Gagal ginjal akut: diagnosis

Laboratorium dan instrumental diagnostik gagal ginjal akut

Dalam analisis darah klinis, anemia sedang dan peningkatan ESR dapat diamati. Anemia pada hari-hari awal anuria biasanya bersifat relatif. Akibat hemodilusi, tidak mencapai tingkat tinggi dan tidak memerlukan koreksi. Perubahan darah merupakan karakteristik eksaserbasi infeksi saluran kemih. Pada gagal ginjal akut, terjadi penurunan imunitas, yang berakibat pada kecenderungan komplikasi infeksi: pneumonia, supurasi luka bedah dan kateter kulit yang dipasang di pembuluh darah pusat, dll.

Pada awal periode oliguria, urine gelap, mengandung banyak protein dan silinder, kerapatan relatifnya berkurang. Selama pemulihan diuresis, kerapatan relatif rendah urin, proteinuria, leukocyturia hampir konstan sebagai konsekuensi dari isolasi sel tubulus mati dan resorpsi infiltrat interstisial, cylindruria, eritrosituria tetap ada.

Pada pasien dengan risiko tinggi terkena gagal ginjal akut, termasuk setelah operasi besar, perlu untuk memantau kandungan kreatinin setiap hari. Diagnosis gagal ginjal akut memerlukan penentuan konsentrasi urea, namun penelitian ini tidak dapat digunakan secara terpisah, namun indikator ini mencirikan tingkat keparahan katabolisme. Bahkan dengan dugaan gagal ginjal akut, sangat penting untuk memantau elektrolit pasien dan, terutama, jumlah potassium. Kadar natrium yang menurun mengindikasikan hiperhidrasi.

Pemantauan biokimia terhadap fungsi hati sangat penting. Perlu dilakukan penelitian tentang sistem koagulasi darah. Untuk gagal ginjal akut ditandai dengan adanya pelanggaran mikrosirkulasi dengan perkembangan sindrom DIC.

Pemantauan EKG sangat dibutuhkan, karena ini adalah cara yang baik untuk mengendalikan kandungan potassium di otot jantung dan kemungkinan komplikasi dari jantung. Pada 1/4 pasien dengan gagal ginjal akut, aritmia dapat terjadi, terserang jantung, peningkatan rangsangan otot, hiperplleksia.

Tes urin umum bisa mengungkapkan hematuria, proteinuria. Dengan gejala eksaserbasi infeksi saluran kemih, diperlukan analisis bakteriologis urin.

Pada masa pemulihan, definisi GFR untuk kreatinin endogen diperlukan.

Ultrasonografi ginjal memungkinkan untuk mengetahui adanya obstruksi, ukuran ginjal dan ketebalan parenkim, tingkat aliran darah di pembuluh darah ginjal. Dengan isotop renografi, asimetri kurva dapat ditentukan, yang mengindikasikan penyumbatan saluran kemih.

Radiografi dada dibutuhkan. Kondisi paru-paru sangat penting. Pertama-tama, hiperhidrasi jaringan paru atau edema nefrogenik, sindrom klinis dan radiologis spesifik. Pada saat yang sama untuk mengecualikan perikarditis mengendalikan dinamika ukuran jantung. Hiperhidrasi jaringan paru sering berfungsi sebagai indikasi utama hemodialisis mendesak dengan ultrafiltrasi.

Dengan tepat dan tepat waktu, penyebab gagal ginjal akut menyebabkan pasien keluar dari keadaan kritis lebih cepat, dan juga meningkatkan kemungkinan reversibilitas kelainan fungsional pada ginjal.

Diagnosis gagal ginjal akut jarang sulit.

Diagnosis banding gagal ginjal akut

Pada tahap pertama diagnosis banding, perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab gagal ginjal akut. Penting untuk membedakan bentuk ginjal ginjal prerenal dan ginjal, karena bentuk pertama dapat dengan cepat berpindah ke tahap kedua. Ini juga harus dibedakan bentuk gagal ginjal akut postrenal, yang berkembang melawan penyumbatan saluran kemih, dari insufisiensi ginjal ginjal. Untuk melakukan ini, urografi ekskretoris dengan media kontras dosis tinggi, isotop renografi dan ultrasound digunakan. Kurang umum, digunakan ureteropyelografi retrograde. Menentukan ukuran ginjal dengan ultrasound membantu membedakan gagal ginjal akut dari gagal ginjal kronis, untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan pelanggaran aliran keluar urin melalui saluran kemih.

