Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan - pengenalan gas ke dalam rongga perut untuk membatasi mobilitas diafragma.

Dalam phthisiology, metode yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis paru, dalam phthisiosurgery digunakan untuk memperbaiki volume rongga pleura sementara setelah reseksi paru-paru yang luas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi untuk pneumoperitoneum

Indikasi utama penggunaan pneumoperitoneum buatan (menurut IA Shaklein):

• Tuberkulosis paru infiltrasi dengan lokalisasi lesi di bawah tingkat klavikula;
• subakut disebarluaskan TBC;
• fase pneumonia paru tuberkulosis primer;
• tuberkulosis fibro-kavernosa dengan lokalisasi radikal dari gua-gua;
• pulmonary hemorrhage

Kadang-kadang pneumoperitoneum buatan digunakan dalam kombinasi dengan pneumotoraks buatan satu sisi sebagai alternatif untuk frenicoalcoholization.

Pneumoperitoneum buatan meningkatkan efek obat kemoterapi, meningkatkan frekuensi penutupan rongga dengan dinding elastis, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru, mempercepat penyerapan perubahan pneumonia infiltratif yang luas, pneumonia aspirasi. Dalam kombinasi dengan kemoterapi tertentu, metode ini efektif dalam meradang paru-paru, proses disebarkan secara hematogen, tuberkulosis kavernosa (terlepas dari lokasi rongga). Pilihan kolapsoterapi ini digunakan saat kemoterapi tidak efektif karena intoleransi obat atau resistansi obat pada mycobacterium tuberculosis.

Persiapan untuk pneumoperitoneum

Pneumoperitonemia buatan dikenakan pada saat perut kosong. Sebelum memasukkan gas ke dalam rongga perut, pasien harus mengosongkan kandung kemih.

Mekanisme tindakan terapeutik pneumoperitoneum buatan

Mekanis - mengurangi tekanan elastis paru dan pendekatan parsial dinding rongga.

Neuroreflex - penurunan nada elemen otot elastis dan polos paru-paru. Ini memberikan kontribusi.

• redistribusi mikrosirkulasi;
• perkembangan hipoksia relatif, yang menghambat pertumbuhan mycobacteria tuberculosis;
• pengembangan limfostasis dan memperlambat penyerapan toksin.

Udara yang dimasukkan ke dalam rongga perut mencegah peradangan tuberkuler karena keterbatasan gerakan diafragma, pengurangan volume jaringan paru-paru dan pengurangan ketegangan elastis paru. Meningkatkan diafragma sebesar 2 cm mengurangi volume paru-paru sekitar 700 ml. Optimal mempertimbangkan munculnya kubah diafragma ke tingkat rusuk IV. Pengantar ke dalam rongga perut gas menyebabkan refleks visko-viseral; penurunan di paru-paru, peningkatan diafragma, peningkatan respirasi tulang rusuk dan diafragma, peningkatan aliran getah bening, peningkatan sirkulasi darah, peningkatan proses oksidatif, dan distilasi darah.

Metode pneumoperitoneum

Oleskan jarum untuk mengoleskan pneumotoraks buatan atau jarum yang lebih panjang (6-10 cm). Pasien diletakkan di punggungnya; Di bawah bagian bawah dada pasang roller. Kulit perut diobati dengan larutan alkohol yodium 5% atau etanol 70%. Dinding perut ditembus menjadi dua jari melintang di bawah dan di sebelah kiri pusar sepanjang tepi luar otot rektus abdominis, dan jarum dibersihkan dengan mandrone. Udara ke dalam rongga perut disuntikkan melalui jarum yang terhubung ke alat untuk menerapkan pneumotoraks buatan.

Tidak seperti pneumotoraks buatan, saat pneumoperitoneum diaplikasikan, manometer tidak mendeteksi fluktuasi tekanan. Hanya pada saat memasukkan gas ke dalam rongga perut, fluktuasi positif kecil dicatat, tekanannya bervariasi dari +2 sampai +10 cm air. Indikator posisi jarum yang benar: masuknya udara secara bebas ke dalam rongga perut, munculnya suara perkusi yang khas (timpanitis di tempat kebodohan hati), penyamarataan tingkat cairan cepat di manometer setelah pasokan gas ke rongga perut telah berhenti.

Pada insuflasi pertama, 400-500 ml gas disuntikkan, dalam sehari - 400-500 ml, setelah 3-4 hari (tergantung pada kecepatan resorpsi udara) - 600-700 ml. Kurang sering - 800 ml. Selanjutnya insuflasi dilakukan 1 kali dalam 7-10 hari. Terkadang menyuntikkan hingga 1000 ml gas.

Dengan posisi vertikal bodi, gas bergerak ke rongga perut bagian atas, mengangkat diafragma, mendorong hati, lambung dan limpa ke bawah. Untuk mendapatkan efek terapeutik, kubah diafragma diangkat ke segmen depan rusuk IV-V.

Kontraindikasi terhadap pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kontraindikasi umum:

• Tingkat kelelahan ekstrim (kelemahan dinding perut anterior, adanya hernia);
• penyakit terkait rongga perut;
• operasi yang ditransfer pada organ rongga perut;
• morbiditas berat;
• insufisiensi pernafasan II-III derajat.

Kontraindikasi khusus:

• bentuk luas tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa atau sirosis:
• lokalisasi gua subpleural di atas tingkat III tulang rusuk;
• pneumonia caseous

Komplikasi pneumoperitoneum

• kerusakan pada dinding usus (sampai 1%);
• emfisema subkutan atau mediastinum (3-5%);
• pengembangan adhesi di rongga perut (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Emboli udara (sampai 0,01%).

Pengobatan dengan pneumoperitoneum dikombinasikan dengan obat anti-tuberkulosis terus selama 6-12 bulan. Penghapusan pneumoperitoneum biasanya dilakukan tanpa kesulitan: sedikit demi sedikit mengurangi dosis gas yang dikenalkan, dan dalam 2-3 minggu gelembung gas benar-benar sembuh.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]