Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak

Dengan menggabungkan gambaran klinis dan fitur endoskopi, bentuk penyakit refluks gastroesofagus berikut pada anak-anak dibedakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bentuk khas penyakit refluks gastroesophageal pada anak-anak

Diagnosis dapat dilakukan jika pasien memiliki keluhan esofagus yang dikombinasikan dengan esofagitis endoskopi dan histologis. Dalam kasus ini, adanya hernia geser dari pembukaan diafragma diafragma dan gejala ekstraepitelial mungkin dilakukan, namun tidak perlu dilakukan.

[8], [9], [10]

Bentuk negatif endoskopi

Dalam prakteknya, dokter anak relatif jarang. Diagnosis ditegakkan dengan 2 gejala kardinal: keluhan esofagus dan gejala esofagus. Pada pemeriksaan endoskopi, gambaran esofagitis tidak ada, namun pada metastasis setiap hari, adalah mungkin untuk menentukan refluks gastroesofagus patologis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Bentuk asimtomatik

Tidak adanya gejala esofagus spesifik dikombinasikan dengan tanda esofagitis endoskopik. Seringkali, tanda-tanda ini - temuan kebetulan dengan fibroesophagogastroduodenoscopy untuk sindrom nyeri perut. PH-metry harian menegaskan refluks gastroesofagus patologis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bentuk metaplastik penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Dengan bentuk ini, pemeriksaan histologis menunjukkan metaplasia lambung. Gejala klinis esofagitis, sliding hernia pembukaan kerongkongan diafragma, tanda-tanda ekstra-kerongkongan dari penyakit ini mungkin terjadi, namun tidak perlu dilakukan. Bentuk metaplastik harus dibedakan dari kerongkongan Barrett, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit refluks gastroesofagus. Tanda kardinal adalah deteksi area metaplasia usus dengan kemungkinan displasia terhadap latar belakang peradangan mukosa.

Pemeriksaan sinar X

Setelah melakukan survei terhadap rongga dada dan perut, kerongkongan dan perut dengan barium dalam proyeksi lurus dan lateral diperiksa berdiri di posisi Trendelenburg dengan sedikit kompresi rongga perut. Kaji patensi dan diameter kerongkongan, relief selaput lendir, sifat peristaltik. Penyakit refluks gastoesophageal ditandai dengan adanya kontras balik dari perut ke kerongkongan.

Endoskopi

Endoskopi memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa esofagus, serta tingkat keparahan kelainan motorik pada sfingter esofagus bagian bawah. Untuk evaluasi yang obyektif, lebih mudah menggunakan kriteria endoskopi T. Titman (1990) dalam modifikasi.

Kriteria endoskopi untuk penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak (menurut G. Tytgat dalam modifikasi VF Privorotsky)

• Perubahan morfologi:
  • Gelar - cukup mengekspresikan eritema fokal dan / atau selaput lendir esofagus perut;
  • II derajat - hiperemia total kerongkongan abdomen dengan plak fibrinif fokal, erosi superfisial tunggal yang bentuknya sangat linier pada apikal lipatan membran mukosa;
  • III derajat - penyebaran peradangan pada esofagus toraks. Beberapa (penggabungan) erosi, terletak tidak melingkar. Peningkatan sensitivitas kontak mukosa adalah mungkin;
  • Gelar IV - ulkus esofagus. Sindrom Barrett. Stenosis esofagus.
• Kelainan motor:
  • Kelainan motorik moderat pada sfingter esofagus bagian bawah (Z-line sampai 1 cm), subtotal induced subtotal (salah satu dinding) prolaps sampai ketinggian 1-2 cm, penurunan nada sfingter esofagus bagian bawah;
  • tanda endoskopi yang berbeda dari kekurangan kardia, prolaps total atau subtotal yang diprovokasi sampai ketinggian lebih dari 3 cm dengan kemungkinan fiksasi parsial di kerongkongan;
  • ditandai prolaps spontan atau terprovokasi di atas kaki diafragma dengan kemungkinan fiksasi parsial.

[27], [28]

Pemeriksaan histologis

Gambaran histologis refluks-esofagitis ditandai dengan hiperplasia epitel dalam bentuk penebalan lapisan sel basal dan pemanjangan papilla. Juga, infiltrasi dengan limfosit dan sel plasma, kebanyakan pembuluh submukosa ditemukan. Yang kurang umum, perubahan dystrophic terdeteksi, dan perubahan metaplastik dan displasia epitel secara signifikan kurang umum.

Viurethrisophageal pH-metry (pH-ionitrasi harian)

Metode ini adalah "standar emas" untuk menentukan refluks gastro-esofagus patologis, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi refluks, tetapi juga untuk memperjelas tingkat manifestasinya, untuk menjelaskan efek dari berbagai momen memprovokasi pada kejadiannya, untuk memilih pengobatan yang memadai. Refluks gastroesophageal pada orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun harus dianggap patologis jika waktu dimana pH mencapai 4,0 dan di bawah adalah 4,2% dari total waktu perekaman, dan jumlah total refluks melebihi 50. Karakteristik adalah kenaikan indeks De Meester , normal tidak melebihi 14,5.

