Gejala tuberkulosis

Gejala klinis tuberkulosis paru bermacam-macam, namun tidak memiliki gejala penyakit tertentu. Hal ini sangat penting dalam kondisi modern yang ditandai dengan kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, sering menggunakan berbagai vaksin, serum dan antibiotik, serta perubahan sifat agen penyebab tuberkulosis.

Perlu diingat bahwa ada tiga keadaan:

• pasien dengan tuberkulosis, ketika gejala penyakit muncul, beralih ke dokter umum, terapis, ahli paru, spesialis penyakit menular, ahli neuropatologi, lebih jarang ke petugas medis lainnya, dan bukan pada spesialis TB,
• Tuberkulosis adalah penyakit menular, dan pasien dapat menimbulkan bahaya serius bagi orang-orang di sekitar mereka;
• Pengobatan pasien tuberkulosis memerlukan penggunaan obat antituberkulosis spesifik dan harus diawasi oleh ahli phthisiatric dengan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik hanya bisa menduga tuberkulosis. Untuk spesifikasi diagnosis yang tepat waktu, dibutuhkan metode penelitian khusus: imunologis, mikrobiologi, radiasi, endoskopi dan morfologi. Mereka sangat penting dalam diagnosis dan diagnosis banding tuberkulosis, evaluasi jalannya penyakit dan hasil pengobatan.

Mempelajari keluhan dan anamnesia

Saat membiasakan diri dengan anamnesis, perlu menetapkan kapan dan bagaimana diagnosis TBC: saat Anda menemui dokter tentang keluhan atau saat Anda diperiksa (pencegahan atau penyakit lain). Pasien ditanyai tentang saat timbulnya gejala dan dinamika mereka, sebelumnya menularkan penyakit, luka-luka, operasi. Memperhatikan kemungkinan gejala TBC seperti seperti efusi pleura dan limfadenitis, mengidentifikasi penyakit penyerta: diabetes mellitus, silikosis, ulkus lambung dan ulkus duodenum, alkoholisme, penyalahgunaan obat, infeksi HIV, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma. Tentukan apakah ia menerima obat yang menghambat kekebalan seluler (glukokortikosteroid, sitostatika, antibodi terhadap faktor nekrosis tumor).

Informasi penting tentang tinggal di daerah dengan tingginya angka tuberkulosis, di lembaga lembaga pemasyarakatan, tentang partisipasi dalam permusuhan, tempat dan kondisi tempat tinggal pasien, kehadiran anak-anak di keluarga. Profesi dan sifat pekerjaan, bahan dan kondisi kehidupan, cara hidup, adanya kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol, narkoba) sangat penting. Kaji tingkat kultur pasien. Orangtua anak-anak dan remaja yang sakit ditanya tentang vaksinasi anti-tuberkulosis dan hasil tes tuberkulin. Hal ini juga diperlukan untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan anggota keluarga, kemungkinan kontak dengan pasien tuberkulosis dan durasinya, dan adanya pasien dengan tuberkulosis hewan.

Saat kontak dengan penderita TBC terdeteksi, penting untuk mengklarifikasi (meminta institusi medis lain) bentuk penyakitnya, pelepasan bakteri, adanya resistensi mikobakteri terhadap obat anti tuberkulosis, pengobatan dan keberhasilannya.

Gejala khas tuberkulosis pada sistem pernafasan: kelemahan, kelelahan, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, demam, berkeringat. Batuk, sesak napas, nyeri dada, hemoptysis. Tingkat keparahan gejala tuberkulosis bervariasi, terjadi dalam berbagai kombinasi.

Manifestasi dini keracunan TB mungkin termasuk gejala tuberkulosis, seperti kelemahan, kelelahan, gangguan nafsu makan, penurunan berat badan, mudah tersinggung, penurunan efisiensi. Pasien sering tidak mengaitkan gejala tuberkulosis dengan penyakit ini, percaya bahwa penampilan mereka disebabkan oleh stres fisik atau mental yang berlebihan. Gejala tuberkulosis dan intoksikasi memerlukan perhatian yang meningkat, terutama pada orang-orang yang termasuk dalam kelompok risiko untuk tuberkulosis. Dengan pemeriksaan mendalam terhadap pasien tersebut, bentuk awal tuberkulosis dapat diidentifikasi.

