subpleural yang lebih sering, kadang disertai pleurisy.

Dalam diagnosis adenopati intrathoracic, kontribusi CT terhadap analisis kelenjar getah bening yang terpengaruh adalah untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening dari semua kelompok, lokalisasi dan besarannya yang tepat. CT memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi kelenjar getah bening berdasarkan kepadatannya, mengidentifikasi mereka sebagai homogen, nekrotik, kalsifikasi, menentukan morfologi kelenjar getah bening. Di CT, kelenjar getah bening dengan ukuran 3 mm divisualisasikan, dan yang kalsifikasi - 1 mm.

Ketika CT digunakan klasifikasi anatomi kelenjar getah bening intratoraks, yang terdiri dari 13 kelompok retrosternal, paravasal, paratrakeal, retrokavalnuyu, para-aorta, aorta jendela bifurkasi, parapischevodnuyu, trakeobronkial, peribronchial, paru, parakostalnuyu, diafragma lebih rendah. Ketika TBC sering mempengaruhi VGLU paravasal, retrokavalnaya dan kelompok kelenjar getah bening trakeobronkial.

Menurut CT, dengan tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, kelenjar getah bening yang berubah dapat diidentifikasi dalam satu kelompok atau beberapa, sampai 13 kelompok nodus. Ukuran simpul individu adalah dari 1 sampai 18 mm, konglomerat kelenjar getah bening - sampai 40 mm. Pada kebanyakan anak, ukuran kelenjar getah bening yang terkena adalah dari 4 sampai 10 mm.

Di CT, diferensiasi antara nodus normal dan adenopati kerapatan jaringan lunak dilakukan dengan multiplisitas kelenjar getah bening dalam satu kelompok, lesi pada beberapa kelompok, anomali pada struktur nodus dan jaringan perinodular.

Penilaian obyektif adenopati pada CT memungkinkan mengkarakterisasi varian tuberkulosis dari nodus limfatik intrathoracic dalam hal ukuran nodus:

• menyatakan adenopati - ukuran nodus lebih dari 10 mm atau beberapa konglomerat kelenjar getah bening kecil (kurang dari 10 mm); simpul infiltratif segar, caseified;
• sedikit menyatakan adenopati - ukuran simpul dari 5 sampai 10 mm; simpul infiltrasi segar atau dengan kasein padat atau dikalsifikasi sebagian atau seluruhnya.

Simpul dengan nilai kurang dari 5 mm, mis. Dalam batas-batas nilai normal, konglomerat dan multiplisitas kelompok nodus dievaluasi sebagai mikro -opadenopati. Di CT, bersama dengan nodus homogen jaringan lunak, rakitan jaringan lunak dengan titik segel, pusat kalsifikasi dan dikalsifikasi sepenuhnya divisualisasikan.

Adenopati dan mikropolyadenopati berat adalah proses tuberkulosis aktif. Mikropoliadenopati dalam bentuk kelenjar getah bening kecil, beberapa jaringan lunak, homogen dalam satu atau beberapa kelompok tidak mengecualikan proses nonspesifik. Dengan kemoprofilaksis yang tidak efektif, transisi mikro-polyadenopathy ke tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic adalah mungkin. Mikroorganisme intramuskular mikroba pada tuberkulosis yang terinfeksi dengan mikobakteri dianggap sebagai cerminan obyektif dari infeksi TB laten. Deteksi mikro-polinopati di CT membantu diagnosis dini tuberkulosis pada anak-anak dan melakukan kemoterapi yang adekuat.

Tuberkulosis paru yang disebarluaskan dibedakan dengan berbagai manifestasi klinis dan morfologi. Dengan kesamaan gambaran klinis dan radiologis dengan sejumlah nosologi yang bersatu dalam kelompok penyakit paru interstisial, varian interstisial TB yang disebarluaskan adalah yang paling sulit untuk didiagnosis. Sebagian besar pasien dirujuk untuk pemeriksaan dengan "penyebaran genesis yang tidak jelas," sarkoidosis, limfangitis kanker, pneumonia bilateral. TBC diseminata asal getah bening-hematogen berasal secara morfologis yang ditandai dengan kekalahan berbagai tingkat parenkim dan jaringan interstisial.

Varietas interstisial TB yang disebarluaskan ditandai dengan penataan ulang struktur komponen interstisial yang berbeda. Penanda tomografi komputer utama adalah lesi paru interstisial diffuse bilateral dengan struktur makro dari karakter retikular atau reticular-nodular. Tingkat lesi ditandai dengan infiltrasi interstitium inter-, intralobular dan peribronchovaskular.