Jika pasien mengalami anuria (oliguria) dengan anemia berat tanpa sumber pendarahan, maka ini mengindikasikan sifat kronis sindrom ginjal. Untuk gagal ginjal akut, anemia berat tidak seperti biasanya.

Penting untuk mengetahui waktu onset anuria, gejala yang mendahuluinya. Kehadiran anamnesis pada penyakit ginjal kronis, adanya anemia. Seringkali, sindrom ginjal adalah manifestasi pertama penyakit ginjal progresif dengan perkembangan gagal ginjal kronis atau sindrom dekompensasi gagal ginjal kronis laten. Dalam kasus ini, selalu disertai anemia.

Dengan perkembangan poliuria, kondisi pasien dengan cepat membaik, meski memiliki konsentrasi metabolit nitrat yang tinggi: bahkan mungkin sedikit meningkat karena dehidrasi yang hebat. Biasanya perkembangan poliuria ke level maksimal memakan waktu beberapa hari, minggu. Menunda timbulnya poliuria atau diuresis pada tingkat 1,0-1,5 liter, diuresis yang tidak stabil biasanya mengindikasikan kesehatan yang buruk pada status keseluruhan, perlekatan komplikasi dalam bentuk sepsis atau proses purulen lainnya, adanya penyakit atau trauma yang tidak terdiagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosis banding anuria dan retensi akut buang air kecil

Untuk diagnosis banding anuria sejati dan retensi urin akut, Anda harus memastikan bahwa tidak ada urin dalam perkusi kandung kemih, dengan ultrasound atau dengan kateterisasi kandung kemih. Jika kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih melepaskan kurang dari 30 ml / jam urin, maka perlu segera menentukan kandungan kreatinin, urea dan potassium dalam darah.

[9], [10], [11]

Diagnosis banding gagal ginjal akut dan kronis

Dengan cepat membedakan gagal ginjal akut dari gagal ginjal kronis memungkinkan:

• mempelajari gejala umum dan data sejarah;
• penilaian penampilan urin;
• penilaian dinamika azotemia dan diuresis;
• menentukan ukuran ginjal (ultrasound, rhentgenogamma)

Hal ini juga diperlukan untuk membentuk gagal ginjal akut (prerenal, ginjal, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikasi konsultasi oleh spesialis lainnya

Dengan adanya poli-fisiologi gagal ginjal akut dan kemungkinan kemunculannya di departemen klinis manapun, dalam pengobatan gagal ginjal akut, tindakan bersama dokter berbagai spesialisasi sangat penting.

Semua pasien dengan dugaan gagal ginjal akut atau diagnosis gagal ginjal akut yang telah diadili dikonsultasikan dan dipantau oleh ahli nefrologi, serta spesialis dalam detoksifikasi dan perawatan intensif. Dalam kasus diagnosis gagal ginjal akut ginjal yang terkait dengan gangguan vasodilatasi ginjal, misalnya, dengan trombosisnya, perlu melibatkan ahli bedah vaskular dalam perawatan. Saat mengembangkan ginjal berupa gagal ginjal akut akibat intoksikasi eksogen, ahli toksikologi memerlukan bantuan. Dengan bentuk gagal ginjal akut postrenal, perawatan dan pemantauan urologis ditunjukkan.

Diagnosis "gagal ginjal akut"

Diagnosis "gagal ginjal akut" dalam bentuk yang ringkas mengungkapkan esensi dan kelengkapan keseluruhan proses patologis. Pada diagnosis utama harus tercermin:

• penyakit utama yang menyebabkan gagal ginjal akut;
• sindrom terdepan;
• komplikasi dalam urutan keparahan mereka.

Dalam setiap kasus, perlu untuk menentukan tempat terjadinya gagal ginjal akut dalam proses patologis - apakah itu merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasari atau komplikasinya. Ini tidak hanya formal dan logis, tapi juga penting, karena ini menandai proses patologis utama.

Diagnosis "gagal ginjal akut" meliputi definisi:

• penyakit utama yang menyebabkan gagal ginjal akut;
• bentuk gagal ginjal akut (prerenal, postrenal atau ginjal);
• Tahap penyakit (manifestasi awal, oliguric, diuretic, atau recovery).