Peningkatan suhu tubuh (demam) adalah gejala klinis khas penyakit menular dan banyak penyakit non-infeksi.

Dengan tuberkulosis, suhu tubuh bisa normal, subfebrile dan demam. Seringkali perbedaan ini sangat berbeda dan dapat meningkat setelah stres fisik atau mental. Kemunculan pasien suhu tubuh biasanya mudah ditolerir dan seringkali hampir tidak merasakannya.

Bila intoksikasi tuberkulosis pada anak-anak, suhu tubuh naik di sore hari untuk waktu yang singkat menjadi 37,3-37,5 ° C. Uplifts semacam itu diamati secara berkala, kadang tidak lebih dari dua kali seminggu, dan bergantian dengan interval suhu normal yang panjang. Kurang sering, suhu tubuh dipertahankan pada suhu 37,0 ° C dengan perbedaan antara suhu pagi dan sore sekitar satu derajat.

Kondisi subfebrile yang stabil dengan fluktuasi suhu yang tidak signifikan pada siang hari bukanlah karakteristik untuk tuberkulosis dan lebih umum terjadi pada peradangan nonspesifik kronis pada nasofaring, sinus paranasal, saluran empedu atau organ genital. Peningkatan suhu tubuh ke subfebrile mungkin juga karena gangguan endokrin, rematik, sarkoidosis, limfogranulomatosis, kanker ginjal.

Demam Hektar adalah karakteristik lesi tuberkulosis akut progresif dan parah (TB milier, pneumonia caseous, empyema pleura). Demam demam intermiten adalah salah satu fitur diagnostik yang memungkinkan untuk membedakan bentuk tifus dari TB milier dari demam tifoid. Tidak seperti tuberkulosis, dengan demam tifoid suhu tubuh memiliki kecenderungan stabil meningkat, dan kemudian tetap stabil tinggi untuk waktu yang lama.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dengan tuberkulosis paru mencatat demam jenis yang menyebalkan, ketika suhu pagi melebihi suhu malam hari. Demam semacam itu mengindikasikan keracunan parah.

Keringat yang meningkat merupakan gejala umum tuberkulosis. Penderita tuberkulosis pada tahap awal penyakit sering mencatat peningkatan keringat di kepala dan dada pada malam hari atau di pagi hari. Berkeringat berat (gejala "tas basah") dalam bentuk keringat berlebihan terjadi di pneumonia caseous, tuberkulosis milier, bentuk parah dan rumit lainnya tuberkulosis, serta penyakit infeksi akut non-spesifik dan eksaserbasi akut dari proses inflamasi kronis.

Batuk sangat sering menyertai penyakit inflamasi, tumorous dan lainnya pada paru-paru, saluran pernafasan, pleura, mediastinum.

Pada tahap awal tuberkulosis, batuk mungkin tidak ada, dan terkadang pasien melihat batuk berulang. Dengan berkembangnya tuberkulosis, batuk mengintensifkan. Bisa kering (tidak produktif) dan dahak (produktif). Batuk paroksismal kering muncul saat bronkus dikompresi oleh kelenjar getah bening yang membesar atau organ mediastinum yang terlantar, misalnya pada pasien dengan pleuritis eksudatif. Batuk paroxysmal sering kerap terjadi dengan tuberkulosis bronkial. Batuk produktif muncul pada pasien tuberkulosis paru dalam penghancuran jaringan paru, pembentukan fistula limfoblokin, terobosan ke dalam pohon bronkus cairan dari rongga pleura. Batuk dengan tuberkulosis juga bisa disebabkan oleh bronkitis non-spesifik kronis atau bronkiektasi yang menyertai tuberkulosis.

