Diagnosis tuberkulosis ekstrapulmoner

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnosis tuberkulosis osteo-artikular

Diagnosis radiologis tuberkulosis osteo-artikular ditujukan untuk mengidentifikasi fokus tulang primer dari peradangan spesifik - yang diisolasi atau dalam zona penghancuran kontak tulang artikulasi, baik itu vertebra, ujung artikular permukaan tubular atau artikular dari permukaan tulang datar. Sifat fokus utama dari proses TB menentukan kedalaman penghancuran kontak, yang dalam banyak kasus memungkinkan kita untuk membedakan proses tertentu dari penyakit lain. Pada saat yang sama melakukan identifikasi komplikasi lesi tulang yang ditargetkan - inflamasi (abses, fistula) dan ortopedi (pelanggaran bentuk dan rasio vertebra, ujung artikular).

Kedalaman pemeriksaan ditentukan oleh tugas-tugas diagnosis dan perawatan bedah.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis TBC tulang belakang

Spondilitis tuberkulosis ditandai dengan penghancuran jaringan tulang vertebra atau prosesnya, keterlibatan sekunder dalam proses diskus intervertebralis, pembentukan abses pada jaringan paravertebralis dan ruang epidural.

Diperlukan metode diagnosis radiasi:

• menetapkan tingkat lesi tulang belakang, jumlah dan jumlah vertebra yang terlibat;
• tentukan karakteristik daerah yang terkena:
  • jenis perusakan fokus, kontak atau gabungan, dalamnya (tinggi);
  • adanya inklusi patologis dalam rongga yang merusak;
  • rasio rongga / inklusi dengan jaringan paravertebral dan kanal tulang belakang;
  • struktur tulang vertebra yang terkena dan latar belakang struktural umum tulang belakang;
• menentukan keadaan ruang intervertebralis (cakram) di area yang terkena;
• mengidentifikasi kemungkinan keterlibatan dalam proses elemen-elemen kolom vertebra posterior;
• ciri keadaan jaringan paravertebral, keberadaan dan luasnya abses atau saluran fistula, hubungannya dengan daerah anatomi dan organ lainnya;
• untuk menentukan keberadaan abses zpidural, untuk menetapkan ada / tidaknya kompresi sumsum tulang belakang (kantung dural), derajat, panjangnya, substrat kompresi;
• untuk menentukan keadaan sumsum tulang belakang dan membrannya pada tingkat defisit tulang belakang, terutama selama disosiasi indeks (tidak adanya gambar kompresi untuk gangguan tulang belakang).

Perluasan arsenal metode untuk diagnosis radiologis spondylitis tuberkulosis, kelebihan dan keterbatasan berbagai metode membuatnya perlu untuk memilih jalur diagnostik. Kebanyakan penulis, memakai radiografi tahap diagnostik pertama. Selanjutnya menawarkan algoritma mereka. Memang, dengan ketersediaan CT dan MRI, skema untuk memeriksa pasien dengan spondylitis TB di tangan spesialis dapat dikurangi secara signifikan. Setelah melakukan gambar survei, idealnya, pemindaian MRI disarankan. Teknik sinar-X, termasuk CT. Kemudian dapat digunakan jika perlu untuk mengklarifikasi keadaan struktur tulang di daerah yang terkena atau paten dari jalur cairan serebrospinal. CT, sebagai langkah kedua setelah pemeriksaan X-ray, sesuai untuk lesi terbatas pada satu atau dua tulang belakang, terutama di daerah serviks dan lumbar, serta di hadapan struktur logam, ketika MRI dikontraindikasikan.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis TBC sendi

Dalam mendiagnosis dan memantau pengobatan tuberkulosis sendi, teknik radiografi dan tomografi klasik paling umum.

Diagnosis komplikasi tuberkulosis pada tulang dan persendian meliputi abscessografi, fistulografi dalam survei atau versi tomografi. Stereo-radiografi banyak digunakan. Pada saat yang sama, mereka mengambil gambar berurutan pada dua film yang identik (biasanya 24x30 cm) dengan pengulangan yang tepat dari posisi kaset dan subjek, dengan perpindahan tabung pertama ke kanan dari tengah, lalu ke kiri sebesar 3,5 cm. Ketika Anda secara bersamaan melihat gambar ini pada stereoskop, gambar volume spasial diperoleh abses, saluran fistula, hubungan mereka dengan tulang dan sendi.