Varian interstisial TB yang disebarluaskan dengan prevalensi lesi interstisial interlobular berlanjut terutama dengan gambaran klinis penyebaran subakut. Untuk lokalisasi lesi seperti itu, struktur berskala besar yang ditandai dengan infiltrasi interstitium interlobular atau septal adalah karakteristiknya.

Di antara pasien, sebagian besar lesi sebagian besar berasal dari struktur interstisial intralobular yang sesuai dengan tuberkulosis diseminata pada kursus kronis dengan reaksi inflamasi yang produktif. Di CT, ciri khasnya adalah struktur mesiu yang halus dari intrancobular interstitium.

Varian interstisial tuberkulosis disebarluaskan dengan lesi predominan interstitium peribronchovaskular termanifestasi oleh struktur bercabang besar dan net-linear sebagai konsekuensi peradangan pada struktur parenkim interstisial. Dalam kasus ini, bersamaan dengan peradangan interstisial, adalah mungkin untuk mengamati gambaran CT khas tuberkulosis bronkial, fokus ceroboh peribronchial, fokus pada pneumonia bronkopulmoner, terkadang dengan pembusukan dan kavernisasi.

Di bawah pengaruh terapi antituberkulosis, tanda awal penyembuhan, ditentukan dengan bantuan CT. Adalah penghapusan infiltrasi interstitium periacinar intralobular. Gejala ini, yang tetap pada CT setelah satu bulan pengobatan, dapat digunakan untuk mengevaluasi keefektifan terapi.

Tuberkulosis fokal dengan CT dimanifestasikan oleh fokus bronkogenik intra-lobular, lobular (eksudatif atau produktif) atau peradangan interstisial dengan tuberkel individu. "Segar", tuberkulosis fokal yang baru didiagnosis di CT ditandai oleh fokus intralobular dan bronchiolocele, yang mencerminkan bronkiolusus.

Tuberkulosis fokal kronis (fibro-focal) di CT diwakili oleh spesimen caseous yang dienkapsulasi, ditandai dengan jelas atau konglomerat fokus, bronkiektasis dan emfisema kalsifikasi dan / atau fibrotik. Tanda yang paling umum dari tuberkulosis fokal aktif, yang baru didiagnosis dan kambuh kronis, dengan CT adalah fokus intralobular dan bronkocoel.

CT scan tuberkulosis infiltratif ditandai oleh polimorfisme yang signifikan. Disebabkan oleh tingkat partisipasi dalam proses patologis lesi struktur parenkim, interstisial dan bronkial.

Variasi parenkim tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan penyebaran infeksi tuberkulosis bronkogenik. Dengan CT, bentuk tuberkulosis bronkopneumonia ini terbentuk oleh segel dari lobular sampai lobar. Ini terutama mengalir dengan reaksi inflamasi eksudatif.

Pada varian interstisial tuberkulosis infiltratif, pemadatan inflamasi interstitium mendominasi pada gambar CT pada tingkat dari interlobular ke struktur peribronkovaskular besar. Jenis reaksi inflamasi yang dominan produktif dan arus tumpul sekarang merupakan karakteristik.

Pemilihan varian tuberkulosis infiltratif mengandaikan pendekatan diferensiasi kemoterapi. Pneumonia caseous di CT dibentuk oleh seal asinous, lobular dan lobar sesuai dengan jenis lesi fraksional dan luas yang luas. Perubahan paru caseous-pneumonia di CT dibedakan oleh struktur kepadatan yang berbeda, yang disebabkan oleh penyakit caseus pada fase transformasi dan peradangan eksudatif yang berbeda.

Penggunaan CT dalam diagnosis tuberkulosis membawa CT-semiotika mendekati pemahaman patoanatomis tentang bentuk tuberkulosis ini. Tuberkulosis semiotika komputer tomografi sesuai dengan konsep morfologi homogen, berlapis dan konglomerat, yang memungkinkan mereka untuk membedakan jenis pneumatik infiltratif yang tidak sesuai dengan tuberkulosis. Untuk diagnosis tuberkulosis, perubahan jaringan di sekitarnya sangat penting, yang pada deteksi CT pada 99% kasus.

Menurut CT, rongga adalah rongga yang terbentuk akibat kerusakan jaringan paru-paru, dengan dimensi 3 mm atau lebih. Pencitraan CT dari struktur makro gua pada tahap pembentukan dan perbaikannya, dengan mempertimbangkan ciri morfologi tuberkulosis kavernosa, memungkinkan untuk membedakan gua tersebut sebagai bentuk akut (tidak terbentuk), terbentuk dan kronis.

