Gagal ginjal akut: pengobatan

Pengobatan gagal ginjal akut ditentukan oleh etiologi, bentuk dan stadium gagal ginjal akut. Seperti diketahui, bentuk prerenal dan postrenal dalam proses perkembangan harus diubah menjadi bentuk ginjal. Itulah sebabnya pengobatan gagal ginjal akut akan berhasil dalam diagnosis awal penyakit ini, menentukan penyebabnya, serta inisiasi terapi eferen tepat waktu.

Pengobatan gagal ginjal akut memiliki tujuan sebagai berikut:

• pengobatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut;
• restorasi keseimbangan elektrolit air, serta koreksi keadaan asam-basa;
• penggantian fungsi ginjal;
• memastikan nutrisi yang memadai;
• pengobatan penyakit bersamaan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien dengan kecurigaan gagal ginjal akut atau konfirmasinya dikenai rawat inap di rumah sakit multidisiplin dimana ada departemen hemodialisis.

Pada saat pelepasan, poliuria diawetkan pada pasien dengan indeks normal dari konsentrasi metabolit nitrat dan elektrolit. Selama masa pemulihan, pasien yang mengalami gagal ginjal akut memerlukan pengawasan rawat jalan jangka panjang dan pengobatan nefrologist di tempat tinggal minimal 3 bulan.

Pengobatan non farmakologis gagal ginjal akut

Pengobatan gagal ginjal akut harus dimulai dengan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkannya.

Penilaian harian dianjurkan untuk menilai tingkat retensi cairan pada tubuh pasien. Untuk penentuan tingkat hidrasi yang lebih akurat, volume terapi infus dan indikasi untuk itu, diperlukan kateter untuk dimasukkan ke dalam vena sentral. Diuresis harian juga harus diperhatikan, begitu juga dengan tekanan darah pasien.

Dengan gagal ginjal akut prerenal, pemulihan BCC dini dan normalisasi tekanan arterial diperlukan.

Untuk mengatasi gagal ginjal akut yang disebabkan oleh berbagai obat dan zat non-obat, serta penyakit tertentu, terapi detoksifikasi harus dimulai sesegera mungkin. Sangat diharapkan untuk memperhitungkan berat molekul toksin yang menyebabkan gagal ginjal akut dan potensi pembersihan metode terapi eferen (plasmaferesis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atau hemodialisis) yang digunakan, kemungkinan pemberian obat penawar paling awal.

Dengan gagal ginjal akut postrenal, drainase segera dari saluran kemih diperlukan untuk mengembalikan aliran keluar urin yang memadai. Saat memilih taktik untuk intervensi operasi pada ginjal dalam kondisi gagal ginjal akut, sebelum operasi dilakukan, diperlukan informasi mengenai fungsi ginjal kontralateral yang cukup. Pasien dengan ginjal tunggal tidak begitu langka. Selama tahap poliuria, yang berkembang, sebagai aturan, setelah drainase, perlu untuk memantau keseimbangan cairan di tubuh pasien dan komposisi elektrolit darah. Tahap polipik gagal ginjal akut dapat dimanifestasikan oleh hipokalemia.

Obat untuk gagal ginjal akut

Dengan jalur yang tidak terganggu melalui saluran pencernaan, diperlukan nutrisi enteral yang adekuat. Jika tidak mungkin, kebutuhan akan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral dipenuhi dengan nutrisi intravena. Mengingat beratnya filtrasi glomerulus, asupan protein dibatasi hingga 20-25 g per hari. Asupan kalori yang dibutuhkan minimal 1500 kcal / hari. Jumlah cairan yang diperlukan untuk pasien sebelum pengembangan tahap poliurik ditentukan berdasarkan volume diuresis untuk hari sebelumnya dan tambahan 500 ml.

Kesulitan terbesar dalam perawatan ini disebabkan oleh kombinasi gagal ginjal akut dan urosepsis pada pasien. Kombinasi dua jenis intoksikasi uremik dan purulen - secara signifikan mempersulit pengobatan, dan secara signifikan memperburuk prognosis mengenai kehidupan dan pemulihan. Dalam pengobatan pasien ini memerlukan penggunaan metode detoksifikasi eferen (hemodiafiltration, plasmapheresis, darah tidak langsung oksidasi elektrokimia), pemilihan antimikroba oleh hasil analisis bakteriologis darah dan urine, serta dosis mereka, dengan mempertimbangkan filtrasi glomerulus yang sebenarnya.