Dari metode baru diagnosis radiasi dalam patologi tulang dan sendi, CT paling sering digunakan. Gambar yang dihasilkan menunjukkan dengan baik rongga destruktif dan ujung artikular, skalanya relatif terhadap ketebalan tulang; mengungkapkan tingkat prevalensi penghancuran kontak ujung artikular, sekuestrasi, abses, dan keadaan jaringan lunak sendi itu sendiri.

Dianjurkan untuk menggunakan CT di daerah anatomi, di mana radiografi dalam proyeksi normal memberikan informasi yang tidak mencukupi (terutama jika terjadi kerusakan pada tulang korset panggul).

MRI dalam diagnosis patologi tulang dan sendi lebih jarang digunakan, tetapi mempromosikan deteksi dini perubahan inflamasi dan nekrotik pada tulang (sumsum tulang), memvisualisasikan perubahan pada penutup tulang rawan dari ujung artikular, infiltrasi di dekat kapsul sendi, efusi pada kantong artikular. Pada MR-tomograms, abses intermuskular dalam tidak terlihat, tidak terdeteksi dengan cara lain.

Diagnosis tuberkulosis sistem kemih

Metode radiasi memainkan salah satu peran utama dalam diagnosis dan diferensiasi tuberkulosis sistem kemih. CT scan dan MRI sekarang telah ditambahkan ke metode sinar-X tradisional. Tugas-tugas pemeriksaan sinar-X dari seorang pasien dengan penyakit ginjal termasuk mengidentifikasi:

• latar belakang umum (adanya kelenjar getah bening yang terkalsifikasi atau abses, batu saluran kemih atau empedu, patologi tulang belakang, kalsifikasi kartilago kartilago), yang selanjutnya melakukan studi khusus;
• perubahan fungsional, dinamika pengosongan saluran kemih;
• perubahan infiltratif dan destruktif dini pada parenkim ginjal (papilitis);
• perubahan destruktif yang luas pada ginjal (gua-gua - terisolasi atau berkomunikasi dengan sistem perut, termasuk yang mengandung kalsifikasi caseosis);
• segmen ginjal yang tidak berfungsi, ginjal yang dingin atau tidak berhubungan;
• perubahan dalam sistem perut dari ginjal dan ureter (pelebaran rongga primer - hidrokalsikosis, pieloektasia; kelainan bentuk krikratial dari kelopak; kekakuan, penyempitan, ekspansi ureter);
• perubahan cicatricial, kelainan bentuk kandung kemih, mulut ureter;
• perubahan sekunder pada ginjal dan sistem perutnya (ekspansi rongga sekunder, keriput ginjal); komplikasi dari proses utama, perubahan jaringan lunak di sekitar ruang retroperitoneal.

Keadaan jaringan di sekitarnya ditentukan oleh survei radiografi rongga perut, yang mendahului urografi ekskretoris. Yang terakhir, sesuai indikasi, dilengkapi dengan tomografi ginjal dalam kondisi kontras (bagian optimal dipilih dengan pengukuran biasa, lebih sering 7-8-9 cm). Durasi (waktu) penelitian tergantung pada fungsi konsentrasi ginjal dan gambaran lain dari patologi. Ketika visualisasi ureter terhambat, rekomendasikan mengambil gambar pada posisi pasien di atas perutnya. Penyempurnaan perubahan struktural dalam parenkim dan sistem lakrimal ginjal sebelumnya dicapai dengan pielografi retrograde atau tomografi ginjal tanpa kontras. Cystography kontras digunakan untuk mendiagnosis perubahan cicatricial pada kandung kemih dan bagian-bagian ureter yang berdekatan. Kontraindikasi absolut untuk semua studi kontras adalah intoleransi terhadap persiapan yodium.

Metode pilihan dalam diagnosis patologi sistem kemih adalah CT. Memberikan deskripsi yang akurat tentang anatomi dan patologi ginjal dan organ ruang retroperitoneal. Penelitian ini dilakukan pada awalnya tanpa menggunakan agen kontras, kemudian, dengan tidak adanya kontraindikasi, melengkapi kontras. Tidak ada gambar struktural berlapis dari ginjal di penampang menyediakan kemampuan diagnostik yang luar biasa, hal yang sama berlaku untuk patologi kandung kemih. MRI digunakan dalam diagnosis urologis sedikit kurang. Dari nilai khusus adalah bagian frontal, yang memungkinkan untuk melihat struktur ginjal sepanjang mereka, mengorientasikan diri dalam topografi wilayah retroperitoneal, dan jaringan perirenal.