Pengukuran impedansi intraesofagus

Teknik ini didasarkan pada perubahan resistensi intra-esofagus sebagai akibat dari refluks gastroesophageal dan pemulihan tingkat awal saat kerongkongan membersihkan. Metode ini dapat digunakan untuk mendiagnosis refluks gastroesophageal, untuk mempelajari clearance esofagus, untuk mengetahui volume rata-rata refluks, untuk mendiagnosis hernia geser aperture esofagus pada diafragma, dyskinesia esofagus, dan defisiensi kardia. Studi ini juga menilai keasaman jus lambung pada fase basal sekresi.

Manometri kerongkongan

Manometri esofagus adalah salah satu metode yang paling akurat untuk memeriksa fungsi sfingter esofagus bagian bawah. Teknik ini tidak memungkinkan secara langsung mendiagnosa refluks, namun dengan bantuannya, memungkinkan untuk memeriksa batas-batas sfingter esofagus bagian bawah, untuk menilai konsistensi dan kemampuannya untuk rileks saat menelan. Penyakit refluks gastoesophageal ditandai dengan penurunan nada sfingter ini.

Pemeriksaan ultrasound

USG tidak dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat sensitif untuk penyakit refluks gastroesophageal, namun mungkin untuk mencurigai adanya suatu penyakit. Diameter sepertiga bagian bawah kerongkongan lebih dari 11 mm (selama faring - 13 mm) dapat mengindikasikan defisiensi kardia berat dan kemungkinan pembentukan hernia geser dari pembukaan kerongkongan diafragma (diameter normal esofagus pada anak-anak adalah 7-10 mm).

Zonasi radioaktif

Skintigrafi radioisotop dengan Tc memungkinkan dilakukannya pemeriksaan terhadap clearance esofagus dan evakuasi dari lambung; Sensitivitas metode bervariasi dari 10 sampai 80%.

Diagnosis banding penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Pada anak-anak muda gambar penyakit gastoezofagealnoy refluks klinis dengan regurgitasi gigih dan muntah, tidak dipotong terapi diet tradisional, memerlukan penghapusan cacat Pembangunan gastrointestinal (akalasia, stenosis kongenital kerongkongan, esophagus pendek bawaan, hernia hiatus esofagus, pyloric stenosis), miopati, alergi dan infeksi -vospalitelnyh penyakit gastrointestinal. Di penyakit refluks usia gastoezofagealnuyu tua harus dibedakan dari akalasia, hernia hiatus. Sangat berharga endoskopi data dan metode radiologi penelitian; deteksi pada tanda-tanda esophagoscopy esofagitis tidak mengecualikan negara etiologi lainnya. Esofagitis antara beberapa bentuk.

• Esophagitis kimiawi adalah hasil dari menelan cairan yang mengandung asam atau alkali dan menyebabkan luka bakar kimia dari kerongkongan. Lebih sering penyakit ini dipicu oleh penggunaan bahan kimia rumah tangga secara tidak disengaja oleh anak kecil. Penyakit ini berkembang dengan tajam, disertai rasa sakit yang hebat, air liur. Saat pemeriksaan endoskopi pada jam pertama Anda bisa melihat edema yang diucapkan, tanda nekrosis mukosa biasanya dinyatakan lebih banyak pada sepertiga bagian atas dan tengah kerongkongan. Kursus selanjutnya tergantung pada kedalaman luka bakar.
• Esofagitis alergi (eosinofilik) adalah hasil respons imun spesifik terhadap alergen makanan (protein susu sapi, telur ayam, dan lain-lain). Penyakit ini dapat memiliki gambaran klinis yang serupa dengan penyakit refluks gastroesophageal, temuan endoskopi menunjukkan tanda-tanda esofagitis (biasanya saya derajat). Berbeda dengan penyakit refluks gastroesophageal, pH-metry harian tidak menunjukkan tanda-tanda refluks gastroesofagus patologis, dan secara histologis, infiltrasi campuran dengan sejumlah signifikan eosinofil (> 20 di bidang penglihatan) terdeteksi.
• Infeksi esofagitis adalah salah satu gejala infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks, cytomegalovirus, kriptosporidia dan jamur Candida. Kandidiasis kerongkongan ditandai oleh endapan fokal putih pada mukosa esofagus, yang hilang dengan buruk dan mengandung miselium jamur. Esofagitis yang terkait dengan herpes atau infeksi sitomegalovirus tidak memiliki gambaran klinis atau fitur endoskopi yang spesifik. Diagnosis dapat dilakukan hanya dengan pemeriksaan imunohistokimia. Seiring dengan perubahan inflamasi pada kerongkongan, kelainan motorik dimungkinkan, oleh karena itu, diagnosis banding dengan penyakit refluks gastroesofagus sulit dilakukan. Kebanyakan anak menggabungkan mekanisme esofagitis infeksi dan refluks.
• Esofagitis traumatis adalah konsekuensi dari trauma mekanis (dengan pemberian probe yang berkepanjangan, menelan benda tajam). Anamnesis yang terkumpul dengan hati-hati, data penelitian radiologis dan endoskopi membantu menegakkan diagnosis yang benar.
• Esofagitis spesifik yang timbul dari penyakit Crohn dan penyakit sistemik tertentu biasanya disertai tanda penyakit lainnya, yang membantu menafsirkan perubahan endoskopi yang terdeteksi dengan benar.

Dalam perkembangan esofagitis, satu pasien mungkin memiliki beberapa penyebab, jadi orang harus mempertimbangkannya masing-masing, memberikan resep pengobatan dengan mempertimbangkan ciri khas masing-masing etiologi penyakit ini.

[29], [30], [31], [32]