Pengobatan pasien dengan hemodialisis (atau hemodialisis yang dimodifikasi) tidak dapat berfungsi sebagai kontraindikasi terhadap pengobatan segera penyakit atau komplikasi yang menyebabkan gagal ginjal akut. Kemampuan modern untuk memantau sistem koagulasi darah dan koreksi obatnya memungkinkan untuk menghindari risiko pendarahan selama operasi dan pada periode pasca operasi. Untuk melakukan terapi efferent, diinginkan menggunakan antikoagulan short-acting, misalnya sodium heparin, kelebihan yang pada akhir pengobatan dapat dinetralisir dengan obat penangkal - protamin sulfat; Sebagai koagulan, natrium sitrat juga bisa digunakan. Untuk mengendalikan sistem koagulasi darah, studi tentang waktu tromboplastin parsial teraktivasi dan penentuan jumlah fibrinogen dalam darah biasanya digunakan. Metode penentuan waktu pembekuan darah tidak selalu akurat.

Pengobatan gagal ginjal akut bahkan sebelum perkembangan tahap poliurik memerlukan penunjukan loop diuretik, misalnya furosemid hingga 200-300 mg per hari fraksional.

Untuk mengimbangi katabolisme, steroid anabolik diresepkan.

Pada hiperkalemia, pemberian intravena 400 ml larutan glukosa 5% dengan 8 unit insulin, dan 10-30 ml larutan kalsium glukonat 10% ditunjukkan. Jika tidak memungkinkan untuk memperbaiki hiperkalemia dengan metode konservatif, pasien ditunjukkan melakukan hemodialisis darurat.

Pengobatan operatif gagal ginjal akut

Untuk mengganti fungsi ginjal selama oliguria, Anda bisa menggunakan metode pemurnian darah:

• hemodialisis;
• peritoneal malt dialysis;
• hemofiltrasi;
• hemodiafiltrasi;
• haemodiafiltrasi fluks rendah.

Dalam kasus disfungsi beberapa organ, lebih baik memulai dengan hemodiafiltrasi fluks rendah.

Pengobatan gagal ginjal akut: hemodialisis

Indikasi untuk hemodialisis atau modifikasi untuk gagal ginjal kronis dan akut berbeda. Dalam pengobatan gagal ginjal akut, frekuensi, lama prosedur, beban dialisis, jumlah komposisi filtrasi dan dialisat dipilih secara terpisah pada saat pemeriksaan, sebelum setiap sesi pengobatan. Pengobatan dengan hemodialisis terus berlanjut, tidak membiarkan peningkatan urea dalam darah di atas 30 mmol / l. Saat mengatasi gagal ginjal akut, konsentrasi kreatinin darah mulai menurun lebih awal dari pada konsentrasi urea darah, yang dianggap sebagai tanda prognostik positif.

Indikasi darurat untuk hemodialisis (dan modifikasinya):

• Gyperkaliemia "tidak terkendali";
• hiperhidrasi berat;
• hiperhidrasi jaringan paru;
• Keracunan parah pada uraemik.

[6], [7]

Indikasi yang direncanakan untuk hemodialisis:

• Kandungan urea dalam darah lebih dari 30 mmol / l dan / atau konsentrasi kreatinin melebihi 0,5 mmol / l;
• menunjukkan tanda klinis keracunan uremik (seperti ensefalopati uremik, gastritis uremik, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• hiperhidrasi;
• ditandai asidosis;
• gi-hyponatraemia;
• cepat (dalam beberapa hari) peningkatan kandungan racun uremik dalam darah (peningkatan kadar urea harian melebihi 7 mmol / L dan kreatinin 0,2-0,3 mmol / L) dan / atau penurunan diuresis.

Dengan dimulainya tahap poliuria, kebutuhan akan perawatan hemodialisis dieliminasi.

Kemungkinan kontraindikasi terapi eferen:

• abhybrinogenemia perdarahan;
• hemostasis bedah yang tidak dapat diandalkan;
• pendarahan parenkim.

Sebagai akses vaskular untuk perawatan dialisis menggunakan kateter dua arah, dipasang di salah satu vena sentral (subklavia, vagina atau femoral).

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Bergantung pada penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut, masa ketidakmampuan untuk bekerja bisa dari 1 sampai 4 bulan.

[8], [9], [10], [11],

Manajemen lebih lanjut

Hal ini diperlukan untuk merekomendasikan kepada pasien untuk membatasi aktivitas fisik dan untuk tetap diet dengan pemeliharaan serat moderat.

Prognosis gagal ginjal akut

Sejumlah besar pasien yang masih hidup memiliki pemulihan fungsi ginjal yang lengkap; dalam 10-15% kasus, pemulihannya tidak lengkap: fungsi ginjal dikurangi sampai derajat yang berbeda.