Sputum pada pasien dengan stadium awal tuberkulosis sering tidak ada atau pengisolasiannya berhubungan dengan bronkitis kronis bersamaan. Setelah disintegrasi jaringan paru-paru, jumlah dahak meningkat. Pada tuberkulosis paru yang tidak rumit, dahak ringan biasanya tidak berwarna, homogen dan tidak berbau. Lampiran peradangan nonspesifik menyebabkan batuk meningkat dan peningkatan dahak yang signifikan, yang bisa menjadi purulen.

Napas tersengal adalah gejala klinis gagal napas atau kardiovaskular. Pada penyakit paru-paru, hal ini disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan, pelanggaran patensi bronkial, pembatasan ekskursi dada, pelanggaran pertukaran gas di alveoli. Arti penting tertentu adalah dampak pada pusat pernapasan produk beracun dari aktivitas vital mikroorganisme patogen dan zat yang terbentuk selama pembusukan jaringan.

Dispnea yang diucapkan - dengan tuberkulosis paru akut, dan juga dengan tuberkulosis paru yang disebarluaskan, berserat, cirrhotic.

Progresi tuberkulosis dapat menyebabkan perkembangan hati paru kronis (CHLS) dan gagal jantung paru. Dalam kasus ini, dyspnea meningkat secara nyata.

Sebagian besar perokok di antara pasien tuberkulosis menentukan prevalensi COPD bersamaan, yang dapat mempengaruhi frekuensi dan tingkat keparahan dispnea akibat dispnea, dan memerlukan diagnosis banding.

Dyspnea sering merupakan gejala pertama dan utama dari komplikasi tuberkulosis paru, seperti pneumotoraks spontan, atelektasis lobus atau seluruh paru, emboli paru pada arteri pulmonalis. Dengan akumulasi cepat sejumlah eksudat dalam rongga pleura, dispnea inspirasi mendadak tiba-tiba muncul.

Nyeri dada merupakan gejala penyakit berbagai organ: trakea, paru-paru, pleura, jantung, aorta, perikardium, dinding dada, tulang belakang, kerongkongan, kadang organ perut.

Dengan tuberkulosis paru, nyeri dada biasanya terjadi karena adanya penyebaran radang pada pleura parietal dan munculnya pleura perifocal perifocal. Nyeri timbul dan mengeras dengan napas, batuk, dan gerakan mendadak. Lokalisasi nyeri biasanya sesuai dengan proyeksi bagian paru yang terkena ke dinding dada. Namun, dengan pembengkakan pleura diafragma dan mediastinum, rasa sakit menyinari daerah epigastrik, leher. Bahu, daerah jantung Kelemahan dan hilangnya rasa sakit pada tuberkulosis adalah mungkin bahkan tanpa regresi penyakit yang mendasarinya.

Dengan pleuritis tuberkulosis kering, rasa sakit itu muncul secara bertahap dan berlanjut dalam waktu lama. Ini meningkat dengan batuk dan pernapasan dalam, menekan dinding dada dan, tergantung pada lokalisasi peradangan, dapat disinari ke daerah epigastrik atau lumbal. Hal ini membuat diagnosis menjadi sulit. Pada pasien dengan pleuritis tuberkular eksudatif, nyeri dada timbul dengan tajam, namun menurun dengan akumulasi eksudat dan tetap tumpul sampai resorbs.

Pada kasus perikarditis akut, yang terkadang terjadi pada tuberkulosis, rasa sakitnya lebih sering tumpul, tidak stabil. Ini menurun dalam posisi duduk saat dimiringkan ke depan. Setelah munculnya efusi di pericardium, rasa sakit mereda, tapi bila hilang, mungkin akan muncul kembali.

Nyeri tajam tiba-tiba di dada terjadi saat tuberkulosis diperumit oleh pneumotoraks spontan. Tidak seperti sakit pada angina pektoris dan infark miokard, nyeri pada pneumotoraks meningkat selama percakapan dan batuk, tidak menyebar ke lengan kiri.