Angiografi ginjal mempertahankan nilainya terutama untuk menyelesaikan masalah diagnosis banding dengan kanker.

[16], [17]

Diagnosis TBC genital pria

Dalam diagnosis tuberkulosis organ genital pria, x-ray kandung kemih dengan sudut caudal 70 ° tabung digunakan untuk menghilangkan bayangan prostat dari bawah simfisis, dan kadang-kadang kalsifikasi pada prostat dan vesikula seminalis terdeteksi. Pemeriksaan X-ray vas deferens dilakukan dengan menggunakan berbagai modifikasi spermatografi, mengungkapkan perubahan destruktif pada gonad, permeabilitas kelenjar sperma, proses transisi ke alat kelamin pelvis.

[18], [19], [20]

Diagnosis tuberkulosis genital wanita

Tuberkulosis organ genital wanita pada 80-90% dimulai dengan kekalahan tuba, terutama bagian ampulanya. Tuberkulosis ovarium lebih sering terjadi dengan menyebarkan proses kepada mereka dari sisi tuba, uterus sering terkena secara bersamaan dengan tuba. Perubahan morfologis pada TB genital wanita adalah sama. Seperti situs TB lainnya. Esensi mereka adalah dalam pembentukan granuloma spesifik, pertumbuhan infiltrasi di selaput lendir dan lapisan yang mendasari tabung dan rahim, dalam pembentukan fokus tuberkular di ovarium. Lebih lanjut, disintegrasi nekrotik granuloma terjadi dengan pembentukan rongga, ulserasi, adhesi dengan terjadinya obstruksi dan obliterasi organ berlubang. Tahap selanjutnya adalah jaringan parut di lokasi peradangan yang ditransfer, yang menyebabkan gangguan struktural dan fungsional persisten dari seluruh area genital wanita. Teknik sinar-X modern - hysterosalpingography statis dan dinamis - mengungkapkan patologi perubahan morfologis, seperti yang dijelaskan.

Tugas-tugas studi sinar-X meliputi:

• menentukan ukuran, bentuk, posisi rahim.
• identifikasi perubahan infiltratif dalam rongga rahim dan tuba fallopi (penebalan endometrium, membran mukosa tabung, pembengkakan lipatan, kekakuan tuba):
• identifikasi niche gerigi dari kontur uterus, fistula - sebagai tanda disintegrasi granuloma:
• diagnostik deformasi dan penilaian kemampuan manuver pipa.

Selama periode surutnya peradangan dan prevalensi proses cicatricial, radiografi, deformasi, obstruksi saluran serviks, deformasi dan penyempitan pipa, posisi tetapnya dapat diidentifikasi. Deteksi kalsifikasi dalam tabung, ovarium, kelenjar getah bening panggul. Saat ini, ultrasonografi memiliki peran besar dalam diagnosis TB genital wanita.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosis TBC perut

Untuk bentuk perut TB termasuk mesadenitis tuberkulosis. TBC peritonitis, TBC usus. Pada mesadenitis tuberkulosis, hanya keberadaan kelenjar getah bening yang terkalsifikasi dalam gambar rongga perut atau selama fluoroskopi dapat dianggap sebagai tanda-tanda radiologis yang dapat diandalkan. Gangguan pada fungsi motorik lambung dan usus yang dideteksi oleh fluoroskopi, gejala obstruksi dinamis, kelalaian lambung dan kolon transversal merupakan dasar yang tidak cukup untuk menegakkan diagnosis "mesadenitis", walaupun mereka mungkin merupakan reaksi terhadap proses spesifik. Evaluasi hasil studi sinar-X dalam kasus-kasus semacam itu hanya mungkin dilakukan bila dianalisis bersama dengan studi khusus lainnya. Data MRI, yang memungkinkan visualisasi paket kelenjar getah bening intraabdomen, dan CT, yang dapat menunjukkan kelenjar getah bening, termasuk kalsifikasi, dapat menjadi signifikan.