Rongga akut pada pemadatan infiltratif-pneumonia dianggap sebagai fase kavitasi tuberkulosis infiltratif. Sebuah gua dengan dinding yang terbentuk, dengan adanya perubahan fokal dan infiltratif yang signifikan, dianggap sebagai tuberkulosis kavernosa pada fase infiltrasi.

Tuberkulosis kavernosa kronis dengan CT diwakili oleh varian dengan komponen bronkoskopik dominan, fibrosis preferensial interstitium peribronkovaskular, atau polisitosa sesuai dengan jenis paru-paru yang hancur.

CT di latar belakang terapi antibiotik memberi gambaran dinamika proses reparatif di rongga.

Sirosis paru-paru sebagai bentuk tuberkulosis sirosis dinilai dengan adanya perubahan tuberkulosis (fokus kalsifikasi, gua mirip celah, kelenjar getah bening kalsifikasi). Tanda CT yang paling dapat diandalkan untuk aktivitas tuberkulosis sirosis adalah adanya penyebaran bronkogenik.

Secara klinis, tuberkulosis bronkial sering disebut sebagai tuberkulosis cabang bronkial besar, yang tersedia untuk diagnosis endoskopi. Berkaitan dengan hal ini, perbaikan metode radiografi untuk mendiagnosis tuberkulosis bronkial adalah kebutuhan klinik yang akut, terutama klinik tuberkulosis anak-anak dengan kemampuan terbatas untuk bronkokonstriksi.

Dengan CT, bronchus tuberculosis didiagnosis bersamaan dengan lesi tuberkulosis pada paru-paru dan proses VGLU atau sebagai proses terisolasi yang menyebabkan perubahan sekunder. CT scan tuberkulosis bronkial didasarkan pada kompleks data mengenai kepadatan dan kontur dinding bronkus, keadaan lumennya, adanya inklusi intraluminal, keadaan paru-paru dan jaringan mediastinum di sekitarnya.

Dengan penggunaan spiral CT, menjadi mungkin untuk menerapkan metode transformasi volumetrik gambar - dua dimensi dan volumetrik. Program ini memungkinkan dilakukannya teknik pencitraan virtual, khususnya bronkoskopi virtual, yang memungkinkan untuk mengevaluasi hubungan spasial dinding struktur bronkus, intraluminal dan peribronkial.

Diagnosa Radionuklida Tuberkulosis

Diagnosis radionuklida dari TB dapat mendeteksi kelainan fungsional dan anatomi dalam berbagai kondisi patologis pada tahap awal, ketika sulit untuk mencapai dengan metode lain tradisional klinis, radiografi, dan metode fungsional penelitian ini tidak selalu mungkin untuk memperjelas patogenesis gangguan ventilasi-perfusi, ditandai mikrosirkulasi secara rinci dalam paru-paru, untuk mengevaluasi clearance mukosiliar bronki dan fungsi VGLU. Untuk mengatasi masalah ini obat berlabel radionuklida digunakan. Gunakan peralatan radiometrik (pemindai dan kamera gamma kilau). Kamera gamma memungkinkan Anda untuk tidak hanya statis. Tapi juga data dinamis tentang fungsi organ yang sedang diselidiki. Perangkat dilengkapi dengan sistem perekaman video dan analisis komputer yang memvisualisasikan perubahan organ dan mendapatkan karakteristik dinamis organ yang sedang diteliti dalam bentuk gambar grafis. Durasi penelitian tergantung pada tujuan (1-15 menit).

Tingkat keparahan pelanggaran fungsi pernafasan dan gambaran skintigrafi bergantung pada perubahan morfologi, prevalensi dan durasi proses patologis. Gangguan yang dideteksi oleh scintigraphy mungkin lebih terasa dibanding perubahan radiologis paru-paru.

Evaluasi aliran darah regional dan ventilasi paru dilakukan dengan bantuan citra analog organ, serta dengan pencatatan kuantitatif radiasi radioaktif di masing-masing paru dan ditargetkan pada "bidang minat" oleh pengolahan data komputer. Program komputer memungkinkan Anda untuk menafsirkan data dengan lebih akurat.

Fisiologi studi radionuklida, kesederhanaan relatif dan kemungkinan melakukan penelitian berulang selama pengobatan pasien memungkinkan penggunaan metode diagnosis TB ekstrapulmoner.

Tujuan

Metode diagnostik radionuklida digunakan untuk mengklarifikasi patogenesis gangguan ventilasi-perfusi, untuk menilai pembersihan mukosiliar, mikrosirkulasi di paru-paru dan fungsi kelenjar getah bening mediastinum.