Dengan neuralgia interkostal, nyeri dibatasi oleh zona saraf interkostal dan diperkuat oleh tekanan pada ruang interkostal. Berbeda dengan nyeri pada pleuritis tuberkulosis, ia meningkat saat tubuh miring ke sisi yang sakit.

Dengan neoplasma paru-paru, nyeri di dada konstan dan secara bertahap bisa meningkat.

Hemoptisis (perdarahan paru) lebih sering diamati dengan tuberkulosis paru infiltratif, fibrous-cavernous dan cirrhotic. Biasanya secara bertahap berhenti, dan setelah alokasi darah segar, pasien terus batuk gumpalan gelap untuk beberapa hari lagi. Pada kasus aspirasi darah dan perkembangan pneumonia aspirasi setelah hemoptisis, peningkatan suhu tubuh dimungkinkan.

Hemoptisis juga diamati pada bronkitis kronis, inflamasi nonspesifik, neoplastik dan penyakit lainnya pada organ toraks. Tidak seperti tuberkulosis, pada pasien dengan pneumonia, biasanya terjadi pendinginan dan suhu tubuh naik, kemudian hemoptisis dan jahitan di dada muncul. Bila infark paru lebih sering, pertama ada nyeri di dada, diikuti dengan kenaikan suhu dan hemoptysis. Hemoptisis panjang khas untuk pasien kanker paru.

Perdarahan paru besar terjadi lebih sering pada pasien dengan fibrous-cavernous. Tuberkulosis sirosis dan gangren paru-paru.

Secara umum, harus diingat bahwa tuberkulosis pada sistem pernapasan sering dimulai sebagai penyakit menular umum dengan gejala keracunan dan sering terjadi di bawah masker flu atau pneumonia, dan pengobatan dengan antibiotik spektrum luas (terutama fluoroquinolones, aminoglikosida, rifampisin), kondisi pasien dapat meningkatkan. Cara lebih lanjut dari tuberkulosis pada pasien ini biasanya bergelombang: periode eksaserbasi penyakit diganti dengan periode kesejahteraan relatif. Dalam bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner, disertai gejala yang disebabkan oleh keracunan tuberkulosis, manifestasi lokal penyakit dicatat pada pasien. Jadi, untuk meningitis TB ditandai dengan sakit kepala, dengan tuberkulosis dari tanda laring sakit tenggorokan dan suara serak, dengan osteo-artikular TBC - nyeri punggung atau nyeri sendi, perubahan dan kekakuan gaya berjalan, dengan tuberkulosis dari alat kelamin wanita - Nyeri di perut bagian bawah, menstruasi fungsi dalam tuberkulosis ginjal, ureter dan kandung kemih - nyeri di daerah lumbal, gangguan dizuricheskie di TBC kelenjar getah bening mesenterika dan usus - sakit perut dan gangguan fungsi gastrointestinal saluran usus. Namun, pasien dengan bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner, terutama pada tahap awal, tidak membuat keluhan, dan penyakitnya hanya terdeteksi dengan metode penelitian khusus.

Metode fisik pemeriksaan penderita TBC

Inspeksi

Tidak hanya di bidang kedokteran tapi juga dalam literatur fiksi digambarkan penampilan luar penderita TB paru progresif, yang dikenal dengan habitus phtisicus. Untuk pasien yang khas kurus, warna pucat wajah, mata dan gloss murid lebar, perubahan kulit distrofik, panjang dan sempit dada diperpanjang ruang interkostal, sudut epigastrium akut tertinggal (berbentuk sayap) pisau. Tanda-tanda eksternal semacam itu biasanya diamati pada pasien dengan tahap akhir proses tuberkulosis. Saat memeriksa pasien dengan manifestasi awal tuberkulosis, setiap perubahan patologis terkadang tidak terdeteksi sama sekali. Namun, inspeksi selalu diperlukan. Seringkali memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi berbagai gejala penting tuberkulosis dan harus dilakukan secara penuh.