Radiodiagnosis pada tuberkulosis usus adalah salah satu tempat terkemuka dan dilakukan dengan metode tradisional (irrigoskopi, fluoroskopi lambung dan usus dengan kontras oral) dalam berbagai modifikasi. Histogenesis proses tuberkulosis di usus terdiri dari pembentukan tuberkulosis tuberkulosis dan infiltrat dalam membran submukosa ileum dan sekum dengan disintegrasi selanjutnya dan jaringan parut pada jaringan patologis. Dengan demikian, pemeriksaan X-ray dapat mengungkapkan: kekakuan dinding bagian usus yang terlibat dalam proses, kontur bergerigi, ulserasi dan beberapa relung ulseratif yang lebih dalam, perubahan cicatricial dari dinding usus dan deformitas yang menyertainya, penyempitan lumen, pembentukan lengkungan patologis. Perubahan-perubahan ini disertai dengan penyimpangan yang nyata pada motilitas saluran pencernaan. Bentuk terhapus dari penyakit ini dapat muncul secara radiografi hanya oleh gangguan fungsional: hipermobilitas ileum distal, kejang, dan bagian yang dipercepat dari suspensi barium. Kontraksi spastik persisten di daerah yang terkena (gejala Stirlin). Ini mungkin disertai dengan gangguan fungsional di zona gastroduodenal. Tanda-tanda ini tidak patognomonik, diagnosis "tuberkulosis" dibuat berdasarkan kompleks data klinis dan radiologis.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosis ultrasonografi tuberkulosis ekstrapulmoner

Sonografi didasarkan pada lokasi ultrasound, yaitu persepsi pulsa ultrasonografi yang dipantulkan.

Metode ini memungkinkan Anda untuk:

• informasi echotopografi: kedalaman, lokasi, jumlah formasi, ukurannya, posisi relatif organ-organ internal struktur permukaan:
• deskripsi perubahan patologis yang diidentifikasi: struktur akustik formasi, konturnya, konfigurasi organ dan penyimpangannya dari norma.

Formasi cairan dan jaringan yang terlihat jelas (kista, tumor, abses, dan infiltrat), kalkulus dalam sistem rongga perut ginjal dan kandung empedu.

Pemeriksaan ultrasonografi pada sistem urogenital

Studi tentang ginjal dilakukan dalam posisi horisontal dan vertikal pasien dalam proyeksi ginjal di sepanjang permukaan lateral dan posterior tubuh anterior dengan pemindaian transversal dan miring yang memanjang.

Tentukan:

• ukuran, posisi, kontur ginjal:
• kondisi sistem perut, parenkim;
• kehadiran formasi patologis, kalkulus;
• kelainan perkembangan;
• mobilitas.

Diagnosis ultrasonografi TBC ginjal

Tidak ada tanda-tanda ultrasonik tuberkulosis parenkim ginjal dan papilitis TB yang dapat diandalkan. Anda hanya dapat mendeteksi fokus kecil fibrosing dan kalsifikasi dalam bentuk inklusi padat tunggal (berdiameter 2-3 mm) dalam proyeksi parenkim ginjal. Perubahan-perubahan ini tidak spesifik dan terjadi pada hasil penyakit menular seperti malaria, demam tifoid, demam kirmizi, dll. Ketika membentuk hidrokali dengan ultrasound, pembentukan kistik berdinding tipis di dalam cawan dan sistem kanal pelvis (CLS) terdeteksi.

Nilai diagnostik USG meningkat jika ada rongga pembusukan dalam fokus tuberkular. Tuberkulosis ureter dan kandung kemih. Seluruh ureter dipindai di sepanjang permukaan anterior dan lateral tubuh dengan pemindaian longitudinal dan transversal. Kandung kemih divisualisasikan di daerah suprapubik di pesawat yang berbeda dengan persiapan awal (1 jam sebelum pemeriksaan, pasien minum 3 gelas air).

Biasanya, ureter tidak terlihat. Dalam kasus TBC, karena infiltrasi yang jelas, edema, hipertrofi membran otot, dapat divisualisasikan sebagai struktur hypoechoic linier dengan diameter 6-8 mm.

Nilai diagnostik sonografi sangat tinggi dengan ginjal yang tidak berfungsi, terjadinya perubahan cicatricial dan penyempitan ureter di tempat-tempat penyempitan fisiologis, terutama di sepertiga bawah, serta selama pembentukan hidronefrosis dan ureterohidronefrosis.

Tuberkulosis Genital Pria

Sehubungan dengan munculnya ultrasound, termasuk transrectal ultrasound (TRUS), menjadi mungkin untuk memvisualisasikan proses yang terjadi di kelenjar prostat. Perubahan awal, sering tidak terdeteksi oleh palpasi, divisualisasikan pada TRUS dalam bentuk fokus (Gbr. 15-20).