Metode radionuklida memungkinkan mempelajari keadaan fungsional ginjal (sekresi tubular, filtrasi glomerulus, urodinamika, keadaan ranjang vaskular dan parenkim), topografi mereka, kemampuan kontraktil ureter; Mereka digunakan untuk memantau keefektifan pengobatan pasien.

Studi jaringan tulang dilakukan untuk mengidentifikasi struktur jaringan tulang dan fokus dari kerusakannya, menilai prevalensi proses patologis, mengembalikan jaringan tulang setelah patah tulang dan operasi pemulihan radikal.

Indikasi

Metode digunakan untuk mengklarifikasi prevalensi, lokalisasi dan tingkat aktivitas proses patologis, mengidentifikasi daerah-daerah kegagalan organ dalam diagnosis tuberkulosis, untuk menentukan indikasi perawatan bedah, untuk secara dinamis mengevaluasi keefektifan pengobatan dan hasil pembedahan.

Kontraindikasi

Hemoptisis, perdarahan paru, suhu tubuh tinggi, psikosis akut, kehamilan, usia kekanak-kanakan (sampai satu tahun).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metode melakukan dan menafsirkan hasilnya

Skirigrafi ventilasi paru-paru dengan radioaktif ¹³³ Xe.

Gas disuntikkan dengan inflasi menggunakan corong karet yang terhubung ke spirograph (sistem tertutup "spirograph pasien"). Tentukan patensi jalur trakeobronkial, pelajari pengisian, pencampuran dan paruh fasa ¹³³ Xe dari ruang trakeobronkial. Beban radiasi pada paru-paru tidak melebihi 0,06 mSv, energi radiasi gamma adalah 81 keV, masa paruh 5.27 hari, paruh biologis sekitar satu menit.

Perfusi skintigrafi paru

Larutan berair dari ¹³³ Xe diberikan secara intravena, tes ini dilakukan saat penundaan bernapas dengan inspirasi yang dalam. Metode ini memungkinkan untuk mengkarakterisasi laju "difusi" - penetrasi sediaan radio-farmasi (RFP) melalui selaput kapiler ke alveoli paru-paru dan trakea. Berdasarkan data, perfusi tempat tidur kapiler paru dinilai, bentuk emfisema paru-paru yang tersembunyi terungkap, dan lokalasinya terbentuk. Karakteristik fisiko-kimia dari larutan berair dari ¹³³ Xe sama dengan xenon gas.

Scintigraphy aliran darah paru regional

Gunakan obat berumur pendek: teknetium ( ^99m Tc) atau indium ( ^113m In). Teknik ini didasarkan pada "mikroembolisasi" di kapiler kapiler paru-paru dan dirancang untuk menentukan lokalisasi, prevalensi dan tingkat aktivitas gangguan mikrosirkulasi di paru-paru. Beban radiasi pada paru-paru adalah 0,057 mSv. Energi radiasi gamma ^99m Tc - 140 keV, waktu paruh adalah 6 jam. Energi ^113m In-393 keV, waktu paruh adalah 1,7 jam, beban radiasi 0,005 mSv.

Penggunaan unit albumin berlabel iodine ( ¹³¹ I) memerlukan "blokade" kelenjar tiroid, karena yodium radioaktif dibelah dari albumin dan setelah masuk ke kelenjar tiroid, memiliki efek radiasi yang signifikan terhadapnya. 2 hari sebelum penelitian dan dalam seminggu setelah itu, pasien menjalani larutan Lugol dengan dosis 4-5 tetes dua kali sehari. Energi radiasi adalah ¹³¹ I - 360 keV, waktu paruh adalah 8,2 hari. Beban radiasi 1,8 mSv, dan daya penyelesaian kurang dari saat menggunakan isotop radioaktif lainnya.

Aerosol scintigrafi tabung bronkial dengan makromolekul berlabel ^99m Tc

Penelitian ini dilakukan untuk mempelajari clearance mukosiliar bronkus, mengevaluasi keefektifan pengobatan dan menentukan indikasi pembedahan pada paru-paru dan bronkus. Obat ini diberikan dengan inhaler ultrasonik (ukuran partikel dari 10 sampai 50 μm). Selama satu inhalasi, 2-3 ml aktivitas RFP terlarut yang dibatasi 300-400 MBq diberikan.

Studi ini memungkinkan untuk membedakan dua jenis kelainan mucociliary clearance pada proses proses akut atau kronis. Fase kompensasi: indeks normal (distribusi obat yang seragam di pohon trakeobronkial dan ekskresi hampir selesai dalam 1 jam). Pada fase dekompensasi, zona inklusi dikurangi persiapan tetap selama pohon bronkial.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi

Diagnosis radionuklida tuberkulosis penuh dengan berbagai reaksi alergi terhadap RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],