Perhatikan perkembangan fisik pasien, warna kulit dan selaput lendir. Bandingkan keparahan lubang supraclavicular dan subclavian, simetri pada bagian kanan dan kiri dada, evaluasi mobilitas mereka dengan pernapasan dalam, ikut serta dalam tindakan otot bantu pernapasan. Perhatikan penyempitan atau pelebaran ruang interkostal, bekas luka pasca operasi, fistula atau bekas luka setelah penyembuhannya. Pada jari tangan dan jari kaki memperhatikan deformasi falang akhir berupa tympanic sticks dan perubahan bentuk kuku (dalam bentuk gelas jam). Anak-anak, remaja dan remaja diperiksa pada luka bahu setelah vaksinasi dengan BCG.

Palpasi

Palpasi memungkinkan Anda menentukan kadar kelembaban kulit, turgornya, tingkat keparahan lapisan lemak subkutan. Hati-hati pilah kelenjar getah bening serviks, aksila dan inguinal. Pada proses inflamasi di paru-paru dengan keterlibatan pleura sering menandai kelambatan paruh dada yang terkena selama pernapasan, nyeri otot pectoral. Pada penderita tuberkulosis kronis, atrofi otot bahu dan dada bisa dideteksi. Perpindahan organ mediastinum yang signifikan dapat ditentukan dengan palpasi sesuai dengan posisi trakea.

Suara tremor pada pasien tuberkulosis paru bisa normal, menguat atau melemah. Lebih baik dilakukan di atas lokasi paru-paru terkompresi dengan tuberkulosis infiltratif dan sirosis, di atas sebuah gua besar dengan bronkus pengeringan yang lebar. Atenuasi tremor vokal sampai hilangnyanya diamati bila ada udara atau cairan di rongga pleura, atelektasis, pneumonia masif dengan penyumbatan bronkus.

Perkusi

Perkusi memungkinkan untuk mendeteksi perubahan yang relatif kotor di paru-paru dan toraks dengan lesi infiltratif atau sirosis pada karakter lobar, fibrosis pleura. Peran penting dimainkan oleh perkusi dalam diagnosis kondisi mendesak seperti pneumotoraks spontan, pleuritis eksudatif akut, atelektasis paru-paru. Kehadiran suara pulmonal box atau shortened memungkinkan Anda untuk dengan cepat menilai situasi klinis dan melakukan studi yang diperlukan.

Auskultatsiya

Tuberkulosis mungkin tidak disertai dengan perubahan sifat pernapasan dan munculnya suara tambahan di paru-paru. Salah satu alasannya adalah penyumbatan bronkus, menguras daerah yang terkena dampak dengan massa nekrotik padat.

Lemahnya pernapasan merupakan tanda khas pleuritis, efusi pleura, pneumotoraks. Pernafasan keras atau bronkial dapat terdengar di atas jaringan paru yang disusupi, pernafasan pernafasan - di atas gua raksasa dengan bronkus yang menguras banyak.

Kram di paru-paru dan suara gesekan pleura sering memungkinkan kita untuk mendiagnosa patologi semacam itu, yang tidak selalu terlihat dalam penelitian radiografi dan endoskopik. Mengiimasi basah kecil di daerah terbatas merupakan tanda dominasi komponen eksudatif di zona peradangan, dan rendam gelembung sedang dan besar merupakan tanda rongga atau rongga. Untuk mendengarkan rawa-rawa yang basah, Anda harus menyarankan agar pasien batuk setelah menarik napas dalam-dalam, sebuah pernafasan, jeda singkat, dan sekali lagi napas dalam-dalam. Pada saat yang sama pada ketinggian nafas yang dalam ada mengi atau meningkatkan jumlah mereka. Mengi kering terjadi pada bronkitis, bersiul - dengan bronkitis disertai bronkospasme. Dengan pleurisy kering, suara gesekan pleura terdengar, dengan perikarditis - gesekan perikardial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]