Di hadapan proses destruktif dalam wabah zona peluruhan anechoic (abses). Perubahan-perubahan ini, serta kalsifikasi masif, harus dibedakan dari proses tumor.

Pemindaian vesikula seminalis dilakukan di daerah suprapubik dengan kandung kemih yang diisi di bagian melintang atau dengan transduser dubur pada TRUS.

Simetri gelembung, struktur homogen, ketebalan (tidak lebih dari 1-1,5 cm), dan adanya inklusi dicatat.

Ultrasonografi organ skrotum dengan transduser permukaan frekuensi tinggi dilakukan dengan pemindaian longitudinal, transversal, dan miring secara bergantian di setiap sisi sepanjang sisi anterior skrotum. Pasien dalam posisi horizontal, skrotum diangkat dan diperbaiki. Memindai epididimis dan korda spermatika paling baik dilakukan di sepanjang permukaan lateral skrotum lebih dekat ke margin posterior.

[32], [33], [34]

Tuberkulosis Genital Perempuan

Ultrasonografi mendeteksi tanda-tanda umum peradangan yang tidak spesifik. Ini termasuk;

• akumulasi cairan dalam ruang Douglas (lebih dari 10 mm); diamati pada 69,7% kasus dengan proses spesifik dan 57,1% pada kasus tidak spesifik:
• akumulasi cairan dalam lumen tuba fallopi (hidrosalping): pembentukan anechoic bentuk oval atau berbentuk retort (pada tahap awal proses inflamasi - diperpanjang, dengan aliran panjang - bulat, dengan dinding yang dipadatkan);
• pembesaran ovarium, ketidakjelasan konturnya, struktur kistik kecil;
• bentuk bulat dengan kontur fuzzy pembentukan tubo-ovarium tidak homogen dalam proyeksi pelengkap yang mengandung cairan;
• perpindahan rahim ke samping.

Khusus untuk TBC adalah:

• Massa caseous dalam proyeksi uterus, pelengkap, serat parametrik, memiliki struktur ekotik, heterogen, kadang-kadang dienkapsulasi;
• dikalsinasi dalam proyeksi miometrium, saluran tuba dan ovarium. Pada lapisan basal endometrium, kalsinasi terlihat dalam bentuk inklusi padat (masing-masing 2-4 mm). Identifikasi mereka di luar miometrium biasanya sulit karena adanya sinyal padat dari usus yang dipenuhi dengan gas.

Adhesi, fenomena parametritis, pelvioperitonitis dengan USG tidak terdeteksi. Tuberkulosis organ genital wanita dibedakan dengan kista ovarium dan kista para-varial, tumor ovarium, uterus dan tuba, polip endometrium yang dikalsifikasi. Dalam diagnosis terpadu TB genital wanita, ultrasonografi dinamis digunakan. Ini berfungsi untuk menilai reaksi fokus pada latar belakang sampel tuberkulin segmental. Reaksi fokus positif ditandai oleh:

• peningkatan ovarium, penampilan "kabur" kontur dan penurunan echogenicity jaringan ovarium:
• penampilan dan peningkatan volume saktosalpinx;
• penampilan dan peningkatan jumlah cairan bebas di ruang Douglas;
• penghambatan proliferasi endometrium (0,8 mm atau lebih).

[35], [36]

Diagnosis ultrasonografi abses retroperitoneal pada tuberkulosis tulang belakang

Pemindaian ultrasonografi abses psoas dilakukan dengan pemindaian longitudinal dan transversal di sepanjang permukaan lateral dinding perut anterior pada posisi horizontal pasien di sepanjang otot iliopsoas dari kaki diafragma hingga ligamentum inguinalis.

Diagnosis ultrasonografi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Ini dilakukan oleh sensor frekuensi tinggi superfisial dalam posisi pasien berbaring atau duduk bergantian di kedua sisi dengan pemindaian longitudinal dan transversal. Parameter berikut ditentukan:

• lokasi node, lokasi mereka relatif terhadap otot yang sakit;
• dimensi dan kuantitas linier;
• bentuk dan kontur;
• struktur (echogenisitas, homogenitas, adanya inklusi tambahan);
• kehadiran abses dan bagian-bagian yang aneh, panjangnya;
• keparahan dan ketebalan kapsul kelenjar getah bening, adanya batas di antara mereka.

Diagnosis Radionuklida lokalisasi TB di luar paru

Metode radionuklida memiliki beberapa keunggulan, yang memungkinkan Anda menentukan struktur dan fungsi organ.

[37], [38], [39], [40], [41]